MODELO PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UNA PREADOLESCENTE

CON TRASTORNO DEL LENGUAJE Y CONDUCTA DISOCIAL

Claudia Anyeli Alfonso Morales

Arleth Patricia Bernal Vásquez

Alba Lucía Rodríguez Orjuela

Asesor:

Dra. Rocío Acosta M.S.C.

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

ESPECIALIZACIÓN EN EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

NEUROPSICOLOGICO

Resumen

El objetivo del presente estudio es describir el caso de una preadolescente,

con antecedentes de comportamientos disociales y un entorno familiar

desfavorable, cuyo desarrollo del lenguaje ha podido influir en la aparición

de dichas conductas. La paciente fue evaluada con el siguiente protocolo

neuropsicológico: WISC IV, Prueba de inteligencia Terman, Evaluación

neuropsicológica infantil ENI, Dilemas morales de Kohlberg, Test de

miradas de Baron Cohen y Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin.

Se encontró que la paciente presenta un retraso en el desarrollo del

lenguaje expresivo y comprensivo, específicamente en el componente

morfosintáctico, que ha interferido en el funcionamiento cognitivo y

ejecutivo con material verbal, conllevando al mismo tiempo, a problemas

en la adquisición de conceptos, normas y principios morales. Junto con la

falta de maduración de sus funciones lingüísticas, se identificaron escasos

factores protectivos en el entorno social y familiar, lo cual ha facilitado el

mantenimiento y exacerbación de estos comportamientos.

Palabras clave: Lenguaje, procesamiento morfosintáctico, conductas

disociales y entorno social.

Autoras: Claudia Anyeli Alfonso, Arleth Patricia Bernal Vásquez y Alba Lucía Rodríguez Orjuela. Supervisión: Dra. Rocio Acosta

Revisión teórica

COMPONENTE

MORFOSINTÁCTICO PENSAMIENTO

REGULADOR

DE LA

CONDUCTA

AMBIENTE

SOCIAL

CONDUCTAS

DISOCIALES

DESARROLLO

DEL LENGUAJE LENGUAJE

INTERNO


Revisión teórica

DESARROLLO

DEL LENGUAJE

Innatismo del

Lenguaje

(Chomsky,

1975)

Inteligencia y

Lenguaje

Piaget (1977),

Bruner (1994)

Etapa

Prelingüística y

Lingüística

(Halliday, 1990)


Revisión teórica Etapa

Prelingüística y

Lingüística

(Halliday, 1990)

Instrumental

Regulador Interactivo

Personal Heurístico

Imaginativo

FUNCION

PRAGMATICA

FUNCION

MATÉTICA

Imperativo

(Interrogativo)

Declarativo

(Expositivo)

FUNCION

INFORMATIVA

Ideacional

Interpersonal

Textual


PRIVACIÓN AMBIENTAL

Agravantes de la génesis multifactorial de los trastornos del

lenguaje.

ENTORNO SOCIAL

LENGUAJE INTERNO Relación entre capacidades potenciales y su entorno. Control de su conducta

Conciencia creada en la interacción con otros.

CONDUCTA SOCIAL Construcción de modelos

sociales de comportamiento para el

desarrollo de constructos morales.

Revisión teórica


Revisión teórica

Dificultad persistente en la adquisición y

uso del lenguaje, por déficits en la

expresión y comprensión (vocabulario,

estructura de la oración y discurso).

Capacidades por debajo de lo esperado

para la edad, de inicio temprano, no

atribuibles a déficit sensorial, motor o

intelectual.

Fallas en asociación de palabras, uso

de la gramática, frases cortas,

discretas, alteración en el orden de los

componentes de la frase (comprensión

y expresión) (Narbona y Chevrie-Muller, 2001)

TRASTORNO DEL

LENGUAJE

(DSM-5)

TRASTORNO

MORFOSINTÁCTICO


Justificación

APORTAR EVIDENCIA

PROBLEMAS DE

LENGUAJE

DÉFICT EN

FUNCIONAMIENTO

SOCIAL


Diseño del estudio

Tipo de estudio: descriptivo de caso único

(Hernández, Fernández & Baptista, 1991)

Sujeto:

Sexo: Femenino

Edad: 12 años 1 mes

Escolaridad: 5to. de básica primaria

Lateralidad: Diestra

Remitida: Psiquiatría Infantil para valoración

neuropsicológica (por una mentira que dijo la niña

hay un hombre privado de su libertad


Descripción del caso

Antecedentes

Pre, peri y post

natales

Desarrollo

Motor

Lenguaje

Conducta

Adaptativa,

personal, social

Contexto familiar


Instrumentos

Evaluación

Neuropsicológica

Escala de

inteligencia

WISC-IV

Medida de la

Inteligencia -

Terman

Evaluación

Neuropsicológica

Infantil (ENI)*

Dilemas

morales de

Kohlberg

Test de las

miradas –

Baron Cohen :

Test de Clasif. de

Tarjetas de

Wisconsin

Entrevista

semiestructurada – valoración

emocional

*Habilidades construccionales (Figura semicompleja), memoria verbal y visual (codificación, evocación),

lenguaje, habilidades metalingüísticas y espaciales, atención, funciones ejecutivas, lectura, escritura y

aritmética y signos blandos.


Procedimiento

Fase 1

Identificación del

caso a estudiar

Fase 2

Evaluación

Neuropsicológica

Fase 3 Análisis de resultados y

estructuración del perfil

neuropsicológico


Consideraciones éticas

Resolución N° 8430 de 1993 del Ministerio de Salud

“Normas Científicas, Técnicas y Administrativas para la

investigación en seres humanos.

Consentimiento informado escrito para la realización

de la evaluación neuropsicológica, así como para la

publicación y divulgación del caso con fines académicos.

Los resultados de la evaluación fueron explicados a la

madre en forma privada al finalizar el proceso.



Resultados

Capacidad intelectual:

De acuerdo con el intervalo de

confianza del 95% se acoge al

límite superior de 84 puntos,

que ubicaría a la paciente en

una categoría descriptiva de

capacidad intelectual normal

baja.


Resultados

Dificultades

Razonamiento y abstracción verbal

Limitado conocimiento léxico y fallas

para encontrar palabras

Déficit en análisis y síntesis

verbales

Corroborado con la Medición de

Inteligencia de Terman CI verbal

de 69: capacidades verbales de un

niño de 8 años y dos meses.


Resultados

Habilidad para retener

información numérica

breve y puntual

Fallas en manipulación

en mente y en

razonamiento

numérico

Focaliza la

atención en

estímulos

irrelevantes y no

sigue

instrucciones en

cuanto al tiempo

de ejecución.


Resultados

Memoria verbal (codificación – evocación)

Habilidad para aprender contenido de

material verbal concreto

Fallas monitoreo de evocación (CP – LP)

Perdida de información a CP – LP de

material verbal con contenido más largo

Memoria visual (codificación – evocación)

Mejor ejecución en evocación ante claves

de estímulos simples

Evocación de elementos globales

omitiendo detalles ante diseños complejos

Atención

Fallas en atención selectiva

Velocidad de procesamiento


Resultados

• Producción verbal

escasa

• Alteración al repetir

estímulos más largos,

distorsionando el

sentido del enunciado

• Narra únicamente idea

inicial

Lenguaje

Expresivo Comprensivo

• Dificultad para seguir

más de una

instrucción

• Requiere repetición de

instrucciones

Atención Memoria de trabajo

• Marcada alteración conciencia fonológica y fonética

• Dificultad para segmentar palabras


Resultados

Lectura

Producción incomprensible

Repetición recurrente y

autocorrecciones

Lectura fragmentada

Dificultad para integrar y

recordar información de un

texto

Escritura

Sílabas y palabras: errores

homofónicos

Frases, oraciones o textos:

errores heterofónicos

Trascodificación (visual –

auditiva) con dificultad

Coherencia composición

escrita: conectividad

sintáctica insuficiente


Resultados

Aritmética

Conocimientos básicos

matemático

Mayor desempeño con referente

visual

Comprende la estructura de los

números pero falla al aplicar la

regla (no otorga el significado al

cero)

Dificultad ante operaciones y

problemas complejos

Dificultad en seguir

instrucción

Funciones ejecutivas

Desempeño mediado por el tipo de

tarea (visual), motivación y

percepción de facilidad.


Resultados

Discriminación derecha –

izquierda

Marcha

Disdiadococinesis y pianoteo –

mano izquierda

Dificultades

Signos blandos

Articulación y pronunciación

Seguimiento visual

Movimientos bucofaciales

Agarre maduro

Habilidades


Resultados

Cognición Social

Reconocimiento

expresiones básicas

Desconoce la autoridad

No establece espacios de

negociación

Empatía con figura de

autoridad mediada por la

aprobación que esta

ejerza sobre ella

No identifica

consecuencias de su

comportamiento

Conoce los principios de

la sociedad. Distorsiona

concepto de norma


Resultados

Variables emocionales y conductuales

Capacidad reducida de

autoanálisis y autocritica

Baja tolerancia a la

frustración

Locus de control externo

Conductas agresivas

reiterativas y mentiras

frecuentes

Reporte verbal de

sentimientos concreto y

escaso

Actitud negativa hacia el

colegio y profesores

Distanciamiento afectivo

con sus familiares


Discusión

DESARROLLO DEL LENGUAJE EXPRESIVO Y

COMPRENSIVO, ESPECÍFICAMENTE EN EL

COMPONENTE MORFOSINTÁCTICO

- Expresividad y producción verbal - Estructuras sintácticas complejas

- Comprensión de voz pasiva - Identificación de absurdos verbales y frases inusuales

Funciones Ejecutivas

Luria (1984)

Fallas en funcionamiento cognitivo general, reflejadas en su vida

cotidiana y escolar. Comprensión de contenido verbal auditivo fragmentada y parcializada,

problemas para integrar información.


Discusión

NIVEL INTELECTUAL CI VERBAL

Fallas desarrollo moral Metacognición

Autocontrol Adaptación al medio social

Trujillo et al. (2007)

Trastornos de comprensión verbal y Autocontrol

Conductas Disociales: Pobre desarrollo socio-

cognitivo, verbal e intelectual. Rey (2010)


Discusión

FACTORES DE RIESGO

Variables internas:

Escaso diálogo interno Locus de control externo

Escasa autocrítica y autorreflexión Variables motivacionales Inmadurez neurológica

Narbona y Chevrie-Muller, 2001)

(Luria, 1984)

Variables externas:

Ambiente familiar y social conflictivo y poco

estimulante. (Aguado, 2002)

Madurez Neurológica

(González, 2003)


Aguado, G. (2002). El desarrollo de la morfosintaxis en el niño.

Madrid: Ciencias de la educación preescolar y especial

CEPE.

American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American

Psychiatric Association, 2013.

Azofra, M. (2009). Morfosintaxis histórica del español: De la teoría a la

práctica. Madrid: Universidad nacional de educación a

distancia - UNED.

González, J.N. (2003). Alteraciones del habla en la infancia: Aspectos

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Luria, A.R. (1984). Conciencia y lenguaje. Trad. Schuare, M. (1997).

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Narbona, J. y Chevrie-Muller, C. (2001). El lenguaje del niño:

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Masson S.A.

Referencias


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Bordonaba, P. (2003). Barcelona: Critica.

Rey, C. A. (2010) Trastorno disocial: Evaluación, tratamiento y prevención de

la conducta antisocial en niños y adolescentes. Bogotá: Manual

Moderno.

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Smith, N. (2001). Chomsky. Ideas e ideales. España: Cambridge University

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Trujillo, N., Pineda, D. & Puerta, I. (2007). Alteraciones cognitivas en

adolescentes infractores con trastorno disocial de diversos niveles

de gravedad. Psicología conductual, 15, 297-319.

Vygotsky, L. (1934). Pensamiento y Lenguaje. Ed. rev. Kozulin, A. (1965).

Barcelona: Paidós.

Referencias


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