MHa_zMx(ASkEp GLoMeRulO NEfRiTiS)

8/18/2019 MHa_zMx(ASkEp GLoMeRulO NEfRiTiS)

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

GLOMERULONEFRITIS

PENDAHULUAN

• Glomerulonefritis merupakan penyakit peradangan ginjal bilateral.

• Glamerulonefritis adalah peradangan dan kerusakan pada alat penyaring darah sekaligus kapiler

ginjal (Glamerulus), (Japaries, willie, 1993).

• Glamerulonefritis adalah sindrom yang ditadai oleh peradangan dari glemerulus diikuti

pembentukan beberapa antigen (ngran, !arbara, 1999).

Glomerulonefritis dibagi menjadi dua,yaitu"

1. Glomerulonefritis akut#. Glomerulonefritis kronik

1.GLOMERULONEFRITIS AKUT

Pengertian

• $dalah inflamasi pada glomerulus ginjal dimana proses inflamasi ini dapat terjadi akibat reaksi

imun dan non imun, bersifat $kut, %aten atau &ronis Glomerulonefritis $kut'&onis (G$'&).

• Glomerulo nefritis akut adalah istilah yang seara luas digunakan yang mengau pada

sekelompok penyakit ginjal di mana inflamasi terjadi di glomerulus. (!runner dan *uddarth,

#++1).

Etiologi

• &uman streptoous.

• erhubungan dengan penyakit auto imun lain.

• -eaksi obat.

• !akteri.

• irus.

Manifestasi linis

/aringitis atau tansiktis.

0emam

*akit kepala

alaise.

yeri panggul

2ipertensi

$noreksi


2/10

untah

dema akut

liguri

roteinuri

4rin berwarna okelat.

Patofisiologi

&asus glomerulonefritis akut terjadi setelah infeksi streptokokus pada tenggorokan atau kadang5

kadang pada kulit sesudah masa laten 1 sampai # minggu. rganisme penyebab la6im adalah

streptokokus beta hemolitikus grup $ tipe 1# atau 7 dan 1,jarang oleh penyebab lainnya. amun

sebenarnya bukan streptokukus yang menyebabkan kerusakan pada ginjal. 0i duga terdapat suatu

antibodi yang ditujukan terhadap antigen khusus yang merupakan membran plasma streptokokal

spesifik. 8erbentuk kompleks antigen5antibodi dalam darah bersikulasi ke dalam glomerulus tempat

kompleks tersebut seara mekanis terperangkap dalam membran basalis. *elanjutnya komplemen

akan terfiksasi mengakibatkan lesi dan peradangan yang menarik leukosit polimerfonuklear()

dan trombosit menuju tempat lesi. /agositosis dan pelepasan en6im lisosom juga merusak endotel dan

membran basalis glomerulus(G!). *ebagai respon terhadap lesi yang terjadi , timbul poliferasi sel5

sel endotel yang di ikuti sel5sel mesangium dan selanjutnya sel5sel epitel. *emakin meningkatnya

kebooran kapiler glomerulus menyebabkan protein dan sel darah merah dapat keluar ke dalam urin

yang sedang di bentuk oleh ginjal, mengakibatkan proteinuria dan hematuria. $gaknya, komplekskomplemen antigen5antibodi inilah yang terlihat sebagai nodul5nodul subepitel(atau sebagai

bungkusan epimembanosa)pada mikroskop elektron dan sebagai bentuk granular dan berbungkah5

bungkah pada mikroskop imunofluoresensi,pada pemeriksaan mikroskop ahaya glomerulus tampak

membengkak dan hiperselular di sertai inasi .

Patoflo!

tiologi(sreptokokus,bakteri,irus)

:nflamasi

$ntibodi5antigen

Glomerulus

:nflamasi

/aringitis atau tansiktis.

0emam


3/10

*akit kepala

alaise. yeri panggul

2ipertensi$noreksi

untah

dema akut

liguri

roteinuri

4rin berwarna okelat.

G%-4%4* /-:8:*

Ko"#liasi

2ipertensi.

0ekopensasi jantung

GG$ (Gagal Ginjal $kut)

Penatalasanaan

8erapi $ntibiotik %ong 8erm eniillin, dan pasien harus terhindar dari infeksi, karena dapat

menimbulkan nefritis

• asien harus bed5rest sampai manifestasi klinik hilang

0:8

• -endah protein jika kadar !4 dan ;reatinin dalam serum

• eningkat

• 8inggi &arbohidrat

• -endah Garam

• :ntake dan ut5put harus diukur, kontrol airan < hypertensi,

• !erikan obat antihipertensi jika diperlukan

• &aji edema dan timbang !! setiap hari jika oer load berikan diuretik

• bserasi tanda5tanda ital waspada terhadap adanya ;2/

• Jika sudah ambulasi,monitor proteinure dan hematuria jika meningkat bedrest tetap

dijalankan,jika ambulasi dapat ditolelir pasien boleh pulang.

Pe"erisaan $iagnosti%


4/10

4rinalisis (4$) menunjukkan hematnya gross, protein dismonfik dan (bentuk tidak serasi) *0m,

leusit, dan gips hialin.

%ajur filtrasi glomeruslus (:/G) menurun, klerins kreatinin pada unrin digunakan sebagai

pengukur dan %/G spesine urin #7 jam dikumpulkan. *ampel darah untuk kreatinin juga

ditampung dengan ara arus tegah (midstream).

itrogen urea darah (!4) da kreatinin serum meningkat bila fungsi ginjal mulai menurun.

$lbumin serum dan protein total mungkin normal atau agak turun (karena hemodilusi).

;ontoh urin aak untuk eletrokoresisi protein mengidentifilaasi jenis protein urin yang

dikeluarkan dalam urin.

lektrolit seru menunjukkan peningkatan natrium dan peningkatan atau normal kadar5kadar

kalium dan klorida.

&.GLOMERULONEFRITIS KRONIK

erupakan lanjutan dari glomerulonefritis akut,dalam jangka waktu panjang atau pendek.

Etiologi

• &uman streptoous.

• erhubungan dengan penyakit auto imun lain.

• -eaksi obat.

• !akteri.

• irus.

Manifestasi linis

• yeri tumpul pinggang belakang

• *akit kepala, hipertensi

• erubahan pola eliminasi urine

• 0ysuria

• enurun output urine

• &esulitan bernafas

• rthopnea

• oturnal'dyspnea pada saat pengerahan tenaga

• erubahan !!, rales pada suara paru

• elebaran pada ena leher, adanya suara jantung tiga (*3)

• dema pada wajah, kelopok mata, tangan dan jaringan perifer

• /atigue dan malaise• $noreksia, nausea dan'muntah

• urine berwana merah ke oklat5oklatan.

Patofisiologi

Glomerulonefritis kronis,awalnya seperti glomerulonefritis akut atau tampak sebagai tipe reaksi

antigen'antibody yang lebih ringan,kadang5kadang sangat ringan,sehingga terabaikan. *etelah kejadian


5/10

berulang infeksi ini,ukuran ginjal sedikit berkurang sekitar seperlima dari ukuran normal,dan terdiri dari jaringan fibrosa yang luas, korteks mengeil menjadi lapisan yang tebalnya 15# mm atau kurang. !erkas

jaringan parut merusak sistem korteks,menyebabkan permukaan ginjal kasar dan ireguler. *ejumlahglomeruli dan tubulusnya berubah menjadi jaringan parut,dan abang5abang arteri renal menebal.

$khirnya terjadi perusakan glomerulo yang parah,menghasilkan penyakit ginjal tahap akhir(*-0).

Ko"#liasi

• alnutrisi

• :nfeksi sekunder

• Gangguan koagulasi

• $kselerasi aterosklerosis

Penatalasanaan

88 setiap 7 jam

onitor !4, ;reatinin dan rotein urine

engganti airan yang hilang

onitor intake5utput

0iet

• embatasan airan dan a, tinggi &2 < rendah protein, -endah & !ila $da gagal ginjal.

• $ntibiotik jika ada infeksi

• &ortiosteroid < ;ytoto=i

• $nti 2ypertensi

• 0iuretik

• lasmapheresis

Pe"erisaan $iagnosti%

4rinalisis (4$) menunjukkan hematnya gross, protein dismonfik dan (bentuk tidak serasi) *0m,

leusit, dan gips hialin.

%ajur filtrasi glomeruslus (:/G) meurun, klerins kreatinin pada urin digunakan sebagai pengukur

dan %/G spesine urin #7 jam dikumpulkan. *ampel darah untuk kreatinin juga ditampung dengan

ara arus tengah (midstream).

itrogen urea darah (!4) dan kreatinin serum meningkat bila fungsi ginjal mulai menurun.

$lbumin serum dan protein total mungkin normal atau agak turun (karena hemodilusi).

;ontoh urin aak untuk eletrokoresisi protein mengidentifilaasi jenis protein urin yang

dikeluarkan dalam urin.

lektrolit seru menunjukkan peningkatan natrium dan peningkatan atau normal kadar5kadar

kalium dan klorida.


6/10

ASUHAN KEPERA'ATAN

Penga(ian1. :dentitas pasien.

&. -iwayat penyakit, dahulu, sekarang dan keluarga.

). -iwayat 'adanya faktor resiko.

a. !agaimana frekuensi miksinya

*. $dakah kelainan waktu miksi seperti

%. $pakah rasa sakit terdapat pada daerah setempat atau seara unum

$. $pakah penyakit timbul setelah adanya peyakit yang lain.

e. $pakah terdapat mual dan muntah.

f. $pakah terdapat udema.

g. !agaimana keadaan urinnya (olume, warna, bau, berat jenis, jumlah urie dalam #7 jam).

+. $dakah sekret atau darah yang keluar.

i. $dakah hambatan seksual. (. !agaimana -iwayat, haid (menahe, lamanya, banyaknya, sirkulasinya, keluhannya).

. !agaimana -iwayat kehamilan, arbortus, pemakaian alat kontrsepsi.

l. -asa nyeri (lokasi, identitas, saat timbulnya nyeri).

,. -iwayat ersalinan.

-. -iwayat endarahan.

0ata fisik "

1. inspeksi "


7/10

seara umum dan seara khusus pada daerah genital palpasi "

• pada daerah abdomen, buli5buli, lipat paha.

• $uskultasi " darah abdomen.

• erkusi " daerah abdomen, ginjal.

• &eadaan umum pasien "

• 8ingkat kesadaran.

• 8inggi ital eliputi tensi, nadi, suhu, pernafasan.

DIAGNOSA KEPERA'ATAN

1. -esiko kelebihan olume airan b'd retensi air dan disfungsi ginjal

&. -esiko infeksi (48:, %&$%, *:*8:&) b'd penekanan pada system imun

). &etidakmampuan dalam aktiitas b'd penurunan protein dan disfungsi ginjal

,. &urang pengetahuan b'd kurang informasi tentang proses penyakit,perawatan dirumah dan

intruksi tindakan lanjut.

D/1

84J4$"

asien akan mempertahankan keseimbangan airan dan elektrolit

&-:8-:$ 2$*:%

• 8idak memperlihatkan 8anda5tanda kelebihan airan dan elektrolit

• :ntake dan output dalam keadaan seimbang

-;$$ 8:0$&$"

• onitor dan laporkan tanda dan gejala kelebihan airan

• 4kur dan dokumentasikan intake dan output setiap 7 > ? jam

• ;atat jumlah dan karakteristik urine@ laporkan bila ada penurunan output urine pada dokter

• 8imbang !! setiap hari, dengan timbangan dan waktu yang sama

• 4kur !J urin setiap ? jam, lapor bila ada peningkatan

• &onsultasikan ke ahli diet untuk pembatasan atrium dan rotein.

• !erikan airan sesuai dengan airan yang hilang

• !erikan batu es untuk mengontrol haus

• onitor hasil pemeriksaan elektrolit, laporkan bila ada ketidaknormalan

• &aji efektifitas pemeberian elektrolit sr. arenteral'oral

D0&

84J4$"asien akan memperlihatkan tidak adannya tanda5tanda infeksi

&-:8-:$ 2$*:%"

• emiliki hasil pemeriksaan temperatur dan lab dalam batas normal

• emiliki suara paru yang bersih

• 4rinnya bening dan kuning

• &ulit utuh

-;$$ 8:0$&$"

• &aji efektifitas pemeberian imunosupresie

• onitor serum sel darah merah, antibodi, nilai set 8


8/10

• eriksa 8emp. tubuh setiap 7 jam

• ;atat karakteristik urine

• 2indari pemasangan kateter pada saluran perkemihan

• Jika dipasang kateter, pertahankan losed graity drain system

• onitor adanya 8anda < gejala 48:, lakukan tindakan penegahan 48:

• $suskultasi suara paru setiap 7 jam• $njurkan untuk batuk dan nafas dalam

• :nstruksikan pasien u' menghindari orang yang menglamai infeksi

• %akukan tindakan untuk menegah kerusakan kulit

• $njurkan untuk ambulas*iu nlaerdbi,iGhlo amwerualolnefritis

D )

84J4$"

asien akan meningkat toleransi terhadap aktifitas

&-:8-:$ 2$*:%"

• engikuti renana aktiftas

• 80 dalam batas normal tanpa pengeluaran protein berlebihan

-;$$ 8:0$&$"

• monitor adanya penurunan protein sr. !erlebihan(roteinuria, $lbuminuria)

• Gunakan diet protein untu mengganti protein yang hilang

• !erikan diet tinggi &alori, diet tinggi &2

• $njurkan !edrest

• !erikan latihan dalam batas aktifitas yang dianjurkan

• -enanakan aktifitas dengan memberikan periode waktu istirahat

0A B

84J4$"

asien dapat mengerti penyakit dan pengobatannya

&-:8-:$ 2$*:%"

• enyatakan pemahaman kondisi'proses penyakit,prognosis dan pengobatan

-;$$ 8:0$&$"

• &aji ulang proses penyakit,prognosis,dan fator penetus bila diketahui

• &aji ulang pembatasan diet

• 0iskusikan masalah nutrisi lain

• 0iskusikan terapi obat

• &aji ulang intake'output


9/10

0osen " *yahridal,*kp

0i susun " &elompok ::

$dryan rasetya

0epi *ugianto

nny -osita

Cemima

AKADEMI KEPERA'ATAN ANDAKARAAKARTA

&2234&212


10/10

DAFTAR PUSTAKA

/&4:. &apita *elekta &edokteran. edia $esulaplus@ #++#

rie,*ylia $nderson, atofisiologi@&onsep klinis proses5proses penyakit, Jakarta@G;,#++B

*melt6er,*u6anne ;.!uku ajar keperawatan medial bedah !runner < *uddart,Jakarta@G;,#++1

0oengoes, arylynn , -enana $suhan &eperawatan, Jakarta@G;,1999

$*& !logspot

Documents

MHa_zMx(ASkEp GLoMeRulO NEfRiTiS)