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MEMORIA DE ESTADIA
REBECA AURORA BELEN MENDEZ COVARRUBIAS
2013030268
TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN 10-4
UNIVERCIDAD POLITECNICA DE SINALOA
09 de Diciembre de 2016 Mazatlán, Sinaloa.
1
INDICE
1. Presentación de sitio de prácticas 3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución 3
1.2 Visión 4
1.3 Misión 4
1.4 Valores 4
1.5 Objetivo General 5
1.6 Objetivo Especifico 5
1.7 Grupo poblacional 5
2. Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas 6
2.1 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas 6
2.2 Electroterapia 7
2.3 Mecanoterapia 9
2.4 Inventario 10
3. Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral 23
4. Análisis del área de electroterapia (cubículos) y gimnasio 29
5. Presentación de la casuística 30
5.1 Sx Guillain Barre Cie10:G61.0 30
5.2 Cervicalgia Cie10: M54.2 33
5.3 Lumbalgia Mecánica. Cie10:M54.5 35
5.4 Meniscopatia Cie10:E80.0 36
5.5 Hombro Congelado Cie10: M75 38
6. Bioestadísticas de las patologías tratadas 39
2
7. Tratamientos aplicados. 43
7.1 Guillain Barre 43
7.2 Cervicalgia 43
7.3 Lumbalgia 44
7.4 Meniscopatia 44
7.5 Hombro Congelado 44
8. Justificación 45
8.1 Guillain Barre 45
8.2 Cervicalgia 46
8.3 Lumbalgia 49
8.4 Meniscopatia 50
8.5 Hombro Congelado 51
9. Pronostico y Resultados 52
9.1 Guillain Barre 52
9.2 Cervicalgia 53
9.3 Lumbalgia 53
9.4 Meniscopatia 53
9.5 Hombro Congelado 54
10. Conclusión y Retroalimentación 54
11. Formato y Bibliografía 55
3
1. Presentación de sitio de prácticas
El presente trabajo está basado en la realización de estadías realizada en la clínica particular
Phisiomedic en el periodo del 5 de septiembre al 14 de diciembre del presente año, en el horario
de 15:00 a 20:00 horas de lunes a viernes.
.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
Phisiomedic ubicada en sierra de Venados #249. Fracc Lomas de Mazatlán, es una clínica de
terapia física y rehabilitación que abre sus puertas en el año 2002. Con una finalidad de brindar
un mejor servicio y solventar gastos se ve en la necesidad de formar un equipo multidisciplinario
con dos traumatólogos, neurólogo y un médico en rehabilitación.
Después de un año 8 meses decide independizarse como clínica privada a cargo solo de un
médico en rehabilitación y su equipo de fisioterapeutas.
4
Desde hace 12 años Phisiomedic se ha dedicado a capacitar su equipo de trabajo para ofrecer un
servicio de calidad. Dándose la oportunidad de crecer cada dia laboral y profesional.
1.2 Visión:
Convertirnos en una institución líder en el campo de la rehabilitación física ofreciendo
diagnósticos oportunos, que puedan ser canalizados con oportunidad y tratamientos asertivos a la
vanguardia, siempre evolucionando con el desarrollo de la ciencia y tecnología.
1.3 Misión:
El compromiso de Phisiomedic, es proporcionar atención humana y personalizada de alta calidad
a la población con alguna lesión musculo-esquelética o limitación física funcional y así
contribuir a la construcción de una comunidad independiente y activa socialmente.
1.4 Valores:
Honestidad
Integridad
Calidez
Calidad
Profesionalismo
Responsabilidad
Pasión (compromiso).
5
1.4 Objetivo General
El objetivo es proporcionar atención rehabilitadora integral a la población general con
discapacidad y en riesgo potencial de presentarla, así como a sus familias con la finalidad de
favorecer su inclusión educativa, laboral y social en igualdad de oportunidades
1.5 Objetivos Específicos:
Brindar una atención personalizada a cada paciente
Ayudar al paciente a conseguir el máximo nivel posible de funcionalidad aumentando su
independencia.
Brindar tratamientos innovadores en el área de la medicina y rehabilitación con la mejor
experiencia médica.
Crear un entorno de respeto, conocimiento y responsabilidad con nuestros pacientes y sus
familias.
1.6 Grupo poblacional:
En Phisiomedic se presta atención al público en general atendiendo a deportistas, niños, adultos
con problemas que afecten su vida social y laboral, así como problemas crónicos degenerativos
en adultos mayores, brindando una atención médica y complementándola con rehabilitación
física u otros tratamientos según el caso de cada paciente.
6
2. Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
2.1 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
La clínica de phisiomedic a la entrada cuenta con una rampa para el traslado de pacientes con
sillas de ruedas o algún otro aditamento (Fig. 1).
Al entrar se encuentra la recepción con un escritorio y bancas de espera (Fig.2) y un baño
(Fig.3). Y el consultorio de la doctora donde hay se evalúa a los pacientes. (Fig.4) El área donde
yo trabaje está dividida por dos áreas: Electroterapia y gimnasio.(Fig.5)
Fig.1 Fig.2
Fig.3
Fig.4 Fig.5
Fig.2 Fig.1
7
2.2 Electroterapia
La electroterapia es una técnica que se engloba dentro de la medicina física y rehabilitación y se
define como el arte y la ciencia del tratamiento de lesiones y enfermedades por medio de
la electricidad.
Tales de Mileto aplicado en el tratamiento de ondas artralgias con la descargas eléctricas
producida por el pez torpedo.
Volta corriente directa o galvánica, descubrieron entonces que la electricidad podía excitar la
contracción muscular.
Fundamentos biofísicos de electroterapia.
La corriente eléctrica crea un campo eléctrico en los tejidos biológicos. Intervienen en el
metabolismo celular, en el proceso de reparación histica, puede inducir una estimulación neuro
muscular, o estimulación directamente al musculo.
Cubículos
En esta zona se hacen pasar a los pacientes para llevar acabo sus tratamientos que estén
relacionados con el uso de la electroterapia, está conformada por 5 cubículos el primero con una
camilla ajustable (Fig.6), el segundo y el tercero con camillas normal de madera (Fig.7, Fig.8),
el tercero y el cuarto son cubículos compartidos con dos camas cada uno cabe mencionar que
cada camilla cuenta con una almohada para la comodidad del paciente (Fig.9, Fig10). y dos más
en la zona de gimnasio, cada cubículo cuentan con organizadores donde se encuentran aparatos
como: combocormat (ultrasonido) Magnetocormat, chattanooga, interferenciales, ultrasonido y 2
compresas eléctricas cervicales y 6 compresas eléctricas cuadradas.
8
Fuera de los cubículos se encuentran un almacén donde se encuentran diferentes tipos de
medicamentos, cremas como de árnica, pomada de manzana, hioides, alcohol, algodón, tijeras,
gel para la aplicación de ultrasonido, diferentes tipos de fijadores, aparatos como: laser;
magnetos, gancho de gavilán (masaje), kinesiotape, tens portátiles, ems portátiles, interferencial
portatiles. (Fig. 11)
2.3
Mecanoterapia
Fig.6 camilla
ajustable
Fig.7 Fig.8
Fig.9 Fig.10 Fig.11
9
2.3 Mecanoterapia
En el área de gimnasio se encuentran dos cubículos privados para que los pacientes puedan
cambiarse cómodamente o para pacientes que van a terapia de cavitación o lipo laser. En la
primer cubículo se encuentra una camilla con guarda ropas (blancos) a lado de la camilla se
encuentra un buró donde enzima se encuentra el lipo laser y en un banco de fierro se encuentra el
de cavitación. Y sobre la pared se encuentra un organizador de madera con repisa donde hay se
colocan las compresas eléctricas y las ventosas entre otras cosas (Fig.12).
El segundo cubículo solo se encuentra dos repisas de madera sobre la pared donde se encuentran
un ultrasonido y un buró donde el paciente coloca sus pertenencias y su camilla. (Fig13).
Además en el área de gimnasio se encuentran materiales de mecanoterapia como dos
colchonetas donde se realizan movilizaciones pasivas, activas y resistidas al igual que rutinas de
ejercicios individualizaos y estiramientos activos como pasivos. Cuentan con accesorios para la
realización de ejercicios como una polainas, una pesa, rodillos, pelotas, balancines,
estabilizadores, una escalera de madera y una barra para apoyo de ejercicio, discos de balance,
Fig.12 Fig.13
10
una silla para masaje, bancos de diferentes tamaños un traccionador de cuellos, ligas, brin Colín,
una bicicleta, una grabadora una pantalla plasma que en algunas ocasiones son utilizadas para el
entretenimiento del paciente (Fig.14).
2.3 Inventario
Equipo Descripcion Cantidad
Combocormat CE-131:
Ultrasonido de 1 Mhz y
electroestimulador, cabezal
con transductor de zirconato
de bario sumergible en agua.
Favorece la relajación
muscular, reduce el dolor y
aumentan la capacidad
regenerativa de los tejidos.
. 2
Fig.14
11
Magnetocormat de 200Ghz
de baja, media y alta
frecuencia
1
Chattanooga: unidad portátil
con dos canales
independientes de
electroterapia cuenta con
ultrasonido, tens, rusas,
micro corrientes,
interferenciales
1
Combo de Interferenciales,
rusas y tens
1
Ultrasonido terapéutico que
estimula la circulación y
cicatrización, relaja los
músculos, reduce la
inflamación y ayuda al alivio
del dolor.
1
12
Magneto de 100Ghz reduce
la inflamación y el edema
atrae y repela las partículas
cargadas de la sangre,
creando movimiento y calor
dilatando los vasos
sanguíneos, incrementando la
circulación de la sangre y
acelera el proceso de
curación y recuperación.
2
Laser de 605 infrarrojos sube
a 905 nanómetros como laser
rojo tiene un efecto de
cicatrización de heridas y
traumatismo de diversos
tejidos, antiinflamatorio, anti
edematoso y analgesia en la
zona irradiada.
1
13
TENS 3000 portátil es un
electro estimulador, nervioso
transcutaneo para el
tratamiento del dolor crónico.
1
EMS : destinado a trabajo
muscular como tonificar y
potenciar musculatura
1
Interferenciales portátiles
corrientes de media, alternas,
rectificadas con una
frecuencia mayor de 1000Hz
está indicada a relajación
muscular, potenciación
muscular y analgesia en
dolores de origen químico,
mecánico y neurológico.
1
14
Cavitación: terapia que
facilita la eliminación de
células adiposas mediante el
proceso físico de la
cavitación.
1
Lipo laser: terapia estética es
utilizada para la eliminación
de arrugas mejoría de
flacidez remodelado del
contorno corporal,
tratamiento para cicatrices
1
. Parafina: es una sustancia
blanca de aspecto untuoso en
forma de cera su punto de
fusión es a los 54.5 grados,
sus técnicas son: inmersión,
embrocación, reinmersión, en
compresas o batida.
1
15
Gancho de gavilan: terapia
manual que ayuda a la
manipulación de diferentes
estructuras corporales y tiene
la capacidad de alcanzar
tejidos de mayor
profundidad.
1
Compresas eléctricas
cuadradas
6
16
Compresas eléctricas
cervical-lumbar, estas
ayudan a disminuir y
eliminar las contracturas
musculares su duración
aproximado es entre 15 y 20
minutos
3
Compresa fría: es hielo
prensado en alcohol
isopropilico es un método
eficaz para reducir
inflamación o hinchazón de
una lesión aguda.
Ventosas tienen un efecto
analgésico, mueve la sangre
y la hace circular sirve como
diagnóstico de contracturas
ya que la ventosa por ser
masaje profundo permite
llegar a ellas y detectar su
ubicación, anti estrés y eleva
2
17
la cantidad de glóbulos rojos
y blancos en la sangre
MECANOTERAPIA
Pelota terapéutica utilizada
para ejercicios de corrección
postural, ejercicios de
estabilidad y de equilibrio,
ejercicios de estiramientos y
tonificación
1
Pelotas chicas 2
Bicicleta terapéutica: permite
la movilización y
fortalecimiento muscular de
los miembros inferiores y
rango de movilidad
1
18
Escaleras de terapia: es
utilizada en pacientes que
tiene mala coordinación,
equilibrio además que mejora
la fuerza en músculos de
extremidades inferiores
1
Silla de masaje: es utilizada
para todo paciente que
requiera masaje
descontracturante de espalda,
cuello o brazos esto permite
que el paciente este cómodo
y relajado y puede ser
ajustable a la medida del
Paciente.
1
Traccionador cervical tiene
como objetivo reducir el
dolor. Reducción de tono
muscular, aumento de
1
19
amplitud de movimiento,
reducción del edema y alivio
a compresiones de raíz
nerviosa
Colchoneta: son utilizadas
para tratamientos
fisioterapéuticos en piso
para la comodidad ya sea del
Paciente como del terapeuta
2
Barras de apoyo: sirven de
apoyo a todo paciente que
tiene debilidad en miembros
inferiores, o problemas de
equilibrio.
1
20
Balancines son utilizados en
pacientes que tienen
problemas de equilibrio o
propiocepción.
3
Ligas de Resistencia para
diferentes grupos
musculares.
Azul: de más resistencia
Rojo: de menos resistencia
Verde: mediana resistencia
3
Discos de balance: utilizados
para descargas de peso y
equilibrio.
2
21
Polainas de 2 kilos diseñados
para recuperar fuerza y ganar
resistencia.
1
Mancuerna son utilizadas en
paciente para potenciación y
fortalecimiento de músculos
superiores
1
Brincolín tiene como
objetivo mantener y
fortalecer músculos de
miembros inferiores.
1
Baston de apoyo sirve para la
realización de ejercicios
donde el paciente sufre de
debilidad muscular en
miembros superiores
1
22
Bastón: aditamentos que es
utilizado para mantener el
equilibrio y de apoyo.
1
Banco de plásticos pequeño
Utilizado para el apoyo de
los pacientes para subirse a
las camillas.
4
Banco de plástico mediano 3
Banco de madera
1
23
3. Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral
La ergonomía, ciencia relacionada con el hombre y su trabajo, investiga acerca del diseño del
ambiente de trabajo adaptado al trabajador, analizando los procedimientos utilizados en cada
trabajo o actividad, como postura adoptada, movimientos realizados o frecuencia y repetición de
los movimientos.
Silla 1
24
Entrada principal:
La rampa se ubica desde el acceso principal de la institución mide 2m 93cm de largo y 89cm de
ancho está hecha de cemento no presenta ninguna dificultad para ningún tipo de paciente.
Recepción: es la entrada a los pacientes donde se les da la bienvenida al consultorio cuenta con
un escritorio donde hay se agendan las terapias o se realizan pagos y bancas de descanso, un
baño y el consultorio de la doctora cuenta con aire a condicionado y un abanico y con buen
alumbrado.
Fig.15
25
Recepción:
Puerta de la recepción:
Mediciones de la recepción:
Bancas:
Ancho 85cm
Altura 2m.4cm
Ancho 3m. 27cm
Largo 4m. 28cm
Ancho 52cm
Altura 52cm
Largo 3m
Puerta del baño
Mediciones del Baño:
Tasa de baño:
Lavamanos:
Ancho 70cm
Altura 2m. 14cm
Ancho 1m. 8cm
Largo 1m .78cm
Ancho 37cm
Altura 37cm
Ancho 40cm
Altura 86cm
Profundidad 34cm
26
Consultorio
Puerta del consultorio:
Mediciones:
Ancho 67cm
Altura 2m. 8cm
Ancho 1m. 98cm
Largo 2m. 43cm
Área de Terapia Física
Espacio del pasillo (fuera de los cubículos)
Ancho 75cm
Largo 6m. 89cm
1 Camilla ajustable
Medición del cubículo:
Puerta del
cubículo(1,2,3,4,5,6,7):
Ancho 70cm
Altura 60cm
Largo 1m. 81cm
Ancho 1m. 7cm
Largo 2m. 4cm
Ancho 1m.15cm
Altura 2m. 6cm
27
Cajoneras
Ancho 34cm
Alto 63cm
Largo 39cm
Camilla normal de
madera(2,3,4,5,6,7,8,9):
Medición del cubículo(2,3)
Espacio camilla a camilla
Medición del cubículo (4,5)
Ancho 64cm
Altura 73cm
Largo 1m. 69cm
Ancho 1m. 13cm
Largo 2m. 5cm
39cm
Ancho 1m. 57cm
Largo 2m. 12cm
28
Gimnasio Ancho 2m. 91cm
Largo 4m. 37cm
Bancos chicos Ancho 35cm
Alto 25 cm
Largo 25cm
Bancos medianos Ancho 33cm
Alto 46cm
Largo 31cm
Banco de madera chico Ancho 36cm
Alto 24cm
Largo 26cm
29
4. Análisis del área de electroterapia (cubículos) y gimnasio
Talvez estas áreas no sean tan ergonómicas ya que los espacios de cubículo son muy estrechos
solo permite el paso del paciente y del terapeuta y aun así es incómodo y se tiene que tener
mucho cuidado al caminar para no tropezarte oh enredarte con alguna clavija que este en el piso.
En las mediciones de las camillas también se dificulta para el paciente que sufre de algún tipo de
lumbalgia por la altura o por el ancho de la camilla no es tan seguro el movimiento arriba de ella
y los pacientes no tiene la suficiente confianza de moverse. Lo bueno es que el personal de
rehabilitación es capacitado para el manejo y traslado del paciente desde la recepción hasta el
lugar donde se realiza dicho tratamiento, insistiendo a los paciente que tengan cuidado y
cuidando siempre los cambios de posición enseñándoles como hacerlos por si solos y de la
manera más fácil y adecuada.
En área de gimnasio es un lugar pequeño pero todo está acomodado donde debe estar siempre se
cuida que haiga dos pacientes como máximo en el lugar realizando ejercicios o alguna otra
actividad del tratamiento, algunos aparatos que se encuentran hay son ajustables como la los
Silla Ancho 46cm
Asiento-piso 47cm
Profundidad 40cm
Respaldo-piso 81cm
Ancho de respaldo 48cm
30
pedales de bicicleta, traccionador cervical y la silla de masaje, ente otros y son fácil para el uso
de cualquier paciente.
El área del baño es demasiado pequeño y su un paciente ocupa entrar con la ayuda de alguien oh
ocupa entrar con una silla de rueda no es tan fácil, además la taza de baño es muy baja y si es
dificultoso el sentarse o levantarse.
En general el área de cubículos, no tiene una ergonomía correcta, tanto para el paciente y el
fisioterapeuta, para empezar el acceso a cubículo es muy reducido, por lo tanto si el paciente
requiere de una ayuda externa, el que el espacio sea reducido dificulta aún más la entrada.
Adicionalmente las camillas, tampoco cuentan con una buena ergonomía debido a que es muy
alta, se cuenta con bancos para que sea más fácil para el paciente poder subir a ella, pero no
todos los cubículos tienen bancos, lo cual requiere que el paciente y fisioterapeuta realicen un
esfuerzo mayor, por lo tanto puede ocasionar que alguno de ellos se lastime por realizar dicho
esfuerzo. De igual manera las camillas no tienen el ancho ni el largo suficiente que cubra las
características de los diferentes pacientes que acuden a terapia.
5. Presentación de la casuística
Las patologías de mayor incidencia en Phisiomedic fueron: Sx Guillain Barre, Cervicalgia,
Lumbalgia, Meniscopatia y Hombro Congelado.
5.1 Sx Guillain Barre Cie10 G61.0
En el síndrome de guillain- barre, el sistema inmunitario del organismo ataca parte del sistema
nervioso periférico. El síndrome puede afectar a los nervios que controlan los movimientos
31
musculares así como a los que transmiten sensaciones dolorosas, térmicas y táctiles. Esto puede
producir debilidad muscular y perdida de sensibilidad en las piernas y brazos.
Se trata de una afección rara. Si bien puede verse afectadas personas de todas las edades, es más
frecuente en adultos y en el sexo masculino.
Etiología
La aparición del síndrome es precedida a menudo por: infecciones bacterianas o víricas.
Infecciones bacterianas o víricas.
Asimismo puede ser desencadenado por vacunaciones.
Intervenciones quirúrgicas.
En los países afectados por casos de infección por el virus de zika se ha descrito un aumento
imprevisto de los casos de síndrome de Guillain-Barre. De acuerdo con los datos existentes, la
explicación más probable es que la infección por el virus de zika sea un desencadenante del
síndrome.
Patogénesis
El síndrome de Guillain-Barré puede empeorar de manera muy rápida. Es posible que pasen
solamente algunas horas hasta que aparezcan los síntomas más graves, pero también es común
que la debilidad vaya aumentando durante varios días.
La debilidad muscular o la pérdida de la función muscular (parálisis) afecta ambos lados del
cuerpo. En la mayoría de los casos, comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos, lo
cual se denomina parálisis ascendente.
32
Si la inflamación afecta los nervios del tórax y del diafragma (el gran músculo bajo los pulmones
que le ayuda a respirar) y esos músculos están débiles, se puede requerir asistencia respiratoria.
Cambios morfológicos
Este daño a los nervios causa:
Hormigueo
Debilidad muscular
Parálisis.
Pérdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas.
Entumecimiento (pérdida leve de la sensibilidad) u hormigueo.
Dolor o sensibilidad muscular (puede ser un dolor similar a un calambre).
Movimiento descoordinado (no puede caminar sin ayuda).
Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial.
Frecuencia cardíaca anormal.
Otros síntomas pueden ser:
Torpeza y caídas.
Manifestaciones clínicas
Se realizara una anamnesis en busca de un antecedente de debilidad muscular creciente y
parálisis puede ser un signo del síndrome de Guillain-Barré, especialmente si hubo una
enfermedad reciente.
33
Un examen médico puede mostrar debilidad muscular, el examen también puede mostrar que los
reflejos, como el reflejo aquíleo o rotuliano, han disminuido o están ausentes.
5.2 Cervicalgia Cie10: M54.2:
Cervicalgia es un término médico derivado del latín, y quiere decir dolor de cuello. No especifica
cuál es la causa precisa del dolor. Cuando hablamos de cervicobraquialgia, nos referimos al dolor
cervical irradiado a uno o a los dos brazos.
Tipos de cervicalgia:
Cervicalita aguda: torticolis, cuando aparece de forma repentina y limitante, acompañada
de un acontecimiento lesivo.
Cervicalgia crónica: cuando el dolor permanece en el tiempo generalmente más de tres
meses, se vuelve constante y existe ausencia de la lesión por la que comenzó.
Etiología.
Síndrome de latigazo.
Traumatismos.
A menudo, aparecen tras accidentes de coche o caídas, como síntoma de un traumatismo
cervical o fractura vertebral.
Mala higiene postural.
Sobrecarga o distensión de la musculatura cervical.
Osteoporosis.
Malformaciones en la columna vertebral.
34
Patogénesis:
La gran mayoría tiene su origen en los cambios degenerativos de las vértebras cervicales. Estos
procesos afectan al disco vertebral y/o a las articulaciones posteriores. Cada movimiento de la
cabeza y cuello provoca dolor. Esta posición de equilibrio es muy importante, ya que fuera de
ella la musculatura está trabajando, lo que explica el aumento de la incidencia de cervicalgias
como consecuencia de posturas incorrectas, forzadas y mantenidas mucho tiempo. También con
la edad se altera ese equilibrio como consecuencia de los cambios degenerativos en la columna
cervical.
Cambios Morfológicos:
Dolor en cuello o se irradia a hombros.
Impotencia funcional.
Limitación en los movimientos.
Debilidad.
Manifestaciones Clínicas:
Dolor. Es el síntoma más frecuente.
Parestesias (hormigueos).
Debilidad.
Pérdida de movilidad.
Dolor de cabeza.
Mareos. -Alteraciones del equilibrio.
35
5.3 Lumbalgia Mecánica Cie10:M54.5
La lumbalgia es la presencia de dolor en la región lumbar, es decir, en la espalda y cintura, que
con frecuencia se recorre a los glúteos y muslos; generalmente se presenta después de realizar un
gran esfuerzo con una postura inadecuada, como por ejemplo, después de cargar cosas muy
pesadas sin protección de la columna o después de una caída o golpe muy fuerte. La lumbalgia es
una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se encuentran en la parte baja de la
espalda, específicamente en la zona lumbar, siendo muy común en la población adulta. Esta
contractura es de etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que la
mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños vasos que aportan
sangre al músculo, dificultando así la irrigación sanguínea y favoreciendo aún más la
contractura, dificultando su recuperación. La diferencia entre lumbago agudo y crónico está
relacionada con su duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres
meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los
tres meses de duración y puede causar incapacidades severas para quien lo padece.
Patogénesis: Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas continuadas de
la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por otros motivos no laborales. También
existen personas que en su actividad laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en
mala posición o bien mantienen posturas forzadas prolongadamente. La lumbalgia puede ser
causada también por un traumatismo intenso, como un accidente o como un esfuerzo muscular
importante en donde se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa
puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de las vértebras
lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales pueden favorecer la aparición de
contracturas en la zona..
36
Cambios morfológicos: Las alteraciones morfológicas en lumbalgia que son representadas como
una causa de dolor suelen ser osteofitos (mejor conocidos como picos de loro), artrosis, hernias
discales y canales estrechos, sin embargo en algunos pacientes se pueden observar estos cambios
morfológicos sin presentar ningún dolor lumbar.
Manifestaciones clínicas:
Fiebre y escalofríos
Pérdida de peso reciente e inexplicada o pérdida de peso reciente debido a un
traumatismo
Debilitación importante de las piernas
Incontinencia intestinal o vesical repentina ya sea dificultad para orinar o defecar o bien
pérdida de control de la micción o la defecación (síndrome de la cola de caballo)
Dolores abdominales fuertes y continuos (aneurisma de la aorta abdominal).
5.4 Meniscopatia Cie10:E80.0
Se refiere a toda la lesión de los meniscos las cuales pueden ser degenerativas y traumáticas que
se presentan en forma de ruptura de menisco. El menisco es un fibrocartílago, pero su
composición es ligeramente diferente del cartílago articular. Cada rodilla tiene un menisco
medial y uno lateral que se unen por ligamentos coronoides a la tibia proximal. Los meniscos
tienen forma de “c” o semilunas
Etiología Y Patogénesis
Las meniscopatías pueden ser traumáticas o degenerativas, dependiendo en gran medida a la
edad de los pacientes que sufren una rotura, ya sea total o parcial, del menisco.
37
Meniscopatia traumáticas tienen su mayor porcentaje de incidencia en los hombres de
entre 21 a 30 años, produciéndose principalmente durante la práctica deportiva donde la
persona pueda realizar giros bruscos o movimientos de rotación de la rodilla con el pie
fijo en el suelo, o en la posición de cuclillas
Meniscopatías degenerativas, la incidencia es mayoritaria en las personas con edades
comprendidas entre 40 y 70 años. Cuando se produce una meniscopatía es posible que
exista alguna lesión asociada como podría ser la rotura de los ligamentos o lesiones en la
meseta tibial.
Tipos de meniscopatia
La meniscopatía más relevante es la rotura de menisco, que consiste en la fractura de uno
de los dos meniscos que forman parte de la rodilla.
Meniscopatia interna: Esta lesión meniscal es la más común de las meniscopatías que se
pueden producir en la rodilla. La meniscopatía interna puede ser causada por mecanismos
tanto traumáticos como degenerativos.
Meniscopatia medial o externa: En el caso de que se produzca una lesión en el menisco
externo, estas pueden ser degenerativas, como es la aparición de un quiste meniscal, o
traumáticas.
Cambios Morfológicos
La morfología incluye rupturas y desgarros de los meniscos.
Problemas degenerativos en los meniscos
Menisco se vuelve más débil
El tejido se degenera y está menos resistente
38
Alteraciones mecánicas de la articulación
Se puede convertir en una lesión inestable (por ausencia de vascularización de la zona de
lesión meniscal.
Manifestaciones Clínicas
Se presenta posterior a traumatismo directo en rodilla o rotación forzada sobre el mismo eje de la
rodilla con valgo o varo forzado, acompañado de incapacidad parcial para la marcha, dolor
punzante que aumenta con los movimientos de flexo-extensión, rotación medial o lateral, se
acompaña también de bloqueos de la rodilla lesionada con derrames repetitivos de la rodilla
Dolor intenso en la zona de la rodilla: Además del chasquido/crujido que se nota al
producirse la rotura, una meniscopatía suele continuar con la aparición de un dolor agudo
en la zona, aumentando en intensidad al apoyar la pierna o presionar en la zona.
Derrame articular.
Bloqueo mecánico: Tras el momento de la lesión, el paciente es incapaz de flexionar la
rodilla.
Molestias en la rodilla al realizar giros, torsiones o sentarse en cuclillas.
5.5 Hombro Congelado Cie10: M75
El hombro congelado es una afección en la que el hombro duele y pierde movimiento debido a la
inflamación. Un término general que incluye todas las causas de pérdida de los movimientos del
hombro, debido a una contractura de las partes blandas por el resultado de un bloqueo mecánico
Etiología: La causa más frecuente de hombro doloroso (aproximadamente 65%) es la patología
del manguito rotador, el cual está formado por los tendones de los músculos Subscapular, Supra
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espinoso, Infra espinoso y Redondo menor. Factores que influyen para que se desencadene el
hombro congelado son: movimientos repetitivos y vibraciones, diabetes, problema de tiroides,
enfermedades de cervicales y enfermedades articulares.
Patogénesis: Los factores predisponerte son: la capsula articular del hombro tiene ligamentos
que fijan los huesos entre sí cuando se presenta inflamación de la capsula dichos huesos son
incapaces de moverse libremente es decir inmovilización prolongada, provoca trastornos en el
manguito de los rotados y en ocasiones se ve afectado por compresión el nervio radial.
Cambios Morfológicos: Se ha observado una serie de cambios morfológicos e histológicos en
los casos de hombro congelado que podrían contribuir al establecimiento y al mantenimiento de
esta patología. La cápsula articular se contrae y el intervalo rotador se engrosa, causando una 25
reducción del volumen articular; se incrementa la neo vascularización, concentración de
citokinas y sustancia P, proliferando fibroblastos y miofibroblastos.
Manifestaciones Clínicas: Se caracteriza por presencia de rigidez que refiere el paciente y la
limitación articular de todas las áreas de movimiento, al igual que incapacidad de apoyarse sobre
la zona afectada. Limitación en actividades de la vida diaria (vestido, higiene, comer) y presencia
de atrofia de la musculatura del hombro, dolor intenso, cuando la anquilosis se presenta crea
problemas de tumefacción y dolores neuropaticos en el miembro.
6. Bioestadísticas de las patologías tratadas.
En este apartado se encuentra plasmada en gráficas, información acerca de las patologías más
frecuentes que encontramos en el lugar de prácticas, en este caso en Phisiomedic; haciendo
mención de solo cinco de ellas, las cuales se grafican por edad, sexo, región anatómica afectada,
ocupación y pacientes de 1ª vez vs subsecuentes.
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Gráfica 1: Grupo de edad de los pacientes tratados.
Fig. 16 Los pacientes más comunes fueron de 40 a 50 años de edad son los que están entre la
etapa de adultez y vejez.
10%
32%
16%
42%
Grupo de Edad
10 a 20 años 20 a 30 años 40 a 50 años 60 a 70 años
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Fig.17 La incidencia fueron las mujeres es el sexo que presenta más asistencia en consulta.
Fig. 18 La región afectada más común es Lumbalgia.
Mujer 72%
Hombre 28%
Sexo
Guillain Barre 10%
Cervicalgia 25%
Lumbalgia Mecanica
40%
Meniscopatia 13%
Hombro congelado
12%
Region Anatomica Afectada
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Fig.19 Las Oficinistas son las más afectadas, y las cuales acuden a terapia física.
Fig. 20 Los pacientes recurrentes son quien más se presenta en los servicios de terapia física y
rehabilitación.
Ama de casa 10%
Estudiante 15%
Deportista 25%
Oficinista 30%
Otros 20%
Ocupacion
35%
65%
Pacientes de Primera vez VS recurrentes
Primera vez
recurrentes
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7. Tratamientos aplicados:
Los tratamientos aplicados en el área de terapia física están establecidos por el médico en
rehabilitación tratante de la clínica y varían dependiendo de la patología, el paciente y el propio
médico. Cabe mencionar que los tratamientos son aplicados dependiendo de la patología a tratar
que pueden ser 3 días a la semana alrededor de 15 a 20 sesiones, seguidas de una cita con el
médico tratante, el cual, indicará si el paciente es dado de alta o si seguirá con el mismo
tratamiento y en su defecto, con uno nuevo.
Los tratamientos indicados para las patologías con más incidencia dentro de la institución son los
siguientes:
7.1 Sx Guillain Barre
El objetivo de la terapia física es mejorar la fuerza, flexibilidad, y resistencia para que le permita
al paciente realizar sus actividades diarias.
Al comienzo de las terapias se le aplico como tratamiento inicial: Agentes Físicos: Electroterapia
(rusas) con efecto éxito motor en cuádriceps, tibial anterior y peroneos durante 8 minutos, masaje
seco en ambas pierna, estimulación de diferentes tipos de texturas, Después se continúa con
estiramientos de miembros inferiores 10 repeticiones de inicio cada semana se evaluaba al
paciente y como iva avanzando se le ivan aumentando las repetciones de los ejercicios y se le
agrego bicicleta durante 4 minutos, trabajar propiocepción y el equilibrio con conos y marcha ,
ejercicios de resistencia con pelota para fortalecer grupo muscular de miembros inferiores .
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7.2 Cervicalgia
Como de primera estancia sele aplico tens de modulado durante 18 minutos con el objetivo
analgésico, compresa cervical eléctrica durante 15 minutos, ultrasonido al 30%, 1.2W/CM 2 en
columna cervical durante 6 minutos, Kinesiotape para cervicalgia, laser de modo triangular en
zona del dolor, Masaje de relajación a columna cervico-dorsal, ventosas, movilizaciones cuello y
hombro, ejercicios isométricos con pelota, traccionador cervical.
7.3 Lumbalgia
Tens a nivel espinal durante 20 minutos, junto con compresa eléctrica caliente durante 15
minutos, seguido de ultrasonido terminando con ejercicios de williams, Mckenzi y kinesiotape
para lumbalgia
7.4 Meniscopatía
Corrientes interferenciales en cuádriceps por 17 minutos, junto con compresa eléctrica además se
le aplico rusas para la potenciación muscular durante 15 minutos, movilización activo asistida y
ejercicios de fortalecimiento.
7.5 Hombro Congelado
Rusas por 15 minutos en músculos débiles del hombro, Ultrasonido 20% A 1.0 Hz A 1.2W/cn2
por 7 minutos, compresa eléctrica caliente durante 15 minutos en zona afectada, Ejercicios de
codman de péndulos y bastón funcionales.
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8. Justificación
8.1 Guillain Barre
Rusas: Es una modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente
interferencial, diseñada específicamente para la potenciación muscular intensa reduciendo en lo
posible las molestias sensitivas en el paciente, sobre el musculo induce una forma especial de
trabajo isométrico e incrementa el metabolismo, provocando un consumo energético del
organismo quemando calorías y corrigiendo la flacidez y aumentado la tonicidad.
Masaje seco: mediante este ejercicio terapéutico sobre la piel y músculos se consigue una
movilización de líquidos corporales llevando nutrientes a las células y por otro lado que las
toxinas circulantes alcancen los órganos y ganglios encargados de eliminarlas.
Texturas: técnica de estimulación con texturas que ayuda a mejorar los trastornos sensoriales
presentes, como la ausencia de la sensibilidad táctil o la hipo sensibilidad de las extremidades.
Esto consiste en deslizar diversos materiales sobre la piel en un sentido aferente (ascendente) con
cada uno de ellos comenzando con la de mayor aspereza del hemicuerpo afectado con el fin de
lograr la recuperación del paciente.
Estiramientos:
Los objetivos consisten en alargar los músculos y fascias y de esta forma permitir un mayor
rango de movimientos de la zona. Aquí debemos insistir sobre todo en el estiramiento de los
músculos: cuádriceps, isquiotibiales, peroneos
Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa.
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Bicicleta: en primer lugar se ajusta la resistencia a tolerancia del paciente con el objetivo de
fortalecer piernas aumentando la musculatura y activando la circulación sanguínea mejorando la
condición física del paciente en un tiempo de 4 minutos por sección.
Ejercicios de propiocepción y equilibrio con beneficios tales como prevención a futuras
lesiones, conciencia corporal, equilibrio o recuperación de lesiones. En este apartado se
utilizaron aparatos de mecanoterapia como la escalera, conos, disco de balance.
Reducación de la Marcha: más que nada mejorando la capacidad para alcanzar una marcha
independiente y mejora la fuerza muscular en miembros inferiores, aumentar estabilidad
funcional y el equilibrio para desarrollar la marcha, facilitar el aprendizaje de los patrones de
movimientos normal, lograr un buen control y de desplazamiento de peso.
8.2 Cervicalgia
Tens. Es una forma alterna de ondas bifásicas con frecuencias de 1-250hz, las cuales según su
forma podrán producir efectos analgésicos o tonificantes. Existen dos formas de onda:
Bifásica simétrica- tonificación
Bifásica asimétrica- analgésica
Tipos de Tens:
Continuo o convencional.
De baja frecuencia (electroacumpuntura)
En Burst
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Breve e intenso
Modulado: es una variación a nivel de tiempo de impulso (en aparatos portátiles), desde un
mínimo posible (30us) hasta el máximo seleccionado con el mando de este fin.
Tiene frecuencia fija de 80Hz.
Se pueden dar modulaciones a nivel de :
Intensidad – tiempo
Duración
Frecuencia
Combinación (duración – frecuencia)
Ultrasonido: El efecto mecánico que producen las ondas se utiliza con el objetivo de un
calentamiento tisular y un efecto trófico regenerador de la zona lesionada.
Kinesiotape: banda en Y y I con efecto analgésico por medio de la relajación
Laser: La terapia con láser de baja intensidad contribuye a reparar tejidos, aliviar el dolor,
estimular los puntos gatillos, esta terapia es indolora y puede ser fácilmente aplicada.
Masaje de relajación a columna cervico-dorsal:
La posición del paciente que utilizamos es apoyada en una silla ergonómica (silla de masaje)
que deja totalmente libre la zona cervical.
Los efectos de esta técnica son: aumento del umbral de la sensibilidad dolorosa.
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Relajación muscular y analgesia en los puntos dolorosos mediante amasamiento y masaje
transverso profundo.
Movilización de los distintos planos tisulares para favorecer los deslizamientos entre ellos
mediante maniobras de palpar-deslizar los pliegues cutáneos.
Ventosas:
Esta técnica es utilizada con el fin de encontrar efectos fisiológicos como aumento de irrigación
sanguínea, aliviar el dolor, aumento de la circulación linfática, aumento del metabolismo
celular, aumento del oxígeno y nutrientes de los tejidos, hiperemia local y tratar contracturas y
rigidez muscular.
Técnicas de fortalecimiento:
Se utilizan los ejercicios isométricos con pelota, se realizan tanto en la posición supina como en
sedestación y la intensidad, la frecuencia y la residencia serán siempre a tolerancia del paciente.
Traccionador cervical.
Durante el proceso al, realizar la tracción se produce un aumento del espacio intervertebral
disminuyendo la presión sobre el disco, a su vez aumenta el tamaño de los agujeros de
conjugación (agujeros por los que salen las raíces nerviosas) así mismo esto produce un alivio
del dolor irradiado por el brazo que producen los pinzamientos de los nervios en las hernias
discales.
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8.3 Lumbalgia
Electroterapia: corriente TENS a nivel espinal sugiere que la analgesia se produce mediante la
estimulación de las fibras aferentes mielinizadas de mayor diámetro (Aβ), las cuales tienen un
umbral bajo a los estímulos eléctricos; pudiendo alterar la percepción del dolor en la sustancia
gelatinosa (lamina II de Rexed) en el asta dorsal de la medula espinal, produciendo una respuesta
evocada en las fibras nociceptivas de pequeño calibre (A Delta y C), favoreciendo la inhibición
segmentaria de las neuronas localizadas en la lamina II y cerrando así la compuerta.
Ultrasonido: Se utiliza con un fin sedativo, miorrelajante, espasmolítico, hiperemiante y como
preparación para la cinestesia, modo pulsátil a una profundidad de 1 MHZ de 5 a 7 minutos,
Compresa eléctrica caliente: Permite la movilización sin dolor y ayuda a disminuir y eliminar
las contracturas musculares.
Ejercicios de Williams: con este programa se logra la reeducación de la lordosis lumbar,
incrementando la fuerza muscular en abdomen y glúteos, disminuyendo también la hiperlordosis
lumbar, evitando de esta manera el riesgo de lumbalgia.
El paciente recostado sobre el dorso se apoya en una superficie firme, con las rodillas
dobladas y los pies apoyados, empuja la cintura contra la base y pone en tensión los
músculos del abdomen y glúteo. Sostiene esa posición durante 5 minutos y relaja. (10
veces).
En la misma posición, se flexionan ambas rodillas y se lleva hacia el pecho, al mismo
tiempo se despega la cabeza del piso, se mantiene esta posición 5 segundos y relaja. (10
veces).
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Misma posición, se eleva la cadera haciendo un puente, se contraen glúteos y abdomen,
se mantiene 5 segundos y relaja. (10 veces).
Ejercicios de Mckenzi cosniste en ciertas posturas y movimientos para aliviar el dolor y
restaurar el movimiento de la columna vertebral, durante el tratamiento teniendo como fin
aliviar la lumbalgia, hiperlordosis lumbar.
Kinestiotape dos tirar en I para lumbago con el objetivo de analgésico por medio de la
relajación.
8.4 Meniscopatia
Corrientes interferenciales rusas: en cuádriceps este tratamiento se realiza mediante electro
estimulación a las terminales nerviosas neuromusculares haciendo que la masa muscular se
contraiga rítmicamente, y de esta manera le proporcionamos firmeza y desarrollo al músculo.
Uno de los beneficios que nos provee es la eliminación paulatina de la hipotonía o flaccidez, ya
que este impulso eléctrico penetra profundamente en la zona a tratar. Las ondas rusas es uno de
los tratamientos más usados en la actualidad para tonificar y dar firmeza.
Interferenciales: consiste en que Mediante el empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar
intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente y hay
disminución de la impedancia de los tejidos al paso del estímulo eléctrico.
Termoterapia se aplicó con el objetivo de mejorar las defensas al aumentar la cantidad de los
elementos de defensa, acción antiinflamatoria, acción analgésica, mejora la restauración celular,
aumenta el drenaje linfático y favorece procesos de reparación tisular.
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Movilización activo asistida: Es el conjunto de ejercicios globales, realizados por el mismo
paciente con sus propias fuerzas, de forma voluntaria corregidos o ayudados por el
fisioterapeuta. Con el objetivo de mantener o recuperar el trofismo muscular, reforzar los
movimientos articulares, conservando o recuperando al máximo su amplitud y evitar grandes
rigideces articulares.
Ejercicios de fortalecimiento: Estos ejercicios consisten en tensar un músculo y mantenerlo en
una posición estacionaria al tiempo que se mantiene la tensión. Resulta que los ejercicios
isométricos son especialmente útiles para personas que se están recuperando de lesiones que
limiten el rango de movimientos. Los ejercicios de fortalecimiento los recomendamos y
supervisamos cuando los pacientes están en la etapa de recuperación funcional y sin dolor en el
área tratada. Se implementaran de menor a mayor medida según sea el caso y el área a tratar.
Estos se realizan con bicicletas estáticas, pelotas, pesas y resistencia brindada por mí mismo en
los dichos ejercicios.
8.5 hombro Congelado
Corrientes rusas u otras corrientes fortalecedoras es para regresar y mantener la fuerza de los
músculos de la articulación la cual se va perdiendo junto con el tono muscular por la falta de
movimiento.
Ultrasonido pulsante a frecuencias altas, nos sirve para degradar fibrosis en tejidos, además de
brindar el efecto de analgesia junto con las corrientes interferenciales.
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Termoterapia es favorable para este tipo de patologías porque da un aporte de energía externa a
los tejidos corporales con el fin de aumentar la cinética propia, el movimiento molecular y, por
tanto, su temperatura, que nos permite realizar las movilizaciones con mayor facilidad. Por otra
parte el calor aumenta el flujo sanguíneo (Hiperemia), mejorando la nutrición y oxigenación
celular, provocando acción analgésica y antiespasmódica y actividad de restauración tisular.
Los ejercicios de péndulos Codman, son una muy buena opción como ejercicios iníciales, por
el mecanismo de tracción y ligera separación de la capsula Glenohumeral, que conlleva a realizar
movimientos con el mínimo dolor y regresar la funcionalidad.
Kinesiotape para estabilidad del supraespinoso, una banda en Y y otra en I.
9. Pronósticos y Resultados
9.1 Guillain Barre
En el transcurso de las terapias el paciente ha ido avanzando progresivamente ya es notoria su
fuerza en las piernas porque lo puedo observar cuando camina o cuando llega a la terapia y ver la
diferencia de cómo se va, hemos aumentado la cantidad de repeticiones de ejercicios y aunque
todo se tiene que hacer de forma didáctica o de juego ya que el paciente es un niño y la única
forma de que logre el tratamiento completo es entreteniéndolo o poniéndole retos y animándolo
pero gracias a las corrientes rusas podemos ver el fortalecimiento que el paciente ha logrado, el
comenta que ahora puede caminar más rápido a lo normal como lo hacía antes, ya puede subir
escaleras y sin fatigarse además de que ya logra un rango de articular más notoria. El paciente
fue dado de alta por la Doctora Vanessa Andrade Mijangos con indicaciones de que se
inscribiera aun deporte donde se viera involucrado la coordinación y el equilibrio como el karate
o la natación.
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9.2 Cervicalgia
El pronóstico del paciente es favorable ya que ha disminuyo bastante las contracturas que la
paciente presentaba además que ya tiene más movilidad de cuello y el dolor ha disminuido
bastante a lo largo de las sesiones y el masaje a traído beneficios a la relajación de la musculatura
afectada y el paciente pudo regresar y realizar sus actividades diarias.
9.3 Lumbalgia
Con el tratamiento fisioterapéutico se obtuvieron los siguientes resultados:
Disminución de dolor.
Disminución de las contracturas musculares de la zona.
Reeducación de la marcha.
Se mejoró la calidad de vida.
9.4 Meniscopatia
Los resultados del paciente fueron favorables ya que se logró disminuir el dolor que presentaba,
así mismo ganamos rango articular y se fortaleció gran grupo muscular como cuádriceps y
logramos una marcha estable.
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9.5 hombro congelado
Con el tratamiento aplicado se notaron gratas mejorías a partir de la 4 o 6 terapia. Hubo un
aumento en los rangos del movimiento y el dolor disminuyo un 70% en la mayoría de los
pacientes estas mejorías permitió que los paciente se volviera más funcional, lo cual mejoro la
calidad de vidas y ánimos.
10. Conclusión y Retroalimentación
En conclusión la institución Phisiomedic cuenta con buenas instalaciones en el área de
rehabilitación y un médico especialista disponibles para interconsultas, es decir, la atención
es multidisciplinaria. Gracias a ello es posible satisfacer la gran demanda de pacientes que se
atienden diariamente. Lo anterior permite un óptimo aprendizaje práctico y teórico, A pesar
de aplicarse un reglamento tan riguroso, el ambiente laboral y el trato de personas es muy
agradable, permitiendo un tratamiento digno y cordial hacia el paciente.
En cuanto al ambiente de trabajo, se crea una atmosfera agradable donde es posible aprender,
experimentar y desarrollar actitudes y aptitudes de valores además permite descubrir tus
fortalezas y debilidades.
Se aprende a trabajar en un equipo interdisciplinario, adquiriendo conocimientos sobre
enfermedades, trastornos y nuevas técnicas de aplicación de tratamiento para la pronta
recuperación de los pacientes.
En lo personal, el realizar la estancia en la clínica Phisiomedic, me lleno de gratas
satisfacciones. En este lugar aprendí un sinfín de cosas nuevas, tuve la oportunidad de
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trabajar y tratar distintas patologías y compartir conocimientos con personas de otras
escuelas; además de aprender cosas sobre mi carrera, adquirí valores como la
responsabilidad, respeto, limpieza y compromiso que me forjan como una mejor
profesionista.
11. Formato y Bibliografía
https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/agentes-fisicos-terapeuticos.pdf
http://www.spine-health.com/espanol/dolor-de-cuello/ejercicios-de-cuello-para-la-
cervicalgia
MARTIN, J. M. (2014). ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA. PANAMERICANA.
Xhardez, Y.(1997). Vademécum de kinesioterapia y Reeducación Funcional. El Ateneo.
Borestein, D. (1989). Trastornos mecánicos de la columna lumbosacra. En: Dolor
Lumbar: Diagnóstico y Tratamiento. Barcelona: Ancora.
