REFERAT Mekanisme Persalinan Normal

8/9/2019 REFERAT Mekanisme Persalinan Normal

1/24

REFERAT

Proses dan Mekanisme

Persalinan Normal

Disusun Oleh :

Maya Yulindhini

110201015

Pem!im!in" :

Dr# $uherdi % &'O(

)e'ani*raan )linik

Fakul*as )edok*eran +ni,ersi*as YAR&-

.a"ian O!s"yn / R&+D )a!u'a*en .ekasi

1


2/24

.A. -

PENDA++AN

Persalinan (partus) adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup

dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. Persalinan biasa atau persalinan normal ataupersalinan spontan terjadi apabila bayi lahir dengan presentasi belakang kepala tanpamemakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi, dan umumnya berlangsungdalam waktu kurang dari 24 jam.1

ekanisme persalinan normal adalah suatu rentetan gerakan pasi! janin pada saatpersalinan berupa penyesuaian bagian terendah (kepala) janin terhadap jalan lahir ataupanggul pada saat melewati jalan lahir.1"ebab terjadinya persalinan sampai kini masihmerupakan teori-teori yang kompleks. #erdapat beberapa teori yang sering dibi$arakan antaralain !aktor-!aktor humoral, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruhsara!, dan !a$tor nutrisi dimana !aktor-!aktor ini dapat menyebabkan persalinan dimulai.%

Persalinan dianggap normal juga jika terjadi pada usia kehamilan $ukup bulan

(setelah &' minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai (in partu) sejak uterusberkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhirdengan lahirnya plasenta se$ara lengkap. "eorang wanita belum dikatakan inpartu jikakontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan pada serviks. 1

Proses persalinan ditandai oleh adanya kontraksi uterus yang menyebabkan dilatasiserviks dan mendorong !etus keluar melalui jalan lahir. ontraksi miometrium selama

persalinan akan terasa sangat menyakitkan bagi ibu. "ebelum timbulnya kontraksi yangmenyakitkan ini, uterus harus disiapkan untuk proses kelahiran. iometrium tidak akan

berespon sampai dengan usia kehamilan &-&* minggu, dan setelah periode memanjang ini,!ase transisional diperlukan sampai serviks mengalami penipisan dan perlunakan.%

Pada dan selama persalinan ada tiga !aktor penting yang berperan, yaitu power(kekuatan kontraksi ibu (his), kontraksi otot dinding perut, kontraksi dia!ragma pelvis ataukekuatan mengejan, ketegangan dan kontraksi ligament rotumdum), passager (janin dan

plasenta),passage (kondisi jalan lahir lunak dan tulang).

2


3/24

.A. --

T-NA+AN P+&TA)A

2#1 ANATOM- PAN((+

Panggul (Pelvis) terdiri atas +1. agian eras yang dibentuk oleh tulang dan sendi.2. agian unak yang dibentuk oleh otot-otot dan ligamenta.

Panggul bagian keras atau tulang-tulang panggul, merupakan suatu $orong. agianatas yang lebar disebut dengan panggul besar (pelvis mayor), yang mendukung isi perut.Panggul besar tak mempunyai arti penting dalam ilmu kebidanan, tetapi kadang-kadangukuran dan bentuknya dapat memberi gambaran mengenai ukuran panggul ke$il. agian

bawah atau panggul ke$il (pelvis minor) menjadi wadah alat kandungan dan menentukanbentuk jalan lahir.1

#erdiri atas 4 buah tulang + 1

a. 2 #ulang Pangkal Paha (ssa /o0ae)b. 1 #ulang elangkang (ssa "a$rum)$. 1 #ulang #ungging (ssa /o$$ygis).

(am!ar 1# Tulan" Pem!en*uk Pan""ul

(am!ar 2# .en*uk Pan""ul Normal 3ani*a

1. agian lunak + otot otot, jaringan jaringan, ligamen ligament.aringan lunak pada jalan lahir terdiri dari segmen bawah uterus yang dapat

meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina, dan introitus (lubang luar vagina). "aatpersalinan dimulai, kontraksi uterus menyebabkan kontraksi pada uteri berubah

3


4/24

menjadi dua bagian yakni bagian atas berotot dan tebal dan bagian bawah yangberotot pasi! dan berdinding tipis. ontraksi korpus uteri menyebabkan janin tertekanke bawah, terdorong ke arah serviks.

"erviks kemudian menipis dan berdilatasi (terbuka) se$ukupnya sehinggamemungkinkan bagian pertama janin turun memasuki vagina. "ebenarnya saat turun,

serviks ditarik ke atas dan lebih tinggi dari bagian terendah janin.igament ligament penyangga uterus, terdiri dari +

- igamentum ardinale sinistrum dan dekstrum (a$kendrot) + igamen terpentinguntuk men$egah uterus tidak turun. aringan ikat tebal serviks dan pun$ak vaginakearah lateral dinding pelvis.

- igamentum "a$ro - uterina sinistrum dan dekstrum + enahan uterus tidak banyakbergerak elengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kananmelalui dindingrektum kearah os sa$rum kiri dan kanan.

- igamentum 3otundum sinistrum dan dekstrum (3ound igament) + igamen yangmenahan uterus dalam posisi ante!leksi. "udut !undus uterus kiri dan kanan ke

inguinal kiri dan kanan.- igamentum atum sinistrum dan dekstrum (road igament) + ari uterus kearah

lateral.- igamentum in!undibulo pelvikum + enahan tuba!allopi. ari in!undibulum ke

dinding pelvis.

2. agian keras tulang tulang pevis ( rangka panggul )&1-&2.#ulang pelvis terdiri dari 4 tulang + sa$rum, koksigeus, dua tulang inominata.

asing masing tulang inominata dibentuk oleh penyatuan ilium, iskium, dan pubis.Pelvis sejati adalah bagian penting dalam persalinan. i atas dibatasi oeh

promotoriumdan ala sa$rum, dan di batas atas dan dibawah oleh aperture pelvisin!erior. "edangkan sendi (artikulasio) terdiri dari +

o 2 buah artikulasio sa$roilia$a + menghubungkan os sa$rum dan os iliumo 1 buah artikulasio sa$ro $o$$ygea + menghubungkan os sa$rum dan os

$o$$ygeso 1 buah symphisis pubis + menghubungkan 2 tulang symphisis

5mpat jenis panggul menurut /aldwell dan oloy +6 7inekoid (tipe wanita klasik) + paling ideal, bulat + 4% 8 wanita

6 9ndroid (mirip pinggul pria) + segitiga + 1%86 9ntropoid (mirip panggul kera antropoid) + agak lonjong seperti telur + &%86 Platipeloid (panggul pipih) + pi$ak, menyempitkan arah muka belakang + %8

4


5/24

(am!ar 4# enis .en*uk Pan""ul

.idan" od"e

idang hodge digunakan untuk menentukan sampai dimanakah bagian terendah janinturun dalam panggul selama persalinan.

idang bidang :odge ini dipelajari untuk menentukan sampai dimanakah bagianterendah janin turun dalam panggul dalam persalinan.

idang :odge ; + ialah bidang datar yang melalui bagian atas symphysis danpromontorium. idang ini dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul.

idang :odge ;; + ialah bidang yang sejajar dengan bidang :odge ; terletak setinggibawah symphysis.

idang :odge ;;; + ialah bidang yang sejajar dengan bidang :odge ; dan ;; terletaksetinggi spina is$hiadi$aa kanan dan kiri.

idang :odge ;< + ialah bidang yang sejajar dengan bidang :odge ;, ;;, ;;;, terletaksetinggi ujung os. /o$$ygis1

5


6/24

=ntuk lebih mengerti bentuk dari panggul ke$il dan untuk menentukan tempat bagiandepan anak dalam panggul, maka telah ditentukan 4 bidang+1

1. Pintu 9tas Panggul (P9P)2. idang uas Panggul&. idang "empit Panggung

4. Pintu awah Panggul (PP)

P-NT+ ATA& PAN((+

Pintu atas panggul adalah batas atas dari panggul ke$il, berbentuk bulat oval. atas-batasnya ialah Promontorium, "ayap "a$rum, inea ;nnominata, 3amus "uperior ssisPubis dan pinggir atas "ymphysis.1

#erdapat & ukuran dari P9P +

a. =kuran muka belakang (iameter 9nteroposterior)ari promontorium ke pinggir atas symphisis, ukuran lebih kurang 11 $m

disebut /onjugata


7/24

.-DAN( +A& PAN((+ 6.-DAN( TEN(A PAN((+7

9dalah bidang dengan ukuran terbesar. #erbentang antara pertengahan sim!isispertengahan a$etabulum dan pertemuan antara ruas sakral ke ;; dan ;;;.1

=kuran 3#P (3uang #engah Panggul) +

1. idang luas panggul + pertengahan symphisis ke pertemuan os sa$rum 2 dan &. "ekitar12,'% 0 12,% $m. alam persalinan tidak mengalami kesukaran.

2. idang sempit panggul + tepi bawah symphisis menuju spina is$hiadi$a. "ekitar 11,% 011 $m.

&. arak kedua spina 1@ - 11 $m.

(am!ar 5# .idan" uas dan &em'i* Pan""ul

P-NT+ .A3A PAN((+

Pintu bawah panggul bukan satu bidang tapi terdiri dari dua segitiga dengan dasaryang sama, yaitu garis yang menghubungkan kedua tuber is$hiadi$um kiri dan kanan.Pun$ak segitiga yang belakang adalah ujung os. "a$rum, sisinya adalah ligamentumsa$ro tuberosum kiri dan kanan. "egitiga depan dibatasi oleh ar$us pubis.1

Pada pintu bawah panggul biasanya ditentukan & ukuran+1. =kuran muka belakang + ari pinggir bawah symphysis ke ujung sa$rum (11,% $m)2. =kuran melintang ialah + =kuran antara tuber is$hiadi$um kiri dan kanan sebelah

dalam (1@,% $m)&. iameter "agitalis Posterior + ari ujung "a$rum ke pertengahan ukuran melintang

(',% $m)

7


8/24

(am!ar 8# Pin*u .a9ah Pan""ul

9A9#; 5P99 9A;A

Presen*asi ke'ala

Presentasi kepala diklasi!iasikan berdasarkan hubungan kepala dengan badan janin.iasanya kepala mengalami !leksi maksimal sehingga dagu menempel pada dada. Padakeadaan in, ubun-ubun (!ontanela oksipitalis) merupakan bagian terbawah janin, meskipun

presentasi seperti itu biasanya disebut sebagai presentasi pun$ak kepala (verteks) atauoksiput.

a$am ma$am presentasi kepala +

a. Presentasi muka, yaitu + saat leher janin dapat mengalami hiperekstensi sehinggaoksiput dan punggung saling menempel dan wajah menjadi bagian terdepan di jalanlahir.

b. Presentasi sinsiput, yaitu + kepala janin dapat mengambil suatu posisi diantara keduakeadaan ini, pada beberapa kasus terjadi !leksi parsial, dengan bagian presentasi yaitu!ontanel anterior (ubun ubun besar), atau bregma.

$. Presentasi dahi, yaitu + kepala janin mengalau ekstensi parsial dengan dahi sebagaibagian terbawah.

edua presentasi tersebut hanya bersi!at sementara, karena ketika persalinan majupresentasi sinsiput dan dahi akan berubah menjadi presentasi verteks karena masing-masing akan mengalami !leksi atau ekstensi.

u!un"an an*ara *ulan" *en"korak

:ubungan tulang tengkorak janin belum rapat sehingga kemungkinan mendekat saat

persalinan tanpa membahayakan jaringan otak, disebut moulage. /elah-$elah diantaratulang tengkorak yang ditutup dengan jaringan ikat disebut sutura.

8


9/24

1. "utura sagitalis (selah panah) antara tulang parietal.2. "utura koronaria (sela mahkota) antara tulang !rontalis dan tulang parietalis.&. "utura lamboidea antara tulang o$$ipitalis dan tulang parietalis.4. "utura !rontalis + antara kedua !rontalis.

isamping itu terdapat pertemuan antara sutura-sutura yang membentuk ubun-ubun(!ontanella).

1. =bun-ubun besar (!ontanella mayor)a. entuk segi empat laying merupakan pertemuan antara sutura sagitalis, dan

sutura koronaria, dan sutura !rontalis.b. "udut lan$ipnya terletak di sutura sagitalis.$. "ebagai petunjuk letak pun$ak kepala.

2. =bun-ubun ke$il (!ontanella minor)a. ibentuk oleh sutura sagitalis dan sutura lamboidea.

b. "ebagai petunjuk letak belakang kepala.$. "utura dan ubun-ubun tertutup pada bayi sekitar 1,% sampai 2 tahun.

9dapun bagian dan ukuran kepala janin yang penting adalah diameter suboksipito-bregmatikus (B,% $m), sumento-bregmatikus (B,%), oksipito-mentalis (1&,%) danoksipito-!rontalis (11,%). 1,2,&

(am!ar # .a"ian dan ukuran )e'ala .ayi

9


10/24

2#2 De;inisi Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran janin yang viable dari dalam uterusmelalui vagina kedunia luar. Persalinan dimulai dengan mun$ulnya :;" persalinan.

enjelang persalinan terjadi perubahan-perubahan yang si!atnya !isiologis yang padaibuCmaternal yang nantinya berperan mendukung proses persalinan. erikut akan dibahasproses dalam persalinan normal.

2#4 &e!a!


11/24

berubah. Perubahan terutama terjadi pada reakti!itas jaringan terhadap hormon terkaitdengan keberadaan reseptornya. imana e!ek akhirnya adalah terjadi peningkatan kerjaestrogen dan penurunan e!ek progesteron.1,2,&

Peru!ahan ormonal

#idak banyak terjadi perubahan pada kadar hormon estrogen dan progesteronmenjelang partus. eski didapat peningkatan kerja hormon estrogen dan insu!isiensie!ek progesteron, hal ini lebih disebabkan perubahan pada reseptor hormon. enjelang

partus, P39 (progesteron reseptor 9) yang bekerja menginhibisi e!ek progesteron,jumlahnya meningkat sedang P3 (progesteron re$eptor ) yang kerjanya berkebalikandengan P39 malah menurun. :al inilah yang menyebabkan !ungsi utama progesteronuntuk menjaga kehamilan jadi berkurang.1,&

:al ini juga didukung dengan peningkatan reseptor estrogen E (539). 539 selamakehamilan dihambat kerjanya oleh progesteron, sehingga peningkatan jumlah reseptor iniakan membantu peningkatan akti!itas estrogen. imana estrogen sangat berperan untukmerangsang kontraksi uterus. 5!ek estrogen yang berperan menunjang kontraksi adalah

e!eknya dalam aktivasi !ormasi gap-jun$tion, meningkatkan reseptor o0yto$in dan/F-2 serta meningkatkan sintesis prostaglandin.&

Prostaglandin dan o0yto$in juga meningkat menjelang partus. "elain dipengaruhipeningkatan estrogen, sekresi P7 juga berasal langsung dari paru janin yang jugamensekresikan P9D. embran janin juga mensekresi P9D (platelets a$tivating !a$tors)yang berperan menginisiasi kontraksi uterus.1,2,&

Peru!ahan Ana*omi

Perubahan anatomi yang penting terjadi menjelang persalinan adalah pada jalan lahirdan jaringan lunak rongga panggul. ibawah pengaruh estrogen jaringan otot danligamen berelaksasi sehingga memudahkan akomodasi dari panggul ketika bayi melewatirongga panggul. Pada uterus, miometrium membesar dan menjelang persalinan akanmulai mun$ul :;" (kontraksi uterus). "etiap selesai kontraksi :;", miometrium akanmemendek. :al ini akan menyebabkan tarikan pada "3 (ismus) yang memiliki jaringanotot yang lebih sedikit, dan selanjutnya akan menyebabkan tarikan pada serviks sehinggaserviks akan mulai menipis dan berdilatasi.1,2,&,4

Peru!ahan Fisiolo"is

enjelang persalinan akan dimulai suatu kontraksi uterus yang disebut :;"persalinan. "elain itu, karena pengaruh estrogen dan prostaglandin serviks akan menjadimakin lunak hipermukus dan hipervaskularisasi. :al ini akan menyebabkan sekresilendir oleh kelenjar yang nantinya akan memberikan tampakan bloody show (mukus

ber$ampur darah) yang merupakan salah satu tanda in partu. 9pabila pembukaan sudahlengkap, ibu akan mulai memiliki re!leks meneran yang nantinya dapat membantukelahiran bayi. 1,2,&,4

2# Mekanisme Persalinan Normal

:ampir B8 janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan padapresentasi kepala ini ditemukan G %*8 ubun-ubun ke$il terletak di kiri depan, G 2&8 dikanan depan, G 118 di kanan belakang, dan G *8 di kiri belakang. eadaan ini mungkindisebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid dan rektum.1,'

;. ala Persalinanekanisme persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu 1+

11


12/24

)ala - + ala pendataran dan dilatasi serviks, dimulai ketika telah ter$apai kontraksiuterus yang $ukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks,dan berakhir ketika serviks sudah membuka lengkap (sekitar 1@ $m)

)ala -- + ala pengeluaran janin (ekspulsi janin), dimulai ketika dilatasi servikssudah lengkap, dan berakhir ketika janin sudah lahir.

)ala --- + Haktu untuk pelepasan dan ekspulsi plasenta)ala -> + "atu jam setelah plasenta lahir lengkap

A# )ala - 6)ala Pem!ukaan7

Pada kala pembukaan, his belum begitu kuat, datangnya setiap 1@-1% menitdan tidak seberapa mengganggu ibu, sehingga ibu seringkali masih dapat berjalan.ambat laun his bertambah kuat, interval menjadi lebih pendek, kontraksi jugamenjadi lebih kuat dan lebih lama. ender berdarah bertambah banyak.

"e$ara klinis dapat dikatakan partus dimulai apabila timbul his dan wanita tersebutmengeluarkan lendir yang bersemu darah (bloody show). endir yang bersemu darah

ini berasal dari lendir kanalis servikalis mulai membuka atau mendatar. Prosesmembukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 !ase +

1. Dase laten + erlangsung selama * jam. Pembukaan terjadi sangat lambat sampaimen$apai ukuran diameter & $m

2. Dase akti! + ibagi dalam & !ase lagi yakni+- Dase akselerasi + dalam waktu 2 jam pembukaan & $m tadi menjadi 4$m- Dase dilatasi maksimal+ dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsungsangat $epat, dari 4$m, menjadi B $m- Dase deselerasi+ pembukaan menjadi lambat kembali. alam waktu2 jam pembukaan dari B $m menjadi lengkap.

Dase-!ase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida pun terjadidemikian, akan tetapi !ase laten, !ase akti!, dan !ase deselerasi terjadi lebih pendek.

12


13/24

(am!ar ?. )ur,a Friedmen

ekanisme membukanya serviks berbeda pada primigravida dan multigravida. Padayang pertama, ostium uteri internum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks akanmendatar dan menipis. aru kemudian ostium uteri eksternum membuka. "edangkan

pada multigravida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka. stium uteri internumdan eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.ala ; selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada primigravida kala ;

berlangsung kira-kira 12 jam, sedangkan pada multipara kira-kira ' jam. 1,

(am!ar # Penda*aran dan 'em!ukaan ser,iks 'ada 'rimi"ra,ida dan

mul*i'ara

.# )ala -- 6)ala Pen"eluaran anin7

Dase ini dimulai ketika dilatasi serviks lengkap dan berakhir dengan pelahiran janin.urasi sekira %@ menit untuk nulipara dan sekitar 2@ menit multipara, tetapi sangat

bervariasi.,'Pada kala ;; his menjadi lebih kuat dan lebih $epat, kontraksi selama %@-1@@detik, kira-kira tiap 2-& menit. arena biasanya kepala janin sudah masuk di ruang

panggul, maka pada his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul, yaitu se$arare!lektoris menimbulkan rasa mengedan. ;bu merasa pula+

1. #ekanan pada re$tum

13


14/24

2. :endak buang air besar&. Perineum mulai menonjol dan melebar4. 9nus membuka%. abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva

pada waktu his.

engan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiputdi bawah sim!isis dan dahi, muka, dan dagu melewati perineum. "etelah istirahat sebentar,his mulai lagi untuk mengelurakan badan dan anggota bayi.

@# )ala --- 6)ala Pen"eluaran Plasen*a7

#erdiri dari 2 !ase, yaitu+ (1) !ase pelepasan plasenta, (2) !ase pengeluaran plasenta."etelah anak lahir, his berhenti sebentar, tetapi timbul lagi setelah beberapa menit. :is inidinamakan his pelepasan uri yang ber!ungsi melepaskan uri, sehingga terletak padasegmen bawah rahim atau bagian atas vagina. Pada masa ini, uterus akan teraba sebagaitumor yang keras, segmen atas melebar karena mengandung plasenta, dan !undus uteri

teraba sedikit di bawah pusat1,. amanya kala ;;; kurang lebih *,% menit, dan pelepasanplasenta hanya memakan waktu 2-& menit&.

#anda-tanda pelepasan plasenta,'+- =terus menjadi bundar dan lebih kaku- eluar darah yang banyak (G2%@ $$) dan tiba-tiba- emanjangnya bagian tali pusat yang lahir- Aaiknya !undus uteri karena naiknya rahim di dalam abdomen sehingga lebih mudah

digerakkan.

Pelahiran plasenta sebaiknya tidak boleh dipaksa sebelum pelepasan plasenta karena dapatmenyebabkan inverse uterus.'

. )ala -> 6)ala Pen"a9asan7 ?

erupakan kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untukmengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum. ' pokok

penting yang harus diperhatikan pada kala 4 +1) kontraksi uterus harus baik,2) tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain,&) plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap,4) kandung ken$ing harus kosong,

%) luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada hematoma,) resume keadaan umum bayi, dan') resume keadaan umum ibu.

;; Proses Persalinan

=ntuk menerangkan persalinan, dipengaruhi oleh IPH53, P9""975,P9""5A753J+9. #enaga yang mendorong anak keluar (PH53), yaitu +

< is

:is ialah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. :is adalah salah satu

kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin kebawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah $ukup kuat, kepala akan turun dan

14


15/24

mulai masuk ke dalam rongga panggul. :is yang sempurna akan membuat dindingkorpus uteri yang terdiri atas otot-otot menjadi lebih tebal dan lebih pendek,sedangkan bagian bawah uterus dan serviks yang hanya mengandung sedikit

jaringan kolagen akan mudah tertarik hingga menjadi tipis dan membuka.ontraksi yang sempurna adalah kontraksi yang simetris dengan dominasi di

!undus uteri.Pada bulan terakhir kehamilan sebelum persalinan dimulai, sudah terdapatkontraksi rahim yang disebut his pendahuluan atau his palsu. :is ini sebetulnya,hanya merupakan peningkatan kontraksi ra0ton :i$ks, si!atnya tidak teratur danmenyebabkan nyeri di perut bagian bawah dan lipat paha, tetapi tidakmenyebabkan nyeri yang meman$ar dari pinggang ke perut bagian bawah sepertihis persalinan. amanya kontraksi pendek, tidak bertambah kuat jika dibawa

berjalan, bahkan sering berkurang. :is pendahuluan tidak bertambah kuat seiringmajunya waktu, bertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin kuat.:al yang paling penting adalah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh

pada serviks.

:is persalinan merupakan kontraksi !isiologis otot-otot rahim. ertentangandengan si!at kontraksi !isiologis lain, his persalinan bersi!at nyeri. Ayeri inimungkin disebabkan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi, tekanan olehserabut otot rahim yang berkontraksi pada ganglion sara! di dalam serviks dansegmen bawah rahim, regangan serviks, atau regangan dan tarikan pada

peritoneum sewaktu kontraksi.

ontraksi rahim bersi!at berkala dan yang harus diperhatikan ialah sebagaiberikut +

amanya kontraksiK berlangsung 4'-'% detik ekuatan kontraksiK menimbulkan naiknya tekanan intra uterin sampai &%

mm:g. ;nterval antara dua kontraksiK pada permulaan persalinan his timbul sekali

dalam 1@ menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.

- #enaga mengejanCmeneran"elain his, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pe$ah, tenaga yang

mendorong anak keluar terutama adalah kontraksi otot-otot dinding perut yangmengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal. #enaga mengejan hanya dapat

berhasil jika pembukaan sudah lengkap, dan paling e!ekti! sewaktu kontraksi rahim.#anpa tenaga mengejan anak tidak dapat lahir, misalnya pada pasien yang

lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus dibantu dengan !or$eps. #enaga mengejanjuga melahirkan plasenta setelah plasenta lepas dari dinding rahim.

15


16/24

(am!ar 10# is dan *e"an"an amnion

. Perubahan-perubahan pada uterus dan jalan lahir dalam persalinan (P9""975)9dapun perubahan yang terjadi pada uterus dan jalan lahir saat persalinan

berlangsung sebagai berikut +

1. eadaan segmen atas dan segmen bawah rahim pada persalinan

"ejak kehamilan lanjut, uterus dengan jelas terdiri dari 2 bagian, yaitusegmen atas rahim yang dibentuk oleh korpus uteri dan segmen bawah rahim yangterbentuk dari isthmus uteri. alam persalinan, perbedaan antara segmen atas dan

bawah rahim lebih jelas lagi. "egmen atas memegang peranan akti! karenaberkontraksi. indingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan. "ebaliknya,segmen bawah rahim memegang peranan pasi! dan makin menipis seiring denganmajunya persalinan karena diregang. adi, segmen atas berkontraksi, menjadi tebaldan mendorong anak keluar sedangkan segmen bawah dan serviks mengadakanrelaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran yang tipis dan teregang yang akandilalui bayi.

2. "i!at kontraksi otot rahimontraksi otot rahim mempunyai dua si!at yang khas, yaitu +

L "etelah kontraksi, otot tersebut tidak berelaksasi kembali ke keadaan sebelumkontraksi, tetapi menjadi sedikit lebih pendek walaupun tonusnya sepertisebelum kontraksi. ejadian ini disebut retraksi. engan retraksi, rongga rahimmenge$il dan anak berangsur di dorong ke bawah dan tidak banyak naik lagi keatas setelah his hilang. 9kibatnya segmen atas makin tebal seiring majunya

persalinan, apalagi setelah bayi lahir.L ontraksi tidak sama kuatnya, tetapi paling kuat di daerah !undus uteri dan

berangsur berkurang ke bawah dan paling lemah pada segmen bawah rahim.ika kontraksi di bagian bawah sama kuatnya dengan kontraksi di bagian atas,tidak akan ada kemajuan dalam persalinan. arena pada permulaan persalinanserviks masih tertutup, isi rahim tentu tidak dapat didorong ke dalam vagina.

adi, penge$ilan segmen atas harus diimbangi oleh relaksasi segmen bawahrahim. 9kibat hal tersebut, segmen atas makin lama semakin menge$il,

16


17/24

sedangkan segmen bawah semakin diregang dan makin tipis, isi rahim sedikitdemi sedikit terdorong ke luar dan pindah ke segmen bawah. arena segmenatas makin tebal dan segmen bawah makin tipis, batas antar segmen atas dansegmen bawah menjadi jelas. atas ini disebut Ilingkaran retraksi !isiologisJ.ika segmen bawah sangat diregang, lingkaran retraksi lebih jelas lagi dan naik

mendekati pusat, lingkaran ini disebut Ilingkaran retraksi patologisJ atauIlingkaran andlJ yang merupakan tanda an$aman robekan rahim dan mun$ul

jika bagian depan tidak dapat maju, misalnya karena pangul sempit.

&. Perubahan bentuk rahimPada tiap kontraksi, sumbu panjang rahim bertambah panjang, sedangkan ukuran

melintang maupun ukuran muka belakang berkurang. Pengaruh perubahan bentuk ini ialahsebagai berikut +

a. arena ukuran melintang berkurang, lengkungan tulang punggung anak berkurang,artinya tulang punggung menjadi lebih lurus. engan demikian, kutub atas anak

tertekan pada !undus, sedangkan kutub bawah ditekan ke dalam pintu atas panggul.b. arena rahim bertambah panjang, otot-otot memanjang diregang dan menarik segmen

bawah dan serviks. :al ini merupakan salah satu penyebab pembukaan serviks.

4. Daal ligamentum rotundum dalam persalinanigamentum rotundum mengandung otot-otot polos. ika uterus berkontraksi, otot-

otot ligamentum ini ikut berkontraksi sehingga menjadi lebih pendek. Pada tiap kontraksi,!undus yang tadinya bersandar pada tulang punggung berpindah ke depan dan mendesakdinding perut depan ke depan. Perubahan letak uterus sewaktu kontraksi penting karenadengan demikian sumbu rahim searah dengan sumbu jalan lahir. engan adanya kontraksiligamentum rotundum, !undus uteri tertambat. 9kibatnya !undus tidak dapat naik ke atassewaktu kontraksi. ika !undus uteri dapat naik ke atas sewaktu kontraksi, kontraksitersebut tidak dapat mendorong anak ke bawah.

%. Perubahan pada serviks9gar anak dapat keluar dari rahim, perlu terjadi pembukaan serviks. Pembukaan serviksini biasanya didahului oleh pendataran serviks.

- Pendataran serviksPendataran serviks adalah pemendekan kanalis servikalis yang semula berupa sebuahsaluran dengan panjang 1-2 $m, menjadi satu lubang saja dengan pinggir yang tipis.

Pendataran ini terjadi dari atas ke bawah.- Pembukaan serviksPembukaan serviks adalah pembesaran ostium eksternum menjadi suatu lubangdengan diameter sekitar 1@ $m yang data dilalui anak.

. Perubahan pada vagina dan dasar panggul"etelah ketuban pe$ah, segala perubahan terutama pada dasar panggul ditentukan oleh

bagian depan anak. leh bagian depan yang maju itu, dasar panggul diregang menjadisaluran dengan dinding yang tipis. "ewaktu kepala sampai di vulva, lubang vulvamenghadap ke depan atas. ari luar, peregangan oleh bagian oleh bagian depan tampak

pada perineum yang menonjol dan tipis, sedangkan anus menjadi terbuka.

17


18/24

/. 7erakan anak pada persalinan (P9""5A753)1,,'

Passen"er

Passenger terkait dengan ukuran dan posisi janin menjelang kelahiran. 9dapun untuk

ukuran, yang penting diperhatikan adalah ukuran kepala janin yang memangmerupakan bagian tubuh terbesar janin.

"elain ukuran diameter kepala, anatomi janin juga digambarkan dalam % kategoriyaitu le*ak, 'osisi, ha!i*us, 'resen*asi, dan ,ariasi.1,2,&

o e*ak% menggambarkan a0is janin terhadap a0is ibu. apat longitudinal,horiMontal atau obliN. etak normal ketika mulai memasuki P9P adalahlongitudinal

o Presen*asi% menggambarkan bagian janin yang menempati posisi terbawah(pertama masuk pelvis). apat presentasi kepala, bokong atau melintang.Presentasi normal adalah pesentasi kepala belakangC==.

o a!i*ussika'% berupa gerakanC posisi tubuh janin dan letakCposisi ekstremitas.Aormal kepala janin !leksi, tangan terlipat kedada, kaki !leksi pada lutut danpangkal paha.

o Posisi% menggambarkan bagian tertentu dalam presentasi apakah berada di dekstraatau sinistra. Aormal == bisa berada dibagian dekatra maupun sinistra

o >ariasi% terkait dengan posisi dan presentasi janin. 9da beberapa variasi dalamposisi, yaitu posisi kanan dapat posterior, anterior atau transversal.

7erakan-gerakan anak pada persalinan yang paling sering kita jumpai ialah

presentasi belakang kepala dan kebanyakan presentasi ini masuk ke dalam pintu ataspanggul dengan sutura sagitalis sagitalis melintang. =bun-ubun ke$il kiri melintang lebihsering daripada ubun-ubun ke$il kanan melintang. arena itu, akan diuraikan pergerakananak dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun ke$il kiri melintang.

(am!ar 11# (erakan


19/24

Denomena ini terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan atau tidak mengalamiengage hingga setelah permulaan persalinan. #urunnya kepala dapat dibagi menjadimasuknya kepala ke dalam pintu atas panggul dan majunya kepala.

(am!ar 12 # Pen"ukuran engagement

Pembagian ini terutama berlaku bagi primigravida. asuknya kepala ke dalam pintuatas panggul pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan. #etapi padamultipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. asuknya kepala ke dalam

pintu atas panggul biasanya terjadi dengan sutura sagitalis melintang dan dengan !leksiyang ringan&inkli*isme

Peristiwa yang terjadi adalah sinklitismus. Pada presentasi belakang kepala,engagement berlangsung apabila diameter biparietal telah melewati pintu atas panggul.epala paling sering masuk dengan sutura sagitalis melintang. =bun-ubun ke$il kirimelintang merupakan posisi yang paling sering kita temukan. 9pabila diameter biparietaltersebut sejajar dengan bidang panggul, kepala berada dalam sinklitisme.

(am!ar 14 # &inkli*isme

"utura sagitalis berada di tengah-tengah antara dinding panggul bagian depan dan

belakang. 5ngagement dengan sinklitisme terjadi bila uterus tegak lurus terhadap pintuatas panggul dan panggulnya luas. ika keadaan tersebut tidak ter$apai, kepala beradadalam keadaan asinkli*isme#

Asinkli*isme

9sinklitisme anterior, menurut Aaegele ialah arah sumbu kepala membuat sudutlan$ip ke depan dengan pintu atas panggul. apat pula terjadi asinklitismus posterior yangmenurut itMman ialah apabila keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterior.1

19


20/24

(am!ar 1# Asinkli*ismus an*erior (am!ar 15# Asinkli*ismus 'os*erior

9sinklitismus derajat sedang pasti terjadi pada persalinan normal, namun jikaderajat berat, gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi se!alopelvik pada panggul yang

berukuran normal sekalipun. Perubahan yang berturut-turut dari asinklitismus posterior keanterior mempermudah desensus dengan memungkinkan kepala janin mengambil

kesempatan meman!aatkan daerah-daerah yang paling luas di rongga panggul.'

2# DesBens 6'enurunan ke'ala7

:al ini merupakan syarat utama kelahiran bayi. Pada wanita nulipara, engagementdapat terjadi sebelum awitan persalinan dan desensus lebih lanjut mungkin belum terjadisampai dimulainya persalinan kala dua. Pada wanita multipara, desensus biasanya mulai

bersamaan dengan engagement. es$ens terjadi akibat satu atau lebih dari empat gaya'+a. #ekanan $airan amnion

b. #ekanan langsung !undus pada bokong saat kontraksi$. =saha mengejan yang menggunakan otot-otot abdomen

d. 5kstensi dan pelurusan badan janin

4# Fleksi

etika desens mengalami tahanan, baik dari serviks, dinding panggul, atau dasarpanggul, biasanya terjadi !leksi kepala. Pada gerakan ini, dagu mendekat ke dada janin dandiameter suboksipitobregmatika yang lebih pendek menggantikan diameter oksipito!rontalyang lebih panjang.'

(am!ar 18 # Proses Fleksi

20


21/24

(am!ar 1 # Em'a* dera=a* ;leksi ke'ala 6A7# Fleksi !uruk% 6.7# Fleksi

sedan"% 6@7 Fleksi le!ih lan=u*% 6D7 Fleksi len"ka'

# Ro*asi -n*erna 6 Pu*aran Paksi Dalam7

Putaran paksi dalam ialah pemutaran bagian depan sedemikian rupa sehinggabagian terendah dari bagian depan memutar ke depan, ke bawah sim!isis. Pada presentasibelakang kepala, bagian yang terendah adalah daerah ubun-ubun ke$il dan bagian inilahyang akan memutar ke depan, ke bawah sim!isis. Putaran paksi dalam mutlak diperlukanuntuk kelahiran kepala, karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan

posisi kepala dengan bentuk jalan lahir, khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawahpanggul. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu bersamaan dengan

majunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai ke :odge ;;; kadangkadang baruterjadi setelah kepala sampai di dasar panggul.

(am!ar 1? # Mekanisme 'ersalinan 'ada 'osisi oksi'u* an*erior kiri

21


22/24

(am!ar 1 # Mekanisme 'ersalinan un*uk u!un


23/24

(am!ar 20 # Permulaan eks*ensi (am!ar 21# Eks*ensi ke'ala

8. Ro*asi Eks*erna 6'u*aran 'aksi luar7 8

"etelah kepala lahir, belakang kepala anak memutar kembali kea rah punggunganak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksidalam.7erakan ini disebut 'u*aran res*i*usi (putaran balasan + putaran paksi luar)."elanjutnya putaran dilanjutkan hingga belakang kepala berhadapan dengan tuberis$hiadi$um sesisi. 7erakan yang terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnyadan disebabkan karena ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter anteroposterior

pintu bawah panggul.

(am!ar 22 # Ro*asi eks*erna

# Eks'ulsi 8

"etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah sim!isis dan menjadihipomoklion untuk kelahiran bahu belakang. emudian bahu depan menyusul dan

selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.

(am!ar 24 # )elahiran !ahu de'an (am!ar 2 # )elahiran !ahu !ela

23


24/24

DAFTAR P+&TA)A

1. "arwono Prawirohardjo. ;lmu ebidanan. akarta + P# ina Pustaka "arwonoPrawirohardjo. 2@@*

2. /unningham, D. 7ary, et al. 2@@'. Hilliams bstetri$s 22nd 5dition. #he $7raw-:ill /ompanies+ Aew Oork.&. :a$ker et al. 2@1@. 5ssential o! bstetri$s and 7yne$ology %th edition. 5lseviers

"aunders+ Pennsylvania.4. 3agusa , 9ntonio, ona ansur, 9lberto anini, assimo usi$$o, ilia a$$ario,

dan 7iovanni orsellino. 2@@%. iagnosis o! abor+ a Prospe$tive "tudy. eds$ape7eneral edi$ine. ownload !rom+http+CCwww.n$bi.nlm.nih.govCpm$Carti$lesCP/1*1%C

%. 7abbe, ".7., Aiebyl, .3., "impson, . (2@@2), Obstetrics Normal and ProblemPregnancies, ed.4, /hur$hill ivingstone, Aew Oork.

. Dakultas edokteran =AP9. bstetri Disiologi. ;lmu esehatan Produksi. 5disi 2.

akarta + 57/. 2@@4'. /unningham D7, 7ant AD, eveno , dkk. bstetri Hilliams. 5d 2&.

Documents

REFERAT Mekanisme Persalinan Normal