MODELO NACIONAL DE FARMACIA HOSPITALARIA
Cadena de abasto
Estrategias de mejora
Surtimiento de recetas – Indicadores CAM
Mejora de procesos
Planeación e inventarios
Compras
Distribución
Traspasos
Tercerización
Abasto de medicamentos en los Institutos Nacionales y Hospitales Federales (pacientes surtidos al 100%) 1)
1) Datos reagrupados en marzo 2004: Se excluyó el Hospital Psiquiátrico “Dr. Samuel Ramírez Moreno” y el Instituto Nacional de Rehabilitación de Hospitales, y éste
último se incluyó en el grupo de Institutos.
2) Reportan 7 Hospitales . Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias. La baja de enero y febrero 2004 se debe principalmente al resultado obtenido por
cuatro hospitales: Juárez de México, de la Mujer, Juárez Centro y General de México.
3) Reportan 10 Institutos. Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias.
Hospitales Federales e Institutos Nacionales se mantienen alrededor del 90%.
ANUAL MENSUAL ANUAL MENSUAL
HOSPITALES 2) INSTITUTOS 3)
97
.0%
92
.1%
96
.5%
95
.8%
94
.9%
93
.2%
98
.2%
98
.3%
96
.2%
98
.2%
98
.1%
98
.3%
98
.7%
98
.5%
97
.9%
98
.4%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 E-2010 F -2010 M -2010 A -2010 M -2010 J-2010 J-2010 A -2010 S-2010
93
.9%
93
.2%
94
.2%
94
.2%
94
.0%
95
.0%
93
.2%
93
.1%
92
.4%
92
.2%
71
.7%
92
.0%
91
.5%
92
.4%
90
.0%
80
.5%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 E-2010 F -2010 M -2010 A -2010 M -2010 J-2010 J-2010 A -2010 S-2010
Nivel hospitalario. Recetarios colectivos.
¿Cantidades?
¿Rastreabilidad del medicamento?
¿Eficacia terapéutica?
¿Reacciones adversas?
Nivel Almacenes. Control.
Planeación y administración de inventarios
Listados de existencias a médicos
Mejores prácticas
Farmacia Hospitalaria
Conceptos
Farmacia Intra-Hospitalaria
Farmacia Hospitalaria
Servicio de Farmacia
Servicios Farmacéuticos
Centros Integrales de Servicios Farmacéuticos
Ley de Planeación
Artículo 1 … Plan Nacional de Desarrollo …
Artículo 23 … Programa Sectorial de Salud …
Artículo 32.- Una vez aprobados el Plan y los programas, serán obligatorios
para las dependencias de la Administración Pública Federal, en el ámbito de
sus respectivas competencias.
Asp
ecto
s R
egu
lato
rio
s
Q. María del Carmen Becerril Martínez
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Dra. Teresa Márquez Cabrera
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Dr. Francisco Bañuelos Téllez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
L.F. Miguel Ángel Mora Villagrán
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Dra. Silvia Romano Moreno
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Ing. Jorge Medina Lamadrid
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
M. en C. Alma Elena Ibarra Cázares
Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza
Q.F.B. Tania Correa López
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
M. en C. Eduardo Teodoro Delint Ramírez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q.F.B. Francisca Robles López
Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza
M. en C.F. Víctor Raziel Castro Ramírez
Universidad Autónoma de Yucatán
Lic. Emma Reyna Quiroz
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Dr. Carlos Tomás Quirino Barreda
Universidad Autónoma Metropolitana (UAM)
L.F. Fabián Tochihuitl Bueno Centro
Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Lic. Josefina Rodríguez Velazquez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q. Noemí Hernández Hernández
Universidad Autónoma de Baja California
L.F. Luluana Rodríguez Alarcón
Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Ing. Juan Carlos Trujillo
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q.F.B. René Francisco Bassó Quevedo
Universidad Autónoma de Baja California
L.F. Marco Antonio Ramírez Carrasco
Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Dr. Jorge E. Valdés García
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
Dr. en C. Ángel Antonio Vértiz Hernández
Universidad Juárez del Estado de Durango
Q.B. Zoraida Enríquez Zárate
Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
Mtro. Antonio Heras Gómez
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
Dra. Olga Dania López Guzmán
Universidad Juárez del Estado de Durango
L.F. Sandra Rivera Roldán
Hospital del Niño - DIF de Hidalgo
Dra. Georgina Poblano Poblano
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
M. en C. Ana María Téllez López
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
M.F. Raymundo Escutia Gutiérrez
Instituto Palia / Universidad de Guadalajara
Dr. Juan Efraín Lara Gómez
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Dra. Fela Viso Gurovich
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Q.F.B. Carmen Medel Bojórquez
Intern Pharmacist Ucsd Medical Center
Dr. Juan Manuel Castro Albarrán (Ex - DGPLADES)
Impulsor del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
M. en C. Maricela López Orozco
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Dra. Inés Fuentes Noriega
Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos Biólogos, A.C.
Dr. Eduardo Pesqueira Villegas
Dra. María de Gracia Roque Díaz de León
Q.F.B. Alejandra del Rocío Cardona Guerra
Dr. Alejandro Nieto Rodríguez
Universidad Autónoma del Estado de Morelos / Asociación
Mexicana de Escuelas y Facultades de Farmacia A.C.
L.F. Rodrigo Ortiz Islas
Asociación Mexicana de Farmacéuticos de Hospital A.C.
Dra. Carmen Giral Barnés
Universidad Nacional Autónoma de México / Consejo Mexicano
para la Acreditación de la Educación Farmacéutica A.C. -
Promotora en el ámbito Académico Nacional
Mtra. Juana Leticia Rodríguez y Betancourt
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Dr. Jaime Kravzov Jinich
Academia Nacional de Ciencias Farmacéuticas
Se reconocen las aportaciones hechas por el Hospital
Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España, a través del Dr.
Josep Monterde Junyent - Director Servicios de
Q.F.B. Luz María Méndez López
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Lic. Fernando Álvarez del Río
Unidad de Análisis Económico – Secretaría de Salud
Farmacia, Dr. Julio Martínez Cutillas - Coordinador Clínico del
Servicio de Farmacia, Dra. Carmen Alerany Pardo-
Coordinadora de Gestión del Servicio de Farmacia.
Servicio de farmacia
Se envían a
Sistemas
Control
Elaboran Orden
Expediente clínico
Médicos
Recetas
Valida Prepara
Pacientes
Mecanismo de Distribución a
Pacientes / botiquines
Hospitalaria
Administración D
iagn
óst
ico
Comité de Farmacia y Terapéutica
Pre
scri
pci
ón
Gu
ía F
arm
aco
tera
péu
tica
G
uía
de
Prá
ctic
a C
línic
a
Ratificación / Rectificación de la
prescripción
Intervención Farmacéutica
Ad
ecuació
n Farm
acoterap
ia
en el Expediente clínico
Enfermería
Investigación
Farmacocinética clínica Farmacoepidemiología
Farmacovigilancia
Organización
Adquisición, Suministro, Conservación y almacenamiento
Ambulatoria
Pérfil farmacoterapéutico
Sistema de Información sobre medicamentos
(CIM, CIT) Farmacovigilancia
Atención farmacéutica
Producción
Farmacotécnia UMIV
Almacenes “U”
Sistemas de Distribución en DU / stocks o
botiquines
Dispensación
Flujo de procesos
Intervención farmacéutica
Monitorización + Intervención
(actuación farmacéutica)
Monitorización + Intervención
(Farmacovigilancia)
Prescripción Médico
Dispensación Farmacéutico
PACIENTE
Administración Enfermera Paciente Familiares del paciente
Centros de Información de Medicamentos y Toxicologicos (CIM - CIT)
Se pueden definir como unidades funcionales,
estructuradas, bajo la dirección de un profesional calificado,
cuyo objetivo es dar respuesta a la demanda de
información sobre medicamentos de forma objetiva y en
tiempo útil, además de servir para apoyar los procesos de
toma de decisión en caso de presentarse alguna intoxicación
por uso inapropiado de los medicamentos.
Centros de Información de Medicamentos y Toxicologicos (CIM - CIT)
Un CIM establecido dentro del hospital presenta las siguientes ventajas:
CFT (Selección, EUM) • Estudios Farmacoeconómicos. • Artículos sobre Estudios Farmacoepidemiológicos • Monografías completas de los medicamentos en estudio • Comparación con otros medicamentos o tratamientos para la misma
indicación • Marcas y presentaciones disponibles en el mercado • Estudios de bioequivalencia • Alertas de seguridad sobre problemas reportados con medicamentos
Almacenamiento • Estabilidad de los medicamentos • Condiciones de almacenamiento (T°, Humedad, Fotosensibilidad) de
medicamentos y mezclas intravenosas • Cuidados en la transportación
Centros de Información de Medicamentos y Toxicologicos (CIM - CIT)
Información sobre medicamentos • Obtención de datos para responder a solicitudes de otros profesionales
de salud acerca de dosis, interacciones, reacciones adversas, contraindicaciones, intercambio terapéutico, etc.
Atención farmacéutica • Educación/Dispensación • Información útil para la Dispensación (dosis, interacción con alimentos,
intervalos de dosificación, interacción con otros medicamentos, indicaciones de administración)
• Guías para el paciente
• Seguimiento Farmacoterapéutico • Perfil farmacoterapéutico electrónico • Indicaciones, Contraindicaciones, interacciones, dosis, reacciones
adversas.
Uso de Fuentes de Información
Nombre del proyecto Centro de Información de Medicamentos
Lugar donde se lleva a cabo IMSS
Unidad de Salud HGR-MF No.1
Localidad Cuernavaca
Municipio
Estado Morelos
Centro de Información de Medicamentos: En vista de la existencia de un
departamento encargado de elaborar las guías y protocolos (ver sitio web
del IMSS), se ha optado por hacer criterios de uso de los medicamentos. Y
en lo referente a las ediciones con que cuenta el CIM, el número de
ediciones es 174 y las actualizadas en papel son 15. Sin embargo, se cuenta
con la suscripción a Micromedex y con el acceso a la biblioteca de la
Universidad de Nuevo México, en la cual existen tanto libros de texto
como revistas, ambos actualizados.
Centros de Información de Medicamentos y Toxicologicos (CIM - CIT)
Recomendación 1.
Sustituir un fármaco por uno alternativo, considerado como la mejor opción.
La indicación clínica, ¿es una patología
crónica de difícil control que desaconseja la modificación del tratamiento?
¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en
la guía del hospital?
El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el
medicamento disponible en el hospital?
¿Requiere un inicio / discontinuación del tratamiento de forma gradual?
Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de
referencia, según Micromedex ? Ver nota
El perfil de efectos secundarios, ¿tiene algún rasgo diferente?
¿Requieren ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática?
¿Presentan las mismas interacciones farmacológicas según Micromedex ?
Requiere condiciones especiales en pediatría
Continuar con el mismo tratamiento ambulatorio
Valorar su introducción en guía o continuar tratamiento habitual
Valorar Intercambio Terapéutico restringido (si es posible
determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Valorar por especialista en Pediatría
NO SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
La indicación clínica, ¿es una patología crónica de difícil control que desaconseja
la modificación del tratamiento?
¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en
la guía del hospital?
El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el
medicamento disponible en el hospital?
¿Requiere un inicio / discontinuación del tratamiento de forma gradual?
Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de
referencia, según Micromedex Ver nota
El perfil de efectos secundarios, ¿tiene algún rasgo diferente?
¿Requieren ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática?
¿Presentan las mismas interacciones farmacológicas según Micromedex ?
Requiere condiciones especiales en pediatría
Continuar con el mismo tratamiento ambulatorio
Valorar su introducción en guía o continuar tratamiento habitual
Valorar Intercambio Terapéutico restringido (si es posible
determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Valorar por especialista en Pediatría
NO SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NOTAS ALGORITMO
Micromedex se consultará en primera instancia y luego se buscará información adicional
de estudios publicados (Ver descripción de tipos de estudio para establecer intercambio
terapéutico) y el anexo sobre fuentes y búsqueda de información.
Se deberá valorar:
Eficacia, seguridad: El fármaco de referencia es el que mejor documentado esté y con
variables finales consistentes.
Factibilidad: Debe ser factible el realizar la sustitución, sin riesgo para el paciente. Tener
en cuenta el ámbito y seguimiento clínico del paciente ingresado en el hospital.
Especificar: Si la sustitución puede ser automática o requiere un seguimiento o
condiciones especiales del paciente.
Especificar: Las indicaciones clínicas y las excepciones en las que no es adecuado
realizar la sustitución.
Documentar: Con referencias bibliográficas.
Posología equivalente: La definida en ficha técnica para cada indicación.
Si se considera que dos fármacos pueden ser sustituidos en base a los datos
anteriores se establecerá la dosis y pauta equivalente.
Se referenciará la bibliografía de la recomendación.