Metode in kinetoterapieMetode de educare si reeducare neuromotorieConceptul Bobath si conceptul Vojta

Facultate:Student:BFK anul IZrinyi Orsolya2012 - 2013

Conceptul BobathConceptul Bobath a fost dezvoltat de Bertha Bobath, un medic german care a emigrat in SUA in anii 30 impreuna cu sotul ei ceh, neurolog si psihiatru. In SUA, Bertha Bobath s-a specializat in probleme neurologice si a deschis un centru pentru copiii cu tetrapareza spastica. La acea vreme se credea ca persoanele afectate de o boala neurologica nu pot sa-si revina complet sau sa-si recapete abilitatile pierdute, in cel mai bun caz aceste persoane eau incurajate sa-si exerseze abilitatile ramase, In cel mai rau caz reabilitarea nu era nici macar recomandata in idea ca nu ar fi decat o pierdere de vreme. Insa descoperirile revolutionare ale Berthei Bobath au aratat ca persoanele afectatea de leziuni neurologice pot sa-si imbunatateasca starea si sa-si recapete, cel putin partial abilitatile pierdute. Mai mult decat atat, dr. Bobath a promovat abordarea holistica ce sustinea ca organismul functioneaza ca un intreg si ca unele abilitati pot fi recuperate desi partea corespunzatoare a sistemului nervos nu mai functioneaza corect. Obiectul prinicipal al managementului terapeutic, dupa Bobath, este de a facilita activitatea motorica controlata si de a inhiba simptomele patologice ale hemiplegiei cum ar fi spasticitatea, reactiile asociate miscarii in masa.Ideile de baza ale conceptului Bobath:Persoanele cu afectiuni neurologice isi pot imbuntatii abilitatile locomotorii

Abordarea holistica este ideala

Bertha Bobath insasi spunea ca tehnica ei este noua modalitate de a aborda problema, de a observa, de a interpreta ceea ce face pacientul pentru a stabili ce este necesar si ce este posibil sa se recupereze. Noi nu ii invatam anumite miscari, noi facem ca aceste miscari sa fie posbilile. Metoda Bobath poate fi utilizata persoanelor cu accident vascular cerebral, tetrapareza spastica, Parkinson, scleroza multipla, leziuni cerebrale, probleme de echilibru, leziuni ale maduvei si multe altele. Baza conceptului Bobath sta in facilitarea miscarii de catre terapeut . El nu trebuie sa invete pacientul cum sa faca o miscare ci sa faciliteze aceasta miscare prin alungirea muschilor scurti, mobilizarea articulatiilor rigide ( punctelor cheie ) , intarirea muschilor slabiti. Persoanelor cu afectiuni neuromotorii le este greu sa invete miscari noi sau sa le perfectioneze pe cele deja existente fara ajutorul unui terapeut. Prin metoda Bobath, fizioterapeutul invata pacientul cum sa se miste intr-un mod cat mai eficient pentru a-si conserva energia, a micsora gradul de uzura a corpului si a reduce durerea pe care o simte. Scopul fiecarei sedinte este acela de a imbogatii repertoarul de miscari al pacientului si de a-si recastiga increderea necesara in propriul sau corp. Conceptul Bobath este fundamentat pe neuro-anatomie si neuro-fiziologie. Dezvoltarea normala a copilului in crestere ne ghideaza in procesul de recuperare. Tratamentul cuprinde o abordare structurata si metodica a problemelor de reabilitare a pacientilor cu accident vascular. In general, rezultatul tratamentului depinde de nivelul spasticitatii, tulburarile de sensibilitate, tulburarile de perceptie, incontinenta durata si profunzimea lipsei de constiinta si nu de folosirea unui concept strict de tratament. Conceptul Bobath este construit pe doua mari concepte:1.Plasitcitatea sistemului nervos central: creierul este capabil sa invete pe tot parcursul vietii si de asemenea creierul este capabil sa reinvete datorita plasticitatii lui. Are posibilatea sa se reorganizeze si astfel sa isi refaca functiile senzitivo - motorii pierdute, Acesta isi gaseste explicatie in posibilitatea de formare de noi sinapse intre neuronii centrali nefolositi pana in momentul accidentului. Miscarea ( raspunsul motor la un stimul senzitiv) dupa Bobath nu este o contractie izolata a unei grupe musculare ci este declansarea unei engrame tipice omului ( atingere, prehensiune, mers, ridicare, aruncare ) . Senzitivul si motricitatea se influenteaza reciproc atat de puternic incat se poate vorbi doar de senzomotoric. In actul de insusire a unei miscari se invata senzatia ei si la declansarea unei miscari activ - voluntare se reface apel la senzatiile de feed- back primite in timpul miscarii anterioare. Sistemul telereceptiv actioneaza concomitent cu proprioceptia ocupand un rol important pentru orinetarea in spatiu si recunoasterea proriului corp sau a mediului inconjurator. Principiu obligatoriu de realizat este schimbarea pattern-urilor anormale, deoarece este imposibil sa se suprapuna o schema normala peste una anormala.2. Inceperea dezvoltarii normale: dezvoltarea normala ( 0 3 ani ) are aceleasi dezvoltari majore dar deasemenea putem observa mici difernete individuale in dezvoltare.Este foarte importanta redresarea, indreptarea. Ontogenetic, reactiile de redesare apar primul. Astfel copilul mic nu ae nici o atitudine formata, adica el nu are mijloace de a lupta contra gravitatiei. Treptat apar reactiile de redresare: incepe prin tinerea capului, rostogolirea etc. Reactiile de echilibru apar dupa ce o atitudine obtinuta si trebuie mentinuta. Acest lucru se realizeaza prin reflexele de echilibru. La copilul cu encefalopatie sechelara infantila aceste mechanisme sunt deficitare, ele trebuie stimulate. Acesata este etapa a 2-a a tehnicii Bobath, exercitii de formare, obtinere si mentinere a echilibrului. In cadrul tratamentului Bobath foloseste mingea mare si balansoarul pentru stimulare vestibulara si proprioceptiva.Conceptul Bobath a fost la inceput aplicat copilului diagnosticat cu encefalopatie sechelara infantila si apoi dezvoltat pentru tratamentul adultului hemiplegic. Hmeiplegicul trebuie sa reinvete senzatia miscarilor fara control vizual. Informatiile senzitive si cele senzoriale trebuie sa fie trimise de catre terapeut intotdeauna dinspre partea hemiplegica. Activitatile motorii care depasesc stadiul neuromotor de moment al pacinetului sunt care sunt executate pe un fond de oboseala musculara sau psihica vor fi evitate pentru a nu creste tonusul muscular patologic pe lantul muscular al schemei motrice sinergice. Intreaga activitate de recuperare a hemiplegicului are scopul final de recastigare a simetriei corporale. Numarul de repetitii in cadrul unei sedinte, dozarea concreta nu poate fi planificata pentru ca depinde de starea de moment al pacientului. Activitatile motorii trebuie sa fie cu scop bine determinat, raspunsul motor voluntar la orice stimul trebuie asteptat pentru ca prelucrarea informatiilor, comenzilor cat si raspunsului motor sunt pertutbate in sesnul intarzierii lor.Tratamentul prin conceptul Bobath include facilitorii de miscare normale si inhibitia miscarilor patologice. Facilitarea incepebcu dezvoltarea normala de la rasucirea la topait. Inhibitia incepe cu inhibitia sinergismelor, spasticitatii, reactiilor asociate. Bobath spune ca baza tratamentului este inhibitia miscrilor exagerate si facilitarea miscrilor fiziologice voluntare. In tratament se urmareste stimularea schemelor, modalitatiloe de miscare anormale ale pacientului, inhibarea hiperactivitatii tonice reflexe generatoare de spasm. Trebuie evitata utilizarea posturilor statice inhibitoare de reflex, sunt indicate miscarile reflex - inhibitorii si care faciliteaza miscarile active automate si voluntare. Pentr reducerea spasticitatii pacientul isi va folosi musculatura in cele mai diferite moduri si in cele mai variate scheme de miscare.Una dintre avantajele majore ale folosirii conceptului Bobath este ca acesta poate fi aplicat atat la adultul hemipleg cat si la copliasi de varste fragede.