Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä?

Outi Elonheimo

Toimitusjohtaja, DMS

Kati Myllymäki

Johtava lääkäri, Kouvolan tk

12.4.2011

Esityksen rakenne

Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään?

Avohoidon potilasryhmitys (APR), perusterveydenhuollon avopalveluiden tuotteistus

Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa?

Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii?

Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauma episodityypeittäin vuonna 2010

MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

Terveysasemien resurssien käytön vertailu

Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

Ehkäisevästä terveydenhuollosta lähtevät episodit hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu terveysasemittain

Terve-potilasryhmälle palveluita antaneiden yksiköiden tuotanto-osuudet

Hoitoprosessiin osallistuneiden tk:n yksiköiden palvelutuotannon määrä

Hoitoprosessiin osallistuneiden tk:n yksiköiden palvelutuotannon määrä

Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

POTILASKIRJOPOTILASKIRJO

MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?

MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?

PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

TERVEYSKESKUKSEN TUOTE= Toimintaprosessin kuvaus

Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä)

Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä (APR-tuote)

(Käynti ei ole tuote!)

Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

Tuotannon mitta, APR-piste APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien

työajan käytön 1 APR-piste = resurssien kulutus = ”keskimääräisen

tk-työntekijän” 1 minuutin työ• Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna

ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla• APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika on

kalliimpaa kuin hoitajan työaika Esim. Lievä vamma -potilasryhmän resurssien

kulutus 203 129 APR-pistettä tarkoittaa, että tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty n. 3 390 työtuntia (= 203 129/ 60 min) terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa

Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja km. resurssien käytön vertailu

Tuotanto kuvataan resurssien käyttönä, ei käynteinä

EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

APR-ryhmittely

APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin

sairauksistaan riippuen• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman

episodin ongelmia

Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (1)

Strateginen johtaminen• Terveyskeskuksen painopistealueet ja

resurssien kohdentaminen (ks. potilaskirjo)

Päivittäistoiminnan kehittäminen• Työntekijöiden oman työn kuvaus• Vakioraportit terveysasemien ja

toimintayksiköiden työn seurantaan Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn

ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin

Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet (kehittämiskohteiden etsintä, hoitoprosessin suunnittelu, muutoksen seuranta)

Diabetes ja elinkomplikaatiot –episodin hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden tuotanto-osuudet

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu

(yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit)

Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailuTerveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain

Potilasryhmän kokonaistuotantoPotilasryhmän kokonaistuotanto

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu

Väestöön suhteutettu resurssien käyttöVäestöön suhteutettu resurssien käyttö

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako

Työnjaon vertailuTyönjaon vertailu

Eri toimenpiteetEri toimenpiteet

Eri määrä ja panostusEri määrä ja panostus

Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukastaYksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta

Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerotTerveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot

Kliinikon potilaatKliinikon potilaat

Kliinikon vuoden potilaat (lkm)

Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana

Kliinikon toimenpiteetKliinikon toimenpiteet

Resurssien käyttöResurssien käyttö

Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä)

PotilaskirjoPotilaskirjo

Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi)

APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (2)

Terveyskeskuksen johtaminen• Ulkoistuksen seuranta• Tasapuolisten palveluiden takaaminen

väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt• Kustannuslaskenta

Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain

Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus)

• PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen

Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen

Syys-marraskuu 2009terveysasemienkaikkien potilasryhmienkokonaistuotanto

Syys-marraskuu 2009terveysasemienkaikkien potilasryhmienkokonaistuotanto

Kulut kirjan-pidosta

kustannus-paikoittain

tileittäin

Kulut terveysase-mittain osa-alueittain;

Vastaanotto, Päivystys,

NeuvolatoimintaEhkäisevä th.

jne.

APR-tuotteet asemittain

ryhmiteltynä;Karkea jako-> tarkka jako->

Sairaus->kululaji

APR-PISTE JAKOPERUS-TEENA

APR + kustannuslaskenta Opiferus-toimintolaskentaohjelmalla

Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden hoito

Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla tasolla

Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin

Eri asemien erot pylväinä

APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (3)

Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu)• Palvelusopimukset• Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan

seuranta kvartaaleittain• Vuosiraportointi ja toimintakertomus• Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen

kustannuksista

Tutkimustyö• Mihin tk:n resurssit käytetään?• Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus• Tuottavuustutkimukset kuvaamaan todellista tk:n

tuotantoa• Ulkoistuksen vaikutukset

Tuotteistusta varten tarvitaan

Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään:

Käynnin syyt• ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus)

Toimenpiteet• Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon

toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn)

Muutkin avoHILMOn perusluokitukset riittävät

Ryhmittelyt automaattisesti Raportointi automaattisesti

• Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä

Tärkeää Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja

järjestelmällisyys• APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen• Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti• Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa

toimintaa Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet

• Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä• Jatkossa = avoHILMO-luokitukset

Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä• Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan

mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet

Lisätietoja

www.apr.fi

outi.elonheimo@apr.fi