Metodos Auxiliares de Diagnostico en Ginecologia

METODOS METODOS AUXILIARES DE AUXILIARES DE

DIAGNOSTICO EN DIAGNOSTICO EN GINECOLOGIAGINECOLOGIA

PROF. DR. CARLOS VERA U.PROF. DR. CARLOS VERA U.

METODOS METODOS INSTRUMENTALESINSTRUMENTALES

1.1. EXAMEN CON EL ESPECULOEXAMEN CON EL ESPECULO

APROVECHAR PARA EXAMINAR:APROVECHAR PARA EXAMINAR:MONTE DE VENUSMONTE DE VENUSDISTRIBUCION PILOSADISTRIBUCION PILOSALABIOS MAYORES Y MENORESLABIOS MAYORES Y MENORESCLITORIS Y VESTIBULOCLITORIS Y VESTIBULOHIMEN( CARUNCULAS) E INTROITO HIMEN( CARUNCULAS) E INTROITO

VAGINALVAGINALPAREDES VAGINALESPAREDES VAGINALESCUELLO UTERINOCUELLO UTERINO

2. HISTEROMETRIA2. HISTEROMETRIA

METODOS METODOS INSTRUMENTALESINSTRUMENTALES

. BIOPSIA La biopsia en ginecología. BIOPSIA La biopsia en ginecología • SIMPLESIMPLE• DIRIGIDADIRIGIDA• FRACCIONADAFRACCIONADA• BIOPSIA DE ENDOMETRIOBIOPSIA DE ENDOMETRIO• BIOPSIA FUNCIONAL DE ENDOMETRIOBIOPSIA FUNCIONAL DE ENDOMETRIO• LEGRADO ENDOCERVICALLEGRADO ENDOCERVICAL• BIOPSIA LAPAROSCOPICABIOPSIA LAPAROSCOPICA• CONIZACION DE CUELLO UTERINOCONIZACION DE CUELLO UTERINO

METODOS METODOS INSTRUMENTALEINSTRUMENTALE

SS4. 4. ESTUDIO DE MOCO CERVICALESTUDIO DE MOCO CERVICAL

5. 5. ESTUDIO DE LA TEMPERATURA ESTUDIO DE LA TEMPERATURA BASALBASAL

6. 6. PUNCION DE DOUGLASPUNCION DE DOUGLAS

7. 7. INSUFLACION TUBARICA INSUFLACION TUBARICA QUIMOGRAFICAQUIMOGRAFICA

METODOS POR METODOS POR IMAGENESIMAGENES

1. ECOGRAFIA1. ECOGRAFIA( Abdominal o con ( Abdominal o con transductor vaginal)transductor vaginal)

• Diagnostico Diferencial de tumores pelviano: es de Diagnostico Diferencial de tumores pelviano: es de asiento ovárico o uterinoasiento ovárico o uterino

• En casos de imposibilidad de examen genital en En casos de imposibilidad de examen genital en niñas, adolescentes mujeres vírgenes, aquellas que niñas, adolescentes mujeres vírgenes, aquellas que se niegan a un examen genitalse niegan a un examen genital

• Para el control de la ovulación. Monitoreo Para el control de la ovulación. Monitoreo ecográfico,ecográfico,

foliculometria. Muy útil, casi imprescindible en el foliculometria. Muy útil, casi imprescindible en el estudio de mujeres infértiles.estudio de mujeres infértiles.

• En casos de tumores ováricos mayores de 5-6 cms En casos de tumores ováricos mayores de 5-6 cms de diámetro son de resorte quirúrgico. Menores de de diámetro son de resorte quirúrgico. Menores de 5 cms de diámetro serán tratados médicamente.5 cms de diámetro serán tratados médicamente.


• En casos de pérdidas rojasEn casos de pérdidas rojas• En casos de duda de colección en En casos de duda de colección en

DOUGLASDOUGLAS• En casos de duda de cuerpos En casos de duda de cuerpos

extraños en un post operatorioextraños en un post operatorio• Para control ovárico en casos de Para control ovárico en casos de

tratamiento de ciclostratamiento de ciclos

METODOS POR METODOS POR IMAGENESIMAGENES2. RADIOLOGIA2. RADIOLOGIA

A- RADIOGRAFIAS SIMPLEA- RADIOGRAFIAS SIMPLEB- RADIOGRAFIAS CONTRASTADASB- RADIOGRAFIAS CONTRASTADASC. RADIOGRAFIAS COMPUTARIZADASC. RADIOGRAFIAS COMPUTARIZADASD. CENTELLOGRAFIA OSEAD. CENTELLOGRAFIA OSEA

3. LAPAROSCOPIA3. LAPAROSCOPIAEN CASOS DE DOLOR CRONICO DEL BAJO VIENTRE DE ORIGENEN CASOS DE DOLOR CRONICO DEL BAJO VIENTRE DE ORIGENINDETERMINADOINDETERMINADOESTERILIDADESTERILIDADSOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICOSOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICOSOSPECHA DE ENDOMETRIOSISSOSPECHA DE ENDOMETRIOSISTUMOR PELVICO, O ANEXIAL, PARA EL DIAGNOSTICO TUMOR PELVICO, O ANEXIAL, PARA EL DIAGNOSTICO

DIFERENCIALDIFERENCIALCANCER DE OVARIOSCANCER DE OVARIOSCASOS DE ENDOCRINOLOGIACASOS DE ENDOCRINOLOGIA


4. LINFOGRAFIA4. LINFOGRAFIAPARA CERTIFICAR EL GRADO DE INVASION PARA CERTIFICAR EL GRADO DE INVASION

GANGLIONAR EN CASOS DE CANCER DE VULVA, GANGLIONAR EN CASOS DE CANCER DE VULVA, CUELLO, ENDOMETRIO, OVARIOSCUELLO, ENDOMETRIO, OVARIOS

5. COLPOSCOPIA5. COLPOSCOPIAFORMA PARTE FUNDAMENTAL DEL “ESTUDIO DE FORMA PARTE FUNDAMENTAL DEL “ESTUDIO DE

CUELLO UTERINO” . UTIL PARA LA BIOPSIA CUELLO UTERINO” . UTIL PARA LA BIOPSIA DIRIGIDA EN LESIONES DE VULVA, VAGINA, DIRIGIDA EN LESIONES DE VULVA, VAGINA,

CUELLO Y PERINE. CUELLO Y PERINE.


LAS IMÁGENES COLPOSCOPICA DE CUELLO UTERINO LAS IMÁGENES COLPOSCOPICA DE CUELLO UTERINO QUE DEBEN SER BIOPSIADAS SON:QUE DEBEN SER BIOPSIADAS SON:

• LEUCOPLASIA HIPERTROFICA, VERRUCOSALEUCOPLASIA HIPERTROFICA, VERRUCOSA• MOSAICOMOSAICO• PUNTILLADO GRUESOPUNTILLADO GRUESO• VASOS ATIPICOS, ENTRECORTADOS-GRUESO, VASOS ATIPICOS, ENTRECORTADOS-GRUESO,

IRREGULARES, EN TIRABUZON EN COLA DE CERDO.IRREGULARES, EN TIRABUZON EN COLA DE CERDO.• IMAGEN SOSPECHOSA DE CANCERIMAGEN SOSPECHOSA DE CANCER• TODAS ESTAS IMÁGENES SI SE INTRODUCEN EN EL TODAS ESTAS IMÁGENES SI SE INTRODUCEN EN EL

CANAL CERVICAL, SON INDICACION SEGURA DE CANAL CERVICAL, SON INDICACION SEGURA DE BIOPSIA, LEGRADO ENDOCERVICAL O UNA BIOPSIA, LEGRADO ENDOCERVICAL O UNA MICROCOLPOHISTEROSCOPIA A NIVEL DE ENDOCERVIX.MICROCOLPOHISTEROSCOPIA A NIVEL DE ENDOCERVIX.


•CLASIFICACIONCLASIFICACIONCLASE I:CLASE I: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS NORMALES INDICA EXTENDIDO CON CELULAS NORMALES

CLASE IICLASE II : INDICA EXTENDIDO CON CELULAS CUYOS : INDICA EXTENDIDO CON CELULAS CUYOS NUCLEOS ESTAN LIGERAMENTE MODIFICADOSNUCLEOS ESTAN LIGERAMENTE MODIFICADOS

CLASE IIICLASE III: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS DE : INDICA EXTENDIDO CON CELULAS DE NUCLEO SOSPECHOS, DUDOSONUCLEO SOSPECHOS, DUDOSO

CLASE IVCLASE IV: INDICA EXTENDIDO FUERTEMENTE : INDICA EXTENDIDO FUERTEMENTE SOSPECHOSOS DE MALIGNIDADSOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD

CLASE VCLASE V: INDICA EXTENDIDO CON CELULAS : INDICA EXTENDIDO CON CELULAS CONCLUSIVAS DE MALIGNIDADCONCLUSIVAS DE MALIGNIDAD


CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA Y CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA Y LA ANATOMIA PATOLOGICALA ANATOMIA PATOLOGICA

CITOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICACITOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICACLASE I: CLASE I: = EPITELIO NORMAL= EPITELIO NORMALCLASE II: = EXTENDIDO CLASE II: = EXTENDIDO INFLAMATORIO. El cual podria estar INFLAMATORIO. El cual podria estar

dado por dado por germenes por germenes por

hipoestrogeniahipoestrogeniaDISPLASIA LEVEDISPLASIA LEVEDISPLASIA MODERADA CIN IIDISPLASIA MODERADA CIN II

ATENCION:ATENCION: PRESENCIA DE HPV PUEDE DAR CLSE PRESENCIA DE HPV PUEDE DAR CLSE II, II,

INCLUSIVE CLSE III O MASINCLUSIVE CLSE III O MAS


CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA CORRELACION ENTRE LA CITOLOGIA Y LA ANATOMIA PATOLOGICAY LA ANATOMIA PATOLOGICA

CLASE III: CLASE III: = DISPLASIA INTENSA, SEVERA O GRAVE CIN III= DISPLASIA INTENSA, SEVERA O GRAVE CIN IIICLASE IV: = CA IN SITUCLASE IV: = CA IN SITUCLASE V: = CA INVASIVOCLASE V: = CA INVASIVO

RECORDARRECORDAR:: QUE EL RESULTADO PAP II, ES MUY QUE EL RESULTADO PAP II, ES MUY FRECUENTE EN LA PRACTICA DIARIA, SIGNIFICA FRECUENTE EN LA PRACTICA DIARIA, SIGNIFICA EXTENDIDO INFLAMATORIO, CIN I Y CIN II. LA EXTENDIDO INFLAMATORIO, CIN I Y CIN II. LA INFLAMACION PUEDE ESTAR DADA POR TRICOMONAS, INFLAMACION PUEDE ESTAR DADA POR TRICOMONAS, GARDNERELLAS, HPV, Y OTROS GERMENES. ASIMISMO, GARDNERELLAS, HPV, Y OTROS GERMENES. ASIMISMO, LA INFLAMACION QUE NO ES TAL PUEDE DEBERSE AL LA INFLAMACION QUE NO ES TAL PUEDE DEBERSE AL EXTENDIDO ATROFICO POR HIPOESTROGENISMO, EXTENDIDO ATROFICO POR HIPOESTROGENISMO, PROPIA DE LAS MUJERES POST MENOPAUSICASPROPIA DE LAS MUJERES POST MENOPAUSICAS

EL PAP II NO ES PARA EL PAP II NO ES PARA ALARMARSE. PERO JUSTIFICA ALARMARSE. PERO JUSTIFICA

UN TRATAMIENTO UN TRATAMIENTO ETIOLOGICO Y LUEGO ETIOLOGICO Y LUEGO

CONTROLCONTROLCUANDO ES REPETITIVO, A CUANDO ES REPETITIVO, A PESAR DEL TRATAMIENTO, PESAR DEL TRATAMIENTO,

DEBE REALIZARSE UN LEC, Y DEBE REALIZARSE UN LEC, Y SI DESPUES DE 6 MESES SI DESPUES DE 6 MESES

PERSISTE PUEDE REALIZARSE PERSISTE PUEDE REALIZARSE UNA CONIZACIONUNA CONIZACION

NUNCA QUEDAR TRANQUILOS NUNCA QUEDAR TRANQUILOS CON UN CLASE III PAPCON UN CLASE III PAP

AGOTAR LOS ESTUDIOS PARA AGOTAR LOS ESTUDIOS PARA DETERMINAR CON CERTEZA A DETERMINAR CON CERTEZA A QUE SE DEBE ( COLPOSCOPIA, QUE SE DEBE ( COLPOSCOPIA, BIOPSIA DIRIGIDA, LEGRADO BIOPSIA DIRIGIDA, LEGRADO

ENDOCERVICAL, CONIZACIONENDOCERVICAL, CONIZACION

TENER TENER PRESENTEPRESENTE

•La La CITOLOGIACITOLOGIA (papanicolau) indica la (papanicolau) indica la existencia de una lesiónexistencia de una lesión

•La La COLPOSCOPIACOLPOSCOPIA ubica la ubica la lesiónlesión

•La La BIOPSIABIOPSIA confirma la confirma la lesiónlesión

IMPORTANTEIMPORTANTE• EL PAPANICOLAU Y LA COLPOSCOPIA SON EL PAPANICOLAU Y LA COLPOSCOPIA SON

DOS METODOS QUE SE COMPLEMENTAN. NO DOS METODOS QUE SE COMPLEMENTAN. NO SE EXCLUYEN.SE EXCLUYEN.

• SI NO SE DISPONE DE UN COLPOSCOPIO, EL SI NO SE DISPONE DE UN COLPOSCOPIO, EL PAPANICOLAU DE RUTINAPAPANICOLAU DE RUTINA, ES DE TODOS , ES DE TODOS MODOS MODOS MUY IMPORTANTEMUY IMPORTANTE..

• LA LA BIOPSIA BIOPSIA DIRIGIDADIRIGIDA IDEAL ES AQUELLA IDEAL ES AQUELLA QUE SE REALIZA BAJO VISION QUE SE REALIZA BAJO VISION

• COLPOSCOPICA.COLPOSCOPICA. • DE NO SER ESTO POSIBLE, PODRIA SUPLIRSE DE NO SER ESTO POSIBLE, PODRIA SUPLIRSE

CON EL TEST DE SCHILLER EN CON EL TEST DE SCHILLER EN CONSULTORIOS NO ESPECIALIZADOSCONSULTORIOS NO ESPECIALIZADOS

RECORDARRECORDAR•ZONA YODO NEGATIVA ZONA YODO NEGATIVA (BLANQUESINA OPACA) (BLANQUESINA OPACA) DE BORDES NETOS, BIEN DE BORDES NETOS, BIEN DELIMITADOS, INDICA DELIMITADOS, INDICA LESION MICROSCOPICA LESION MICROSCOPICA QUE JUSTIFICA LA QUE JUSTIFICA LA BIOPSIA EN ESTE SITIOBIOPSIA EN ESTE SITIO

CITOLOGIA HORMONALCITOLOGIA HORMONAL

• LAS CELULAS VAGINALES ESTAN LAS CELULAS VAGINALES ESTAN INFLUENCIADAS POR LAS INFLUENCIADAS POR LAS HORMONAS OVARICAS. DE MODO HORMONAS OVARICAS. DE MODO QUE LA CITOLOGIA ENDOCRINA SE QUE LA CITOLOGIA ENDOCRINA SE PUEDE APLICAR EN NUMEROSAS PUEDE APLICAR EN NUMEROSAS CIRCUSATANCIAS: PARA ESTUDIAR CIRCUSATANCIAS: PARA ESTUDIAR EL NIVEL ESTROGENICO EN LAS EL NIVEL ESTROGENICO EN LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA DE DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA DE LA MUJER, LA MUJER, SOBRE TODO EN EL SOBRE TODO EN EL CLIMATERIOCLIMATERIO


6. TEST DE SCHILLER6. TEST DE SCHILLERSe utiliza la solución de Lugol FuerteSe utiliza la solución de Lugol Fuerte

Forma parte final del estudio de Forma parte final del estudio de cuellocuello

7. HISTEROSCOPIA7. HISTEROSCOPIAObservación de la cavidad uterina Observación de la cavidad uterina

con el Histeroscopiocon el Histeroscopio


8. ENDOCERVICOSPIA Y 8. ENDOCERVICOSPIA Y MICROCOLPOHISTEOSCOPIAMICROCOLPOHISTEOSCOPIA

PROCEDIMIENTO UTILIZADO EN PATOLOGIA CERVICAL Y PROCEDIMIENTO UTILIZADO EN PATOLOGIA CERVICAL Y

ENDOMETRIALENDOMETRIAL..

9. RESONANCIA MAGNETICA9. RESONANCIA MAGNETICACUANDO POR OTROS MEDIOS NO SE PUDO CUANDO POR OTROS MEDIOS NO SE PUDO

DETERMINAR CON ABSOLUTA CERTEZA, LA DETERMINAR CON ABSOLUTA CERTEZA, LA LOCACION Y TAMAÑO DE CIERTOS TUMORES LOCACION Y TAMAÑO DE CIERTOS TUMORES DEL BAJO VIENTREDEL BAJO VIENTRE


10. MICROSCOPIA ELECTRONICA 10. MICROSCOPIA ELECTRONICA ELECTRONICAELECTRONICA

EN EL CAMPO DE LA GINECOLOGIA SU EN EL CAMPO DE LA GINECOLOGIA SU UTILIDAD SE MANIFIESTA EN CASOS DE UTILIDAD SE MANIFIESTA EN CASOS DE INFERTILIDAD MASCULINA, YA QUE AYUDA INFERTILIDAD MASCULINA, YA QUE AYUDA AL DIAGNOSTICO DE PROBABLES AL DIAGNOSTICO DE PROBABLES ANOMALIAS Y O ALTERACIONES DE LOS ANOMALIAS Y O ALTERACIONES DE LOS ESPERMATOZOIDES, PRINCIPALMENTE A ESPERMATOZOIDES, PRINCIPALMENTE A NIVEL DE LA CABEZA DE LOS MISMOS.NIVEL DE LA CABEZA DE LOS MISMOS.

11. DENSITOMETRIA OSEA11. DENSITOMETRIA OSEAPARA EL DIAGNOSTICO DE LA PARA EL DIAGNOSTICO DE LA

OSTEOSPOROSISOSTEOSPOROSIS


METODOS LABORATORIALESMETODOS LABORATORIALES1.1. DOSAJES HORMONALESDOSAJES HORMONALES

HIPOSISHIPOSIS FSHFSHLHLHPROLACTINAPROLACTINAT3T3 totaltotal

librelibreTIROIDESTIROIDES T4T4 LIBRELIBRE

TSHTSHSUPRARRENALESSUPRARRENALES DHEA – SO4DHEA – SO4OVARIOS:OVARIOS: TESTOTERONATESTOTERONA

ANDROSTENEDIONAANDROSTENEDIONA17 B E4STRADIOL17 B E4STRADIOLPROGESTERONAPROGESTERONA


2. CITOLOGIA ONCOLOGICA2. CITOLOGIA ONCOLOGICAES UNO DE LOS METODOS AUXILIARES DE MAYOR ES UNO DE LOS METODOS AUXILIARES DE MAYOR

TRASCEDENCIA PRACTICA EN GINECOLOGIA.TRASCEDENCIA PRACTICA EN GINECOLOGIA.

COMO OBTENER EL MATERIAL PARA EL COMO OBTENER EL MATERIAL PARA EL ESTUDIO DEL PAPESTUDIO DEL PAP

EL ESPECULO DEBE ESTAR SECOEL ESPECULO DEBE ESTAR SECOINTRODUCIRLO SUAVEMENTE DE MODO DE NO INTRODUCIRLO SUAVEMENTE DE MODO DE NO

PRODUCIR SANGRADOPRODUCIR SANGRADOVISUALIZAR EL ECTOCERVIXVISUALIZAR EL ECTOCERVIXCON LA ESPATULA DE AYRE O CON BAJA LENGUAS CON LA ESPATULA DE AYRE O CON BAJA LENGUAS

COMUN, OBTENER EL MATERIAL DEL CERVIX CON UN COMUN, OBTENER EL MATERIAL DEL CERVIX CON UN RASPADO SUAVE, Y DE CARA LATERAL TERCIO RASPADO SUAVE, Y DE CARA LATERAL TERCIO SUPERIOR DE VAGINASUPERIOR DE VAGINA

MARCADORES MARCADORES TUMORALESTUMORALES

• SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE SE UTILIZAN PREFERENTEMENTE PARA EL DIAGNOSTICO DE PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORES DE OVARICOS, TUMORES DE OVARICOS, TUMORES MAMARIOS. EXISTEN TUMORES MAMARIOS. EXISTEN VARIOS TIPOS :VARIOS TIPOS :

• CEA (carcino embryonic antigen)CEA (carcino embryonic antigen)• TPA (tissue polipectide antigen)TPA (tissue polipectide antigen)• Ca 125 (anticuerpo monoclonal)Ca 125 (anticuerpo monoclonal)

ESTUDIOS ESTUDIOS CITOGENETICOSCITOGENETICOS• EN GINECOLOGIA SON MUY EN GINECOLOGIA SON MUY

IMPORTANTES SOBRE TODO PARA IMPORTANTES SOBRE TODO PARA CIERTOS CASOS CLINICOS. ESTOS CIERTOS CASOS CLINICOS. ESTOS ESTUDIOS COMPRENDEN:ESTUDIOS COMPRENDEN:

• ESTUDIO DE CROMATINA SEXUALESTUDIO DE CROMATINA SEXUAL• ESTUDIO CROMOSOMICO ESTUDIO CROMOSOMICO

(CONVENCIONAL Y POR BANDEO)(CONVENCIONAL Y POR BANDEO)

LUCESLUCES

POR FAVOR POR FAVOR

GRACIASGRACIAS

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