Upload
andreea-popescu
View
999
Download
60
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
1/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
2/54
Creierul ignora actiunea proprie ms, el recunoastenumai miscarea-Beevor si Jackson
metoda de incurajare sau grabire a mec neuromuscular gratiestimularii proprioceptive
2 diag de miscare pt fiecare segment al corpului (cap-gat; trunchisuperior; trunchi inferior; membre), cu cate 2 scheme antagoniste
(F si E)
Schema 3 componente:
FLEXIE/EXTENSIEABDUCTIE/ADDUCTIEROTATIE EXTERNA/ROTATIEINTERNA
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
3/54
Important:
folosirea schemelor de miscare in spirala sidiagonala
miscarea activa: distalproximal;
stabilitatea articularasens inversfol rezistenta maximala (pt obt iradierii in
cadrul schemei de miscare sau in gr musculare aleschemei homolaterale)
tehnici si elemente ce faciliteaza dezv miscariisau a posturii (pozitionare, contact manual, intinderimusc, pres artic, rezistente la misc)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
4/54
Pozitionarea bolnavului
infl reflexului tonic labirintic pt intarirea efortului deasistare a misc solicitate
- RecupFLEXIEI
pozitia de DECUBIT VENTRAL- Recup EXTENSIEIpozitia de DECUBIT DORSAL
- F mb superior pozitia SEMISEZAND (in sezlong)
Fortaprogresia de la pozitii fara forta gravitationalala pozitii ce o folosesc ca rezistenta la miscare
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
5/54
Pozitionarea segmentelor pacientului
decubit dorsal
decubit lateral
linia ce uneste mijlocul capului humeralcu mijl capului femural sau pe linii
paralele cu aceasta
capulin prelungirea trunchiului; capul
in poz neutra; linia calcaielor- in
prelungirea partii post a trunch.; umarul
si soldulin plan mediofrontal(intersectia dintre diag intre spina iliaca
si p post a umarului si diag dusa intre
spina iliaca post-sup si p ant a umarului
sa fie pe linia mediofrontala)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
6/54
Pozitia kinetoterapeutului
pe sau paralel
cu diagonala
schemei de
miscare
mb inferioare
usor flectatedin genunchi
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
7/54
Contactul manual
facilitarea activ fusurilor neuromusculare p pe ms, tend ,
artic
pe S tegum a gr musc de tratat (linie pe directia in care se
aplica R; directia urmareste locul de unde a plecat diag)priza pt mana = pe S palmara
mana Kt apuca aceeasi mana a pac, cu deg 3-4-5 ale pac prinse intre
policele si indexul Kt, mediusul si inelarul Kt intre indexul si policele pac,
iar degetul mic al Kt cuprinde I MC al pac);
priza Kabat inversata (dr la stg)pt facilitarea diag in care este aplicataE deg;
prizele lombrIcale palmara + dorsalaprize de forta (F in MCF II-V, E in
IF, Abd police);
mana peste mana pt o facilitare mai mare
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
8/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
9/54
Schema motorie
Componenta muscularaprincipala= gr de mscare realizeazaprincipalele miscaricuprinse in schema
POZITIA INITIALA(poz de intindere maxa ms)
Componenta muscularasecundara= ms cerealizeaza miscari pe douascheme
POZITIA FINALA (pozitiade scurtare maxima)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
10/54
Pozitionarea:
FLEXIE segm in E max abd/add
ABDUCTIEsegm in ADD rotatia este ultima
ROTATIA EXTsegm in rotatie interna
Schema de miscare Pivot distal spre Pivot proximaldeplasarea = VECTOR
DIRECTIEdiagonala (dir optima a miscarii produse de contrms principali); prima componenta- rotatia;
SENSschema agonista = misc se executa spre poz decontractare/scurtare a ms
- schema antagonista = ms se alungesc, capetele seinsertie se indeparteaza
Schemele Kabat- pasiv, activ (misc libera), activo-pasiv (misclibera ghidata de Kt), activ cu R (pt cresterea F)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
11/54
Schemele de miscare pt cap-gatsitrunchi superior
cheia GATULa) Schema de flexie spre dreapta
Diagonala cap-gat-trunchi sup rotate spre stg, capul in hiperE latstg; executam F cu rot spre dreapta, barbia depaseste linia
mediana a corpului (stgdr), privirea spre dr-jos; tr sup(umerii) se flecteaza si se rotesc spre dr (umarul stg spresoldul dr)
b) Schema de extensie pe aceeasi diagonala
Poz finala a diag de flexie aj in poz de la care s-a plecat anterior(capul, gatul, umerii in rotatie spre stg si extensie)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
12/54
Schemele de miscare pt trunchiulinferior si mb inferioare bilateral
asimetrice
cheia-MB INFERIOAREDiag 1flexia cu rotatia (stg-dr); extensia (dr-stg)
Diag 2sens invers -flexia cu rotatia (dr-stg) siextensia (stg-dr)
Mb inferioare- incruciseaza linia mediana a corpului,bazinul se roteaza (si se ridica de pe planul
banchetei) in schema de flexie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
13/54
Schemele mb superioare si mbinferioare
PIVOTUL DE ACTIUNE:I. PIVOTII PROXIMALI ASH, ACF
Mb sup flexia este asociata cu rotatia externa;
extensia cu rotatia internaMb inferior flexia si extensia se asociaza atat RI,cat
si RE
Abd mb inf se executa cu RI;Add se asociaza cu RE
II. PIVOTII INTERMEDIARI cot, genunchiC si G fixate/E si F in timpul schemelor de miscare
RI si RE urmeaza rot executate de pivotul principal(ASH, ACF)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
14/54
III. PIVOTII DISTALI-PUMN,GLEZNA
-urmeaza misc piv principali
Mb superior:
- Sup +dev radiala - F si RE a umarului
- Pron + dev cubitala - E si RI a umarului
- F pumnului- asociata cu ADD umarului- E pumnului asociata cu ABD umarului
Mb inferior:
- F plantara E sold; E plantara- F sold- Inversia (ADD) picior ADD + RI sold; Eversia (ABD) picior ABD + RI sold
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
15/54
IV. PIVOTII DIGITALI
- se aliniaza misc piv prox si distali (indif de piv intermediari)
Mb superior:
- F + ADD degete- F pumn si ADD umar
- E + ABD degete E pumn si ABD umar
- dev rad degete- dev radiala pumn, sup si F cu RE umar- dev cubitala degete- dev cub pumn, pron si E, cu RI umar
Pumn:
- ADD police- F + RE umar
- ABD police E + RI umar Mb inferior:
- F + ADD degete- F plantara + E sold
- E + ABD degete E picior + F sold
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
16/54
Schemele de miscare aleMS pe diagonale
D2 D1
D1 D2
F-ABD-RE F-ADD-RE
E-ABD-RI E-ADD-RI
UMAR
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
17/54
Diagonalele pt mb superioare
DIAGONALA 1 (DE FLEXIE)Pozitia de start
umar in extensie, abductie si rotatie interna; antebrat inpronatie, pumn in extensie si deviatie cubitala; degete in
extensiePriza(pentru partea dreapta)- mana stanga pe palma pacientului; mana dreapta pe regiunea
distala, antero-interna a bratuluiMiscarea
- umar
flexie, adductie si rotatie interna; scapularidicare si abductie; antebrat supinatie; pumn flexiesi inclinatie radiala; degete flexie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
18/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
19/54
DIAGONALA 1 (DE EXTENSIE)
Pozitia de start umar in flexie, adductie si rotatie externa; antebratul in
supinatie; pumn in flexie si inclinatie radiala; degete inflexie
Priza( pentru partea dreapta)
mana stanga pe regiunea distala, postero-laterala abratului; mana dreapta pe regiunea interna a fetei dorsale amainii si degetelor
Miscarea umarextensie, abductie si rotatie interna; scapula
coborare si adductie; antebratpronatie; pumnextensiesi deviatie cubitala; degeteextensie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
20/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
21/54
DIAGONALA 2 (DE FLEXIE)Pozitia de start
umar in extensie, adductie si rotatie interna;antebrat in pronatie; pumn in flexie si inclinatiecubitala; degete in flexie
Priza(pentru partea dreapta)
mana stanga pe fata dorsala a mainii pacientului;mana dreapta pe fata posterioara a bratuluiMiscarea
- umar flexie, abductie si rotatie externa;
scapula
ridicare si adductie; antebrat
supinatie;pumn extensie si inclinatie radiala; degete extensie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
22/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
23/54
DIAGONALA 2 (DE EXTENSIE)
Pozitia de start umar in flexie, abductie si rotatie externa;
antebrat in supinatie; pumnul in extensie siinclinatie radiala; degetele in flexie
Priza( pentru partea dreapta ) mana stanga in jurul regiunii distale a bratului,mana dreapta in mana pacientului
Miscarea umarulextensie, adductie si rotatie interna;
scapulacoborare si abductie; antebratpronatie; pumnulflexie si inclinare cubitala;degeteflexie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
24/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
25/54
Schemele de miscare ale MI pediagonale
D2 D1
D1 D2
F-ABD-RI F-ADD-RE
E-ABD-RI E-ADD-RE
SOLD
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
26/54
Diagonalele pt mb inferioare
DIAGONALA 1 (DE FLEXIE)Pozitia de start
sold in extensie, abductie si rotatie interna;glezna in flexie plantara; picior in eversie; degete
in flexiePriza( pentru partea dreapta)
mana stanga pe regiunea distala, antero-interna acoapsei; mana dreapta pe regiunea interna a fetei
dorsale a picioruluiMiscarea soldflexie, adductie si rotatie externa;
gleznadorsiflexie; piciorinversie; degeteextensie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
27/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
28/54
DIAGONALA 1 (DE EXTENSIE)
Pozitia de start sold in flexie, adductie si rotatie externa; glezna
in dorsiflexie; picior in inversie; degete inextensie
Priza(pentru partea dreapta) mana stanga pe partea distala, postero-laterala a
coapsei, mana dreapta pe regiunea plantaraexterna
Miscarea soldul extensie, abductie si rotatie interna;gleznaflexieplantara;picioreversie;degeteflexie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
29/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
30/54
DIAGONALA 2 ( DE FLEXIE)
Pozitia de start sold in extensie, adductie si rotatie externa;
glezna in flexie plantara; picior in inversie;degete in flexie
Priza( pentru partea dreapta) mana stanga pe regiunea distala, antero-externa a
coapsei; mana dreapta pe regiunea laterala a feteidorsale a piciorului
Miscarea
soldflexie, abductie si rotatie interna;gleznadorsiflexie; picioreversie; degeteextensie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
31/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
32/54
DIAGONALA 2 (DE EXTENSIE)
Pozitia de start sold in flexie, abductie si rotatie interna; glezna
in dorsiflexie; picior in eversie; degete inextensie
Priza( pentru partea dreapta) mana stanga pe regiunea distala, postero-interna
a coapsei; mana dreapta pe regiunea interna afetei plantare a piciorului
Miscarea soldextensie, adductie si rotatie externa;gleznaflexie plantara; piciorinversie;degeteflexie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
33/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
34/54
Diagonalele trunchiuluiTRUNCHIUL SUPERIOR
-diag de F si rot spre dr (despicat- chopping)-
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
35/54
Diagonalele trunchiuluiTRUNCHIUL SUPERIOR
-diag de E si rot spre stg(ridicat lifting)-
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
36/54
Diagonalele trunchiuluiTRUNCHIUL INFERIOR
-diag de F si rot spre dr-
DD:
Mb inf dr- poz initiala a
diag 1 flexieMb inf stg poz initiala a
diag 2 flexie
Tr inferior rotat spre stg
Kt-prize pe fata dorsala adegetelor si picioarelor
(cu o mana), cealaltamana fiind pe fata lat acoapsei stg;
- genunchii extinsi, mb infse vor deplasa pe diagrespective + rotatiespre dr a tr inf
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
37/54
Diagonalele trunchiuluiTRUNCHIUL INFERIOR
- diag de E si rot spre stg-
DD:
Mb inf dr- poz initiala a
diag 1 de EMb inf stg poz initiala a
diag 2 de E
Tr inf- usor rotat spre dr
Kt - prize pe parteaplantara a pic si deg (o
mana); cealalta mana pereg post-distala acoapselor si usor lat pep dr;
- genunchii extinsi- mbinf se vor deplasa pediag respective + rotspre stg a tr inf
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
38/54
KABAT DECONTRACTURANT
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
39/54
Scheme combinate
SCHEMA BILATERALA SIMETRICA (BS)-ambele mb executaaceeasi diag in acelasi sens (F sau E)
SCHEMA BILATERALA ASIMETRICA (BA)- un mb executa
diag 1 si celalalt mb diag 2, ambele in acelasi sens (F sau E)
SCHEMA BILATERALA SIMETRICA RECIPROCA (BSR)- BS +un mb face diag 1 F, alt mb face diag 1 de E (diag de aceeasiparte, dar mb merg in sensuri opuse)
SCHEMA BILATERALA ASIMETRICA RECIPROCA (BAR) unmb face diag 1 de F, celalalt diag 2 de E
h b b b
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
40/54
Scheme combinate mb sup + mbinf
Scheme ipsilaterale
Scheme controlaterale
Scheme diagonalereciproce
se misca extremitati deaceeasi parte a corpului(simetrice, asimetrice,simetrice reciproce,asimetrice reciproce)
se misca extremitati departi opuse (simetrice,asimetrice, simetricereciproce, asimetricereciproce)
extremitati controlaterale semisca deodata in aceeasidirectie, iar extremcontrolaterale opuse se
misca in dir opuse
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
41/54
METODA BOBATH
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
42/54
initial-copil cu encefalopatie sechelara infantila;apoi- adult hemiplegic (in scopul recuperarii sdrspastice)
Factori:
1. tulburari senzoriale de grade diferite2. spasticitatea3. dezordinea mecanismului relfex
4. lipsa modalitatilor de miscareselectiva
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
43/54
OBIECTIVE:
Facilitarea activitatii motrice controlate
Inhibarea simptomelor patologice alehemiplegiei (spasticitatea, reactiile asociate,miscarea in masa)
DIRECTIILEtratam kinetic:
Inhibarea/suprimarea activitatii tonicereflexe (pt reducerea si reglarea tonusuluimusc)
Facilitareaintegrarii r. sup de ridicare siechilibru
SCOP FINAL: recastigarea simetriei corporale
P i ii fl i hibi
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
44/54
Pozitii reflex-inhibitoare inh activ tonicereflexe
LEGEA INCHIDERII (MAGNUS)
LEGEA LUI VON UEXKUEL
METODA BOBATH => gasirea celei mai favorabile poz reflex-
inhibitoare pt realizarea misc active, fara spasticitate
in fiecare mom, SNC oglindeste starea musc corpului;starea de contractie si intindere a ms det distributia
proceselor excitatoare si inh in SN si, deci, fluxul
excitatiei spre periferie
fluxul aferent favorizeaza contractia ms intinsi, in timpce ms scurtati sunt in stare de inhibitie
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
45/54
OBSERVATII:1. Poz reflex-inhibitoare sunt partial/total opuse posturii aN a
pac
2. Pozitionarea are de invins la inceput o Rdata de poz gresiteale pac; inlaturarea R mentinereaintr-o astfel de poz timpindelungat, poz pe care, apoi, o adopta singur
3. Posturile= miscari realizate in posturi reflex-inhibitorii
4. Reflexele asimetrice tonice ale gatuluiRotatia, rostogolirea tr din dv in dd si invers
5. Puncte-cheieale controlului:
Pct-cheie central(proprioceptia musculaturiicefei)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
46/54
KT-pozitionare :
ajustarea tonusului in segm inf
Mentinerea acestei poz reflex-inhibitorii
=> DESCRESTEREA REZ SI ASPASTICITATII
ULTERIOR- pac va putea controla singur
ac pozitie
CAP-GATCENTURA
SCAPULARA
SI PELVINA
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
47/54
Pozitiile reflex-inhibitorii pt CAP
Capul rotat spre mb afectat, in usoara E (tonusul flexor)
Capul rotat spre p sanatoasa, in F (tonusul flexor)
Capul in poz simetrica, F puternic inainte, bratele incrucisatepe piept, mainile apuca umerii opusi; flectarea mb inf din sold +
abd genunchi (scade spasticitatea)
Reflexul Magnus intoarcerea capului spre stg pasiv, bratul stgse intinde, bratul dr se flecteaza
Reflexul Landau hiperE capului si tr, flecteaza mb sup
P l fl h b MB
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
48/54
Pozitiile reflex-inhibitorii pt MBSUPERIOR
Rotatia interna a bratelor (inhiba extensia)
Rotatia externa a bratelor (inhiba flexia)
Abductia orizontala (inhiba F gatului, a bratelor si mainilor)
Ridicarea bratelor deasupra capului (inhiba F soldurilor si Etrunchiului)
Ridicarea centurii scapulare si alungirea flexorilor lat ai tr(scaderea spast icitatii in mb inf)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
49/54
Pozitiile reflex-inhibitorii pt MBINFERIOR
Flexia dorsala a halucelui (inhiba spasticitatea ext si permite F mbinf)
F soldului si abd se faciliteaza reciproc
Abd +RE si E soldului si a genunchiului (combat spast pe F si E mbinf, distal)
Abd bratelor + RE (inhiba add picioarelor se obtine ridicarea inortostatism)
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
50/54
Ridicarea in ortostatism
Stand pe gen, br pe langa corp - kt are o mana in reg occipitala sicealalta sub barbie, roteste capul spre stg/dr, iar bolnavul duce
un gen inainte, concomitent cu incercarea de ridicare inortostatism
Rotatia tr intre pelvis si centura scapulara (inhiba tonusul flexorsi extensor, cu facilitarea fct de intoarcere si ridicare)
Extensia coloanei vertebrale inhiba flexia soldurilor si flexiasinergica a bratelor
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
51/54
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
52/54
Ridicarea din genunchifol act facilitatoate a r.
tonic lateral al cefei
Sti l d hilib
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
53/54
Stimularea r. de echilibru
in sezand pe podea
Stimularea r. deechilibru in sezand pe
banca
8/10/2019 Metodele Kabat Si Bobath
54/54
METODA BOBATH
TRANSFERAREA POZITIILOR REFLEX-INHIBITOARE IN POZITIIFUNCTIONALE !