mklh klompok B22

7/24/2019 mklh klompok B22

1/39

Anggota Kelompok :

Astria Ocnivia 10 2008 033

Nur Hidayati binti Nordin 10 2008 305

Intan Arkas 10 2009 043

Febby 10 2009 081

Rosaina Nike !airiea 10 2009 1"0

#aria $ernarda A%a $ata 10 2009 124

&etyne 'a(ra Huta)uu 10 2009 222

#ira *e(i +ra(ira 10 2009 2,5

Nuru Aisya- Is.ai 10 2009 29"

$an%ar +//! 10 2009 331

Scenario 4 :

!eoran% (anita usia 51 ta-un se)ak 2 .in%%u terak-ir .erasa usin% berutar/ +usin% ter)adi

-anya kirakira sea.a 1 .enit tetai ter)adi beberaa kai daa. se-ari/ &eu-an ti.bu bia

asien beruba- osisi (aktu tidur ban%un tidur .e.bun%kuk dan ke.udian te%ak ke.bai/

+asien )u%a .erasa .ua tetai tidak .unta-/ &irakira , buan yan% au asien )u%a erna-

sakit seerti ini tai se.bu- sendiri/ +enden%aran kedua tein%a baik tidak berden%un%/ Ri(ayat

trau.a dan de.a. sebeu.nya disan%ka/

Page | 1


2/39

Langkah 1 : Identifikasi Istilah yang Tidak diketahui

idak ada/

Langkah 2: Rumusan asalah

1/ !eoran% (anita 51 ta-un .erasakan usin% berutar sea.a 1 .enit ter)adi beberaa

kai daa. se-ari se)ak 2 .in%%u terak-ir/ &eu-an ti.bu bia eruba-an osisi tidur

.e.bun%kuk dan ke.udian te%ak ke.bai/

2/ +asien .ua tidak .unta-/

Langkah ! : Analisis asalah

Page | 2


3/39

+usin% ber1utar 1ada saat

beruba- 1 osisi

Ana.n

esis

+e.erik

saan

*ia%no

sis

+enataaksa

naan

&o.1i

kasi

+ro%no

sis

41ide.io

o%i

4tioo

%i

+ato5isio

o%i

+reven

ti5

Langkah 4 : "ipotesis

+asien den%an keu-an .erasakan usin% berutar sea.a 1 .enit ter)adi beberaa kai daa.

se-ari se)ak 2 .in%%u terak-ir keu-an ti.bu bia eruba-an osisi tidur .e.bun%kuk dan

ke.udian te%ak ke.bai .enderita verti%o erier/

Langkah # : Sasaran pem$ela%aran

Page | 3


4/39

1/ Ana.nesis

2/ +e.eriksaan isik

3/ *ia%nosis4/ #aniestasi kinik

5/ +enataaksanaan

,/ &o.ikasi"/ +ro%nosis

8/ ide.ioo%i

9/ tioo%i10/ +atoisioo%i

11/ +reventi

&endahuluan

6erti%o .eruakan keu-an yan% serin% di)u.ai daa. raktek yan% serin%

di%a.barkan seba%ai rasa berutar rasa oen% tak stabi 7%iddiness unsteadiness atau rasa

usin% 7diiness/ *eskrisi keu-an tersebut entin% diketa-ui a%ar tidak dikacaukan den%an

nyeri keaa atau sea%i teruta.a karena di kaan%an a(a. kedua istia- tersebut 7usin% dan

nyeri keaa serin% di%unakan secara ber%antian/

6erti%o berasa dari ba-asa atin vertere yan% artinya .e.utar .eru)uk ada sensasi

berutar se-in%%a .en%%an%%u rasa kesei.ban%an seseoran% u.u.nya disebabkan oe-

%an%%uan ada sisti. kesei.ban%an/13

6erti%o sentra 7central vertigo .eibatkan roses enyakit yan% .e.en%aru-i batan%

otak 7brain stem atau cerebellum/ $eberaa enyakit yan% daat .enyebabkan verti%o sentra

antara ain/

1/Acoustic schwannomas atau meningiomas

2/ Cerebellar pontine angle tumors

3/ Cerebellar infarction

Page | 4


5/39

4/ Cerebellar hemorrhage

5/ Vertebrobasilar insufficiency

6erti%o erier 7peripheral vertigo disebabkan oe- disun%si struktur erier -in%%a ke

batan% otak 7brain stem/ $eberaa kondisi yan% daat .enyebabkan verti%o erier antara ain:1

1/Benign paroxysmal positional vertigo

2/Drug-induced vertigo7verti%o yan% disebabkan oe- obat

3/Labyrinthitis

4/Mni!re"s disease

5/ Vestibular neuritis

6erti%o osisi aroksis.a )inak 76++; atau disebut )u%a $eni%n +aro


6/39

.edik dan se.ua keteran%an yan% dieroe- seain dari asiennya sendiri/ Oe- karena bayi dan

seba%ian besar anak beu. daat .e.berikan keteran%an .aka daa. bidan% kese-atan anak

aoana.nesis .enduduki te.at yan% )au- ebi- entin% dari ada autana.nesis/

*aa. keadaan tertentu ana.nesis .eruakan cara yan% terceat dan satusatunya kunci .enu)u

dia%nosis baik dari kasuskasus den%an atarbeakan% aktor bio.edis sikososia .auun

keduanya/

#eskiun di ne%arane%ara yan% tea- .a)u eraatannya ana.nesis teta

.eruakan ba%ian yan% entin% ba-kan untuk enderita verti%o .eruakan e.eriksaan yan%

ain% entin%/ 23

a/ Adaka- kek-ususan siat verti%o yan% ti.bu keara-an verti%onya/ Rasa %erakan asu dari tubu- atau sekitarnya 7rasa berutar rasa teraun%/

Rasa tidak enak di keaa: keaa rin%an -ubun%annya den%an en%i-atan dan

kesadaran/ Aaka- verti%onya .e.unyai oa %e)aa tertentu site.atis atau non site.atik atau

verti%o yan% kabur/ &ecenderun%an untuk )atu-/

b/ Intensitas ti.bunya verti%o bersan%kutan den%an er)aanan (aktu ba%ai.ana verti%o .uai

ti.bu dan ba%ai.ana ia berak-ir:

;enis aroksis.a atau verti%o yan% konstan atau verti%o yan% seran%annya akut yan%

ke.udian beran%suran%sur .ee.a-/ $eraa detik -ari .in%%u atau buan> Aaka- di

antara seran%an itu enderita bebas sa.a sekai dari keu-an>

c/ +en%aru- in%kun%an atau situasi

Adaka- suatu osisi eruba-an osisi tubu- dan atau keaa .enyebabkan ti.bunya

seran%an atau .enin%katkan keu-an> Aaka- stres sikis .en%a(ai ti.bunya seran%an>

Aaka- seran%an dida-uui oe- ineksi sauran naas ba%ian atas>

d/ &eu-an dari tein%a Rasa tertutunya tein%a enekanan ada tein%a/

initus: subyekti atau obyekti sebea- kanan atau sebea- kiri atau di ten%a-ten%a-/

Page | 6


7/39

ui: teruta.a yan% ro%resi di daa. beberaa buan/ Hubun%an tui den%an ti.bunya

verti%o: aaka- se(aktu verti%o tuinya .e.baik 7er.oyes atauka- kian .e.buruk

7.eniere/ idak adanya keu-an tui tidak .enyin%kirkan adanya tui karena saat

seran%an enderita tidak .erasakannya dan a%i tuinya kadan%kadan% seekti -anya

ada nada tin%%i/ *iakusis 7distorsion in itc- eno.ena en%era-an 7recruit.en -eno.enon atau

distorsion o oudness yan% dikeu-kan enderita ti.buntya rasa nyeri ada saat

.enden%ar suara keras/ !indro. .eniere .e.unyai e.at %e)aa tui tinitus rasa

enu- di tein%a dan verti%o/

e/ Ana.nesis u.u. er.asuk di sini ana.nesis untuk .eniai bentuk keribadian keu-ankeu-an ain

7droattack %an%%uan en%i-atan disartria disa%ia disonia %an%%uan er%erakan

atau sensisbiitas bia.ana keu-an ini ada dan bersa.asa.a den%an enurunan

kesadaran in%at keainan serebrovaskuar/ &eu-an .ata yan% ti.bu bersa.a keu-an

tein%a sindro. ?o%an// Ana.nesis [email protected] obatobatan

!treto.isin@ di-idrostreto.isin

Antikonvusan =enta.isin@ %ara.isin

Anti-iertensi

&ana.isin +enenan%

Neo.isin

Ako-o

Fenibutason@ saisiat &inin

Asa. etakrinik

e.bakau

*ari -asi autoana.nesis didaatkan -asi:

Identiikasi data

!eoran% (anita usia 51 ta-un &eu-an uta.a

Page | 7


8/39

#erasa usin% berutar se)ak 2 .in%%u yan% au &eu-an ta.ba-an

#erasa .ua tetai tidak .unta-/

Ri(ayat +enyakit !ekaran%

+usin% ter)adi beberaa kai daa. se-ari sea.a 1 .enit/ i.bu bia .eruba- osisi (aktu

tidur ban%un tidur .e.bun%kuk dan ke.udian te%ak ke.bai/ enden%aran keda tein%a

baik dan tidak berden%un% Ri(ayat +enyakit *a-uu

&irakira , buan au erna- sakit seerti ini tai se.bu- sendiri/ Ri(ayat trau.a dan

de.a. sebeu.nya disan%ka/

&emeriksaan 'isik

&emeriksaan Keta%aman &endengaran(

&eta)a.an enden%aran seseoran% .eruakan e.eriksaan isik ter-ada sara kok-earis/

!ecara kasar 7rutin keta)a.an enden%aran ditentukan den%an )aan .enyuru- enderita

.enden%arkan suara bisikan ada )arak tertentu dan .e.bandin%kannya den%an oran% yan%

nor.a/ +er-atikan ua aa ada erbedaan antara keta)a.an enden%aran tein%a kanan dan kiri/

$eda ini entin% artinya ditin)au dari sudut atoo%is/ $ia keta)a.an enden%aran berkuran%

atau terdaat erbedaan antara kedua tein%a kita akukan e.eriksaane.eriksaan !c-(abac-

Rinne eber atau Audio%ra./ 14

Tes Sch)a$ach

+enden%aran enderita dibandin%kan den%an enden%aran e.eriksa 7yan% dian%%a

nor.a/ =aru taa dibunyikan dan ke.udian dite.atkan di dekat tein%a enderita/

!etea- enderita tidak .en%arkan bunyi a%i %aru taa dite.atkan di dekat tein%a

e.eriksa/ $ia .asi- terden%ar bunyi oe- e.eriksa .aka dikatakan ba-(a

!c-(abac- ebi- endek 7untuk konduksi udara/ &e.udian %aru taa dibunyikan a%i

Page | 8


9/39

dan an%kanya ditekankan ada tuan% .astoid enderita/ *isuru- enderita

.enden%arkan bunyinya/

&emeriksaan Rinne

*ibandin%kan konduksi tuan% den%an konduksi udara/ +ada tein%a yan% nor.a

konduksi udara ebi- baik dariada konduksi tuan%/ Ha ini didaatkan )u%a ada tui

erseti 7tui sara/ Akan tetai ada tui kondukti konduksi tuan% ebi- baik dariada

konduksi udara/+ada e.eriksaan tes Rinne biasanya di%unakan %aru taa yan% berrekuensi 128H

25,H atau 512H/ =aru taa dibunyikan dan an%kanya ditekankan ada tuan%

.astoid enderita/ Ia disuru- .enden%arkan bunyinya/ $ia tidak terden%ar a%i %aru

taa se%era didekatkan ada tein%a/ ;ika .asi- terden%ar bunyi .aka konduksi udara

ebi- baik dariada konduksi tuan% dan daa. -a ini dikatakan Rinne +ositi/ $ia tidak

terden%ar a%i bunyi se%era setea- %aru taa diinda-kan dari tuan% .astoid ke dekat

tein%a kita katakan Rinne Ne%ative/14

Tes *e$er

=aru taa yan% dibunyikan ditekankan an%kanya ada da-i enderita teat

dierten%a-an/ +enderita disuru- .enden%arkan bunyinya dan .enentukan ada tein%a

.ana bunyi ebi- keras terden%ar/ +ada oran% yan% nor.a kerasnya bunyi sa.a ada

tein%a kiri dan kanan/ +ada tui sara bunyi ebi- keras terden%ar ada tein%a yan%

se-at sedan% ada tui kondukti bunyi ebi- keras terden%ar ada tein%a yan% tui/ &ita

katakan tes eber berateraisasi ke kiri 7atau ke kanan bia bunyi ebi- keras terden%ar

di tein%a kiri 7atau kanan/ *en%an rin%kas daat dikatakan ba-(a tui erseti

enden%aran berkuran% Rinne ositi dan eber berateraisasi ke tein%a yan% se-at/

+ada tui kondukti enden%aran berkuran% Rinne ne%ati dan eber berateraisasi ke

Page | 9


10/39

tein%a yan% tui/ $unyi atau suara yan% daat diden%ar oe- tein%a yan% nor.a

berrekuensi antara 8, sa.ai kirakira 32000H/

&emeriksaan Keseim$angan+,esti$uler/ 14

-%i Rom$erg

+enderita berdiri den%an kedua kaki diraatkan .ua.ua den%an kedua .ata

terbuka ke.udian tertutu/ $iarkan ada osisi de.ikian sea.a 2030 detik/ Harus

diastikan ba-(a enderita tidak daat .enentukan osisinya 7.isanya den%an bantuan

titik ca-aya atau suara tertentu/ +ada keainan vestibuer -anya ada .ata tertutu badan

enderita akan ber%oyan% .en)au-i %aris ten%a- ke.udian ke.bai a%i ada .ata

terbuka badan enderita teta te%ak/ !edan%kan ada keainan serebear badan enderita

akan ber%oyan% baik ada .ata terbuka .auun ada .ata tertutu/

-%i Tandem Gait

+enderita ber)aan urus den%an tu.it kaki kiri@kanan dietakkan ada u)un% )ari kaki

kanan@kiri %anti ber%anti/ +ada keainan vestibuer er)aanannya akan .enyi.an% dan

ada keainan serebeu. enderita akan cenderun% )atu-/

-%i -nter$erger

$erdiri den%an kedua en%an urus -orisonta ke dean dan )aan di te.at den%an

.en%an%kat utut setin%%i .un%kin sea.a satu .enit/ +ada keainan vestibuer osisi

enderita akan .enyi.an%@berutar ke ara- esi den%an %erakan seerti oran% .ee.ar

cakra.B keaa dan badan berutar ke ara- esi kedua en%an ber%erak ke ara- esi

den%an en%an ada sisi esi turun dan yan% ainnya naik/ &eadaan ini disertai nista%.us

den%an ase a.bat ke ara- esi/

-%i Tun%uk .arany /Past-Pointing Test0

Page | 10


11/39

*en%an )ari teun)uk ekstensi dan en%an urus ke dean enderita disuru- .en%an%kat

en%annya ke atas ke.udian diturunkan sa.ai .enyentu- teun)uk tan%an e.eriksa/

Ha ini diakukan beruan%uan% den%an .ata terbuka dan tertutu/ +ada keainan

vestibuer akan teri-at enyi.an%an en%an enderita ke ara- esi/

-%i .a$insky*eil

+asien den%an .ata tertutu beruan% kai ber)aan i.a an%ka- ke dean dan i.a

an%ka- ke beakan% sea.a seten%a- .enitB )ika ada %an%%uan vestibuer uniatera

asien akan ber)aan den%an ara- berbentuk bintan%/

&emeriksaan untuk menim$ulkan istagmus( 134

anu,erDix-Hallpike

Cntuk .e.ban%kitkan verti%o atau nista%.us osisiona ada enderita den%an

%an%%uan siste. vestibuar daat diakukanDix-#allpi$e.anuver/ +ada tes ini asien

disuru- duduk di te.at tidur eriksa/ &e.udian ia direba-kan sa.ai keaanya

ter%antun% di in%%ir den%an sudut sekitar 30 dera)at di ba(a- -orison/ !ean)utnya

keaa ditoe-kan ke kiri/ es ke.udian diuan%i den%an keaa .ei-at urus dan

diuan%i a%i den%an keaa .enoe- ke kanan/ +enderita disuru- teta .e.buka

.atanya a%ar e.eriksa daat .eu-at sekiranya .uncu nista%.us/ +er-atikan kaan

nista%.us .uai .uncu beraa a.a beran%sun% serta )enis nista%.us/ &e.udian

keada enderita ditanyakan aa yan% dirasakannya/ Aaka- ada verti%o yan% erna-

diaa.inya/

Page | 11


12/39

=a.bar : #anuver *i


13/39

ke osisi duduk untuk diakukan erasat %idelyingkiri asien secara ceat di)atu-kan ke

sisi kiri den%an keaa ditoe-kan 45D ke kanan 7.ene.atkan keaa ada osisi kanais

anterior kanan@kanais osterior kiri/ un%%u 40 detik sa.ai ti.bu reson abnor.a/

=a.bar : =erakan !ide 'yin%

&emeriksaan &enun%ang

&emeriksaan darah lengkap /5.50

+e.eriksaan ini .a.u .endeteksi berba%ai .aca. %an%%uan yan%

ber.aniestasi di daa. dara- oe- karena itu e.eriksaan ini biasanya .en)adi

ran%kaian e.eriksaan a(a saat asien berobat di ru.a- sakit/ $anyak %an%%uan yan%

daat dideteksi .eaui cek dara-en%ka antara ain adaa- ane.ia berba%ai .aca.

enyakit ineksi euke.ia d/ ;ika ada -itun% dara- en%ka dite.ukan %an%%uan

biasanya diakukan e.eriksaan aboratoriu. an)utan yan% sesiik ter-ada %an%%uan

Page | 13
http://id.88db.com/Health-Medical/Medical-Check/1/http://id.88db.com/Health-Medical/Medical-Check/1/


14/39

tersebut/+ada -itun% dara- en%ka diakukan e.eriksaan ter-ada beberaa ko.onen

dara- yaitu se dara- -e.o%obin -e.atokrit tro.bosit '* dan ?R+/5"

6 /6lectronystamography0

N= %unanya untuk .e.onitor %erakan boa .ata/ +rinsinya seder-ana sa)a

yaitu ba-(a kornea .ata itu ber.uatan ositi/ #uatan ositi ini siatnya sa.a den%an

.uatan ositi istrik atau .a%nit yan% seau .en%i.bas daera- sekitarnya/ $e%itu ua

.uatan ositi kornea ini .en%i.bas kuit di sekitar boa .ata/ *en%an .eetakkan

eektroda ada kuit kantus atera .ata kanan dan kiri .aka kekuatan .uatan kornea

kanan dan kiri bisa direka./ Reka.an .uatan ini disaurkan ada sebua- %avano.eter/$ia .uatan kornea .ata kanan dan kiri sa.a .aka %avano.eter akan

.enun)ukkan an%ka no 7di ten%a-/ $ia .ata ber%erak ke kanan .aka eektroda kanan

akan berta.ba- .uatannya sedan%kan eektrode kiri akan berkuran% )aru.

%avano.eter akan ber%erak ke satu ara-/ ;adi kesi.uannya )aru. %avano.eter akan

ber%erak sesuai den%an %erak boa .ata/ *en%an de.ikian nista%.us yan% ter)adi bisa

diantau den%an bak/ $ia %erak )aru. %avano.eter dierkuat .aka akan .a.u

.en%%erakkan sebua- tuas dan %erakan tuas ini akan .e.bentuk %raik ada kertas

yan% disebut eektronista.o%rai 7N=/

*aa. %raik N= daat .uda- ebi- dikena %erakan nista%.us ase a.bat dan

ase ceat ara- nista%.us serta rekuensi dan bentuk %raiknya/ Ean% .en)adi e%an%an

uta.a adaa- keceatan ase a.bat dari nista%.us yan% daat di-itun% di daa. dera)at

erdetik/

Ru.us er-itun%an yan% diakai sa.a den%an ru.us yan% dian)urkan *ick

Haike -anya ara.eter yan% diakai adaa- keceatan ase a.bat yan% di-itun%

den%an dera)at erdetik/

Page | 14


15/39

Ru.us 1/

!ensitivitas 'R G 7ac 7bd < 100J G K 20J 7a c b d

$ia -asi ru.us di atas kuran% dari 20J .aka kedua un%si vestibuer daa.

keadaan sei.ban% dan bia -asinya .eebi-i 15 dera)at er detik .aka kedua un%si

vestibuer daa. keadaan nor.a/ $ia -asinya ebi- besar dari 20J .aka vestibuer

yan% -asinya keci berarti .en%aa.i aresis kana/

Ru.us 2/

&uat Nist/ R' G 7ad 7bc < 100J G K 20J

7a d b c

$ia -asi ru.us ebi- besar dari 20J .aka nista%.us berat ke kanan 7directiona

reonderance to t-e ri%-t berarti ke.un%kinan terdaat esi sentra di sebea-

kanan atau ada okus iritati sentra di sebea- kiri/

66 /6lektroencephalography0 #37

ektroenseao%rai adaa- rosedur encatatan aktivitas istrik otak den%an aat

encatatan yan% eka/ = ini .enan%ka %eo.ban% istrik yan% di-asikan oe-

er.ukaan 7sese korteks/ *ari keti%a )enis se kortika se ira.ida yan% dian%%a

.eruakan su.ber otensia istrik dari %eo.ban%%eo.ban% er.ukaan/ Adaun

%eo.ban% er.ukaan itu .eruakan en)u.a-an dari otensia istrik asca sinas

baik yan% bersiat in-ibisi atau eksitasi yan% berasa dari so.a dan dendritdendrit besar

se yra.ida yan% ke.udian .eaui cairan dan )arin%an tubu- sa.ai ada eectrode

eektrode =/

Page | 15


16/39

$erba%ai eneitian .en%un%kakan tidak se.ua individu nor.a

.e.eri-atkan = yan% nor.a dan tidak se.ua abnor.aitas daa. = berarti ada

abnor.aitas ada individu yan% bersan%kutan/ Aktivitas abnor.a disebut sesiik bia

%eo.ban% yan% ti.bu .e.unyai %a.baran yan% k-as dan berkoreasi tin%%i den%an

keainan kinik tertentu/ +e.eriksaan = entin% untuk .endia%nosa eiesy tu.or

esi desak ruan% ain trau.a keaa dan ineksi otak/

&emeriksaan Radiologi

RI

#RI intracrania .en%-asikan oton%an intan% otak dan tuan% beakan% yan%

san%at detai/ &euntun%an uta.a #RI adaa- ke.a.uannya untuk .ei-at ke daa.

tuan% dan .en%%a.barkan )arin%an unak yan% terisi cairan/ #RI di sini kita %unakan

untuk .en%evauasi struktur dari batan% otak serebeu. serta ko.ektivitas dari nervus

deaan 7N/6III/ #RI terbukti ber.anaat daa. .endia%nosis inark serebra 7conto-:

stroke tu.or 7conto-: sc-(ano.a vestibuer abses ede.a serebra erdara-an

de.ieinasasi serat sara serta keainan ain yan% .enin%katkan kandun%an cairan ada

)arin%an yan% terkena/

+ada cairan ede.a u.u.nya ta.ak -ierintensity sedan%kan dara- akan

ta.ak ebi- %ea/ +ada dasarnya #RI tidak rutin dierukan untuk .en%evauasi setia

Page | 16


17/39

kasus verti%o -anya #RI di%unakan untuk ebi- .e.astikan aabia kita .encuri%ai

adanya keainan neuroo%is ada e.eriksaan isik sebeu.nya/45

5TScan

? scan intracrania .enya)ikan seran%kaian to.o%ra. yan% diter)e.a-kan oe-

co.uter dan dita.ikan ada sebua- .onitor daa. bentuk %a.baran oton%an

.eintan% berba%ai aisan otak/ eknik ini daat .e.buat rekonstruksi %a.baran

bidan% oton%an intan% -orionta sa%ita dan korona/ ? scan daat di%unakan untuk

.endia%nosis esi dan keainan intracrania/? scan tuan% te.ora .enyediakan suatu resousi struktur tein%a yan% ebi-

tin%%i dibandin%kan den%an #RI dan )u%a ebi- baik daa. .en%evauasi esi daa.

tuan%/ *en%an teknik resousi e.oton%an corona akan didaatkan variasi %a.baran

tuan% yan% san%at detai karenanya ? scan .en)adi ii-an uta.a untuk .endia%nosis/

8iagnose Ker%a

$erdasarkan ana.nesis %e)aa kinis e.erikaan isik dan enun)an%/

*itetakan dia%nosa ker)a adaa- verti%o erier/ =e)aa kinisnya adaa- asien verti%o

erier akan .en%eu- )ika keaa beruba- ada suatu keadaan tertentu/ +asien akan .erasa

berutar atau .erasa sekeiin%nya berutar )ika akan ke te.at tidur ber%uin% dari satu sisi ke

sisi ainnya ban%kit dari te.at tidur di a%i -ari .encaai sesuatu yan% tin%%i atau )ika keaa

di%erakkan ke beakan%/

$iasanya verti%o -anya beran%sun% 510 detik/ &adan%kadan%disertai rasa .ua dan

serin%kai asien .erasa ce.as/6erti%o tidak akan ter)adi )ika keaa te%ak urus atau berutar

Page | 17


18/39

secara aksia tana ekstensi ada -a.ir seba%ian besar asien verti%o akan berkuran% dan

ak-irnya ber-enti secara sontan daa. beberaa -ari atau beberaa buan tetai kadan%kadan%

daat )u%a sa.ai beberaa ta-un/"

8iagnose .anding

6erti%o -arus dibedakan antara verti%o sentra dan verti%o erier yan%.ana erbedaannya

terdaat ada %e)aa%e)aa ada asien seerti :

e%ala Sentral &erifer

Rasa .ua berebi-an

#unta-

*ierburuk oe- er%erakan keaa tidak sesiik

*icetuskan oe- er%erakan keaa sesiik 7.isanya

osisi di


19/39

i.bunya nista%.us aro


20/39

Neuronitis 6estibuaris 7Vestibular &euronitis adaa- suatu enyakit yan% ditandai oe-

adanya seran%an vertigo7erasaan berutar .endadak akibat eradan%an ada sara yan%

.enu)u ke $analis semisir$ularis/ +enyakit ini ke.un%kinan disebabkan oe- virus/ +enyakit ini

ke.un%kinan disebabkan oe- virus/ !eran%an verti%o yan% erta.a san%at berat disertai

den%an .ua dan .unta- dan beran%sun% sea.a "10 -ari/ $oa .ata ber%erak%erak diuar

kesadaran ke ara- tein%a yan% terkena 7%e)aa ini disebut nistagmus/ +enyakit ini .e.baik

den%an sendirinya/ $isa ter)adi daa. bentuk seran%an tun%%a atau beberaa kai seran%an

daa. (aktu 1218 buan/ !eran%an berikutnya biasanya beran%sun% ebi- sebentar dan ebi-

rin%an dibandin%kan den%an seran%an erta.a kai/ +enyakit ini tidak .e.en%aru-i un%si

enden%aran/ *iakukan e.eriksaan un%si enden%aran dan ele$tronistagmografi7reka.an

er%erakan .ata den%an .en%%unakan .etoda eektronik/ +e.eriksaan nista%.us ainnya

adaa- den%an .e.asukkan se)u.a- keci air es ke daa. setia sauran tein%a au er%erakan

.ata enderita direka./ Cntuk .e.bedakan neuronitis vestibuaris dari enyebab verti%o

ainnya bisa diakukan e.eriksaan #RI keaa/11

o

(

&ermasalahan

*aktu ter%adinya

&endengara

n

Tinitus e%ala lain

yang

menyertai

A(itan *urasi +er)aanan

Page | 20


21/39

1( 6erti%o

+ositiona

$eni%na

#endadak

saat

ber%uin% ke

sisi yan%

sakit atau

.endon%aka

n keaa

!in%kat

beberaa

detik

-in%%a

beberaa

.enit

$erta-an

sea.a

beberaa

.in%%uB

daat

ti.bu

ke.bai

idak

teren%aru-

idak ada &adan%

kadan%

nausea dan

vo.itus

2( Neuritis

vestibuar

7abirintitis

akut

#endadak $eberaa

)a. -in%%a

beberaa

-ari

sa.ai 2

.in%%u

*aat

ti.bu

ke.bai

setea- 12

18 buan

idak

teren%aru-

idak ada Nausea

vo.itus

!( +enyakit

#LniMre

#endadak $eberaa

)a. -in%%a

beberaa

-ari atau

ebi-

&a.bu-an

7rekuren

=an%%uan

enden%aran

sensori

neura yan%

se.bu- dan

ka.bu-

ke.bai serta

ak-irnya

ber)aan

ro%resi

erdaat

berutuasi

Nausea

vo.itus

enu- daa.

rasa tertekan

atau tein%a

yan% sakit

Page | 21


22/39

6tiologi

#eruakan enyakit yan% serin% dite.ukan di.ana verti%o ter)adi secara .endadak dan

beran%sun% kuran% dari 1 .enit/ =an%%uan vestibuar erier .eiutiBenign 'aro$simal

'ositional Vertigo7$++6 verti%o karena %an%%uan vestibuar erier yan% ain% banyak

dite.ui sindro. ?o%an 7ter)adi karena ada eradan%an ada )arin%an ikat di kornea bisa

.en%akibatkan verti%o tein%a berden%in% dan ke-ian%an enden%aran enyakit #LniMre

7adanya uktuasi tekanan cairan di daa. tein%a@ endoi. se-in%%a daat .en%akibatkan

verti%o tein%a berden%in% dan ke-ian%an enden%aran/ ototoksisitas 7keracuanan ada

tein%a neuritis vestibuar 7eradan%an ada se sara vestibuar daat disebabkan karena

ineksi virus/89

+eruba-an osisi keaa 7biasanya ter)adi ketika enderita berbarin% ban%un ber%uin%

diatas te.at tidur atau .enoe- ke beakan% biasanya .e.icu ter)adinya eisode verti%o ini/

+enyakit ini ta.aknya disebabkan oe- adanya endaan kasiu. di daa. saa- satu $analis

semisir$ularisdi daa. tein%a ba%ian daa./ 6erti%o )enis ini .en%erikan tetai tidak

berba-aya dan biasanya .en%-ian% den%an sendirinya daa. beberaa .in%%u atau buan/

idak disertai -ian%nya enden%aran .auun tein%a berden%in%/ 6erti%o bisa disebabkan oe-

keainan di daa. tein%a di daa. sara yan% .en%-ubun%kan tein%an den%an otak dan di

daa. otaknya sendiri/

6erti%o )u%a bisa ber-ubun%an den%an keainan en%i-atan atau eruba-an tekanan

dara- yan% ter)adi secara tibatiba/ 6erti%o bisa disebabkan karena adanya %an%%uan ada siste.

vestibuar erier 7%an%uan ada tein%a ba%ian daa./ +usin% )u%a bisa .uncu seba%ai akibat

dari %an%%uan siste. vestibuar sentra 7.isanya sara vestibuar batan% otak dan ota keci/

Page | 22


23/39


24/39

'abirintitis 7ineksi abirin di daa. tein%a

+eradan%an sara vestibuer

+enyakit #eniere

&eainan neuroo%is :

!kerosis .utie

+ata- tuan% ten%korak yan% disertai cedera ada abirin ersaraannya atau keduanya

u.or otak

u.or yan% .enekan sara vestibuaris/

$eberaa aktor redisoses ain yan% .encetuskan ter)adi verti%o adaa- kuran%nya er%erakan

akti se-in%%a saat .en%aa.i eruba-an osisi .endadak akan ti.bu sensasi verti%o

ako-ois.e akut dan asca orasi .ayor/

6pidemiologi 10

6erti%o erier adaa- %an%%uan kesei.ban%an erier yan% serin% di)u.ai kirakira

10" kasus er 100/000 enduduk dan ebi- banyak ada ere.uan serta usia tua 7515" ta-un/

;aran% dite.ukan ada oran% berusia diba(a- 35 ta-un yan% tidak .e.iiki ri(ayat cedera

keaa/

#enurut +ro/ *r/ ;enny $as-iruddin ! H dari *eart.ent H F& Cniversitas

Indonesia sekitar 80J verti%o adaa- )enis erier yaitu akibat adanya %an%%uan ada tein%a

ba%ian daa. atau vestibuar/ !isanya akibat adanya %an%%uan ada sisti. sara atau verti%o

sentra/ +ada ta-un 199, diaorkan dari 119 enyakit uyen% oe- keainan yan% disebut seba%ai

keainan otoo%ik 49J .enderita verti%o erier roksi.a beni%na 185J enyakit .eniere

Page | 24


25/39

135J arese vestibuar uniatera 8J arese vestibuar biatera ,J disun%si tein%a ten%a-

dan 5J istua/

anifestasi Klinis

+enderita .erasa seoa-oa- dirinya ber%erak atau berutarB atau enderita .erasakan seoa-

oa- benda di sekitarnya ber%erak atau berutar/

=e)aa%e)aa verti%o .eiuti: 2,12

1/ +usin%

2/ &eaa terasa rin%an

3/ Rasa teraun% terayun

4/ #ua

5/ &erin%at din%in

,/ +ucat

"/ #unta-

8/ !e.oyon%an (aktu berdiri atau ber)aan

9/ Nista%.us

=e)aa%e)aa di atas daat dier-ebat den%an beruba-nya osisi keaa

&atofisiologi

*aat dii-at dari dua teori yaitu : 810

Teori 5upulolithiasis

+ada ta-un 19,2 Horad !c-uknec-t .en%e.ukakan teori ini untuk .eneran%kan $++6/

#ene.ukan artikeartike basoiik yan% berisi kasiurn karbonat dari ra%.en otokonia

Page | 25


26/39

7otoit- yan% tereas dari .acua utricuus yan% suda- berde%enerasi .ene.e ada

er.ukaan kuua/*ia .eneran%kan ba-(a kanais se.isirkuaris osterior .en)adi sensiti

akan %ravitasi akibat artike yan% .eekat ada kuua/Ini di%a.barkan oe- nista%.us dan

rasa usin% ketika keaa enderita di)atu-kan ke beakan% osisi ter%antun% 7seerti ada tes

*i


27/39

rganik

6erti%o )u%a .en)adi tandatanda %e)aa enyu.batan dara- ke otak/ +enyu.batan e.buu-

dara- ada otak ini .enyebabkan otak kekuran%an oksi%en se-in%%a .enyebabkan %an%%uan

sirkuasi dara-/ =an%%uan sirkuasi ini bisa diicu oe- banyak aktor antara ain ti.bunya ak

di dindin% e.buu- dara- .enin%katnya kekentaan dara- atau .en%erasnya dindin%

e.buu- dara-/

=an%%uan ada tein%a )u%a bisa .en)adi sesuatu yan% .en%an%%u/ #isanya %an%%uan ada

tein%a ini ter)adi karena ada ineksi bakteri ada or%an di tein%a daa. aias labyrinthitis/

Ineksi ini bisa .e.buat oran% tersebut verti%o yan% disertai den%an .unta- dan su-u badan

yan% tin%%i/ &ondisi ini eru enan%anan serius/ &arena )ika tidak ditan%ani den%an baik

ineksi bisa beren%aru- ke or%anor%an ain dan bisa .en%akibatkan ko.ikasi/

6erti%o bisa ua .eruakan enanda adanya tu.or ada sara enden%aran atau ada sara

kesei.ban%an yan% teretak di antara tein%a dan otak/

on organic /psikologi0

P 'ekas .ara-

P *eresi

P ?edera karena )atu-

&enatalaksanaan

edika entosa

Page | 27


28/39

$e%itu banyak )enis obat yan% di%unakan untuk .en%obati verti%o dan serin%nya ter)adi

bersa.aan den%an .ua dan .unta-/ Obatobat tersebut .e.eri-atkan berba%ai ko.binasi

dari anta%onis.e resetor asetikoin doa.in dan -ista.in/ -e A.erican =astroenteroo%ica

Association .ereko.endasikan antikoiner%ik dan anti-ista.in untuk en%obatan .ua.ua

yan% ber-ubun%an den%an verti%o/

Antihistaminyan% serin% diberikan adaa- #eciine 7Antivert dan *i.en-ydrinate

7*ra.a.ine/ #eciine daat .enurunkan eksitabiitas abirin tein%a daa. dan .en%-a.bat

konduksi ada intasan vestibuer tein%a daa. den%an serebeu./ Obat ini diberikan den%an

dosis 2550 .% +O setia 4, )a. sekai/ Obat ini daat .enin%katkan toksisitas dari deresan

!!+ dan neuroetik/ Hati-ati bia diberikan ada %uko.a sudut tertutu -iertroi rostat

dan obstruksi iorus atau doudenu./ 1012

8imenhydrinate /8ramamine0 .eaui aktivitas antikoiner%ik sentra .en%uran%i

sti.uasi vestibuer dan .enekan un%si abirin/ *iberikan den%an dosis 50 .% +O@I# setia 4,

)a. atau 100 .% suosutoria setia 8 )a./ +ada anak yan% beru.ur ,12 ta-un diberikan 2550

.% +O setia ,8 )a. tidak ebi- 150 .%@-ari/ Anak berusia 2, ta-un diberikan 12525 .%

setia ,8 )a. tidak ebi- "5 .%@)ari/ !edan%kan anak di atas 12 ta-un diberikan sa.a seerti

oran% de(asa/

Antikolinergik(Obat ini didu%a beker)a secara sentra den%an .enekan konduksi ada

intasan vestibuer serebeu./ Obat antikoiner%ik ini antara ain !cooa.ine 7Isoto dan

=ycoyrroate 7Robinu/ !cooa.ine beker)a den%an .en%-a.bat ker)a asetikoin ada

arasy.at-etic site ada otot oos keen)ar sekretorius dan !!+/ *osis yan% diberikan adaa-

0, .% +O setia 4, )a. atau 0, .% transder.a 3 kai se-ari/ Cntuk anakanak diberikan ,

Page | 28


29/39

.c%@k%$$ er dosis I6@I#@!? tidak ebi- dari 03 .% er dosis/ =ycoyrroate diberikan 12

.% +O 2 3 kai se-ari untuk oran% de(asa sedan%kan untuk anakanak diberikan 40100

.c%@k%$$ er dosis +O 2 3 kai se-ari/1012

&henothia;ine(Obat ini eekti .en%obati e.esis .un%kin oe- karena eekeeknya di

daa. siste. .esoi.bik doa.iner%ik/ Ean% ter.asuk ke daa. %oon%an obat ini antara ain

ro.et-aine 7-ener%an dan +roc-oreraine 7?o.aine/ +ro.et-aine beker)a den%an

.en%-a.bat resetorresetor doa.iner%ik .esoi.bik ostsina di daa. otak dan

.en%uran%i sti.uus ke siste. retikuaris batan% otak/ *iberikan den%an dosis 25 atau 50 .%

+O@I#@+er Recta setia 4, )a./ idak dian)urkan untuk anak di ba(a- 2 ta-un na.un anak di

atas 2 ta-un diberikan den%an dosis 025 1 .%@k%$$ +O@I6@I#@+er recta 4, kai er -ari/

+roc-oreraine diberikan den%an dosis 510 .% +O@I# setia , )a. atau 25 .% su er recta

setia 12 )a./ Cntuk anakanak diberikan 25 .% +O atau er recta setia 8 )a. atau 5 .%

+O@er recta setia 12 )a. tidak ebi- dari 15 .%@-ari/

.en;odia;epine( =a..aa.inobutyric acid 7=A$A adaa- neurotrans.itter in-ibitor

ada siste. vestibuer/ $enodiaeine .enin%katkan ker)a =A$A ada siste. sara usat dan

eekti daa. .en%uran%i verti%o dan ansietas/ *osis diaea. 7vaiu. yan% diberikan adaa- 2

10 .% er ora atau I6 setia 4 sa.ai 8 )a./ !edan%kan oraea. diberikan 05 2 .% er

ora atau I6 setia 4 8 )a./

onedika entosa

Ada e.at .aca. terai non ar.akoo%is untuk $++6 yaitu :

1( 5analith Repositioning Treatment/5RT0 + 6pley anu,er 4,

Page | 29


30/39

!ebaiknya diakukan setea- erasat *i


31/39

.ua sa.ai .unta- ada saat tes rovokasi dan enataaksanaan/ +asien -arus di.inta

untuk duduk tenan% sea.a beberaa saat sebeu. .enin%%akan kinis/ada saat asien

#odiikasi ?R di%unakan untuk asien den%an kanaitiasis ada $++6 kanais

-orionta er.uaan asien dibarin%kan den%an osisi suinasi tein%a yan% teribat

berada di sebea- ba(a-/ $ia kanait- ada kanais -orionta kanan secara era-an keaa

asien di%uirkan ke kiri sa.ai ke osisi -idun% di atas dan osisi ini dierta-ankan sea.a

15 detik sa.ai verti%o ber-enti/ &e.udian keaa di%uirkan ke.bai ke kiri sa.ai tein%a

yan% sakit berada di sebea- atas/ +erta-ankan osisi ini sea.a 15 detik sa.ai verti%o

ber-enti/ 'au keaa dan badan diutar bersa.aan ke kiri -idun% asien .en%-ada ke

ba(a- ta-an sea.a 15 detik/ Ak-irnya keaa dan badan diutar ke kiri ke osisi a(a

di.ana tein%a yan% sakit berada di sebea- ba(a-/ !etea- 15 detik asien era-ana-an

duduk den%an keaa a%ak .enunduk 30D/ +enyan%%a e-er diasan% dan diberi instruksi

serua den%an asca ?R untuk kanais osterior dan kanais anterior/

Page | 31


32/39

(ambar ) *erapi dengan Canalith +epositioning *reatment7?R atau ey maneuver

2. &erasat Li$eratory 4,8

erai liberatory )u%a dibuat untuk .e.inda-kan otoit 7debris@kotoran dari

kana se.isirkuaris/ ie erasat yan% diakukan ter%antun% dari )enis kana .ana yan%

teribat aaka- kana anterior atau osterior/$ia terdaat keteribatan kana osterior kanan

erai di.uai den%an enderita di.inta untuk duduk ada .e)a e.eriksaan den%an keaa

diutar .en%-ada ke kiri 45D/ +asien yan% duduk den%an keaa .en%-ada ke kiri secara

ceat dibarin%kan ke sisi kanan den%an keaa .en%%antun% ke ba-u kanan/ !etea- 1 .enit

asien di%erakan secara ceat ke osisi duduk a(a dan untuk ke osisi side lying kiri

den%an keaa .enoe- 45D ke kiri/ +erta-ankan enderita daa. osisi ini sea.a 1 .enit

dan era-ana-an ke.bai ke osisi duduk/ +enoan% e-er ke.udian dikenakan dan diberi

Page | 32


33/39

instruksi yan% sa.a den%an asien yan% diterai den%an ?R/ $ia kana anterior kanan yan%

teribat terai yan% diakukan sa.a na.un keaa diutar .en%-ada ke kanan/ An%ka

kese.bu-an "084J setea- terai tun%%a liberatory/

=a.bar : eraiLiberatory

3. Latihan .rant 8aroff Training

'ati-an $randt dan *aro daat di akukan oe- asien di ru.a- tana bantuan

terais/ +asien .eakukan %erakan%erakan dari duduk ke sa.in% yan% daat .encetuskan

verti%o 7den%an keaa .enoe- ke ara- yan% bera(anan dan ta-an sea.a 30 detik au

ke.bai ke osisi duduk dan ta-an sea.a 30 detik au den%an ceat berbarin% ke sisi yan%

bera(anan 7den%an keaa .enoe- ke ara- yan% bera(anan dan ta-an sea.a 30 detik

au secara ceat duduk ke.bai/ +asien .eakukan ati-an secara rutin 1020 kai 3 kai

se-ari sa.ai verti%o -ian% ain% sedikit 2 -ari/

Page | 33


34/39

=a.bar : erai $rand *aro

4( Terapi .edah

Posterior Canal Plugging

;ika teraiterai diatas %a%a untuk .en%ontro %e)aa dari $++6 dia%nosis suda-

san%at asti dan suda- beran%sun% ebi- dari ada 1 ta-un .aka suatu tindakan +osterior

?ana +u%%in%/ +osterior ?ana +u%%in% daat dian)urkan na.un tindakan ini .e.unyai

resiko untuk berkuran%nya enden%aran / indakan ini berun%si untuk .e.bok seuru-

un%si cana osterior tana .en%%an%u ker)a kana yan% ain/ indakan ini san%at eekti

untuk asien yan% %a%a den%an teraiterai yan% ain sekitar 90J dari asien yan% %a%a

den%an terai ain ber-asi den%an terai ini/

Page | 34


35/39

&re,entif

'an%ka-an%ka- berikut ini daat .erin%ankan atau .ence%a- %e)aa verti%o: 110

idura- den%an osisi keaa yan% a%ak tin%%i/

$an%una- secara era-an dan duduk terebi- da-uu sebeu. kita berdiri dari te.at

tidur/

Hindari osisi .e.bun%kuk bia .en%an%kat baran%/

Hindari osisi .endon%akkan keaa .isanya untuk .en%a.bi suatu benda dari

ketin%%ian/

!eseoran% den%an aktor risiko stroke se-arusnya .en%ontro tekanan dara- dan koestero serta

.en%-entikan konsu.si rokok

!ena.an

#eakukan ati-an se-ari-ari adaa- ii-an ain dari ence%a-an/ Antara ati-an yan% daat

diakukan adaa-:

i/ 'ati-an .ata

#ei-at ke atas ke.udian ke ba(a-/

Ini diakukan sea.a 20 kai.uai .eakukan -a ini era-ana-an dan ke.udian

.enin%katkan keceatan

Page | 35


36/39

ii/ 'ati-an keaa

ekuk keaa ke dean dan ke.udian .e.bun%kuk ke beakan%/

+utar sisi keaa kesa.in% sa.bi .e.bun%kuk/

Ha ini -arus diakukan ebi- 20 kai daa. se-ari/

iii/ 'ati-an ba-u

#en%an%kat ba-u ke.udian turun/

(ist dari sisi ke sisi/

'ati-an ini diakukan tidak kuran% dari 20 .enit/

iv/ 'ati-an osisi

$erdiri dan duduk diakukan terus .enerus sea.a 20 kai/

$erdiri enu- dan berusa-a untuk duduk seenu-nya/

+erbuatan ceat tetai %erakan tidak )eas tidak akan .e.bantu/

+erta.a 10 kai -arus diakukan den%an .ata terbuka/

10 kai berikutnya diakukan den%an .ata tertutu

&rognosis

+ro%nosis setea- diakukan ?R+ 7canait- reositionin% rocedure biasanya ba%us/ Re.isi

daat ter)adi sontan daa. , .in%%u .eskiun beberaa kasus tidak ter)adi/ *en%an sekai

en%obatan tin%kat rekurensi sekitar 1025J/

Page | 36


37/39

Kesimpulan

+asien den%an keu-an .erasakan usin% berutar sea.a 1 .enit ter)adi beberaa kai daa.

se-ari se)ak 2 .in%%u terak-ir keu-an ti.bu bia eruba-an osisi tidur .e.bun%kuk dan

ke.udian te%ak ke.bai .enderita verti%o erier/

Hiotesis diteri.a/

6erti%o .eruakan keu-an yan% daat di)u.ai daa. raktek u.u.nya disebabkan

oe- keainan @%an%%uan un%si aataat kesei.ban%an bisa aat dan sara vestibuer koordinasi

%erak boa .ata 7di batan% otak atau serebeer/ +enataaksanaan berua ana.nesis yan% teiti

untuk .en%un%kakan )enis verti%o dan ke.un%kinan enyebabnyaB terai daat .en%%unakan

obat dan@atau .anuver.anuver tertentu untuk .eati- aat vestibuer dan@atau .enyin%kirkan

otoconia ke te.at yan% stabiB seain en%obatan kausa )ika enyebabnya daat dite.ukan dan

diobati/212

Page | 37


38/39

8aftar &ustaka

1( 'u.bantobin% !#/ Neuroo%i &inik +e.eriksaan Fisik dan #enta/ Ri(ayat +enyakit

7Ana.nesis/ ;akarta: $aai +enerbit F&CI 2008/Ha/ 25 11 ,4, ,8"2/

2( $as-iruddin ;/ Had)ar / Aviandi / =an%%uan &esei.ban%an/ *aa. : Arsyad Iskandar

N ditor : ein%a Hidun% en%%orok &eaa 'e-er/ disi &eena./ ;akarta : $aai

+enerbit F&CI/ 2008/ Ha/ 94101/

!( Harsono/ &aita seekta neuroo%i/ 6erti%o/ Eo%yakarta: =a)a- #ada Cniversity +ressB 200"/

Ha 3415,/

4( =insber% '/ 'ecture Note Neuroo%i daa. +enyakit +arkinson dan =an%%uan =erakan

'ainnya/ ;akarta: #! 200"

#( &o(aak ;+ es- ed/ $uku +e%an%an C)i dia%nostic/ disi ke3/ ;akarta: =?

2009/Ha/,13 80812/


39/39

>( #ard)ono # !id-arta +/ Neuroo%i &inis *asar/ ;akarta: 19"8 -./ 1,91"0/

1?( !u%ondo */ 6erti%o +osisi +aroksis.a ;inak /*aa.: !astrodi(ir)o ! Hara-a +

&usu.outro !/ &u.uan &uia- Neuroo%i/ ;akarta: $a%ian Neuroo%i Fakutas

&edokteran Cniversitas Indonesia 2005/-/899,

11( ;o-nson ; 'a(ani A&/ 6estib/ ?urrent *ia%nosis treat.ent in Otoaryn%oo%y Head

Neck !ur%ery/ Ne( Eork : #c =ra( Hi ?o.anies/ 2004/Ha/",15

12( Andradi !/ NeuroOntoo%i &inis 6erti%o/ $eni%n +aro

Documents

mklh klompok B22