MEDIASTINUM

Dr. Weiczner Roland

SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet

2014.

(Nevezéktan: Terminologia Anatomica, 1998.)

Fókuszpontok

Hogyan definiáljuk a mediastinumot?

Melyek a mediastinum határai?

Hogyan osztjuk fel a mediastinumot?

Milyen anatómiai rétegeket különítünk el?

Milyen képletek találhatóak a mediastinum

egyes részeiben?

WR 2014 2

A mediastinum definíciója• = gátor

• latin: „quod per medium stat”= „ami középen van”), azaz szó szerint „(a mellüregben) középen lévő (térség)”

• Cavitas thoracis = Cavitas pleuralis dextra + Mediastinum + Cavitas pleuralis sinistra

Th V.

Cavitas pleuralis dextra et Pulmo dexter

Cavitas pleuralis sinistra et Pulmo sinister

WR 2014 3

A mediastinum határai

• Elülső határ: Sternum

• Hátsó határ: Pars thoracica columnae vertebralis

• Oldalsó határ: Pleura mediastinalis

• Alsó határ: Diaphragma

• Felső határ: Apertura thoracis superior (lamina praetrachealis et praevertebralis fasciae cervicalis közti nyaki zsigeri térség folytatása)

WR 2014 4

A mediastinum felosztása

• Elsődleges osztósík: Angulus sterni – Th IV-V. csigolya közti discus intervertebralison át (szív feletti horizontalis sík, ún. transthoracalis sík)

• Az osztósík felett: Mediastinum superius

• Az osztósík alatt: Mediastinum inferius= Mediastinum anterius, Mediastinum medium et Mediastinum posterius

WR 2014 5

A mediastinum felosztása

Mellkas, lateralis röntgenfelvétel Mellkas, sagittalis MR-felvétel

S= Mediastinum sup., A= Mediastinum ant., M= Mediastinum medium, P= Mediastinum post.

Angulus sterni

Angulus sterni

Th IV

Th VTh V

Th IVS S

AM P

AM

P

WR 2014 6

WR 2014 7

MEDIASTINUM SUPERIUSNr. Anatómiai rétegek Képletek

1. Thymus Felnőttben: Thymus adiposus/ Corpus adiposum retrosternale

2. Vena cava superior (VCS) és gyökerei

VCS, Vv. brachiocephalicae

2-3. réteg között: Nn. phreniciNn. vagi

3. Arcus aortae és ágai Arcus aortae: Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis sinistra, A. subclavia sinistra; a nn. laryngei recurrentes eredése

4. Trachea (C VII. Th IV.) Trachea

4-5. réteg között (Sulcus oesophageotrachealis):

Nn. laryngei recurrentes

5. Oesophagus Oesophagus, Ductus thoracicus

6. Hátsó mellkasfali képletek Vénák, truncus sympathicus

MEDIASTINUM INFERIUSMEDIASTINUM ANTERIUS

MEDIASTINUM MEDIUM

MEDIASTINUM POSTERIUS

Ligg. sternopericardiaca

Cor + PericardiumNagyerek kezdeti / végső szakaszai, V. azygos végsőszakasza

Oesophagus (C VI. Th XI.), Pars thoracicaNn. vagi (X.)

Vasa thoracica internaNn. phreniciVasa pericardiaco-phrenica

Aorta thoracica + fali és zsigeri ágak

Nodi lymphoidei parasternales

Radix pulmonis V. azygos et V. hemiazygos rendszere

Membrana bronchopericardiaca

Ductus thoracicus

Truncus sympathicus Nn. splanchnici thoracici

WR 2014 8

Nodi lymphoidei parasternales

A. et V. thoracica interna

Thym

us

adip

osus

V. brachiocephalica sinistra

V. brachiocephalica dextra

WR 2014 9

V. subclavia sinistraV. subclavia dextra

V. jugularis interna dextra V. jugularis interna sinistraTruncus

lymphaticus dexter* Ductus thoracicus*

* Angulus venosusba nyílik (PIROGOV-szöglet)

Arcus

aortae

WR 2014 10

A. subclavia sinistra

Truncus brachiocephalicus

A. carotis communis sinistra

N. phrenicus sinister

N. phrenicus dexter

N. vagus sinister

N. vagus dexter

VCS

Nn. phrenici: topográfiaEredet: Plexus cervicalis ( C3-4-5)Variáns: N. phrenicus accessorius

(C5 szelvényből eredő rostok a nyakon külön futnak)

Nyaki szakasz:M. scalenus anterior elülső felszínén

Apertura thoracis superior:A. et V. subclavia között, N. vagustól ventralisan

Cavum thoracis:Radix pulmonistól ventralisan, a Pleura mediastinalis és a Pericardium fibrosum között(kísérik: Vasa pericardiacophrenica)

Sensoros végág:R. phrenicoabdominalis dexter(Foramen venae cavae inferioris) R. phrenicoabdominalis sinister(Hiatus oesophageus)

WR 2014 11

Nn. phrenici: funkció

Szenzoros funkció:Pericardium fibrosum (Rr. pericardiaci) Pleura mediastinalis et diaphragmatica (Rr. pleurales) Diaphragma Peritoneum parietale (rekesz alatt, Rr. phrenicoabdominales)

Mozgató funkció:Diaphragma (Rr. musculares)

WR 2014 12

Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica1. Apertura thoracis superior:

N. vagus dexter: V. brachiocephalica dextra és a Truncus brachiocephalicus között N. vagus sinister: V. brachiocephalica sinistra és a A. subclavia sinistra között

2. Recurrens ágak leadása:

A. subclavia dextra alatt (jobb)Arcus aortae alatt (bal)

3. Mediastinum posterius:

Radix pulmonis mögött halad, Plexus oesophageus létrehozása

4. Hiatus oesophageus diaphragmatis:

Truncus vagalis anterior (bal N. X.-ból, nyelőcső előtt) et Truncus vagalis posterior (jobb N. X.-ból, nyelőcső mögött)

WR 2014 13

Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica*Visszakanyarodó ágak:

1. N. laryngeus recurrens dexter(végág: N. laryngeus inferior dexter (3.) a Sulcus oesophageotrachealis-ban)

2. N. laryngeus recurrens sinister(végág: N. laryngeus inferior sinister, a Sulcus oesophageotrachealis-ban)

Szívhez futó ágak:

4. Rr. cardiaci cervicales superiores

5. Rr. cardiaci cervicales inferiores

7. Rr. cardiaci thoracici

Légutakhoz futó ágak:

6. Rr. tracheales

9. Rr. bronchiales

Nyelőcsőhöz haladó ágak:

8. Rr. oesophageales

10. Plexus oesophageus(Truncus vagalis anterior et posterior)

*Visszakanyarodás helye: A. subclavia dextra alatt (jobb oldalon)Arcus aortae alatt (bal oldalon)

WR 2014 14

WR 2014 15

N. vagus dexterN. vagus sinister

N. laryngeus recurrens sinister

R. cardiacus cervicalis superior

R. cardiacus cervicalis inferior

R. cardiacus thoracicusN

. va

gus

dext

er

N. laryngeus recurrens sinister

Oeso

pha

gus

Aort

a

Bifurcatio tracheae (Th IV.)

Ductus thoracicus

N. X.

R. communicans albus

Truncus sympathicus

Vasa intercostalia posteriora + N. intercostalis

V. azygos

N. splanchnicus major

Bronchus principalis sinister

N. X.

Aorta thoracica

Plexus oesophageus, Oesophagus

A. intercostalis posterior

Mediastinum posterius

WR 2014 16

Aorta thoracicaRr. parietales:*

Aa. intercostales posteriores (Spatia intercostalia III-XI.)

Aa. subcostales ( Spatium intercostale XII.)

Aa. phrenicae superiores ( Diaphragma)

Rr. viscerales:*

Rr. bronchiales (= Vasa privata pulmonum)

Rr. oesophagei ( Oesophagus)

Rr. mediastinales ( Nll. mediast.)

Rr. pericardiaci ( Pericardium)

*

*

*

*

*

*

WR 2014 17

Eredet: V. lumbalis ascendens dextra Eredet: V. lumbalis

ascendens sinstra

Diaphragma

V. hemiazygos accessoria← Vv. intercostales posteriores IV-VIII.

V. hemiazygos← Vv. intercostales posteriores IX-XI.; V. subcostalis sinistra (XII.)

V. intercostalis sup. sin.: ← Vv. intercostales posteriores II-III.

V. intercost. suprema sin. (I.)

VCS-ba: Th IV-V.

V. azygosba: Th VIII.V. azygos← Vv. intercostales posteriores II-XI.; V. subcostalis dextra (XII.)

V. intercostalis suprema dex. (I.)

V. intercostalis sup. dex.: ← Vv. intercostales posteriores II-III.

WR 2014 18

Angulus venosus sinister (PIROGOV)

Angulus venosus dexter (PIROGOV)

mellü

reg

i kép

lete

kb

őlm

ellkasfa

li

kép

lete

kb

ől

Ductus thoracicus

WR 2014 19

Gerincvelői szelvény áttekintéseAfferens rostok:

-somatosensoros rostok (bőr, vázizmok, ízületek)

-viscerosensoros rostok

Efferens rostok:

-somatomotoros rostok(vázizmok)

-visceromotoros rostok(simaizmok, mirigyek)

N. intercostalis (a mellkasi szakaszon a gerincvelői idegek r. ventralisai (=r. anterior) NEM alkotnak plexust, segmentalisan haladnak)

Truncus sympathicus(paravertebralis sympathicus ganglionok)

WR 2014 20

Mellkasi nn. splanchnici eredete

Th 5-9.

Th 10-11.

Th 12.

WR 2014 21

Boncolási feladatok I.:(Mediastinum boncolása a szív

és a tüdők kivétele előtt)

A preparálás megkezdése előtt: mediastinalis képletek in situ megfigyelése

Vasa thoracica interna megkereséseCorpus adiposum retrosternale eltávolításaN. phrenicus felpreparálásaVasa pericardiacophrenica kiboncolásaVena cava superior megkeresése, a beömlő

vénák preparálásaAz aortaív ágainak azonosításaA nn. vagi + nn. laryngei recurrentes felkeresése

WR 2014 22

Ductus thoracicus felkeresése

Nn. vagi kipreparálása az oesophagus mentén

V. azygos beszájadzási helyének megkeresése (a vénás rendszer variációinak megfigyelése az egyes tetemekben)

Truncus sympathicus boncolása (egyes preparátumokon a rr. communicantes is jól azonosíthatóak!)

Néhány spatium intercostale feltárása (segmentalis képletek követése)

Boncolási feladatok II.:(Mediastinum boncolása a szív és

a tüdők kivétele után)

WR 2014 23