Miriam HartveitForskerSeksjon for forsking og Innovasjon, Helse Fonna HF/ Inst. for Global Helse og Samfunnsmedisin, UiB

Henvisningers kvalitet og betydning- trenger vi bedre henvisninger?

• Overganger der ansvar overføres mellom helsepersonell eller –tjenester (= Clinical handover) er særlig risikofullt for pasientene (Jeffcott, Evans et al. 2009).

• Den største overgangen: mellom primær- og spesialisthelsetjeneste.

• Prediktorer for god overgang: informasjonsoverføring, felles forståelse for prosessen og gjensidig respekt og tillit (Manser and Foster 2011).

• Viktigste, ofte eneste, middel for informasjonsoverføring til spesialisthelsetjenesten: Henvisning

De farlige overgangene

Hvorfor er henvisningen viktig?

Fastlege Psykiater

Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste

Henvisning

Hvorfor er henvisningen viktig?

Fastlege

AktivitetshusLegevakt

Psyk. sykepleier

Sosialtjenesten

NAV arbeid

Rustjeneste

Pasienten

Pårørende

Ulike nivåerSykehusDPSAmbulante team

Ulike yrkesgrupperSykepleierPsykologLege Sosionom

Ulike rollerVedtaksansv.Behandlingsansv.Vurderingsansv.

Primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste

Henvisning

Henvisninger er ofte mangelfulle. Eksempel psykisk helsevern (Durbin, Barnsley et al. 2012):

• Under halvparten inneholder beskrivelse av situasjon, tidligere psykiske plager og behandling.

• En av fem gir informasjon om benyttede tiltak innen psykisk helsevern.

• Hver tiende gir informasjon om risiko slik som selvmordsfare.

Vi vet ikke på hvilken måte og i hvilken grad dette påvirker kvaliteten på helsetjenesten.

Henvisningers kvalitet og dets betydning

«The Western Norway mental health interface study (…)»

Kvalitetpåhenvisningene

Kvalitetpåhelsetjenesten?

«The Western Norway mental health interface study (…)»

Fastleger Ledere PasientrepresentanterSykehusspesialister

Standardforhenvisning

MåleverktøyQRef-MH

Relevanteområderogindikatorer

Kvalitetpåhenvisningene

Kvalitetpåhelsetjenesten?

1. 19 elementer i en god henvisning. Vektlegger info om etablerte tiltak og planer, og pasientens ønsker og målsetting.

2. QRef-MH er et valid og reliabelt instrument, men noen begrensinger ved inter-rater reliabilitet.

3. Mange områder trolig påvirket av henvisningers kvalitet, men vanskelig å definere gode indikatorer. Anbefalte indikatorer: Korrekthet av prioritering, forsinkelse i henvisningsvurderingen og nødvendighet av henvisning.

Hovedfunn:

Så hva gjør vi nå?

• Prediktorer for god overgang: informasjonsoverføring, felles forståelse for prosessen og gjensidig respekt og tillit.

OG

• Epikrisene er vel ikke så mye bedre…

«Our common responsibility»

Intervensjonsstudieogforbedringsarbeidforåøkefellesforståelseforprosessen,bedreinformasjonsoverføringenoggjensidigtillitogrespektmellomfastlegerogsykehusspesialistene.

Samarbeidmellomfastleger,spesialisteripsykiskhelsevern,pasientrepresentanterogforskere.Design:RCT.

Primærhelse-tjenesten

Spesialisthelse-tjenesten

• Gjør det noe om henvisningene er dårlige? Ja, og kanskje nei.

• Bryr ikke fastlegene seg? Jo, men…• Er vi dømt til å mislykkes? Nei.

Ta gjerne kontakt: miriam.hartveit@helse-fonna.no

Bli medlem i Norsk forskningsnettverk på henvisning:http://norsg.no/

Takk.

Interessert?