Bolesti zad z pohledu rehabilitačního lékaře

24.10.2017 MUDr. Roman ŠŤASTNÝ Klub Lávka, Novotného lávka 201/1, Praha 1 Rehabilitace Budějovická s.r.o.

Definice

• Bolest je nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní!

• Bolest je nejčastějším důvodem, který pacienta nutí vyhledat lékařské ošetření.

• Není tomu jinak i v RHB ambulancích

Výskyt

• S bolestmi zad se během života setká více jak 80 % populace

• Bolesti zad jsou jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti

• Při trvání PN 6 MM je pravděpodobnost návratu do práce 10 % , 12 MM 1 %

• Chronický bolestivý sy se vyvine u 6-10 % akutně bolestivých

• Problém medicínský, sociální a ekonomický

Výskyt

• Vzestup počtu nemocných a více mladší jedinci

• Důvod ???

• Lepší dostupnost zdravotní péče než v minulosti

• Zlepšení diagnostiky

• Vzestup negativně působících vlivů na celý organizmus a pohybový systém

Interdisciplinarita

• zasahuje do většiny lékařských oborů

• PL, neurologie, ortopedie, rehabilitace, revmatologie, interna (thorakalgiemuskuloskeletální etiologie), pediatrie (skoliosy, VDT…)…

Dělení

• Dle času :

• akutní, subakutní a chronické (déle jak 3MM)

• Dle oblastí :

• Lp > Cp > Thp

Páteř - funkce

• nosnou

• pohybovou

• ochrannou

Páteř jako celek

• Délka páteře – 35% výšky těla u dospělého

• 20 – 25 % připadá na meziobratlové disky

• Zakřivení předozadní : fyziologické

• lordosa krční s vrcholem C4-5, lordosa bederní s vrcholem L3-4

• kyfosa hrudní s vrcholem Th6-7, kyfotické zakřivení os sacrum

Stavba páteře

• páteř je osovou kostrou trupu

• 7 obratlů krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 obratlů křížových (splývajících v kost křížovou) a 4 až 5 obratlů kostrčních (srůstajících v kostrč)

• každý obratel : tělo, oblouk a výběžky (příčné a trnový)

• odlišné jsou první dva obratle krční

• C1 – atlas - nemá tělo

• C2 – axis - tvořen tělem, které vybíhá v densaxis

Spojení na páteři

• Obratlová těla - vzájemně spojena :

1. meziobratlovými ploténkami

2. ligamenty

3. meziobratlovými klouby

Meziobratlové ploténky

• meziobratlové ploténky – 23, chybí mezi C1/2, tloušťka přibývá kraniokaudálně

• Ploténka – pružná, ale pevná, tvořena vazivovou chrupavkou, jejíž vlákna tvoří koncentrické kružnice (anulus fibrosus) kolem rosolovitého kulovitého jádra (nucleuspulposus)

• delší zatížení plotének - snížení – večer jsme menší než ráno

Meziobratlová ploténka

• Ležící člověk tlačí na ploténku tlakem přibližně okolo 25 kg, stojící až 100 kg, sedící 140 kg a během předklánění může zátěž dosáhnout až 250 kg

Ligamenta páteře

• DLOUHÉ VAZY PÁTEŘE

• Ligamentum longitudinale anterius - spojuje těla obratlová po přední straně páteře od ventrálního oblouku atlasu až na kost křížovou.

• Ligamentum longitudinale posterius - spojuje zadní plochy obratlových těl - probíhá v PK po jeho přední stěně, od kosti týlní až po kost křížovou. Lne pevněji k destičkám než k tělům obratlů.

• Ligamentum sacrococcygeum posterius superficiale se táhne uprostřed po zadním povrchu kosti křížové.

• KRÁTKÉ VAZY PÁTEŘE

• Ligamenta flava (interarcualia) - elastické vazivo, pružné spoje oblouků, doplňují páteřní kanál a napínají se při ohýbání páteře.

• Ligamenta intertransversaria - spojují příčné výběžky. • Ligamenta interspinalia - spojují trnové výběžky -

omezují rozvírání trnů obratlových při ohnutí páteře• Retinaculum caudale cutis - táhne se od hrotu kostrče

k přiléhající kůži a tvoří tak na kůži mělkou, zevně patrnou jamku.

Ligamenta páteře

Meziobratlové klouby

• Articulationes intervertebrales - klouby mezi processus articulares sousedních obratlů

• Kloubní plochy - různý tvar (dle úseku páteře) - určuje možnost, druh a rozsah pohybů v daném úseku páteře.

• Cp - kloubní výběžky jsou zakřiveny střížkovitě, pohyby možné všemi směry ve třech základních rovinách.

• THp - kloubní výběžky jsou orientovány do roviny frontální, umožňuje pohyb do stran a pouze minimální rotace.

• Lp - kloubní výběžky jsou orientovány v rovině předozadní, umožňuje páteři flexi, extenzi, lateroflexi a minimální rotace (cca 5st.)

Spojení kraniovertebrální

• systém kloubů a vazů spojující kost týlní s atlasem a s axis

• Kost týlní s C1 - párové skloubení - articulatioatlantooccipitalis

• C1 a C2 - otočně spojeny nepárovým skloubením dens axis s předním obloukem atlasu articulatio atlantoaxialis mediana

• Další spojení C1 a C2 - v párových kloubech mezi processus articulares - articulatio atlantoaxialislateralis

Svaly zádové

• Vzhledem k vývoji rozlišujeme : • heterochtonní (povrchová skupina) a autochtonní (hluboká

skupina)

• POVRCHOVÁ SKUPINA - HETEROCHTONNÍ SVALY

1. Spinohumerální svaly• (m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus major, m.

rhomboideus minor, m. levator scapulae)

2. Spinokostální svaly• (m. serratus posterior superior, m. serratus posterior inferior)

Svaly zádové

• HLUBOKÁ SKUPINA - AUTOCHTONNÍ SVALY

• 1) Dlouhé svaly - m. erector spinae (trunci)• systém spinotransversální - m. splenius, m. longissimus, m.

iliocostalis• systém spinospinální - m. spinalis• systém transversospinální - mm. multifidi, mm. rotatores, m.

semispinalis• 2) Krátké svaly - mezi jednotlivými částmi obratlů• mm. interspinales - extenze páteře• mm. intertransversarii - lateroflexe páteře• mm. levatores costarum - rotace a elevace žeber• mm. suboccipitales - m. rectus capitis posterior major et minor, m.

obliquus capitis superior et inferior

Vyšetření základy

• Anamnéza – OA, RA, PA + SA, AA, FA

• NO : bolest :

1. Radikulární – bolest v typickém dermatomu, poruchy čití, oslabení svalové, intenzivní, zhoršuje se při pohybu, při zvýšení nitrobřišního tlaku

2. Pseudoradikulární (přenesená bolest) – bolestne v typickém dermatomu, bez projekce až do vzdálenné periferie (blok SI kl.)

Vyšetření základy

3. Bolest při stenóze PK – bolest v zádech, propagace do obou DKK, není radikulárnícharakter, při chůzi, donutí zastavit a zaujmout úlevovou polohu (předklon, sed, podřep) = neurogenní intermitentní klaudikace

4. Bolest při zánětu – v klidu, v noci, budí ze spaní

5. Bolest při ankylozující spondylitidě –s maximem v nočních a časných ranních hodinách, donutí vstát, projít se, ustupuje po rozcvičení, začátek v oblasti SI kl., postup kran.

6. Bolest při myozitidě či neuritidě – bolest ve svalech současně se zhoršením svalové síly

7. Bolest při osteoporóze – sama o sobě nebolí, spíše při patologické fct. (kompresivní fct.)

8. Nádorová bolest – krutá, bez úlevové polohy, i noční, bez reakce na běžná analgetika

Vyšetření základy

9. Bolest u funkčních poruch – příčinou jsou tzv. funkční poruchy, nenacházíme strukturální podklad zdroje bolesti, ale nacházíme změnu funkce, která se projevuje nejčastěji změnou svalového napětí či snížením kloubní mobility, typický je chronicko intermitentní charakter

Vyšetření základy

Vyšetření základy

• Vyšetřuje se :

1. statika páteře

2. dynamika páteře

3. vztah páteře k ostatním složkám hybného systému

4. vztah páteře k celému organizmu

Statika páteře

• Vyšetřuje se ve vzpřímeném stoji

• Posouzení tvaru páteře

• Posouzení celkového držení těla (ovlivněn faktory nejen tělesnými, ale i psychickými)

Správné držení těla

• Nohy rovně u sebe, kolena a kyčle extendovány, pánev v poloze, aby těžiště trupu bylo nad spojnicí středů kyčelních kloubů, páteř plynule zakřivena, ruce volně podél těla, lopatky přiloženy k hrudníku a hlava vzpřímena (Hněvkovský)

Správné držení těla

• Olovnice – středu okcipitální kosti, středem páteře, intergluteální rýhou, mezi kolena a paty

• Sagitální rovina : olovnice – od proc. mastoideus, přes C7, dotýká se TH/L přechodu, přes kyčelní kloub, končí 1 cm před os naviculare

Držení těla

správné držení zvýšená Th kyfosa chabé držení oploštělá páteř skolióza

Dynamika páteře

• Různé možné směry• Plynulost provedení• Rozsah• Aktivní, pasivní pohyby• Pohyblivost páteře - součet malých pohybů mezi

jednotlivými obratli. Největší Cp a Th/L přechod (Th11-L2), nejmenší TH páteře

• CAVE : hypermobilita - instabilita – bolest (kvalita vaziva, vyšetření, rizika, terapie, CAVE léky snižující svalové napětí (myorelaxancia, antidepresiva, NSA…)

Vztah páteře k ostatním složkám hybného systému

• Příklad:

• Pacient s dekompenzovanou koxartrózou postiženou DKK odlehčuje, druhostrannou přetěžuje, změna stereotypu chůze, přetížení LS přechodu, Lp

Vztah páteře k celému organizmu

• Vertebroviscerální vztahy

• Headovy kožní zóny – projekce vnitřního orgánu na povrch těla

• Páteř může způsobovat příznaky imitující interní onemocnění

• Porucha viscerální může způsobovat příznaky imitující poruchu pohybového ústrojí

Příčiny bolesti zad

„Lékařská věda dosáhla takového pokroku, že nikdo na světě už není zdráv.“

Aldous Huxley

Příčiny bolesti zad

• Leckdy se stanovuje obtížně!• Morfologické x funkční hledisko

• Snažíme se najít hmatatelnou příčinu (?)• Zobrazovací metody : RTG, CT, MRI …• CAVE : Dosti často není korelát mezi nálezem na

zobrazovací metodě a obtížemi pacienta• Studie na dobrovolnících bez vert. obtíží -

mladších 60 let – 20 % HE, 50 % bulging, nad 60 let 30 % HE a 80% bulging

Příčiny bolestí zad

Degenerativní onemocnění páteře (projev stárnutí, přirozeného opotřebení, známkou přetížení, horší stabilita v segmentu)

• Spondylosa: přítomnost osteofytů na ventrálních nebo dorsálních okrajích obratlových těl

• Spondylartrosa: artróza meziobratlových kloubů• Chondrosa meziobratlové ploténky: snížení množství

vody v ploténce, snížení elasticity, trhliny v anulusfibrosus, snížení ploténky, vzniká instabilita v segmentu, kostní tkáně krycích plotének přilehlých obratlů reagují sklerózou-zvýšením hustoty kostní tkáně vzniká osteochondrosa.

Příčiny bolestí zad

• Bulging disku - vyklenutí disku při oslabení anulusfibrosus

• Herniace disku - ruptura anulus fibrosus s výhřezem nucleus pulposus

• tlak na DV, kořenové pochvy, vlastní kořeny (radikulární sy, pseudoradikulární sy, sykaudy)

Příčiny bolestí zad

• Úrazy (kontuze páteře, distorze páteře (hl. Cp –whiplash sy), luxace obratlů, fct. obratlů

• Vrozené vady (různý počet obratlů (např. lumbalizaceS1, sakralizace L5), spina bifida (nesrostlý oblouk obratle)

• Spondylolýza a spondylolistéza- spondylolýza - přerušen obratlový oblouk v zúženém místě tzv. istmu (vrozená, přetížení, úraz)- spondylolistéza posun obratle dopředu vůči sousednímu níže umístěnému při oboustranném defektu isthmu

• Osteomyelitida páteře (ak., chron.)

Příčiny bolestí zad

• Nádory - benigní nádory (osteom, meningeom, neurinom aj.), maligní nádory (myelom, metastázy…)

• Osteoporosa – kompresivní fraktury (THp –klínovité obratle, Lp - bikonkávní tzv. "rybí" obratle)

Příčiny bolestí zad

• Revmatická onemocnění - ankylosující spondylitis(Bechtěrevova choroba) -chronické zánětlivé onemocnění, zač. SI, postup kraniální, syndesmofyty, ankylosa páteře- revmatoidní artritida: hl.

Cp, synovitida meziobratlových kloubů s následným poškozením struktur chrupavky, kosti, ligament

Příčiny bolestí zad

• Získané deformity

• M. Scheuermann (juvenilní kyfóza, osteochondrosa): dospívání, RTG - postižení krycích destiček obratlů, klínovité deformity (kulatá záda), Schmorlovy uzly (intraspongiosní herniace) x VDT (na břicho, tvrdá podložka – u VDT se zakřivení vyrovná, u Scheuermannakyfotizace THp přetrvává)

Příčiny bolesti zad

• Získané deformity

• skolióza - vybočení páteře ve frontální rovině

• (80 % idiopatická)

Příčiny bolestí zad

• funkční (bez výraznějšího objektivního nálezu)

• Funkční blokády v páteřním segmentu (bolest - místní i přenesená, omezení až nemožnost aktivního pohybu, snížení až vymizení pasivního pohybu v kloubu (joint play), druhotně reflexní změny (hyperalgické kožní zóny, svalové spasmy, TrP)

• teorie vzniku funkčních blokád – teorie subluxační, teorie degenerativních změn, teorie uskřinutí meniskoidu (Rychlíková)

Příčiny vzniku funkčních blokád

• Přetěžování a nesprávné zatěžování páteře –krátce trvající přetížení některého úseku páteře následkem nevhodné polohy, náhlý nekoordinovaný pohyb, opakované a delší dobu trvající přetížení nebo špatné zatížení některého úseku páteře, následek špatného pohybového návyku, poruchy hybného stereotypu (Rychlíková)

Dnešní způsob života

• Pro páteř zcela nevyhovující. Často sedavá práce (PC, auto), jednotvárná, často strnulá pozice, práce často ve vynucených, velmi nepříznivých polohách, ergonomie!

• Mladší lidé – moderní technologie - AF Cp –smartphony, tablety, počítačové hry – předsun hlavy, protrakce ramen, kulatá záda…)

• Nedostatek pohybu, zvyšování statické zátěže

• Nevhodná pohybová aktivita – sporty s jednostranným přetěžováním a rozvojem svalových dysbalancí s následnou bolestí zad v průběhu dalších let

• Chronický stres (zvyšuje svalové napětí)

Terapie

• správná diagnostika – zjištění příčiny (spolupráce neurolog, ortoped, revmatolog…)

• stanovení optim. krátkodobého a dlouhodobého RHB prg.

• Rehabilitace se snaží o normalizaci funkce po zjištění funkční změny (Lewit)

• Komplexní přístup

Terapie

• Různé techniky (mobilizace, manipulace, trakce (ak. ústřely C a Lp), ošetření reflexních změn – HAZ, fascií, TrP (ischemická komprese, PIR, suchá jehla, obstřik, spray and stretch, termoterapie, UZ, elektroterapie, laser, rebox…)

• Spolupráce RHB lékaře, fyzioterapeuta, pacienta

Terapie

• Aktivní přístup pacienta

• nepřijímat pouze pasivní procedury

• úprava ergonomie (sezení u PC)

• čas na odpočinek (aplikace pro smartphony)

• pestrá pohybová aktivita bez jednostranného přetěžování (ne profesionální úroveň –„sportem k trvalé invaliditě“)

Terapie

• Vhodná sportovní aktivita• Vyvarovat se tvrdým dopadům a otřesům (volejbal)• Prudké švihové rotace ! (Lp - disky) – golf, squash, tenis,

ping pong, hokej … (mikrotraumata)• Vhodné aktivity (chůze, NW, plavání (styl!), běžky,

společenský tanec, jóga, Pilates, kalanetika…)• pravidelně cvičit, postupná úprava svalových

dysbalancí, protahování zkrácených svalů, posilování oslabených, správné dýchání, udržování adekvátní tělesné hmotnosti

• řádné oblečení, neprostydnout

Terapie

• Prvky ŠZ

• správné sezení, ergonomie u PC

• pracovní sektor (45 + 45)

• správné zdvihání břemen

• Nespat bez polštáře

Rehabilitace Budějovická s.r.o.

• dvě centra léčebné rehabilitace v Praze (PLKL Budějovická, detašované pracoviště PLKL Zelený Pruh) a jedno centrum v Brně

• smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami.

• V Praze : 6 lékařů se specializací v oboru RFM, více než 40 fyzioterapeutů, ošetříme přes 600 pacientů denně

• Zabýváme se léčbou nejen vertebrogenníchobtíží, ale řešíme i poúrazové a pooperační stavy

Kurzy a techniky absolvované a používané našimi zaměstnanci

• Měkké techniky, mobilizace podle Lewita

• Metoda Mojžíšové - kostrčovýsyndrom

• Mobilizace žeber metodou Mojžíšové• Metoda McKenzie• Koncept dle Brüggera• Lymfodrenáže manuální• Cvičení na míčích a s pružnými tahy• Cvičení s thera-bandy• Posturální korekce, cvičení na míčích

a balančních plochách• Rehabilitace ve sportovní medicíně• Škola zad

• Specializace v elektroléčbě (LASER)• Míčkování• Bobath koncept• Taping + Kinesio Taping• Baňkování• LTV po hrudních a břišních operacích• Kabat technika• SM Systém• LTV v těhotenství a šestinedělí• Cvičení dle Schrothové• Metoda Brunkow• Respirační fyzioterapie

ELEKTROLÉČBA

• V elektroterapii jsou využívány různé formy elektrických proudů a elektromagnetického pole. V rámci kontaktní elektroterapie, kdy je ošetřovaný segment součástí elektrického obvodu, nabízíme například DD proudy, IF proudy, Träbertovy proudy, TENS proudy, elektrostimulaci a elektrogymnastiku. Jejich účinky jsou především analgetické a myorelaxační. Elektrostimulace je pak určena pro stimulaci denervovaných svalů a elektrogymnastika slouží k dalšímu podpoření svalových kontrakcí.

• Dále nabízíme magnetoterapii, jež využívá interakcí ošetřovaného segmentu s magnetickým polem vznikajícím uvnitř a kolem aplikátorů. Magnetoterapie ovlivňuje metabolismus a distribuci vápníku v organismu. Podporuje hojení kostí, měkkých tkání a je ji možné aplikovat i v místě kovového implantátu. Analgetický efekt magnetoterapie je pak výsledkem vazodilatace, myorelaxace a podpory trofiky tkání.

ELEKTROLÉČBA

• K mechanoterapii aplikované v rámci elektroléčby patří ultrazvuk. Při aplikaci ultrazvuku docházi k rozkmitání tkáňové struktury (mikromasáž) a následná hyperémie má myorelaxační účinek. U kontinuálního ultrazvuku dochází navíc k prohřívání ozvučované struktury.

• Na pracovišti elektroléčby je také možné absolvovat ošetření Reboxem. Jedná se o transkutánní elektroterapeutický stimulátor Rebox-Physio. Elektrickými impulzy redukuje lokální acidózu (kyselé prostředí ve tkáních) a zvyšuje cirkulaci krve a lymfy v místě aplikace. Účinek tohoto ošetření je analgetický, antiedematózní a myorelaxační. Zaměřený přesně na místo problému.

• nově jsme otevřeli proceduru krátkovlnná diatermie -forma vysokofrekvenční termoterapie.

VODOLÉČBA

• Při hydroterapii se využívají fyzikální vlastnosti vody. Hydrostatický tlak a teplota jsou faktory, které mohou ovlivňovat organismus. Při hydrokinezioterapii se využívá především izotermní (teplota vody shodná s teplotou kůže 34 - 35°C) nebo mírně hypertermní lázeň.

• Mezi základní typy hydroterapie patří relaxační vodoléčebná procedura celého těla (zejména zádových svalů a svalů v oblasti kořenových kloubů), vířivka na horní a dolní končetiny a střídavá šlapací koupel.

• Střídavá šlapací koupel je vhodná především pro klienty s poruchami prokrvení, bolestmi hlavy a migrénozními stavy a vegetativní dystonií.

• Při masáži vířivou vodní lázní se využívá proudění vody způsobené pumpou. Působí blahodárně při posttraumatických stavech a dalších poruchách hybného systému.

PARAFINOVÁ LÁZEŇ

• Procedura - pozitivní termoterapie. Využívá lokálních i celkových účinků tepla na lidský organismus. Dochází k prohřátí tkání a následné hyperemii, která vyvolá výrazné prokrvení dané oblasti, aktivaci krevního oběhu. Působí na uvolnění svalů a rychlejší odvod škodlivých metabolitů z tkání (a tím snížení bolestivosti).

• Parafín tuhne při teplotě 52 – 62°C a při tom odevzdává vysoké hodnoty skupenského tepla. Aby se toto teplo využilo, musí se parafín na tělo nanášet v tekutém stavu a nechává se v průběhu aplikace ztuhnout.

• ÚČINKY LOKÁLNÍHO TEPLA• hyperemie (prokrvení) dané oblasti• spasmolytické účinky (uvolnění stažených svalových vláken)• změkčení vaziva – uvolnění fascií, vazů a kloubních pouzder• analgetické• imunobiologické – zvýšené prokrvení je provázeno také zvýšeným přívodem obranných látek

a povzbuzením imunitních reakcí• INDIKACE APLIKACE LOKÁLNÍHO TEPLA• choroby pohybového systému• zánětlivého původu (polyartritida, burzitida, zánět šlach, kloubních pouzder, ...)• degenerativního původu (morbus Bechtěrev, artrózy, myalgie, ...)• traumatického původu (stavy po frakturách, distorzích, ...)

VYSOKOVÝKONNÝ LASER

• Hlavními terapeutickými indikacemi jsou:

• bolestivé trigger pointy (spoušťové body)• entesopatie – úponové bolesti (tenisový, golfový loket, patní ostruha …)• tendinopatie (Achil. šlachy ...)• vertebrogenní algické syndromy (bolesti zad)• distorze (podvrtnutí kotníků, kolen. kl. ...)• distenze (svalová natažení, přepětí...)• svalová poškození (prasknutí části svalových vláken ….)• otoky (poúrazové, pooperační ...)• artropatie, artrózy, bolesti kloubů• jizvy (pooperační, poúrazové)• popáleniny• proleženiny• vředy• diabetická noha

TERAPIE RÁZOVOU VLNOU

• Storz Medical MASTERPULS® MP200

• Rázové vlny jsou zvukové vlny o velmi vysoké energii, které jsou vytvářeny ve speciálním zařízení. Tyto vlny jsou zacíleny do postižené oblasti. Vlna je do léčené tkáně přenášena speciální hlavicí aplikátoru a působí do hloubky. Zde dochází k okamžité redukci napětí tkáně.

• hloubková vibrační masáž pomocí aplikátoru V-Actor

• Velmi krátký impuls působí s obrovskou intenzitou:

• Narušuje a rozpouští vápenaté usazeniny ve šlachách a úponech

• Vede k lepšímu prokrvení a zvýšení látkové výměny v postižené oblasti

• Snižuje se napětí ve tkáních, stimuluje protizánětlivý proces a tlumí bolesti

• S ústupem bolestí se výrazně zlepšuje pohyblivost

• Diagnózy vhodné k ošetření rázovou vlnou:

• Záněty Achillovy šlachy, tenisový a golfový loket

• Syndrom rotátorové manžety, bolestivé tříslo, skokanské koleno

• Entezopatie, burzitidy

• Počínající stadia artrózy (do 2. stupně), kostní výrůstky, ostruhy na patách i loktech

• Hallux valgus, kladívkovité prsty

• Chronické záněty kloubů a burz, se vznikem kalcifikací v kloubu

• Bolesti zápěstí a drobných kloubů, svalové bolesti, trigger pointy

LOKÁLNÍ KRYOTERAPIE

• Jedná se o léčbu lokalizovaných bolestivých zdravotních obtíží, aplikováním řízeného proudu ledové páry kapalného média (kapalného dusíku) o teplotě -165°C na postižené místo.

V důsledku takovéhoto působení dochází ke změnám v mikrooběhu, stažení cév a předkapilárníchsvěračů, ale také otevření žilně tepenných anastomoz (funkční spojení cév). Tato reakce trvá několik sekund, poté dochází k rychlému rozšíření cév, uzavření žilně tepenných anastomoz, zrychlení přítoku krve a zvýšení perfuze na 3-4 hodiny, někdy dokonce až 6 hodin.

Lokální kryostimulace zmenšuje otoky ochlazovaných tkání v důsledku zvýšené látkové výměny, dochází ke zvýšenému průtoku lymfatickým systémem.

Jaké jsou indikace pro lokální kryoterapii?• kontuze (pohmožděniny),• krevní podlitiny,• natažení, natrhnutí, roztržení svalů a šlach• poškození vazivového aparátu.•

• Největší předností používání chladu v akutní fázi je ohraničení zánětlivého procesu, zmenšení otoků, bolesti a zamezení krvácení. Je také známý efekt při léčbě poškozených tkání na jejich regeneraci, která trvá od 3 do 6 týdnů po úraze. V této fázi je metoda používaná ve spojení se cvičením a strečinkem.

DYNAMICKÝ CHODNÍK WOODWAY

• Díky své jedinečnosti mají pásy WOODWAY široké uplatnění, a to jak ve sportovním odvětví, tak v rehabilitaci, kde jsou nedílnou součástí kvalitní lokomoční terapie

• lokomoční kroková stimulace• posílení posturálního svalstva• podpora správného držení těla, vzpřímeného

stoje• nácvik správných stereotypů chůze po operacích a

úrazech dolních končetin

REBOX

• Jedná se o transkutánní elektroterapeutický stimulátor Rebox-Physio. Elektrickými impulzy redukuje lokální acidózu (kyselé prostředí ve tkáních) a zvyšuje cirkulaci krve a lymfy v místě aplikace. Účinek tohoto ošetření je analgetický, antiedematózní a myorelaxační. Zaměřený přesně na místo problému.

• Indikace:• krevní mikrocirkulační poruchy v tkáni• lymfostáza (snížená funkce mízního systému)• osmotická nerovnováha v extracelulárních

tekutinách• aplikace na:

– svalové kontraktury– lokální bolest– spoušťové body (trigger points)– lokální kalcifikát– otok

• Diagnózy vhodné k ošetření Reboxem:

• "zmrzlé rameno", kapsulitidy ramenního kloubu

• úponové bolesti (tenisový a oštěpařský loket)• syndrom karpálního tunelu• lumbalgie (bolesti dolní části zad)• cerviko-brachiální syndrom (bolesti šíje a

ramen)• artrózy, bolesti kloubů• stavy po úrazech kloubů a šlach• ostruha patní kosti• bolesti Achillovy šlachy• záněty šlach• hypertrofické jizvy

Kinesio Taping® (KT)

• Kinesio Taping® (KT) je nemedikamentózní terapeutická metoda• Široké spektrum využití zahrnuje hlavně svalové uvolnění přetížených svalů,

podpora kloubní stability, léčba lymfedému a bolesti. PŮSOBENÍ KINESIO TAPINGU®

• Nejrůznější aplikační techniky umožňují diferencované účinky působení. Nejčastější terapeutické cíle:

• Zlepšení svalové funkcePodle umístění kinesiotapu dochází cíleně k tonizaci svalu (pro posílení oslabeného svalu) nebo eutonizaci svalu (snížení přetíženého svalu).

• Podpora kloubní funkceStimulací proprioreceptorů dosahujeme lepšímu vnímání pohybu, ligamentóznítechnikou dosahujeme zlepšení a udržení pasivní stability kloubů.

• Snížení bolestivých vjemůAktivací endogenního analgetického systému a drážděním mechanoreceptorů je aktivován tělu vlastní systém tlumící bolest.

• Aktivace lymfatického systémuPři nadměrném hromadění lymfy zajišťuje Kinesio Taping® snížení tlaku v postižené oblasti pro zlepšení lymfatického průtoku v mízních cévách.

Skupinové zdravotní cvičení

• Pobočka Zelený Pruh• Cvičení v malé skupince klientů je pod vedením zkušeného

fyzioterapeuta zaměřeno na problémy pohybového aparátu. Při cvičení se používají rehabilitační pomůcky jako např. gymball, overball, bosu, theraband.

• Pobočka Budějovická• REHABILITAČNÍ SKUPINOVÉ CVIČENÍ. Jedná se o cvičení

bez, nebo s různými rehabilitačními pomůckami, přizpůsobené přání stavu klientů ve skupině. Zaměřené je především na léčbu a prevenci poruch pohybového aparátu a zvýšení fyzické kondice. V ideálním případě je vhodné tímto cvičením navázat na předchozí rehabilitační léčbu.

Zdroje a literatura

• Čihák, R. Anatomie I, Grada Publishing, Praha 2001

• Kolář, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi, Galén, Praha 2009

• Rokyta, R. et al. Bolest, Tigis, Praha 2006

• Lewit, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně, Nakladatelství Sdělovací technika, spol. s r.o. ve spolupráci s Českou lékařskou společností J. E. Purkyně, Praha 2003

• Hnízdil, J. Bolesti zad mýty a realita, Triton, Praha 2005

• Rychlíková, E. Manuální medicína, Maxdorf, Praha 2004

• http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/medicina/neurologie-nemoci-vysetreni/bolesti-patere-vertebrogenni-algicky-syndrom-vas

• https://cs.wikipedia.org/wiki/Meziobratlov%C3%A1_plot%C3%A9nka

• https://citaty.net/autori/aldous-huxley/

• www.rehabilitacebudejovicka.cz

Děkuji za pozornost

www.rehabilitacebudejovicka.cz