MODELO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA · Dra. Carmen Giral Barnés Universidad Nacional Autónoma de México / Consejo Mexicano para la Acreditación de la Educación Farmacéutica

MODELO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA

Cadena de abasto

Estrategias de mejora

Surtimiento de recetas – Indicadores CAM

Mejora de procesos

Planeación e inventarios

Compras

Distribución

Traspasos

Tercerización

Abasto de medicamentos en los Institutos Nacionales y Hospitales Federales (pacientes surtidos al 100%) 1)

1) Datos reagrupados en marzo 2004: Se excluyó el Hospital Psiquiátrico “Dr. Samuel Ramírez Moreno” y el Instituto Nacional de Rehabilitación de Hospitales, y éste

último se incluyó en el grupo de Institutos.

2) Reportan 7 Hospitales . Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias. La baja de enero y febrero 2004 se debe principalmente al resultado obtenido por

cuatro hospitales: Juárez de México, de la Mujer, Juárez Centro y General de México.

3) Reportan 10 Institutos. Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias.

Hospitales Federales e Institutos Nacionales se mantienen alrededor del 90%.

ANUAL MENSUAL ANUAL MENSUAL

HOSPITALES 2) INSTITUTOS 3)

97

.0%

92

.1%

96

.5%

95

.8%

94

.9%

93

.2%

98

.2%

98

.3%

96

.2%

98

.2%

98

.1%

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98

.7%

98

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97

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98

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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 E-2010 F -2010 M -2010 A -2010 M -2010 J-2010 J-2010 A -2010 S-2010

93

.9%

93

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71

.7%

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80

.5%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 E-2010 F -2010 M -2010 A -2010 M -2010 J-2010 J-2010 A -2010 S-2010

Nivel hospitalario. Recetarios colectivos.

¿Cantidades?

¿Rastreabilidad del medicamento?

¿Eficacia terapéutica?

¿Reacciones adversas?

Nivel Almacenes. Control.

Planeación y administración de inventarios

Listados de existencias a médicos

Mejores prácticas

Farmacia Hospitalaria

Conceptos

Farmacia Intra-Hospitalaria

Farmacia Hospitalaria

Servicio de Farmacia

Servicios Farmacéuticos

Centros Integrales de Servicios Farmacéuticos

Ley de Planeación

Artículo 1 … Plan Nacional de Desarrollo …

Artículo 23 … Programa Sectorial de Salud …

Artículo 32.- Una vez aprobados el Plan y los programas, serán obligatorios

para las dependencias de la Administración Pública Federal, en el ámbito de

sus respectivas competencias.

Asp

ecto

s R

egu

lato

rio

s

Q. María del Carmen Becerril Martínez

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

(COFEPRIS)

Dra. Teresa Márquez Cabrera

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Dr. Francisco Bañuelos Téllez

Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

(DGPLADES)

L.F. Miguel Ángel Mora Villagrán

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

(COFEPRIS)

Dra. Silvia Romano Moreno

Universidad Autónoma de San Luis Potosí

Ing. Jorge Medina Lamadrid


(DGPLADES)

M. en C. Alma Elena Ibarra Cázares

Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza

Q.F.B. Tania Correa López

Universidad Autónoma de San Luis Potosí

M. en C. Eduardo Teodoro Delint Ramírez


(DGPLADES)

Q.F.B. Francisca Robles López

Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza

M. en C.F. Víctor Raziel Castro Ramírez

Universidad Autónoma de Yucatán

Lic. Emma Reyna Quiroz


(DGPLADES)

Dr. Carlos Tomás Quirino Barreda

Universidad Autónoma Metropolitana (UAM)

L.F. Fabián Tochihuitl Bueno Centro

Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Lic. Josefina Rodríguez Velazquez


(DGPLADES)

Q. Noemí Hernández Hernández

Universidad Autónoma de Baja California

L.F. Luluana Rodríguez Alarcón

Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Ing. Juan Carlos Trujillo


(DGPLADES)

Q.F.B. René Francisco Bassó Quevedo

Universidad Autónoma de Baja California

L.F. Marco Antonio Ramírez Carrasco

Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas

Dr. Jorge E. Valdés García

Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)

Dr. en C. Ángel Antonio Vértiz Hernández

Universidad Juárez del Estado de Durango

Q.B. Zoraida Enríquez Zárate

Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca

Mtro. Antonio Heras Gómez


Dra. Olga Dania López Guzmán

Universidad Juárez del Estado de Durango

L.F. Sandra Rivera Roldán

Hospital del Niño - DIF de Hidalgo

Dra. Georgina Poblano Poblano


M. en C. Ana María Téllez López

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

M.F. Raymundo Escutia Gutiérrez

Instituto Palia / Universidad de Guadalajara

Dr. Juan Efraín Lara Gómez

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

Dra. Fela Viso Gurovich


Q.F.B. Carmen Medel Bojórquez

Intern Pharmacist Ucsd Medical Center

Dr. Juan Manuel Castro Albarrán (Ex - DGPLADES)

Impulsor del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria

M. en C. Maricela López Orozco


Dra. Inés Fuentes Noriega

Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos Biólogos, A.C.

Dr. Eduardo Pesqueira Villegas

Dra. María de Gracia Roque Díaz de León

Q.F.B. Alejandra del Rocío Cardona Guerra

Dr. Alejandro Nieto Rodríguez

Universidad Autónoma del Estado de Morelos / Asociación

Mexicana de Escuelas y Facultades de Farmacia A.C.

L.F. Rodrigo Ortiz Islas

Asociación Mexicana de Farmacéuticos de Hospital A.C.

Dra. Carmen Giral Barnés

Universidad Nacional Autónoma de México / Consejo Mexicano

para la Acreditación de la Educación Farmacéutica A.C. -

Promotora en el ámbito Académico Nacional

Mtra. Juana Leticia Rodríguez y Betancourt

Universidad Autónoma del Estado de Morelos

Dr. Jaime Kravzov Jinich

Academia Nacional de Ciencias Farmacéuticas

Se reconocen las aportaciones hechas por el Hospital

Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España, a través del Dr.

Josep Monterde Junyent - Director Servicios de

Q.F.B. Luz María Méndez López

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Lic. Fernando Álvarez del Río

Unidad de Análisis Económico – Secretaría de Salud

Farmacia, Dr. Julio Martínez Cutillas - Coordinador Clínico del

Servicio de Farmacia, Dra. Carmen Alerany Pardo-

Coordinadora de Gestión del Servicio de Farmacia.

Servicio de farmacia

Se envían a

Sistemas

Control

Elaboran Orden

Expediente clínico

Médicos

Recetas

Valida Prepara

Pacientes

Mecanismo de Distribución a

Pacientes / botiquines

Hospitalaria

Administración D

iagn

óst

ico

Comité de Farmacia y Terapéutica

Pre

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pci

ón

Gu

ía F

arm

aco

tera

péu

tica

G

uía

de

Prá

ctic

a C

línic

a

Ratificación / Rectificación de la

prescripción

Intervención Farmacéutica

Ad

ecuació

n Farm

acoterap

ia

en el Expediente clínico

Enfermería

Investigación

Farmacocinética clínica Farmacoepidemiología

Farmacovigilancia

Organización

Adquisición, Suministro, Conservación y almacenamiento

Ambulatoria

Pérfil farmacoterapéutico

Sistema de Información sobre medicamentos

(CIM, CIT) Farmacovigilancia

Atención farmacéutica

Producción

Farmacotécnia UMIV

Almacenes “U”

Sistemas de Distribución en DU / stocks o

botiquines

Dispensación

Flujo de procesos

Intervención farmacéutica

Monitorización + Intervención

(actuación farmacéutica)

Monitorización + Intervención

(Farmacovigilancia)

Prescripción Médico

Dispensación Farmacéutico

PACIENTE

Administración Enfermera Paciente Familiares del paciente

Centros de Información de Medicamentos y Toxicologicos (CIM - CIT)

Se pueden definir como unidades funcionales,

estructuradas, bajo la dirección de un profesional calificado,

cuyo objetivo es dar respuesta a la demanda de

información sobre medicamentos de forma objetiva y en

tiempo útil, además de servir para apoyar los procesos de

toma de decisión en caso de presentarse alguna intoxicación

por uso inapropiado de los medicamentos.


Un CIM establecido dentro del hospital presenta las siguientes ventajas:

CFT (Selección, EUM) • Estudios Farmacoeconómicos. • Artículos sobre Estudios Farmacoepidemiológicos • Monografías completas de los medicamentos en estudio • Comparación con otros medicamentos o tratamientos para la misma

indicación • Marcas y presentaciones disponibles en el mercado • Estudios de bioequivalencia • Alertas de seguridad sobre problemas reportados con medicamentos

Almacenamiento • Estabilidad de los medicamentos • Condiciones de almacenamiento (T°, Humedad, Fotosensibilidad) de

medicamentos y mezclas intravenosas • Cuidados en la transportación


Información sobre medicamentos • Obtención de datos para responder a solicitudes de otros profesionales

de salud acerca de dosis, interacciones, reacciones adversas, contraindicaciones, intercambio terapéutico, etc.

Atención farmacéutica • Educación/Dispensación • Información útil para la Dispensación (dosis, interacción con alimentos,

intervalos de dosificación, interacción con otros medicamentos, indicaciones de administración)

• Guías para el paciente

• Seguimiento Farmacoterapéutico • Perfil farmacoterapéutico electrónico • Indicaciones, Contraindicaciones, interacciones, dosis, reacciones

adversas.

Uso de Fuentes de Información

Nombre del proyecto Centro de Información de Medicamentos

Lugar donde se lleva a cabo IMSS

Unidad de Salud HGR-MF No.1

Localidad Cuernavaca

Municipio

Estado Morelos

Centro de Información de Medicamentos: En vista de la existencia de un

departamento encargado de elaborar las guías y protocolos (ver sitio web

del IMSS), se ha optado por hacer criterios de uso de los medicamentos. Y

en lo referente a las ediciones con que cuenta el CIM, el número de

ediciones es 174 y las actualizadas en papel son 15. Sin embargo, se cuenta

con la suscripción a Micromedex y con el acceso a la biblioteca de la

Universidad de Nuevo México, en la cual existen tanto libros de texto

como revistas, ambos actualizados.


Recomendación 1.

Sustituir un fármaco por uno alternativo, considerado como la mejor opción.

La indicación clínica, ¿es una patología

crónica de difícil control que desaconseja la modificación del tratamiento?

¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en

la guía del hospital?

El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el

medicamento disponible en el hospital?

¿Requiere un inicio / discontinuación del tratamiento de forma gradual?

Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de

referencia, según Micromedex ? Ver nota

El perfil de efectos secundarios, ¿tiene algún rasgo diferente?

¿Requieren ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática?

¿Presentan las mismas interacciones farmacológicas según Micromedex ?

Requiere condiciones especiales en pediatría

Continuar con el mismo tratamiento ambulatorio

Valorar su introducción en guía o continuar tratamiento habitual

Valorar Intercambio Terapéutico restringido (si es posible

determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual

VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Valorar por especialista en Pediatría

NO SI

SI

NO

NO

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NO

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NO

NO

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NO

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SI

NO

SI

La indicación clínica, ¿es una patología crónica de difícil control que desaconseja

la modificación del tratamiento?

¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en

la guía del hospital?

El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el

medicamento disponible en el hospital?

¿Requiere un inicio / discontinuación del tratamiento de forma gradual?

Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de

referencia, según Micromedex Ver nota

El perfil de efectos secundarios, ¿tiene algún rasgo diferente?

¿Requieren ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática?

¿Presentan las mismas interacciones farmacológicas según Micromedex ?

Requiere condiciones especiales en pediatría

Continuar con el mismo tratamiento ambulatorio

Valorar su introducción en guía o continuar tratamiento habitual

Valorar Intercambio Terapéutico restringido (si es posible

determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual

VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO

Valorar por especialista en Pediatría

NO SI

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NO

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SI

NO

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NO

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NO

SI

NOTAS ALGORITMO

Micromedex se consultará en primera instancia y luego se buscará información adicional

de estudios publicados (Ver descripción de tipos de estudio para establecer intercambio

terapéutico) y el anexo sobre fuentes y búsqueda de información.

Se deberá valorar:

Eficacia, seguridad: El fármaco de referencia es el que mejor documentado esté y con

variables finales consistentes.

Factibilidad: Debe ser factible el realizar la sustitución, sin riesgo para el paciente. Tener

en cuenta el ámbito y seguimiento clínico del paciente ingresado en el hospital.

Especificar: Si la sustitución puede ser automática o requiere un seguimiento o

condiciones especiales del paciente.

Especificar: Las indicaciones clínicas y las excepciones en las que no es adecuado

realizar la sustitución.

Documentar: Con referencias bibliográficas.

Posología equivalente: La definida en ficha técnica para cada indicación.

Si se considera que dos fármacos pueden ser sustituidos en base a los datos

anteriores se establecerá la dosis y pauta equivalente.

Se referenciará la bibliografía de la recomendación.

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