1

8 - Estudos contrastados do tubo digestivo (conclusão)

• Imagens de adição (cont.)

os processos ulcerativos

• A radiologia digestiva na era da endoscopia

9 - A imagiologia seccional no estudo do tubo digestivo• Ecografia

• TAC

Tracto Digestivo

• Imagens de adição -úlceras

• Nicho ou cratera ulcerosa• De perfil

• imagem aditiva• morfologia e dimensões constantes

• De frente• se na face dependente: ponto denso• se na face não dependente: imagem areolar• compressão doseada

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• Imagens de adição -úlceras gástricas

Ulcera de face

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DiferenciaDiferenciaçção ão úúlcera maligna X benignalcera maligna X benigna

•• Linha Linha HamptonHampton•• Menisco Menisco CarmanCarman

•• ProjecProjecçção extraão extra--parietalparietal•• Pregas da mucosaPregas da mucosa

•• Morfologia da Morfologia da úúlceralcera•• LocalizaLocalizaççãoão

•• Colar ulcerosoColar ulceroso•• CuraCura

•• Assoc. Assoc. úúlcera duodenallcera duodenal

BenignaBenignaSimSimNãoNãoSimSim

ConvergentesConvergenteslinear, ovallinear, oval

rara/fundo, g.curvaturarara/fundo, g.curvaturapresentepresente

completa (8 S)completa (8 S)5050--60%60%

MalignaMalignaNãoNãoSimSimNãoNão

Interrompidas,Interrompidas, nodularesnodulares

irregularirregular++

ausenteausenteexcepcionalexcepcionalmuito raramuito rara

• Imagens de adição - úlceras gástricas benignas

• projecção extra-luminal• convergência de pregas• colar ulceroso• entalhe contra-lateral

• projecção extra-luminal• linha H

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• Úlcera gástrica benigna: evolução

• Menisco de Carman • Pregas espessadas• Ausência projecção extra-luminal

• Imagens de adição - úlceras gástricas malignas

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• Imagens de adição - úlceras

• Úlceras duodenais• Frequentes no bolbo (face posterior)• Detecção

• ++ fase inicial (nicho)• - - fase cicatricial• Semiologia radiológica=úlcera gástrica

• deformações do bolbo “em trevo”

• Imagens de adição - úlceras• Ulcerações intestinais

• Doenças inflamatórias intestinais• Doença de Crohn

• ++ intestino delgado•+++ ileon terminal• + cólon

• Colite ulcerosa• Recto sempre afectado• Lesões proximais em continuidade• Aspecto em “espinhos de roseira”

• Estenoses, fístulas

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• Imagens de adição - úlceras

• Doenças inflamatórias intestinais

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Doença de Crohn

8

A Radiologia digestiva na era da Endoscopia• Indicações dos estudos contrastados

• morfologia lesional pré-operatória• visualização de áreas problema para a endoscopia• perfurações, fístulas, deiscência suturas• detecção úlcera duodenal adulto jovem• alterações funcionais (rigidez parietal)• estudos intestino delgado• caracterização da oclusão mecânica baixa• endoscopia impossível ou não conseguida

• Vantagens da endoscopia• permite biópsias• permite alguns gestos terapêuticos

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•Ecografia• Espessamentos parietais (> 4mm)• Neoplasias avançadas (aspecto em “pseudo-rim”)• Diagnóstico de complicações

• abcessos abdominais (ex. apendicite aguda)

• Estadiamento tumoral (M e N)• metástases viscerais e adenopáticas

• Ecografia endocavitária (estadiamento T e N)• esófago, estômago, recto• penetração parietal do tumor (factor T)• adenopatias locais (factor N)

Estômago em US

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Identificação das Camadas Parietais

EEL do Recto

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• TAC• Espessamentos parietais (> 4mm)

• distensão obrigatória (água, contraste positivo, ar)• Caracterização de massas parietais

• Diagnóstico diferencial îleus (mecânico x paralítico)• Diagnóstico de complicações

• abcessos abdominais (ex.: apendicite, diverticulite)• perfurações (pneumoperitoneu)

• Estadiamento tumoral (T N M)• metástases viscerais e adenopáticas (> ecografia)

• Avaliação extensão local neoplasias (componente extra-luminal)• Não diferencia as camadas da parede intestinal

• X T1 ou T2

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Estômago em TC

9 - A imagiologia seccional no estudo do tubo digestivo

• Estômago

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9 - A imagiologia seccional no estudo do tubo digestivo

• Estômago

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• Obstrução intestinal• tumores• invaginação• volvo sigmoideu• aderências

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Cólon• Diverticulite• Colite rádica

9 - A imagiologia seccional no estudo do tubo digestivo

Diverticulite TC

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Carcinoma Colo-Rectal

Normal Tumor

Carcinoma Colo-Rectal

• T2 N0 T2 N2

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Carcinoma Colo-Rectal

T4 N+

Carcinoma Colo-Rectal

• Adenopatias Regionais

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TC Multicorte

RM alta resolução

T3 “curto” T3 “longo”