Meningioma Fixs

8/16/2019 Meningioma Fixs

1/28

PENDAHULUAN

Karena kemajuan tehnik diagnosa pada dewasa ini, kasus-kasus tumor

intrakranial menjadi lebih sering dilaporkan. Pada umumnya, tumor intrakranial

timbul dengan cepat dan progressif, sehingga mendorong penderitanya untuk

segera mendapatkan pengobatan ke dokter. Namun tidak demikian halnya dengan

kasus-kasus meningioma dimana penderita datang pada keadaan yang sudah lanjut

dan tentunya ukuran tumor sudah menjadi sangat besar. Bahkan oleh karena

perjalanannya yang sangat lambat sebagian besar kasus tanpa disertai adanya

gejala-gejala klinik. Meningioma yang kecil atau dengan gejala yang minimal

seringkali diketemukan secara kebetulan. ari semua otopsi tumor, dilaporkan

terdapat !,""# meningioma intrakranial yang sebagian besar tanpa adanya gejala-

gejala klinik.

$eperti banyak kasus neoplasma lainnya, masih banyak hal yang belum

diketahui dari meningioma. %umor otak yang tergolong jinak ini secara

hi t t l i b l d i l b k kh id & kh id ll '


2/28

histopatologis berasal dari selpembungkus arakhnoid &arakhnoid cap cells' yang

LAPORAN PENDAHULUAN

MENINGIOMA

1. DEFENISI

Meningioma adalah tumor otak jinak yang berasal dari sel-sel yang

terdapat pada lapisan meningen serta deriat-deriatnya. i antara sel-sel

meningen itu belum dapat dipastikan sel mana yang membentuk tumor tetapi

terdapat hubungan erat antara tumor ini dengan illi arachnoid.

Meningioma adalah tumor pada meningens, yang merupakan selaput

pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat

timbul pada tempat manapun di bagian otak maupun medulla spinalis, tetapi,

umumnya terjadi di hemisfer otak di semua lobusnya. Kebanyakan

meningioma bersifat jinak &benigna', sedangkan meningioma malignan jarang

terjadi. &Mardjono, *++)'

2. ANATOMI FISIOLOGI

Meningen adalah suatu selaput jaringan ikat yang membungkus

h l d d ll i li % di i d i d h id d


3/28

*. %entorium cerebella

). 6al cerebella

". iaphragm sellae

4rachnoid bersama-sama dengan pia mater disebut leptomeningens.

Kedua lapisan ini dihubungkan satu sama lain oleh trabekula arachnoideae.4rachniod adalah suatu selubung tipis, membentuk spatium subdurale dengan

dura mater. 4ntara archnoid dan pia mater terdapat spatium subarachnoideum

yang berisi li7uor cerebrospinalis. 4rachnoid yang membungkus basis serebri

berbentuk tebal sedangkan yang membungkus facies superior cerebri tipis dan

transparant. 4rachnoid membentuk tonjolan-tonjolan kecil disebut

granulation arachnoidea, masuk kedalam sinus enosus, terutama sinus

sagitallis superior.

3apisan disebelah profunda, meluas ke dalam gyrus cerebri dan diantara

folia cerebri. Membentuk tela chorioidea enticuli. ibentuk oleh serabut-

serabut reticularis dan elastic, ditutupi oleh pembuluh-pembuluh darah


4/28

Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti

walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. 4dapun faktor-faktor

yang perlu ditinjau, yaitu 5

1. Herediter

9iwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukankecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma dapat dijumpai

pada anggota-anggota sekeluarga. $klerosis tuberose atau penyakit $turge-

:eber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru

memperlihatkan faktor familial yang jelas. $elain jenis-jenis neoplasma

tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-

faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.

2. Sisa-sisa Sel Emri!"al #Emr$!"i% &ell Rest'

Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan

yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. 4da

kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh menjadi


5/28

methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea.


6/28

:=2 mengembangkan sistem klasifikasi untuk beberapa tumor yang

telah diketahui, termasuk meningioma. %umor diklasifikasikan melalui tipe

sel dan derajat pada hasil biopsiyang dilihat di bawah mikroskop.

Penatalaksanaannya pun berbeda-beda di tiap derajatnya.

a. Grade IMeningioma tumbuh dengan lambat, jika tumor tidak menimbulkan

gejala, mungkin pertumbuhannya sangat baik jika diobserasi dengan M9<

secara periodik. ;ika tumor semakin berkembang, maka pada akhirnya dapat

menimbulkan gejala, kemudian penatalaksanaan bedah dapat

direkomendasikan. Kebanyakan meningioma grade < diterapi dengan tindakan

bedah dan obserasi yang berkelanjutan.

. Grade II

Meningioma grade


7/28

4ngiomatous meningioma

Mycrocystic meningioma

3ymphoplasmacyte-rich meningioma

Metaplastic meningioma

$ecretory meningioma

(reater 3ikelihood of 9ecurrence, 4ggressie behaior, or any %ype with a =igh

Proliferatie


8/28

?. Meningioma suprasellar &!+#'. %erjadi di bagian atas sella tursica,

sebuah kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelenjar pituitari.

/. $pinal meningioma &kurang dari !+#'. Banyak terjadi pada wanita

yang berumur antara "+ dan /+ tahun. 4kan selalu terjadi pda medulla

spinbalis setingkat thora dan dapat menekan spinal cord. Meningioma

spinalis dapat menyebabkan gejala seperti nyeri radikuler di sekeliling

dinding dada, gangguan kencing, dan nyeri tungkai.

0. Meningioma


9/28

1. Meningioma fossa posterior 5 nyeri tajam pada wajah, mati rasa, dan

spasme otot-otot wajah, berkurangnya pendengaran, gangguan

menelan, gangguan gaya berjalan,

?. Meningioma suprasellar 5 pembengkakan diskus optikus, masalah

isus

/. $pinal meningioma 5 nyeri punggung, nyeri dada dan lengan0. Meningioma


10/28

(ambar !. Meningioma otak. >%-scan nonkontras menunjukkan

meningioma fossa media. Massa kalsifikasi melekat pada anterior tulang

petrous kanan. %erlihat kalsifikasi berbentuk cincin dan punctata. %idakterlihat adanya edema &6yann, *++"'.

a. >% tanpa kontras

Kebanyakan meningioma memperlihatkan lesi hiperdens yang homogen

atau berbintik-bintik, bentuknya reguler dan berbatas tegas. Bagian yang

hi d d t lih tk b t l ifi ti


11/28

(ambar *. ua kasus berbeda. 4, B. >%-scan menunjukkan kalsifikasi

meningioma dari lobus parietal. >, . >%-scan nonkontras potongan aial

menunjukkan massa kalsifikasi yang homogen melekat pada tulang parietal

kanan. ;aringan lunak tumor banyak terlihat pada bagian posterior. Penyebab

kalsifikasi minor lain pada hemisfer serebri kiri disebabkan oleh penyakit

parasit. (ambaran M9< potongan coronal %* menunjukkan deposit kalsium


12/28

(ambar )5 4. (ambaran meningioma fal serebriA potongan koronal. B.

Meningiom ala sfenodalis menggunakan >% scan kontras yang ditingkatkan.

&9opper, *++1'.

(. A"i!rai

Kelainan pembuluh darah yang paling khas pada meningioma adalah

adanya pembuluh darah yang memberi darah pada neoplasma oleh caban

arteri sistim karotis eksterna. Bila mendapatkan arteri karotis eksterna yang

memberi darah ke tumor yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali

i i i i k t l 4 t i d


13/28

anaplastik akan ditemukan peningkatan jumlah mitosis sel, nuklear

pleomorphism, abnormalitas pola pertumbuhan meningioma dan infiltrasi

serebral. Berdasarkan gambaran umum histology, ada ) subtipe meningioma

yaitu meningotelial &syncytial', transsisional, dan meningioma fibroblastic.

(ambar ". $el tumor berbentuk spindel atau epitelial tersusun melingkar,


14/28

pengaruh terhadap sel saraf, dan pada kasus rekurensi,riwayat operasi

sebelumnnya dan atau radioterapi. 3ebih lanjut lagi, rencana operasi dan

tujuannya berubah berdasarkan faktor resiko, pola, dan rekurensi tumor.

%indakan operasi tidak hanya mengangkat seluruh tummor tetapi juga

termasuk dura, jaringan lunak, dan tulang untuk menurunkan kejadian

rekurensi. 9encana preoperatif Pada pasien dengan meningioma

supratentorial, pemberian antikonulsan dapat segera diberikan,

deksametason diberikan dan dilindungi pemberian =* antagonis beberapa

beberapa hari sebelum operasi dilaksanakan. Pemeberian antibiotik

perioperatif digunakan sebagai profilaksis pada semua pasien untuk

organisme stafilokokus, dan pemeberian sefalosforin generasi ke ) yang

memiliki aktifitas terhadap organisme pseudomonas, serta pemberian

metronidaCol & untuk organisme anerob' di tambahkan apabila operasi

direncanakan dengan pendekatan melalui mulut, sinus paranasal, telinga, atau

mastoid.


15/28

dihilangkan karena tumor yang terlalu dekat atau terlibat dengan bagian-

bagian penting dari otak atau pembuluh darah. alam kasus tersebut, tumor

mungkin hanya sebagian yang dihilangkan &Park, *+!*'.

Penatalaksanaan meningioma secara garis besar dibagi penanganan

medis dan operatif.

a. Penanganan medis

$ecara simptomatis diberikan berdasarkan gejala yang timbul.

Pemberian kortikosteroid sebelum dan sesudah operasi secara bermakna

menurunkan angka mortalitas dan morbiditas, sehubungan dengan

reseksi bedah. &=addad, *+!+'.


16/28

banyak, dan tidak berulang. Bila reseptor progesteron pada jaringan

tumor tinggi, pasien ini dapat diberikan antiprogesteron. Pasien juga

harus diberitahu untuk tidak menggunakan kontrasepsi hormonal.

$ebelum dilakukan reseksi tumor dilakukan ligasi feeding artery, yang

tujuannya untuk mencegah komplikasi perdarahan saat dilakukan reseksi

tumor.

Komplikasi operasi termasuk kerusakan jaringan otak di sekitarnya

yang normal, perdarahan, dan infeksi. $ekitar *+ persen orang yang tidak

memiliki serangan sebelum operasi akan mengembangkan mereka

setelah operasi. 2bat anti kejang biasanya dianjurkan setelah operasi, dan

secara perlahan dihentikan setelah operasi jika kejang tidak terjadi.

$etelah operasi, beberapa orang mengalami masalah neurologis, seperti

kelemahan otot, masalah bicara, atau kesulitan dengan koordinasi.

(ejala-gejala ini tergantung pada tempat tumor berada. $etelah operasi,

ada kemungkinan bahwa tumor akan kembali. 9isiko ini tergantung pada


17/28

9adioterapi ini dengan cara mengkombinasikan carbon ion dengan

partikel proton. 9esponnya dilihat dengan menggunakan >% $can,

M9%

)mm leburan irisan dengan kontras agen yang disempurnakan dengan

menggunakan M9-

P%8>% digunakan untuk mengidentifikasi jaringan metabolik tumor

yang aktif dengan menggunakan rasio lesi-ersus-normal. kuran

tumor itu sendiri tidak menjadi faktor yang menentukan ketika

mengalokasikan pasien untuk pengobatan dengan menggunakan

partikel. Namun multifocality atau metastasis sistemik misalnya

melalui penyebaran >$6 yang dianggap sebagai kontraindikasi untuk

iradiasi partikel yang umumnya ada ketika terjadi kekambuhan.

%oksisitanya sedang, mengakibatkan kelelahan, gejala terputusnya

saraf kranial dan kejang. Penambahan kemoterapi ditoleransi dengan

baik dan tidak meningkatkan toksisitas pengobatan. sia dan jenis


18/28

memperhitungkan pengontrolan pertumbuhan tumor dalam * tahun

pada @? # kasus. Baru-baru ini peneliti yang sama melakukan studi

dengan sampel @@ pasien yang diikuti selama 1 hingga !+ tahun dan

didapatkan pengontrolan pertumbuhan tumor sekitar @) # kasus

dengan ?! # massa tumor mengecil. Kejadian defisit neurologis baru

pada pasien yang diterapi dengan stereotaktik tersebut kejadiannya

sekitar 1 #.

%oksisitas dari radiosurgery meningioma sebagian besar berasal

dari gejala edema atau kerusakan pada saraf kranial yang terletak di

dasar tengkorak. 2klusi pembuluh darah setelah radiosurgery jarang

tetapi telah didokumentasikan dalam pengobatan meningioma sinus

kaernosa, dengan kejadian ! sampai *# &4ndrew, *++/'.

c. Kemoterapi

Modalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih belum

banyak diketahui efikasinya untuk terapi meningioma jinak maupun

maligna. Kemoterapi sebagai terapi untuk rekuren meningioma


19/28

ini kurang menimbulkon toksisitas dibanding pemberian dengan

kemoterapi &Park, *+!*'

8. OMPLIASI

Komplikasi operasi termasuk kerusakan jaringan otak di sekitarnya yang

normal, perdarahan, dan infeksi. %umor akan dapat datang kembali. 9isiko ini

tergantung pada seberapa banyak tumor yang telah dioperasi dan apakah itu

jinak, atipikal, atau ganas. ;ika tumor tidak dihilangkan sepenuhnya dengan

operasi, terapi radiasi sering direkomendasikan setelah operasi untuk

mengurangi risiko itu datang kembali &Park, *+!*'.

19. ONSEP DASAR ASUHAN EPERA:ATAN

I. Pe",a;ia"

Data S*;e,ti

a.


20/28

b' 4lasan M9$ dan perjalanan penyakit saat ini

c' paya yang dilakukan untuk mengatasinya

$tatus kesehatan masa lalu

a' Penyakit yang pernah dialami

b' Pernah dirawat

c' 4lergi

d' Kebiasaan &merokok8kopi8alcohol atau lain G lain yang merugikan

kesehatan'

d. 9iwayat penyakit keluarga

e. iagnosa Medis dan %herapi

f. ikaji berdasarkan !" kebutuhan dasar menurut Dirginia =anderson,

yaitu 5

a' Bernafas

ikaji apakah pasien mengalami gangguan pernafasan, sesak, atau

batuk, serta ukur respirasi rate.

b' Makan

ikaji apakah klien menghabiskan porsi makan yang telah

di di k 9$ k h i l i l h


21/28

atas &dikaji dengan PH9$% 5 faktor penyebabnya,

kualitas8kuantitasnya, lokasi, lamanya dan skala nyeri'

g' Kebersihan iri

ikaji kebersihan pasien saat dirawat di 9$

h' 9asa 4man

ikaji apakah pasien merasa cemas akan setiap tindakan

keperawatan yang diberikan kepadanya, dan apakah pasien merasa

lebih aman saat ditemani keluarganya selama di 9$.

i' $osial dan komunikasi

ikaji bagaimana interaksi pasien terhadap keluarga, petugas 9$

dan lingkungan sekitar &termasuk terhadap pasien lainnya'.

j' Pengetahuan

ikaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya yang

diderita saat ini dan terapi yang akan diberikan untuk

kesembuhannya.


22/28

d' 4bdomen

e' (enitalia

f'


23/28

f. $idik otak radioaktif A Memperlihatkan daerah-daerah akumulasi

abnormal dari Cat radioaktif. %umor otak mengakibatkan kerusakan

sawar darah otak yang menyebabkan akumulasi abnormal Cat radioaktif

Dia"!sa eeraemas berhubungan dengan gangguan suplai darah yang kurang dari

otak

?. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

penatalaksanaan %umor 2tak yang tepat.

I"ter=e"si

id k f k if f i j i b l b8d


24/28

*. Nyeri akut berhubungan dengan massa pada otak

%ujuan

$etelah dilakukan tindakan keperawatan **" jam, pasien dapat

menunjukkan status sirkulasi yang baik, dengan Kriteria sebagai berikut 5

a. Nyeri dapat terkontrol

b. $kala nyeri dapat menurun

iptakan lingkungan yang kondusif

d. Kolaborasi pemberian obat analgesik &periksa keterangan medis

untuk obat, dosis, dan frekuensi analgesik diresepkan'

e. 2bserasi tanda-tanda ital

). =ambatan mobilitas fisik b8d gangguan perfusi jaringan serebral.

%ujuan

l h dil k k i d k k j i d


25/28

b. %idak ada tanda-tanda anemia

c. Porsi makan habis

d. Nafsu makan membaik

emas berhubungan dengan suplai darah yang kurang dari otak

%ujuan

$etelah dilakukan tindakan keperawatan **" jam, pasien dapat

menunjukkan status sirkulasi yang baik, dengan Kriteria sebagai berikut 5

a. Kecemasan pasien berkurang 8 hilang


26/28

c. $usun bersama hasil yang diharapkan dalam bentuk

kecil dan realistik untuk memberikan gambaran pada pasien

tentang keberhasilan

d. Beri upaya penguatan pada pasien

e. (unakan bahasa yang mudah dipahami

f. Beri kesempatan pada pasien untuk bertanya

g. apatkan umpan balik selama diskusi dengan

pasien

h. Pertahankan kontak mata selama diskusi dengan

pasien

i. Berikan informasi langkah demi langkah dan

lakukan demonstrasi ulang bila mengajarkan prosedur

j. Beri pujian atau reinforcement positif pada klien

46%49 P$%4K4


27/28

@. Park ;ohn K, Peter Mc3aren Black, =elen 4 $hih. *+!*. Patient

information5 Meningioma &Beyond the Basics'. p%oate Marketing

Professional.

!+. 9ieken stefan, aniel =abermehl, %homas =aberer, 2lier ;aekel, ;urgen

ebus, $tephanie >ombs. *+!*. Proton and carbon ion radiotherapy for

primary brain tumors deliered with actie raster scanning at the

=eidelberg enter &=


28/28

PATH:A>S

Pembedahan Craniotomy

Prosedur

Perdarahan

Penurunankelembapan

Trauma

Nyeri Akut

Munculsensasii

Merangsangthalamus & korteks

Melaluisistem

Mengaktivasieseptor

!uka insisiburuk

Prosedur operasi

Penekanan padasumsum saraf pusatAliran darah

ke otak$erusakanneuromuskul

PenekananpadaSistem cardio

Penekananpusat

%angguanmetabolis Penurunan

suplai O keotak

Penurunan Tonus

paraliti

Penurunan

Suplai darah

$etidakadekuatan suplai

Penurunan'ardiac output

Penurunan

'ardiacoutput "copp#

Penurunan

ker(a organ

Pola nafas

tidak efektif

Penurunanekspansi

Penurunan

)ipoksia

%angguanperfusi

(aringan

Oedem

PerubahanpersepsiSensori

Asam laktat

meningkat

)ambatanMobilitas *isik

$ontraktur

$elemahanpergeraka esik

o

+nfasi

Documents

Meningioma Fixs