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Misericordia di Roma
Appio - Tuscolano
DispneaDolore toracico
DISPNEADifficoltà respiratoria consapevole
Fame d’aria
Condizioni necessarie per una corretta respirazione
1. Pervietà delle vie aeree2. Integrità dei polmoni e della gabbia toracica
(ossa, muscoli e pleure)3. Integrità dei centri nervosi del respiro4. Adeguata funzione della pompa cardiaca
Caratteristiche del respiro normale
• Espansione simmetrica di entrambi i lati del torace
• Escursione della larghezza del torace di almeno 3 centimetri
• Frequenza respiratoria di circa 12 -15 atti/min• Colorito cutaneo roseo
L’OSSERVAZIONE DI QUESTI ELEMENTI È PIÙ IMPORTANTE DEI DATI STRUMENTALI
Come comportarsi in caso di
difficoltà respiratoria
1. Ostruzione delle vie aeree
• Come sospettarla:– Il soggetto fino ad un momento prima è in
perfetta salute– La difficoltà respiratoria insorge in maniera
assolutamente improvvisa– Elementi ambientali:• Il soggetto sta mangiando• Il soggetto ha qualcosa in bocca
1. Ostruzione delle vie aeree
• Valutazione: ostruzione parziale o totale?– Stato di coscienza
– Tosse– Capacità di parlare– Movimenti della gabbia toracica
– Colorito cutaneo– Gesti del paziente
1. Ostruzione delle vie aeree
Stato di coscienza– Non cosciente: BLS!– Cosciente: passa a valutare • Tosse• Capacità di parlare• Movimenti della gabbia toracica
1. Ostruzione delle vie aeree
Tosse, Capacità di parlare, Movimenti della gabbia toracica
• Nessuno dei tre: ostruzione completa!– Esegui manovre di disostruzione
• Uno o più dei tre: ostruzione parziale.
1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione completa:– Non tentare di
rimuovere manualmente l’ostruzione!
– Inizia la disostruzione con 5 pacche dorsali.
– Valuta la comparsa di tosse, parola, movimenti toracici.
1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione completa
persistente:– Esegui la manovra di
Heimlich fino a che:– Il paziente perde
conoscenza (BLS!)oppure
– Il paziente inizia a tossire spontaneamente.
1. Ostruzione delle vie aeree
Il paziente tossisce / parla / sono evidenti i movimenti della gabbia toracica
Ostruzione parziale
1. Ostruzione delle vie aeree• Ostruzione parziale:– Non tentare di
rimuovere manualmente l’ostruzione!
– Porre il paziente in posizione semiseduta
– Somministrare ossigeno– Tenere sotto controllo i
parametri vitali– OSPEDALIZZAZIONE!
1. Ostruzione delle vie aeree
• Posizione semi-seduta:– Inclinare la schiena di
almeno 45° rispetto al piano orizzontale.
– La forza di gravità agevola i movimenti del diaframma.
2. Patologie dei polmoni e della gabbia toracica (ossa, muscoli e pleure)
• Cause:– Patologie respiratorie già
presenti• BPCO• Asma• Infezioni
– Traumi toracici– Embolia polmonare
• Pazienti allettati• Pazienti con problemi di
circolazione• Traumi ortopedici• Interventi chirurgici
• Come sospettarla:– La dispnea è progressiva– Il paziente ha già una
patologia polmonare– Il paziente ha subito un
trauma toracico– Il paziente ha fattori di
rischio per embolia polmonare (nei pochi giorni precedenti)
2. Patologie dei polmoni e della gabbia toracica (ossa, muscoli e pleure)
Valutazione• COSCIENZA!• Espansione della gabbia
toracica– Simmetria– Ampiezza escursione
• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno
Azione• Porre il paziente in
posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Tenere sotto controllo i
parametri vitali• OSPEDALIZZAZIONE
Parametri VitaliParametri non strumentali• Coscienza!• Frequenza respiratoria:
– Misurare per almeno 1 minuto– Valore normale: 12-15
atti/minuto
• Frequenza cardiaca– Misurare per almeno 30 secondi– Valore normale: 60-100
atti/minuto– Regolarità del polso (ritmo)
• Colorito cutaneo– Labbra e bocca– Occhi (congiuntive)– Unghie e polpastrelli
Parametri strumentali• Saturazione ossigeno
– Posizionare bene lo strumento– Attendere qualche secondo– Valore normale: superiore a 90%
• Pressione arteriosa– Espressione della quantità di
sangue che arriva agli organi– Valore normale:
• Sistolica (max): 120 mmHg• Diastolica (min): 80 mmHg
Valori molto bassi sono più preoccupanti di valori alti!
Pressione Arteriosa
• Espressione indiretta dell’efficienza della pompa cardiaca e della quantità di sangue che arriva agli organi
• Il valore massimo (sistolico) si misura durante la contrazione dei ventricoli del cuore
• Il valore minimo (diastolico) si misura durante il rilasciamento dei ventricoli del cuore
Pressione arteriosa
• Si avvolge il bracciale intorno al braccio
• Si pone il fonendoscopio sotto il bracciale
• Si gonfia il bracciale finché non sparisce il polso distale
• Si sgonfia lentamente il bracciale e si ascolta
3. Lesione dei centri nervosi del respiro
• Una lesione del tronco encefalico, del midollo spinale o dei nervi frenici può compromettere il respiro– Traumi cranici o spinali– Ischemia cerebrale– Intossicazioni– Malattie metaboliche (diabete, malattie epatiche)
• LE ALTERAZIONI DELLA COSCIENZA PRECEDONO LA DIFFICOLTÀ RESPIRATORIA!
4. Insufficienza della pompa cardiaca
• Il ventricolo sinistro pompa il sangue ossigenato agli organi
• L’insufficienza del ventricolo sinistro provoca:– Aumento di richiesta di
ossigeno con aumento della frequenza respiratoria
– Ristagno di sangue nel circolo polmonare
4. Insufficienza della pompa cardiaca
Cause• Patologie cardiache già
presenti:– Insufficienza cardiaca cronica– Difetti delle valvole
• Infarto miocardico acuto
RISCHIO DIARRESTO CARDIACO!
Come sospettarla• La dispnea insorge dopo
sforzo fisico o emotivo• Il paziente sa già di essere
cardiopatico• DOLORE TORACICO
Ogni difficoltà respiratoria ingravescente deve fare sospettare una patologia
cardiaca
4. Insufficienza della pompa cardiacaValutazione• COSCIENZA!• Espansione della gabbia
toracica– Simmetria– Ampiezza escursione
• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno
Azione• Posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Controllo i parametri
vitali• Se pressione sistolica >
130 mmHg: salasso bianco
• OSPEDALIZZAZIONE
4. Insufficienza della pompa cardiaca
• La posizione semiseduta:– Agevola la respirazione– Riduce l’afflusso di
sangue venoso dagli arti inferiori al cuore destro
– Riduce la fatica cardiaca
4. Insufficienza della pompa cardiaca
• Il salasso bianco:– Consiste nel porre un laccio emostatico intorno alla radice di tre arti– Riduce l’afflusso di sangue venoso dagli arti inferiori al cuore destro– Riduce la fatica cardiaca– Solo se pressione sistolica > 130 mmHg
Dolore Toracico• Dolore retrosternale,
gravativo, costrittivo, opprimente.
• Frequentemente irradiato a braccio sinistro, giugulo, mandibola,regione interscapolare o epigastrica.
• Non modificabile con la posizione o gli atti del respiro.
• Spesso associato ad agitazione, angoscia e senso di morte imminente.
Dolore Toracico
Cause• Infarto miocardico acuto• Angina: ischemia
miocardica transitoria• Embolia polmonare• Patologie dell’arteria aorta
PATOLOGIE POTENZIALMENTE MORTALI
Come sospettarloOgni episodio di doloretoracico ad insorgenzaimprovvisa deve essere
considerato come unpotenziale
infarto del miocardio
PRONTI AL BLS
Dolore toracicoValutazione• COSCIENZA!• Sede del dolore• Dispnea• Espansione della gabbia
toracica– Simmetria– Ampiezza escursione
• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Colorito cutaneo• Pressione arteriosa• Saturazione ossigeno
Azione• Posizione semiseduta• Somministrare ossigeno• Controllo i parametri
vitali• Se pressione sistolica >
130 mmHg: salasso bianco
• OSPEDALIZZAZIONE
Grazieper
l’attenzione