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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
Meios de estudo
• Radioanatomia
• Indicações e limites
Os traumatismos
Osteonecroses
Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
4. Os processos inflamatórios
• Osteomielites
• As artrites
5. A artrose
6. Osteopatias metabólicas
7. Tumores Ósseos • primitivos
• secundários
8. A RM no estudo do aparelho locomotor
Sistema Nervoso Central
1. Meios de estudo e anatomia
Radiologia convencional
TAC
RM
2. Exemplos patológicos
3. Coluna vertebral
1. Meios de estudo
• Radiologia convencional - anatomia radiográfica
• Componentes radiopacos
• osso compacto - cortical óssea
• osso trabecular (esponjoso) - medular óssea)
• Componentes radiotransparentes
• cartilagem - espaço articular
• membrana sinovial
• cápsula e ligamentos
• Músculos e faixas adiposas
• Radioanatomia • Epífise
• osso sub-condral
• cortical e medular
• mineralização dos núcleos de ossificação
• Fise
• radiotransparente na criança
• faixa radiopaca no adulto
• Metáfise
• Diáfise (menor densidade de trabéculas)
• Apófises
• Variantes do normal
• Calcificação cartilagens costais
• Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto)
• Núcleos de ossificação acessórios
• mãos, pés, rótula
• apófises transversas das vértebras
• Costela supra-numerária
• costela cervical
• Fusão arcos costais
Variantes do Normal
Meios de estudo - radiologia convencional
• Artrografia
• injecção intra-articular de contraste
• positivo (c.iodado), negativo (ar)
• duplo contraste
• joelho, ombro, tornozelo, punho
• Fistulografias
• injecção de contraste no trajecto fistuloso
Meios de estudo - Ecografia
• Excelente resolução em contraste
• Sondas de alta frequência (5-10 MHz)
• músculo-tendinosa
• rupturas, colecções líquidas,
• avaliação inicial de processos tumorais
• (sólido/líquido)
• articular ( + - )
• Limitações • muito dependente do operador
• avaliação em profundidade limitada
• avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos
• não avalia o osso
Meios de estudo - Tomografia Computorizada
• Técnica tomográfica
• Excelente detalhe do córtex e medula óssea • essencialmente reservado para a avaliação óssea
• lesões traumáticas
• lesões infecciosas
• Limitações
• deficiente contraste a nível dos tecidos moles
• cartilagens, ligamentos, tendões
• cortes nativos num único plano espacial
Meios de estudo - Ressonância Magnética
• Vantagens
• Imagiologia multiplanar
• Análise morfológica • Diferenciação espontânea
• cartilagem, ligamentos, tendões
• músculos, vasos, tecido adiposo
• osso cortical (hipointenso)
• osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela)
• Análise estrutural: sinal em T2
• Desvantagens • Identificação de calcificações
• Menor acessibilidade
Meios de estudo - Angiografia e Medicina N.
• Angiografia
• Diagnóstica
• morfologia dos vasos
• permeabilidade
• neo-vascularização
• Intervenção - quimioterapia intra-arterial
• Medicina Nuclear
• Radiofármacos dirigidos
2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Tipos de fracturas • Quanto à morfologia do traço de fractura
• tranversais, oblíquas, helicoidais
• arrancamento
• Traço de fractura não identificado • impactadas
• em ramo verde (criança)
• plásticas
• Patológicas
• por lesão tumoral fragilizante
• por fadiga ou insuficiência
2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Aspectos radiográficos da fractura recente • Traço hipertransparente
• linear, anguloso
• bordos nítidos
• ressalto no contorno da cortical
• arrancamento de fragmento/s
• faixa densa cruzando o osso
• fractura impactada
• sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal)
• arqueamento ósseo (fractura plástica)
• Fractura não identificada (sem desvio dos topos)
• ex.: escafóide, colo fémur, vértebra
Fracturas impactadas
2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Evolução temporal das fracturas
• Bordos da fractura irregulares, mal definidos
• Início da formação calo ósseo • calcificação tec.moles adjacente à fractura
• aumento da densidade (+ cálcio)
• reposição continuidade óssea (consolidação)
• Não-consolidação e pseudartrose • traço visível durante > 6 meses
• bordos de fractura escleróticos (densos)
2. Lesões Traumáticas
• Luxações e sub-luxações • perda da congruência articular
• sobreposição do osso sobre a
articulação
3. Osteonecroses
• Etiologia • Traumatismos • Corticoterapia • D. sistémicas (afecções hematológicas)
• Localizações mais comuns • Osteonecrose asséptica
• Escafóide • Cabeças femorais
• Osteocondrite dissecante • Côndilos femorais • Astrágalo
• Enfarte ósseo simples • Regiões metafisárias
3. Osteonecroses
• Imagiologia • Tempo de latência longo (Rx normal)
• RM e Med Nuc
• Osteonecrose asséptica • área rdiotransparente sub-condral (osteólise) • área de esclerose (produção óssea -revascularização) • colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo)
• Osteocondrite dissecante • destacamento fragmento ósseo sub-articular • esclerose do leito do fragmento • corpo livre intra-articular
• Enfarte ósseo • área de esclerose intra-medular • sede metafisária
2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético
• Interesse da TAC
• Zonas de anatomia complexa • face, bacia, colo femoral
• coluna vertebral (muro posterior)
• Rx negativo
• Interesse da RM
• contusão óssea (hipersinal T2 da medular)
• detecção precoce necrose avascular
• escafóide, cabeças femorais
Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
4. Os processos inflamatórios
• Osteomielites
• As artrites
5. A artrose
6. Osteopatias metabólicas
7. Tumores Ósseos • primitivos
• secundários
8. A RM no estudo do aparelho locomotor
4. Os processos inflamatórios
• Ósseos - Osteomielites • Disseminação por via hematógena (estafilocócica)
• Por contiguidade (ex.: fracturas expostas)
• Afecta mais as regiões metafiso-diafisárias
• Radiologia • Fase de latência
• Rx negativa
• Med.Nuclear ou RM
• Fase radiográfica
• área de osteólise
• reacção esclerótica
• reacção perióstica densa, compacta
• formação de sequestros
T1
T1
T2
T2
• As artrites
• Causa infecciosa
• piogénica
• contiguidade de foco de osteomielite
• + criança
• tuberculosa
• via hematógena
• Causa imunológica
• ex.: artrite reumatóide
• pequenas articulações mãos e pés
• Causa metabólica
• hiperuricemia (gota)
• pequenas articulações (podagra)
• As artrites
• Artrite tuberculosa • evolução mais indolente
• estreitamento do espaço articular
• destruição do osso sub-articular
• pouca esclerose óssea
• Artrite piogénica • tumefacção de tecidos moles (derrame articular)
• estreitamento do espaço articular
• destruição óssea sub-articular (erosões)
• esclerose reparativa
•Espondilodiscite
• As artrites
• Artrite Reumatóide
• Fase precoce
• tumefacção simétrica tec.moles peri-articulares
• osteopenia peri-articular
• erosões sub-articulares
• Fase tardia
• estreitamento espaço articular
• luxações, sub-luxações
• rarefacção óssea difusa
• anquilose
• Fase precoce • Fase tardia
• As artrites
• Artrite Gotosa
• Fase precoce
• tumefacção excêntrica de tecidos moles peri-articulares
• metatarso-falangica do 1º segmento dactilar do pé
• Fase de latência (anos)
• Fase tardia
• erosões ósseas para-articulares (marginais)
• calcificações tec. moles peri-articulares (tofos gotosos)
• sem osteopenia acompanhante
5. Artrose
• Processo degenerativo progressivo
• Radiologia • estreitamento da entrelinha articular
• esclerose óssea reactiva sub-condral
• formação de osso peri-articular (osteófitos)
• quistos sub-condrais (artrósicos)
• Coluna vertebral • espondilose - corpos vertebrais
• espondilartrose - c.vert. + peq. artic.post.
6. Osteopatias metabólicas
• Osteoporose • redução da massa óssea
• pós-menopausa
• corticoterapia
• hiperparatiroidismo
• Radiologia • redução da espessura do córtex
• rarefacção trabecular
• Rx convencional pouco sensível (perda > 40%)
• Fracturas
• corpos vertebrais (colapsos)
• colo fémur
• costelas
6. Osteopatias metabólicas
• Osteoesclerose
• aumento da densidade óssea
• generalizado ou localizado
• congénito (osteopetrose)
• mielosclerose
• aplasia medular - fibrose -ossificação
• d. Paget
• displasia fibrosa
6. Tumores ósseos
• Primitivos
• Benignos • quisto ósseo • fibroma não ossificante • condroblastoma • osteoblastoma • osteocondroma (exostose)
• Malignos • condrossarcoma
• osteossarcoma
• fibrossarcoma
• Critérios Distintivos • Benigno X maligno
• A favor de processo benigno • lesão com contornos bem definidos
• marginação esclerótica à volta da lesão
• reacção perióstica compacta
• sem rotura do córtex
• A favor de malignidade • dimensões > 5 cm
• osso com aspecto corroído
• áreas de osteólise com limites imprecisos
• sem marginação esclerótica
• rotura cortical
• reacção perióstica lamelar, triângulo de Codman
• massa de tecidos moles
• Principais Critérios Distintivos
• Idade do paciente • T. primitivos mais frequentes na adolescência
• Sede óssea • Tumores com sede epifisária
• osteoblastoma
• condroblastoma
• tumor células gigantes
• Tumores com sede metafisária
• osteossarcoma
• quisto ósseo aneurismático
• Tipo de matriz tumoral • Osteolítica
• fibrossarcoma
• quisto ósseo aneurismático
• t. células gigantes
• Osteogénica • osteosssarcoma
• Com calcificações amorfas • tumores de origem cartilagínea
• encondroma
• condrossarcoma
• Principais Critérios Distintivos
• Tumores Ósseos secundários
• Metástases • pulmão, tiróide, mama, rim, próstata
• Afecções hematológicas • linfoma, mieloma múltiplo
• Características radiológicas • multiplicidade
• matriz tumoral
• líticas: tiróide, pulmão e rim
• blásticas: próstata, pâncreas, estômago
• mistas: mama, útero, bexiga
• Tempo de latência das metástases • Med Nuc ~ RM < TC < Rx
Papel da RM no sistema osteo-articular
• Grandes indicações • lesões ósseas
• detecção de metástases ósseas
• estadiamento tumoral
• necroses isquémicas
• edema medular
• lesões articulares • traumatismos
• processos infecciosos e tumorais
• lesões tecidos moles • caracterização tumoral
• estadiamento tumoral
Sistema Nervoso Central
1. Meios de estudo e anatomia
Radiologia convencional
TAC
RM
2. Exemplos patológicos
3. Coluna vertebral
Radiologia convencional
Cranio
Frente (Caldwell)
Perfil
Towne (escama occipital)
Seios da face
Vater
Hirtz
Frente (Caldwell) e perfil da face
1. Meios de estudo
Frente Perfil Towne
• Marcas vasculares normais
• Arts. meningea média, temporal
Vater Hirtz
Seios da face
Fractura orbitária
Fractura
Imagiologia seccional
Ecografia
craniana (transfontanelar)
carotídea (Doppler)
TAC
RM
Exames angiográficos
ASD
Angio-TAC
Angio-RM
1. Meios de estudo
TAC
sb
sc
Ressonância Magnética
Ressonância Magnética
• Estudos angiográficos
Angio-RM
2. Exemplos patológicos
Radiologia convencional calcificações intracranianas fisiológicas pineal
foice cérebro plexos coróides
patológicas infecciosas
parasitárias tumorais (ex.:meningioma) vasculares (ex.: aneurisma)
• Calcificações cranianas fisiológicas
Foice do cérebro Pineal Habénula
• Calcificações cranianas patológicas
2. Exemplos patológicos
Anomalias ossos abóbada craniana
patologia traumática
fracturas lineares c/s afundamento
patologia tumoral metastática
hipertensão intracraniana cranio em “prata batida”(criança)
Patologia expansiva sela turca
tumores hipofisários
aumento dimensões
duplo contorno pavimento
TAC: na urgência
Acidentes vasculares cerebrais
isquémico (enfarte cerebral)
hemorrágico (ex: aneurisma; MAV)
Patologia traumática
fractura óssea (janela osso)
hemorragia intra-craniana
hematomas epi-durais
hematomas sub-durais
contusão com edema
isquémico
AVC
hemorrágico
AVC isquémico recente: TC X RM
AVC isquémico recente: TC X RM
Hematoma epi-dural
TAC e RM
Patologia tumoral
efeito de massa
calcificações
realce após civ
edema peri-lesional
Hidrocefalia
Estudos do ouvido e rochedo
pneumatização células mastoideias
tumores (colesteatomas, neurinomas)
Patologia tumoral - Astrocitoma
Patologia tumoral - Glioblastoma
T1 - gadolinio T2
Patologia tumoral
Meningioma Teratoma
3. Coluna Vertebral
Meios de estudo
Radiologia convencional
Frente, perfil
Oblíquas
coluna cervical (b.conjugação)
col.lombar (peq.artic. posteriores)
TAC
RM
Incidência de perfil Incidência oblíqua
Anomalias Congénitas
Fracturas
Espondilolistesis
Espondilodiscite tuberculosa
Massas intra-canalares intramedulares
(ex: ependimoma)
intradurais,extramedulares
(ex. meningioma)
extradurais
(ex:hérnias discais, metástases extra-axiais)
Cavidades siringomiélicas
Coluna Vertebral