1

MODUL 3MODUL 3PENYAKIT JANTUNG PADA ANAKPENYAKIT JANTUNG PADA ANAK

KELOMPOK VIIIKELOMPOK VIII

SKENARIOSKENARIO

Seorang anak laki-laki 4 tahun datang dengan Seorang anak laki-laki 4 tahun datang dengan keluhan sering terlihat sesak dan mudah capek keluhan sering terlihat sesak dan mudah capek bila bermain.Hal ini sudah dialami sejak bila bermain.Hal ini sudah dialami sejak bayi.Anak tidak pernah terlihat biru.Anak sering bayi.Anak tidak pernah terlihat biru.Anak sering menderita batuk-pilek berulang dan berkeringat menderita batuk-pilek berulang dan berkeringat banyak.Pada pemeriksaan fisik ditemukan banyak.Pada pemeriksaan fisik ditemukan perawakan kecil dan kurus,sianosis (-),nadi dan perawakan kecil dan kurus,sianosis (-),nadi dan tekanan darah normal.Pemeriksaan toraks terlihat tekanan darah normal.Pemeriksaan toraks terlihat Voussure cardiac (+0,aktivitas ventrikel kiri dan Voussure cardiac (+0,aktivitas ventrikel kiri dan kanan meningkat.Thrill teraba di LSB 4.BJ 1&2 kanan meningkat.Thrill teraba di LSB 4.BJ 1&2 terdengar mengeras.Terdengar bising pansistol terdengar mengeras.Terdengar bising pansistol derajat 4/6 p.m di LSB 4 menyebar ke RSB,Aksiler derajat 4/6 p.m di LSB 4 menyebar ke RSB,Aksiler dan suprasternal.A.Femoralis teraba normal.Tidak dan suprasternal.A.Femoralis teraba normal.Tidak terdapat jari tabuh.terdapat jari tabuh. 3

KATA SULITKATA SULIT

Voussure CardiacVoussure CardiacThrillThrillLSBLSBBising pansistolBising pansistolRSBRSBJari TabuhJari Tabuh

4

KATA KUNCIKATA KUNCI Anak laki-laki,umur 4 tahun.Anak laki-laki,umur 4 tahun. Sejak bayi,Sering terlihat sesak dan mudah capek bila bermainSejak bayi,Sering terlihat sesak dan mudah capek bila bermain Sianosis (-)Sianosis (-) Sering menderita batuk-pilek berulang dan berkeringat banyakSering menderita batuk-pilek berulang dan berkeringat banyak Pemeriksaan fisik :Pemeriksaan fisik :

Perawakan kecil dan kurusPerawakan kecil dan kurus Nadi dan tekanan darah normalNadi dan tekanan darah normal

Pemeriksaan toraks :Pemeriksaan toraks : Terlihat Voussure Cardiac (+)Terlihat Voussure Cardiac (+)

Aktivitas ventrikel kiri dan kanan meningkatAktivitas ventrikel kiri dan kanan meningkat Thrill teraba di LSB 4Thrill teraba di LSB 4 BJ 1&2 terdengar mengerasBJ 1&2 terdengar mengeras Terdengar bising pansistol derajat 4/6Terdengar bising pansistol derajat 4/6 P.m di LSB 4 menyebar ke RSB,aksiler dan SuprasternalP.m di LSB 4 menyebar ke RSB,aksiler dan Suprasternal A.femoralis teraba normalA.femoralis teraba normal Tidak terdapat jari tabuhTidak terdapat jari tabuh

5

Klarifikasi kata sulitKlarifikasi kata sulit

• Voussure CardiacVoussure Cardiac- Penonjolan yang lebar di daerah precordium, - Penonjolan yang lebar di daerah precordium, di antara sternum dan apex cordis.di antara sternum dan apex cordis.   

• Thrill adalah getaranThrill adalah getaran• LSB: Left Sternal BorderLSB: Left Sternal Border• Bising Pansistolik derajat 4/6Bising Pansistolik derajat 4/6

- Bising yang disebabkan aliran abnormal darah - Bising yang disebabkan aliran abnormal darah dari ventrikel kiri yang bertekanan lebih tinggi dari ventrikel kiri yang bertekanan lebih tinggi ke ruangan jantung yang tekanannya lebih ke ruangan jantung yang tekanannya lebih rendah.rendah.  

04/10/23 6

• RSB: Right Sternal borderRSB: Right Sternal border• Jari tabuJari tabu   • - Deformitas yang ditimbulkan karen - Deformitas yang ditimbulkan karen

aproliferasi jaringan lemak sekitar aproliferasi jaringan lemak sekitar falang terminal jari tangan dan falang terminal jari tangan dan kaki .....kaki .....

04/10/23 7

PERTANYAANPERTANYAAN

1.1. Klasifikasi kelainan jantung pada anak!Klasifikasi kelainan jantung pada anak!

2.2. DD dan DS !DD dan DS !

3.3. Jelaskan patomekanisme gejala-gejala Jelaskan patomekanisme gejala-gejala yang timbul pada skenario !yang timbul pada skenario !

4.4. Bagaimana Pemeriksaan penunjang Bagaimana Pemeriksaan penunjang untuk kasus tersebut?untuk kasus tersebut?

5.5. Bagaimana pengobatan dan Bagaimana pengobatan dan penatalaksanaannya?penatalaksanaannya?

6.6. Bagaimana prognosis dan komplikasi?Bagaimana prognosis dan komplikasi?04/10/23 8

KLASIFIKASI KELAINAN JANTUNG PADA KLASIFIKASI KELAINAN JANTUNG PADA ANAKANAK

Kelainan jantung anakKelainan jantung anak Penyakit Penyakit Jantung bawaanJantung bawaan

Penyakit jantung Penyakit jantung didapat didapat

04/10/23 9

Pembagian kelainan jantung Pembagian kelainan jantung bawaanbawaan

Berdasarkan Sianosis dan AsianosisBerdasarkan Sianosis dan AsianosisBerdasarkan AnatomiBerdasarkan Anatomi

Kelainan Aorta (Koarktasio aorta,arkus Kelainan Aorta (Koarktasio aorta,arkus aorta,cincin aorta,PDA,Aortic pulmonary aorta,cincin aorta,PDA,Aortic pulmonary window,kelainan basis aorta dan pembuluh window,kelainan basis aorta dan pembuluh darah koroner)darah koroner)

Kelainan arteri pulmonalis (Kelainan pada Kelainan arteri pulmonalis (Kelainan pada vaskular bed.stenosis arteria vaskular bed.stenosis arteria pulmonalis,aplasia salah satu cabang arteri pulmonalis,aplasia salah satu cabang arteri pulmonalis,PS valvularpulmonalis,PS valvular

Kelainan katup Kelainan katup (septum,atrium,ventrikel ,sistem vena)(septum,atrium,ventrikel ,sistem vena)04/10/23 10

Klasifikasi kelainan Jantung bawaan Klasifikasi kelainan Jantung bawaan berdasarkan sianosis & asianosisberdasarkan sianosis & asianosis

04/10/23 11

04/10/23 12

DDDD

04/10/23 13

Gejala/Tanda VSD PDA ASDBalita laki-laki + + +

Sering sesak + + +

Mudah capek saat bermain + + +

Gejala sejak bayi + + +

Asianosis + + +

Batuk pilek berulang + + +

Berkeringat banyak +

Perawakan kecil dan kurus +

Terlihat Voussure Cardiac (+) +

Aktivitas ventrikel kiri dan kanan meningkat +

Thrill teraba di LSB 4 +

BJ 1&2 terdengar mengeras +

Terdengar bising pansistol derajat 4/6 +

P.m di LSB 4 menyebar ke RSB,aksiler dan Suprasternal

+

Tidak terdapat jari tabuh +

DIAGNOSIS SEMENTARADIAGNOSIS SEMENTARA

VSD (Ventricular Septal Defect)=Defek Septum VSD (Ventricular Septal Defect)=Defek Septum VentikelVentikel

Definisi :Definisi :

Kelainan jantung bawaan berupa lubang pada Kelainan jantung bawaan berupa lubang pada septum interventrikular,yang terjadi akibat septum interventrikular,yang terjadi akibat kegagalan fusi septum interventrikuler semasa kegagalan fusi septum interventrikuler semasa janin dalam kandungan.janin dalam kandungan.

Insidens :Insidens :

VSD merupakan penyakit jantung bawaan yang VSD merupakan penyakit jantung bawaan yang paling sering ditemukan,yaitu sekitar 30% dari paling sering ditemukan,yaitu sekitar 30% dari semua jenis penyakit jantung bawaansemua jenis penyakit jantung bawaan

14

04/10/23 15

Klasifikasi :Klasifikasi :Ada tiga tipe yaitu:Ada tiga tipe yaitu:• Perimembranus; bila lubang terletak Perimembranus; bila lubang terletak

daerah septum membranus dan daerah septum membranus dan sekitarnya.sekitarnya.

• Subarterial doubly commite; jika lubang Subarterial doubly commite; jika lubang terletak di daerah septum infundibuler.terletak di daerah septum infundibuler.

• Muscular; bila lubang terletak di daerah Muscular; bila lubang terletak di daerah septum muskuler inlet, outlet maupun septum muskuler inlet, outlet maupun trabekuler.trabekuler.

16

PATOMEKANISMEPATOMEKANISME

• Adanya lubang pada septum Adanya lubang pada septum unterventrikuler unterventrikuler aliran darah dari aliran darah dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan ventrikel kiri ke ventrikel kanan aliran darah ke paru berambah.aliran darah ke paru berambah.

04/10/23 17

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

• Sasak napas Sasak napas • Keringat yang berlebihanKeringat yang berlebihan• Berat badan tidak bertambahBerat badan tidak bertambah• asianosisasianosis

04/10/23 18

2. 2. Patomekanisme gejala-gejala yang Patomekanisme gejala-gejala yang terdapat dalam skenario:terdapat dalam skenario:

Sesak napasSesak napas; terjadi karena adanya ; terjadi karena adanya defek pada septum atrial yang defek pada septum atrial yang piraunya dari kiri ke kanan sehingga piraunya dari kiri ke kanan sehingga cardiac outputnya menurun cardiac outputnya menurun sementara konsumsi O2 pada organ sementara konsumsi O2 pada organ perifer meningkat dan kompensasi perifer meningkat dan kompensasi dari itu maka timbul sesak napas.dari itu maka timbul sesak napas.

04/10/23 19

04/10/23 20

Keringat yang timbulKeringat yang timbul; ini ; ini merupakan refleks dari saraf merupakan refleks dari saraf simpatis (cardiac output menurun). simpatis (cardiac output menurun). Rangasangan saraf simpatis Rangasangan saraf simpatis meningkatkan kontraksi otot jantung meningkatkan kontraksi otot jantung sementara fungsi lainnya yang sementara fungsi lainnya yang bersifat kolinergik yang merespon bersifat kolinergik yang merespon timbulnya keringat yang banyak.timbulnya keringat yang banyak.

04/10/23 21

Mudah capekMudah capek; akibat penurunan O2 ; akibat penurunan O2 perfusi di serebral dan organ lainnya.perfusi di serebral dan organ lainnya.

Batuk-pilek berulangBatuk-pilek berulang; penderita ; penderita kelainan jantung bawaan yang disertai kelainan jantung bawaan yang disertai peningkatan aliran darah ke paru yang peningkatan aliran darah ke paru yang bermakna sering kali menderita infeksi bermakna sering kali menderita infeksi saluran napas bagian atas maupun saluran napas bagian atas maupun pneumonia berulang. pneumonia berulang. Hal ini disebabkan Hal ini disebabkan antara lain karena traktus respiratorius antara lain karena traktus respiratorius penderita menjadi basah sehingga fungsi penderita menjadi basah sehingga fungsi toilet bronchial menjadi terganggu.toilet bronchial menjadi terganggu.

04/10/23 22

• Penyebab vassoure cardiac adalah Penyebab vassoure cardiac adalah Aktivitas LV dan RV yang berlebihan Aktivitas LV dan RV yang berlebihan menimbulkan desakan pada dinding menimbulkan desakan pada dinding thoraks anak. Karena dinding dada thoraks anak. Karena dinding dada anak masih lunak (terbuat dari anak masih lunak (terbuat dari tulang rawan) sehingga terjadi tulang rawan) sehingga terjadi penonjolanpenonjolan

04/10/23 23

PATOMEKANISME SIANOSISPATOMEKANISME SIANOSIS

Normalnya sianosis terjadi pirau Normalnya sianosis terjadi pirau dari kanan ke kiri tetapi pada kasus dari kanan ke kiri tetapi pada kasus piraunya dari kiri ke kanan karena piraunya dari kiri ke kanan karena tekanan jantung dari kiri lerih besar tekanan jantung dari kiri lerih besar dari pada tekanan di jantung kanan. dari pada tekanan di jantung kanan. Sianosis terjadi apabila Hb tereduksi Sianosis terjadi apabila Hb tereduksi lebih dari 5 gr% pada Hb normal lebih dari 5 gr% pada Hb normal dalam darah.dalam darah.

04/10/23 24

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANGPENUNJANG

RADIOLOGI (RO Thoraks)RADIOLOGI (RO Thoraks)

04/10/23 25

ELEKTROKARDIOGRAMELEKTROKARDIOGRAM

RVH (Right Ventrikel Hipertrophy) RVH (Right Ventrikel Hipertrophy) /LVH (Left Ventricle Hiperthrophy)/LVH (Left Ventricle Hiperthrophy)

04/10/23 26

PENGOBATAN & PENGOBATAN & PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

• Pertama-tama setelah diagnosis VSD Pertama-tama setelah diagnosis VSD ditegakkan secara kualitatif besar ditegakkan secara kualitatif besar aliran pirau dapat ditentukan dengan aliran pirau dapat ditentukan dengan petunjuk “klinis elektrokardiografi dan petunjuk “klinis elektrokardiografi dan raddologi”raddologi”

• Obat-obat VSD ialah Digitalis,Diuretik Obat-obat VSD ialah Digitalis,Diuretik atau vasodialator. Setelah itu penderita atau vasodialator. Setelah itu penderita dapat dikontrol setiap 3 bulan sekali. dapat dikontrol setiap 3 bulan sekali.

• Bila gagal jantung tidak dapat diatasi Bila gagal jantung tidak dapat diatasi dengan medikamentosa dan dengan medikamentosa dan pertumbuhan terlihat terhambat pertumbuhan terlihat terhambat 04/10/23 27

• Maka sebaiknya dilakukan tindakan Maka sebaiknya dilakukan tindakan paliatif bedah pulmonary Artery paliatif bedah pulmonary Artery Banding untuk mengurangi aliran Banding untuk mengurangi aliran yang berlebihan keparu atau yang berlebihan keparu atau langsung penutupan VSD. langsung penutupan VSD.

• Katerterisasi jantung dan bedah Katerterisasi jantung dan bedah penutupan VSD dilakukan setelah penutupan VSD dilakukan setelah anak berumur 3-4 tahun.anak berumur 3-4 tahun.

04/10/23 28

PrognosisPrognosis

• Perjalanan penyakit VSD bergantung pada derajat Perjalanan penyakit VSD bergantung pada derajat besarnya defek yang terjadi. besarnya defek yang terjadi. Sebanyak 30-50% defek Sebanyak 30-50% defek ringan dapat menutup spontan pada tahun pertama ringan dapat menutup spontan pada tahun pertama kehidupan, sisanya menutup sebelum usia 4 tahun.kehidupan, sisanya menutup sebelum usia 4 tahun. Defek seperti ini biasanya memiliki aneurisma septum Defek seperti ini biasanya memiliki aneurisma septum ventrikel yang memperkecil ukuran defek/pirau. ventrikel yang memperkecil ukuran defek/pirau. Kebanyakan anak dengan defek ringan tetap asimtomatis Kebanyakan anak dengan defek ringan tetap asimtomatis tanpa ada peningkatan ukuran jantung, tekanan atau tanpa ada peningkatan ukuran jantung, tekanan atau resistensi arteri pulmonal. Risiko penyakit yang sering resistensi arteri pulmonal. Risiko penyakit yang sering terjadi adalah endokarditis infektif pada 2% anak dengan terjadi adalah endokarditis infektif pada 2% anak dengan VSD dan jarang terjadi di bawah usia 2 tahun. Risikonya VSD dan jarang terjadi di bawah usia 2 tahun. Risikonya bergantung pada ukuran defek.bergantung pada ukuran defek.

• Sedangkan defek yang lebih besar biasanya lebih sulit Sedangkan defek yang lebih besar biasanya lebih sulit untuk menutup spontan.untuk menutup spontan.

04/10/23 29

REFERENSIREFERENSI

• Behrman, Kliagman, Arvin. Nelson Behrman, Kliagman, Arvin. Nelson Textbook of Pediatrics. 15 th ed. Textbook of Pediatrics. 15 th ed. United States: WB Saunders United States: WB Saunders Company;1996. (Download internet Company;1996. (Download internet tgl 24-12-2010)tgl 24-12-2010)

• Buku aJar kardiologi edisi ke IVBuku aJar kardiologi edisi ke IV• Ilmu kesehatan anak edisi 2Ilmu kesehatan anak edisi 2

04/10/23 30