Mekanisme Persalinan Normal Ppt

5/21/2018 Mekanisme Persalinan Normal Ppt

1/33

Mekanisme

Persalinan NormalDr. Iskandar Syahrizal SpOG


2/33

Mekanisme Persalinan dan KemajuanPersalinan

Persalinan / Partus

Adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat

hidup, dari dalam uterus melalui vagina atau jalan lain ke

dunia luar

Partus Normal

Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala /UUK, tanpa memakai alat / pertolongan istimewa, serta

tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi)

berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam.

Partus Abnormal

Bayi lahir melalui vagina dengan bantuan tinadakan atau

alat seperti versi / ekstraksi cunam, vakum, embriotomi dan sebagainya,

atau lahir perabdominal dengan SC.


3/33

Beberapa Istilah

Gravida : wanita yang sedang hamil

Para : wanita pernah melahirkan bayi yang

dapat hidup

Nullipara : Wanita yang belum pernah

melahirkan bayi hidup

Inpartu : wanita yang sedang berada dalam

proses persalinan


4/33

Sebab terjadinya proses persalinan1. Penurunan fungsi plasenta : kadar progesteron dan

estrogen turun mendadak, nutrisi janin dari plasentaberkurang

2. Tekanan pada ganglion servikale dari fleksus franken

hauser menjadi stimulasi bagi kontraksi otot polos uterus.

3. Iskemia otot uterus karena pengaruh hormonal,

merangsang terjadinya kontraksi.

4. Peningkatan beban / stress pada maternal maupun Fetal

mengakibatkan penigkatan aktifitas kortison, prostaglaudin,

oksitosin mencetus rangsangan proses persalinan.


5/33

Persalinan ditentukan oleh 3 faktor P utama

Power

- His (kontraksi uterus)

- Kekuatan mengejan Ibu

Passage

-Keadaan janin lahir

Passanger- Keadaan janin (letak, presentasi, ukuran berat,

ada / tidak kelainan mayor)


6/33

Persalinan dimulai (inpartu) pada saat uterus

berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada

serviks (dilatasi dan menipis) dan berakhir dengan

lahirnya plasenta secara lengkap

Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak

mengakibatkan perubahan pada serviks.


7/33

Tanda dan gejala inpartu termasuk :

Pembukaan dan penipisan serviks

Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada

serviks (frekwensi minimal 2x dalam 10 menit)

Keluarnya lendir bercampur darah (show) melalui vagina


8/33

Penurunan kepala


9/33

Pembagian fase / kala persalinan

Kala IPematangan dan pembukaan serviks sampai

lengkap (kala pembukaan)

Kala II

Pengeluaran bayi (kala pengeluaran)

Kala III

Pengeluaran plasenta (kala uri)

Kala IV

Masa 1 jam setelah partus, terutama untuk

observasi


10/33

Pendataran cerviks


11/33

His adalah gelombang kontraksi ritmis otot polos

dinding uterus yang dimulai dari daerah fundus

dengan Pacemaker pada daerah tuba fallopii

memasuki dinding uterus.


12/33

Pengeluaran kepala


13/33

His yang baik dan ideal adalah :

1.

Kontraksi simultan simetris diseluruh uterus.2. Kekuatan terbesar (dominasi) didaerah fundus

3. Terdapat priode relaksasi diantara 2 priode kontraksi

4. Terdapat retraksi otot otot korpus uteri setiap

sesudah his

5. Serviks uteri yang banyak mengandung kologen dan

sedikit serabut otot akan tertarik keatas oleh retraksi

otot korpus, kemudian terbuka secara pasif mendatarOUI dan OUE akan terbuka.


14/33

Pengukuran kontraksi uterus

1. Amplitudo : Intensitas kontraksi otot polos

2. Frekwensi : jumlah his dalam waktu tertentu

(biasanya per 10 menit)

3. Satuan his : unit montevideo (intensitas tekanan

/ mmHg terhadap frekwensi)


15/33

Sifat his pada berbagai fase persalinan

Kala I awal (fase laten)Timbul tiap 10 menit dengan amplitudo 40 mmHg,

lama 20-30 detik, servik terbuka sampai 3 cm,

frekwensi dan amplitudo terus meningkat.

Kala I lanjut (fase aktif) sampai kala I akhir

peningkatan rasa nyeri, amplitudo makin kuat sampai

60 mmHg, frekwensi 2-4x/10menit, lama 60-90,

serviks terbuka sampai lengkap (+ 10 cm)


16/33

Kala II

Amplitudo 60 mmHg, frekwensi 3-4x/10 menit. Refleks

mengejan, terjadi juga akibat stimulasi dari tekanan bagianterbawah janin (pada persalinan normal atas indikasi

kepala) yang menekan anus dan rektum. Tambahan

tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot otot

dinding abdomen dan diafragma berusaha untuk

mengeluarkan bayi.

Kala III

Amplitudo 60-80 mmHg, frekwensi kontraksi berkurang,

aktifitas uterus menurun, plasenta otot lepas spontan dari

aktifitas uterus ini


17/33

Fasefase dalam kala I persalinan

Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus

dan pembukaan serviks hingga mencapai pembukaan

lengkap (10 cm). Persalinan kala I dibagi menjadi dua faseyaitu :

- Fase laten

- Fase Aktif


18/33

Fase Laten Persalinan

Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

penipisan dan pembukaan serviks secara

bertahap

Pembukaan serviks < 4 cm

Biasanya berlangsung 8 jam


19/33

Fase aktif persalinan

Frekwensi dan lama kontraksi uterus umumnya

meningkat (3x atau lebih dalam 10 menit dan

berlangsung selama 40 detik atau lebih)

serviks membuka dari 4 cm ke 10 cm, biasanya

dengan kecepatan 1 cm atau lebih per jam hingga

pembukaan lengkap (10 cm)

Terjadi penurunan bagian terbawah janin


20/33

Menyiapkan Kelahiran

Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi.

Menyiapkan perlengkapan, bahan bahan dan obat obatan

yang dibutuhkan

Menyiapkan rujukan

Memberikan asuhan sayang ibu- Dukungan emosional

- Membantu pengaturan posisi

- Memberikan cairan (nutrisi)

- Keleluasaan untuk ke kamar mandi secara teratur

- PI


21/33

Peristiwa penting pada persalinan kala II

1. Bagian terbawah janin (pada persalinan normal : kepala turunsampai dasar panggul)

2. Ibu timbul perasaan/refleks ingin mengejan yang makin berat

3. Perineum meregang dan anus membuka (hemoroid fisiologik)

4. Kepala dilahirkan lebih dulu, dengan sub oksiput dibawahsimfisis (simfisis pubis sebagai sumbu putor / hipomoklion)

selanjutnya dilahirkan badan dan anggota badan

5. Kemungkinan diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk

memperbesar jalan lahir (episiotomi)

Lama kala II pada primigravida 1,5 jam

Pada multipara : 30 menit


22/33

Menentukan Penurunan kepala janin

Gambar


23/33


24/33

DISTOCIA KELAINAN TENAGA

Distocia / partus tak maju / partus macet /

hambatan partus dapat disebabkan oleh

kelaianan tenaga. 3 P : Power / tenaga

Pasasage / jalan lahir

Pasanger / janin Kelainan tenaga paling sering akibat

kelelahan ibu.


25/33

Untuk terjadi proses persalinan yang

normal dibutuhkan :

His yang adekuat 3x dalam 10 menit,amplitudo kuat, Relaksasi baik.

Bila ibu kelelahan, kurang makan danminum, serta kurang istirahat maka dapat

menyebabkan distocia tenaga.

Pemberian karbohidrat, minum glukosa,dan oksigen dapat memperbaiki tenaga /

his dalam persalinan.


26/33

Oksitosin dapat diberikan untuk

memperbaiki his yang tidak adekuat.

Ada beberapa istilah: Induksi

Augmentasi

Akselerasi

Induksi alamiah: coitus, rangsang putting

susu, jalan banyak.

Obat lain: prostaglandin, misoprostol


27/33

DISTOCIA LETAK DAN BENTUK JANIN

Kesalahan letak, presentasi, posisi , dan bayi

besar dapat menyebabkan distocia.

Bayi melintang Makrosomia > 4 kg

Cephalo pelvik disproportion ( CPD)

Oblique


28/33


29/33

Letak : melintang atau membujur

Presentasi : Kepala, bokong, muka.

Posisi: Ubun ubun kecil didepan, sakrumdidepan. Dagu didepan.

CPD : kepala bayi lebih besar dari

Conjugata obstetrika.


30/33

DISTOCIA KELAINAN PANGGUL

Panggul nornal, jenis: Genekoid,

platipeloid, antrhropoid, android.

Panggul tidak normal, Panggul picak,akibat skoliosis atau penyakit kelaianan

tulang bawaan lainnya.

Cepalo pelvic disproportion, kepala lebihbesar dari panggul.


31/33


32/33

DISTOCIA KELAINAN TRACTUSGENETALIS

Uterus arkuatus

Septa vagina

Tumor pada cerviks Tumor pada vagina


33/33

Thank you beh

Documents

Mekanisme Persalinan Normal Ppt