Meningitis TBC

Dr. Durrotul Djannah, SpS

Meningitis TBC

Meningitis diruangan terbanyak : TBC

Di USA :

1918 : 60% Meningitis ok. TBC

1940 : 30% Meningitis ok. TBC

1960 : 15% Meningitis ok. TBC

1970 : 7% Meningitis ok. TBC

Mortalitas 40%

Patogenesis

Anak : Dengan TBC Milier penyebaran hematogen

plexus choroidalis Meningitis

Dewasa : Reaktivasi infeksi TBC laten kuman TBC

masuk ke jaringan otak membentuk tuberkel

Daya tahan tubuh lemah tuberkel pecah

Dapat diperkirakan : Pada penderita dengan gangguan

kesadaran bila ada :

• TBC paru

• Alkoholis

• Pengobatan dengan kortikosteroid

• Gangguan imun respons

• Berasal dari daerah insiden TBC tinggi

Meningitis TBC

Tidak selalu disertai TBC milliair

TBC milier tidak selalu dengan meningitis

Bila keduanya ada usianya tidak sama

Meningitis TBC terjadi bila dimasukkan kuman

TBC ke ruang sub arachnoid

Penyebaran hematogen tak segera diikuti

penyebaran ke SSP. Setelah beberapa bulan /

tahun bila terjadi rangsangan imunologis,

tuberkel akan pecah LCS Ruang sub

arachnoid ventrikel Meningitis

Gejala klinikPembagian (Brit. Med. Council)

Stadium I

Gejala umum

Rangsang meningeal tak jelas (ok. Penyakit kronis)

Hydrocephalus -

Stadium II

Kesadaran menurun

Gejala neurologis : kelainan saraf otak (oleh karena inflamasi bagian basal & fibrosis)

Kadang-kadang : Hemiparesis (ok. Arteritis), paraparesis

Gejala klinik 2Pembagian (Brit. Med. Council)

Stadium III

Adanya kejang-kejang

Tanpa koma

KPR , APR

Stadium IV

Koma + shock

Ada yang menggabungkan stadium III & IV menjadi satu

Pembagian itu penting untuk terapi & prognosis

DiagnosisPemeriksaan fundus oculi : adanya choroid tuberkel

yang

Pemeriksaan laboratorium :

1. Lumbal pungsi

Tekanan , jernih, pellicle bila dibiarkan 1 malam

Sel 50 - 5.000 /mm3 terutama mononuclear

Protein 100 - 500 mg%, NaCl

Glucosa 6 - 40 mg% (pemeriksaan GD < 40%)

2. Bakteriologis : diulang berkali-kali 1/3

Preparat hapus dari pellicle : 10 - 20 cc centrifuge

Kultur / definitive / waktu beberapa minggu

Percobaan binatang

Polimerase Chain Reaction (PCR) pemeriksaan DNA

Diagnosis 2

3. CT Scan

Enhancment sisterna basalis

Hydrocephalus

4. X-Foto Thorax

5. Test PPD 2/3

6. ICT TBC

Gejala klinis : Panas, nyeri kepala, kaku kuduk > 14 hari

1. Laboratorium (LCS)

Leukosit : > 20 /mm3

Protein : > 100 mg/dl

Glukosa : < 45 mg/dl : < 40% GD sewaktu

2. CT Scan :

Eksudat basal

Hidrosefalus

Kelainan fokal otak (infark, tuberkuloma)

Kriteria klinis & klasifikasi

meningitis TBC 1

3. TBC diluar CNS atau PPD

4. Hiponatremi atau LED meningkat

Definisi Suspek TBC : Gejala klinis + 1 atau > dari laboratorium diatas

Klasifikasi suspek TBC :

Highly probable : Gejala klinis + 3 atau 4 lab tersebut diatas

Probable : Klinis + 2 laboratorium

Possible : Klinis + 1 laboratorium

Kriteria klinis & klasifikasi

meningitis TBC 2

II. ETIOLOGIS : Problematika : beberapa obat toksisitas , resistensi

Pengobatan 1I. UMUM : Simptomatis

A. I N H + B6 (1)

Skor 1, Pilihan utama, 12 - 18 bulan

Dewasa : 400 - 600 mg/hari

Anak : 10 - 20 mg/kg/hari

Terbaik karena :

Molekul kecil • Toksisitas rendah

Murah • Dapat menembus BBB

Pengobatan 2 tahun • Bakterisid kurang

Resistensi sedikit (kerja intra dan ekstraseluler)

Untuk mencegah resistensi : streptomycin + ethambuthol

Pengobatan 2A. I N H + B6 (2)

Efek samping :

Hepatitis

Neuropathy ditambah pyridoxin 25 - 50 mg/hari

B. Streptomycin

Skor 0,5 (kerja ekstraseluler)

Dewasa : 750 - 1.000 mg/hari

Anak : 20 mg/kg/hari

Molekul besar, bila ada meningitis masuk LCS

Resistensi (di jakarta 50%)

Biasanya 8 minggu LCS bersih

Efek samping :

Vertigo reversibel

Kelainan ginjal

Pengobatan 3C. P A S

Skor 0,5 (kerja ekstraseluler)

Dosis tinggi 3 - 4 gr/hari ; 200 mg/kg/hari

Tidak masuk LCS

Efek samping :

Nausea

Anoreksia

Vomitus

D. Rifampisin

Skor 1 (kerja intra dan ekstraseluler)

Dosis 450 - 600 mg/hari ; 15 - 25 mg/kg/hari

+ 60% kadar dalam serum masuk LCS

Efek samping :

Hepatotoksik : lab tiap minggu, ALT > 5 kali stop

Pengobatan 4E. Ethambutol

Skor 0,5 (kerja ekstraseluler)

Dosis 15 mg/kg/hari

Diberikan pada penderita > 13 tahun

Dapat menembus / masuk LCS

Efek samping : neuritis optica

Kombinasi

INH + Streptomycin + Ethambutol : bakterisid kurang

Ethambutol & streptomycin obat lemah pengganti ( second line drug)

F. Pirazinamid

Skor 0,5 (kerja ekstraseluler)

Dosis 20 - 25 mg/kg/hari

Hepatotoksik

Pengobatan 5Untuk meningkatkan bakterisid

INH + Streptomycin + Rifampicin

INH + Ethambutol + Rifampicin

Pirazinamid + INH + Rif tiap hari 2 bulan dilanjutkan

INH + Rifampicin 10 bulan tiap hari atau

INH 900 mg + Rifampicin 600mg 2 kali/minggu

G. Kortikosteroid (1)

Diberikan pada stadium II - III - IV untuk allergic reaction terhadap tuberkulo protein

Mencegah arachnoiditis, hidrosefalus

Dexamethason : 5 mg IV / 6 jam, 3 minggu, tapering of tiap 5 hari

Menurunkan edema serebri

Tidak menghambat : Rifampicin, Streptomicin, Ethambutol

Pengobatan 6

G. Kortikosteroid (2)

Menurunkan edema serebri dan spinal

Menurunkan eksudat & meningkatkan reabsorbsi

dalam subarachnoid sehingga menurunkan :

- Hydrocephalus

- Kerusakan Nn Kraniales & Radiks

- Blok spinal

Menurunkan vaskulitis sehingga mencegah infark

Penetrasi obat anti TBC ke LCS

Drug Non InflamedInflamed

• Streptomicin PoorGood

• I N H GoodGood

• Rifampicin PoorGood

• Pyrazinamid GoodGood

• Ethionamid GoodGood

• Cycloserin GoodGood

• Ethambutol PoorGood

Prognosis

Dengan antibiotika mortalitas + 20%

Bila terlambat : Defek pada

- Intelegensia

- Gangguan saraf otak

- Hemiparesis

- Comunicating hydrocephalus

hemiparesis Perlu shunting + kortikosteroid

Terimakasih