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Estudo do Sistema Musculo-Esquelético
Meios de estudo
• Radioanatomia
• Indicações e limites
Os traumatismos
Osteonecroses
1. Meios de estudo• Radiologia convencional - anatomia radiográfica
• Componentes radiopacos• osso compacto - cortical óssea• osso trabecular (esponjoso) - medular óssea)
• Componentes radiotransparentes• cartilagem - espaço articular• membrana sinovial• cápsula e ligamentos
• Músculos e faixas adiposas
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• Radioanatomia• Epífise
• osso sub-condral• cortical e medular
• mineralização dos núcleos de ossificação• Fise
• radiotransparente na criança• faixa radiopaca no adulto
• Metáfise• Diáfise (menor densidade de trabéculas)• Apófises
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• Variantes do normal• Calcificação cartilagens costais• Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto)• Núcleos de ossificação acessórios
• mãos, pés, rótula• apófises transversas das vértebras
• Costela supra-numerária• costela cervical
• Fusão arcos costais
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Variantes do Normal
Meios de estudo - radiologia convencional
• Artrografia• injecção intra-articular de contraste
• positivo (c.iodado), negativo (ar)• duplo contraste
• joelho, ombro, tornozelo, punho• Fistulografias
• injecção de contraste no trajecto fistuloso
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Meios de estudo - Ecografia• Excelente resolução em contraste• Sondas de alta frequência (5-10 MHz)
• músculo-tendinosa• rupturas, colecções líquidas, • avaliação inicial de processos tumorais
• (sólido/líquido)• articular ( + - )
• Limitações• muito dependente do operador• avaliação em profundidade limitada• avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos• não avalia o osso
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Meios de estudo - Tomografia Computorizada• Técnica tomográfica
• Excelente detalhe do córtex e medula óssea• essencialmente reservado para a avaliação óssea
• lesões traumáticas• lesões infecciosas
• Limitações• deficiente contraste a nível dos tecidos moles
• cartilagens, ligamentos, tendões• cortes nativos num único plano espacial
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Meios de estudo - Ressonância Magnética• Vantagens
• Imagiologia multiplanar• Análise morfológica
• Diferenciação espontânea• cartilagem, ligamentos, tendões• músculos, vasos, tecido adiposo• osso cortical (hipointenso)• osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela)
• Análise estrutural: sinal em T2• Desvantagens
• Identificação de calcificações• Menor acessibilidade
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Meios de estudo - Angiografia e Medicina N.• Angiografia
• Diagnóstica• morfologia dos vasos• permeabilidade• neo-vascularização
• Intervenção - quimioterapia intra-arterial
• Medicina Nuclear• Radiofármacos dirigidos
2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Tipos de fracturas• Quanto à morfologia do traço de fractura
• tranversais, oblíquas, helicoidais• arrancamento
• Traço de fractura não identificado• impactadas• em ramo verde (criança)• plásticas
• Patológicas• por lesão tumoral fragilizante• por fadiga ou insuficiência
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2. Lesões Traumáticas - as fracturas• Aspectos radiográficos da fractura recente• Traço hipertransparente
• linear, anguloso• bordos nítidos
• ressalto no contorno da cortical• arrancamento de fragmento/s • faixa densa cruzando o osso
• fractura impactada• sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal)
• arqueamento ósseo (fractura plástica)• Fractura não identificada (sem desvio dos topos)
• ex.: escafóide, colo fémur, vértebra
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Fracturas impactadas
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2. Lesões Traumáticas - as fracturas
• Evolução temporal das fracturas• Bordos da fractura irregulares, mal definidos• Início da formação calo ósseo
• calcificação tec.moles adjacente à fractura• aumento da densidade (+ cálcio)• reposição continuidade óssea (consolidação)
• Não-consolidação e pseudartrose• traço visível durante > 6 meses• bordos de fractura escleróticos (densos)
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2. Lesões Traumáticas
• Luxações e sub-luxações• perda da congruência articular• sobreposição do osso sobre a articulação
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3. Osteonecroses• Etiologia
• Traumatismos• Corticoterapia• D. sistémicas (afecções hematológicas)
• Localizações mais comuns• Osteonecrose asséptica
• Escafóide• Cabeças femorais
• Osteocondrite dissecante• Côndilos femorais• Astrágalo
• Enfarte ósseo simples• Regiões metafisárias
3. Osteonecroses• Imagiologia
• Tempo de latência longo (Rx normal)• RM e Med Nuc
• Osteonecrose asséptica• área rdiotransparente sub-condral (osteólise)• área de esclerose (produção óssea -revascularização)• colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo)
• Osteocondrite dissecante• destacamento fragmento ósseo sub-articular• esclerose do leito do fragmento• corpo livre intra-articular
• Enfarte ósseo• área de esclerose intra-medular• sede metafisária
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2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético• Interesse da TAC
• Zonas de anatomia complexa• face, bacia, colo femoral• coluna vertebral (muro posterior)• Rx negativo
• Interesse da RM• contusão óssea (hipersinal T2 da medular)• detecção precoce necrose avascular
• escafóide, cabeças femorais
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