� H.influenzaeH.influenzae bb:

meningitis,celulitis,epiglotitis, artitis, < neumonía

��H.influenzaeH.influenzae no bno b:

sinusitis, OMA, neumonía, conjuntivitis, < menigitis

asociada inmunodepresión

�Hábitat: Flora normal del aparato respiratorio

� Se disemina desde nasofaringe de portador

� Grupo etario: niños entre 2 m - 2 años

� Poseen cápsula de serotipo b (PRP) y el

93% es biotipo I

� Coloración de Gram

� Satelitismo

Dependencia de factor V (NADH) y X (hemina)� Dependencia de factor V (NADH) y X (hemina)

� Serología: a, b, c, d, e, f, NT

Colonias no Colonias no Colonias no Colonias no hemolíticas, opacas hemolíticas, opacas grisáceasgrisáceas

Satelitismo

Incubar en CO2 5%18-24 hs

Manual de laboratorio para identificación y sensibilidad OPS

� Capsula polisacárida

� Adherencia a través de fimbrias y pili� Adherencia a través de fimbrias y pili

� Colonización de la mucosa: IgA proteasa

VacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunación

Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no toxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánica

Su incidencia bajó enormemente con la vacunación

� Ampicilina : R β lactamasa (TEM-1)

<< Alteración de PLP4 y5 (BLNAR)

Blasa 24%BLNAR 2,2%

� Cefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era Elección

� Meropenem

� Cloranfenicol

BLNAR 2,2%WHONET 2010-11Argentina

Recomendaciones CLSI M7/2 Tabla 2E

Dilución: Haemophilus Test Medium caldo

Difusión: HTM agar

Inóculo : ≅ 0.5 Mc Farland

Incubación: 35º C; atmósfera: ambiente/CO2

20-24 h/16-18h

� H. influezae no tipable

� Bacteriemia y meningitis

Niños menores de 1 año y ancianos� Niños menores de 1 año y ancianos

� Algunos pacientes con factores predisponentes (HIV, inmunosupresión)

SIREVA 2011

SIREVA 2011

SIREVA 2011

Todos los aislamientos fueron sensibles a Ceftriaxona

SIREVA 2011

� Niño de 5 años que consulta por fiebre + convulsión tónico clónica generalizada

Enfermedad actual � Fiebre 39ºC de 72h evolución� Anorexia, decaimiento y rinitis serosa� Cefaleas intensas en las ultimas 24h� Cefaleas intensas en las ultimas 24h� Sensorio deprimido y episodio convulsivo

Examen físico � Regular estado general� Febril (40ºC)� Sensorio deprimido y rigidez de nuca

� HMG: 25000GB/mm³ (72%N)

� Eritrosedimentación 50 mm 1er h

� Acidosis metabólica

� TAC cerebral normal

� Punción lumbar: -líquido a chorro

-glucorraquia 30 mg%

-proteinorraquia 110%

-células 1200/mm³ (pred. N)

� Hemocultivos x 2

� Cultivo de LCR

Coloracion de Gram

Desarrollo en agarsangre

Que pruebas bioquimicas le haría?Estudios de sensibilidad?

Sensibilidad de hemocultivos en meningitis por S. pneumoniae 50%

� Urgencia infectológica

� Mortalidad 3-8%

20-40% secuelas � 20-40% secuelas

� 2/3 partes se afectan niños < 5 años

� Haemophilus b, Neisseria meningitidis yStreptococcus pneumoniae

� Mayor incidencia en edades extremas� Factores predisponentes: enfermedades hematológicas, esplenectomizados, fístula LCR ótica y nasal

� Transmisión respiratoria (colonización nasofaringe)nasofaringe)

� Clínica inespecífica en los lactantes� En niños mayores: fiebre, signos meníngeos, rash petequial

� Tinción GramSensibilidad 60-90%

+ > 105 UFC/ml

� Métodos rápidos: T. Látex

Especificidad 95 -100%

� Cultivo Sensibilidad 80 %

Especificidad 95 -100%

Sensibilidad varia

� 80-100%

Hib y neumococo

� 50-70 %

meningococo

�� Meningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalAmpicilina – Gentamicina + cefalosporina 3ra generacióngeneración

�� Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Ampicilina + cefalosporina 3ra generación

�� Niños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesCefalosporina 3ra generación