Mit freundlicher Empfehlung

mil.I''' Milupa AG . 61381 Friedrichsdorf

B. Koletzko (Hrsg.)

Ernahrung chronisch kranker Kinder und lugendlicher

Mit 34 Abbildungen und 35 Tabellen sowie einem Anhang mit Empfehlungen zum Nahrstoffbedarf fUr gesunde Kinder und Jugendliche

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

Prof. Dr. med. Berthold Koletzko

Kinderpoliklinik der Universitat Miinchen, Pettenkoferstr. Sa, S0336 Miinchen

ISBN-13: 97S-3-540-56569-7

Die Deutsche Bibliothek ~ CIP-Einheitsaufnahme Ernahrung chronisch kranker Kinder und Jugendlicher: mit 35 Tabellen sowie eioem Anhang mit Empfehlun­gen zum Nfihrstoffbedarf flir gesunde Kinder und lugendliche / B. Knletzko (Hrsg.). ~ Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1993 ISBN-13: 978-3-540-56569-7 e-ISBN-13 :978-3-642-78146-9 DOl: 10.1007/978-3-642-78146-9 NE: Koletzko, Berthold (Hrsg.)

Dieses Werk ist urheherrechtlich geschtitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die def Dberset­zung, des Nachdrucks, des Vortrags, def Entnahme von Abbildungen und Tabellen, def Funksendung, def Mi­kroverfilmung oder def VervielfaItigung auf anderen Wegeo und der Speicherung in Datenverarbeitungsanla­gen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheber­rechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuUis­sig. Sie ist grundsatzlich vergtltungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Stratbestimmungen des Ur­heberrechtsgesetzes.

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993

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Satz: K + V Fotosatz GmbH, Beerfelden. 25/3130-5 4 3 2 1 0 ~ Gedruckt auf sfiurefreiem Papier

Geleitwort

Ernahrungstherapie und Prophylaxe von Krankheiten durch ange­paBte Zufuhr von Nahrungsbestandteilen haben in der Padiatrie einen festen Platz. Sie haben ihre Effektivitat auf vielen Gebieten bewiesen. Hier sei nur an die Fortschritte der Frtihgeborenener­nahrung, der diatischen Therapie von Stoffwechselkrankheiten, z. B. der Phenylketonurie, und die Vermeidung der Vitamin-D­Mangelrachitis erinnert. Dennoch ist die klinische Ernahrungswissenschaft in der deut­schen Padiatrie wissenschaftlich ein stark vernachlassigter Spezial­bereich. Entsprechend unzureichend sind auch die Forschungs­aktivitaten auf dies em Gebiet und die Kenntnisse bei den meisten Padiatern. Um ein vernachlassigtes Spezialgebiet wieder in den Blickpunkt der FachOffentlichkeit zu rticken, sind neben guten Lehrbtichern auch Monographien notwendig, in denen forschungsaktive Fach­leute nicht nur eine Ubersicht geben, sondern auch auf ungeloste Probleme, laufende Forschungsarbeiten und zuktinftige Entwick­lungen hinweisen. Herrn Prof. Dr. Koletzko ist es in hervorragender Weise gelungen, hochqualifizierte Fachleute zu nahezu allen Spezialbereiehen der klinisch-padiatrischen Ernahrungswissenschaften zu gewinnen, die einen solchen Uberblick geben konnten. Ich bin sicher, daB damit ein groBer Bereich padiatrisch-klinischer Ernahrungslehre adaquat und zeitgemaB, mit all seinen noch offe­nen Fragen dargestellt wird. Dieses Buch flillt eine Lticke, und es verdient wirklich, intensiv studiert zu werden. Ich wtinsche dem Buch deshalb, daB es dazu anregt, Kenntnisse tiber klinisch-padia-

VI Geleitwort

trische Ernahrungsfragen zu erlangen, und daB es jiingere Nach­wuchswissenschaftler stimuliert, ernahrungswissenschaftliche Fra­gen in der Padiatrie zu bearbeiten.

Heidelberg im August 1993 Prof. Dr. med. H. J. Bremer Direktor der U niversitatskinder klinik

Vorwort

In der Diagnostik und Behandlung chronischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen wurden in der jiingeren Vergangenheit wesentliche Fortschritte erreicht, und bei vielen Erkrankungen hat sich die Prognose sehr deutlich verbessert. So haben z. B. Kinder mit angeborenen Stoffwechselstbrungen, Erkrankungen des Ma­gen-Darm-Traktes, Herzfehlern, chronischen Lungenkrankheiten und bosartigen Tumoren mit den heute zur Verfiigung stehenden Moglichkeiten iiberwiegend gute Chancen fiir ihre Lebenserwar­tung und Lebensqualitat. Mit diesen erfreulichen Entwicklungen hat die Bedeutung der klinischen Ernahrungstherapie fUr chro­nisch kranke Kinder und Jugendliche, ihre Familien und die be­treuenden Arzte ganz wesentlich zugenommen. Bei einigen Er­krankungen bildet eine Diat die Grundlage der Behandlung. Bei anderen Kindern kann eine hochwertige Ernahrung als unterstiit­zende BehandlungsmaI3nahme einen giinstigen EinfluI3 auf den Erkrankungsverlauf nehmen. SchlieI31ich bedingt bei vielen Pa­tienten eine chronische Erkrankung mit vermehrtem Nahrstoffbe­darf ein erhOhtes Risiko fUr das Auftreten von Nahrstoffdefiziten oder Untergewicht. Der Entstehung einer ernsthaften Mangeler­nahrung muI3 unbedingt vorgebeugt werden, denn Malnutrition beeintrachtigt das normale Wachstum, schwacht das Immunsy­stem und fiihrt so zu gehauften und oft schwer verlaufenden Infek­tionen, und sie gefahrdet langfristig die kindliche Entwicklung. Ei­ne konsequente Ernahrungstherapie benotigen besonders Kinder und Jugendliche, deren Erkrankung einen erhohten Nahrungsbe­darf und/oder eine verminderte Nahrungsaufnahme hervorruft (z. B. bei schweren Herzfehlern, Krebserkrankungen, hochgradigen

VIII Vorwort

Leberschaden und chronis chen Lungenkrankheiten wie der Muko­viszidose). Eine wirksame Verbesserung des Ernahrungszustandes hat bei solchen Kindern vielfach gtinstige Auswirkungen auf den Erfolg anderer Behandlungsmallnahmen. So sind bei alters gem all normalem Karpergewicht z. B. Herzoperationen eher und mit ha­heren Erfolgschancen durchftihrbar als bei stark untergewichtigen Kindern, die Chemotherapie gegen basartige Tumoren wird besser und in haherer Dosierung vertragen, und die Erfolgschancen einer Lebertransplantation steigen. Wissenschaftliche Untersuchungen belegen eine weitaus hahere Lebenserwartung durch guten Ernah­rungszustand bei Kindern mit schweren Erkrankungen wie hoch­gradiger Leberschadigung oder Mukoviszidose. Andererseits wer­den vielfach mit dem Einsatz von Diaten oft aber auch Hoffnun­gen und Erwartungen verbunden, die einer kritischen Uberprti­fung nicht standhalten. In dieser Situation erfordert die Betreuung chronisch kranker Kin­der mehr denn je fundierte ernahrungstherapeutische Kenntnisse. 1m vorliegenden Band wird deshalb versucht, einen Uberblick tiber Aufgaben, Maglichkeiten und Grenzen der padiatrischen Ernah­rungsmedizin zu geben. 1m ersten Teil sind theoretische und prak­tische Grundlagen dargestellt. Diese werden im zweiten Teil durch praxisbezogene Zusammenfassungen zur Ernahrungstherapie bei wichtigen padiatrischen Krankheitsbildern erganzt, die eine kon­krete Umsetzung im Alltag von Klinik, Praxis und hauslichem Umfeld der Patienten ermaglichen sollen.

Mtinchen im August 1993 B. Koletzko

Inhaltsverzeichnis

Teil 1. Grundlagen der klinischen Erniihrungstherapie

Primare und sekundare Unterernahrung im Kindesalter und ihre Folgen flir Wachs tum und Entwicklung

R. Uauy und B. Koletzko ............................ 3

Mangelernahrung und Immunsystem

H. Schroten ........................................ 45

Beurteilung des kindlichen Ernahrungszustandes und der N ahrungszufuhr

C. Huemer, C. Male, M. Litschauer und F. Haschke 55

Praxis der enteral en Ernahrungstherapie und Sondenernahrung

A. Ballauff und S. Koletzko .......................... 67

Techniken und Probleme implantierbarer Kathetersysteme bei langzeitiger parenteraler Nahrstoffzufuhr im Kindesalter

H. Lochbiihler ..................................... 87

Psyche, Verhalten und Compliance bei Diattherapie im Kindes- und Jugendalter

B. Blanz ........................................... 97

X Inhaltsverzeichnis

Teil 2. Erkrankungsbezogene Erniihrungstherapie

Malabsorption, Kurzdarmsyndrom und Zoliakie

M. J. Lentze ........................................ 109

Chronisch entzundliche Darmerkrankungen

W. Nutzenadel ..................................... 121

Lebererkrankungen und Lebertransplantationen

M. Burdelski ....................................... 141

Akute und chronische Nahrungsmittelunvertraglichkeiten: Fakten und Hypothesen

S. Strobel .......................................... 151

Zystische Fibrose - Normalernahrung oder Ernahrungstherapie?

S. Koletzko und B. Koletzko ......................... 167

EinfluB von Ernahrungsfaktoren auf Entstehung und Verlauf der chronis chen Lungenerkrankung nach Fruhgeburt (BPD)

M. Griese .......................................... 191

Nierenerkrankungen

C. Fabian-Bach, E. Burkel, A.-M. Wingen und O. Mehls 207

Onkologische Erkrankungen und Abwehrschwache

C. Bender-Gotze und U. Rampf ...................... 221

Kongenitale Herzfehler und Herztransplantation

H. Netz und U. Brandl .............................. 233

Komplexe neurologische Erkrankungen und Behinderungen

Inhaltsverzeichnis XI

D. Karch und U. Haug .............................. 243

Diat bei Kindem und Jugendlichen mit Diabetes mellitus

E. Heinze und R. W. Holl ............................ 255

Fortschritte in der diatetischen Behandlung angeborener StOrungen des Aminosaure- und Kohlenhydratstoffwechsels

H. Bahles .......................................... 267

Phenylketonurie: Praktische Aspekte der Diatetik

B. Szczerbak ....................................... 287

Primar genetische Hyperlipoproteinamien im Kindesalter

B. Koletzko ........................................ 303

Anhang: EmpfehIungen zum Nahrstoffbedarf fur gesunde Kinder und Jugendliche

B. Koletzko ........................................ 319

Sachverzeichnis ..................................... 325

Verzeichnis der Erstautoren

Ballauff, A., Dr. med. Universitats-Kinderklinik, Moorenstr. 5, 40225 Dusseldorf

Bender-Gatze, C., Prof. Dr. med. Oberarztin und Leiterin des Bereiches Hamatologie-Onkologie, Kinderpoliklinik der Universitat Munchen, Pettenkoferstr. 8 a, 80336 Munchen

Blanz, B., Dr. med. Oberarzt der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Klinik am Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit, J 5, 68159 Mannheim

Bahles, H., Prof. Dr. med. Direktor der Abteilung Allgemeine Padiatrie T, Zentrum der Kinderheilkunde, Theodor-Stern-Kai 7, 60596 Frankfurt am Main

Burdelski, M., Prof. Dr. med. Oberarzt und Leiter des Bereiches Gastroenterologie, Universitats-Kinderklinik, Martinistr. 52, 20251 Hamburg

Fabian-Bach, C., Dr. oec. troph. Gastroenterol., Onkologische Ambulanz, Medizinische Universitatsklinik, Bergheimer Str. 58, 69115 Heidelberg

XIV Verzeichnis der Erstautoren

Griese, M., Dr. med. Kinderpoliklinik der UniversiHit Mtinchen, Pettenkoferstr. 8 a, 80336 Mtinchen

Huemer, C., Dr. med. Wiener Universitatsklinik fUr Kinderheilkunde, Wahringer Gtirtel 18-20, A-1090 Wien

Heinze, E., Prof. Dr. med. Oberarzt der Universitatskinderklinik, Prittwitzstr. 43, 89075 Ulm

Karch, D., Prof. Dr. med. Klinik ftir Kinderneurologie und Sozialpadiatrie, Knittlinger Steige 21, 75433 Maulbronn

Koletzko, B., Prof. Dr. med. Oberarzt und Leiter des Bereiches Stoffwechselst6rungen und Ernahrung, Kinderpoliklinik der Universitat Mtinchen, Pettenkoferstr. 8 a, 80336 Mtinchen

Koletzko, S., Dr. med. Oberarztin und Leiterin des Bereiches Gastroenterologie, Kinderpoliklinik der Universitat Mtinchen, Pettenkoferstr. 8 a, 80336 Mtinchen

Lentze, M. J., Prof. Dr. med. Direktor der Universitats-Kinderklinik, Adenauerallee 119, 53113 Bonn

Lochbtihler, H., Priv.-Doz. Dr. Oberarzt der Kinderchirurgischen Klinik im Dr. von Hauner'schen Kinderspital der Universitat, Lindwurmstr. 4, 80337 Mtinchen

Netz, H., Prof. Dr. med. Oberarzt und Leiter des Bereiches Kinderkardiologie der Kinderpoliklinik Mtinchen, Klinikum GroBhadern, Marchioninistr. 15, 81377 Mtinchen

Verzeichnis der Erstautoren XV

Nutzenadel, W., Prof. Dr. med. Oberarzt und Leiter des Bereiches Gastroenterologie, Universitats-Kinderklinik, 1m Neuenheimer Feld 150, 69120 Heidelberg

Szczerbak, Beate, Dr. rer. nat. Wissenschaftliche Information Milupa AG, Bahnstr. 14-30, 61381 Friedrichsdorf

Schroten, H., Priv.-Doz. Dr. med. Universitats-Kinderklinik, Moorenstr. 5, 40225 Dusseldorf

Strobel, S., Prof. Dr. med. Department of Cellular and Molecular Biology, Institute of Child Health, University of London, 30, Guilford Street, London WCl N1EH, UK

Uauy, R., Prof. Dr. med. Instituto de Nutricion y Tecnologia de los Alimentos, U niversidad de Chile, Casilla 138-11, Santiago, Chile