MDCT 64 Abdomen Pada Kasus Apendisitis: Penggunaan Bahan Kontras IV dengan dan Tanpa Kontras Oral

MDCT 64 Abdomen Pada Kasus Apendisitis: Penggunaan Bahan Kontras IV dengan dan Tanpa Kontras OralMochamad Ihwanul M. S.Ked09700207TujuanMembandingkan antara penggunaan kontras IV pada MDCT 64 dengan dan tanpa kontras oral pada kasus apendisitisPengambilan SampelSampel di ambil secara acak dengan 2 kriteria yaitu pemeriksaan menggunakan kontras iv-oral dan menggunakan kontras iv saja.Pasien yang di ambil untuk dijadikan sampel berusia 21 tahun atau lebih.

Dari 303 pasien yang datang ke UGD dengan nyeri perut akut nontraumatik, 140 laki-laki (42 tahun) dan 163 perempuan (44 tahun) yang terdaftar dalam penelitian ini dibagi secara acak dalam dua kelompok: CT abdomen dengan bahan kontras iv-oral (kelompok 1) atau CT abdomen dengan bahan kontras IV saja (kelompok 2). Kelompok 1 terdiri dari 75 pria dan 76 wanita dengan usia rata-rata 43 tahun (kisaran, 22-94 tahun), dan kelompok 2 terdiri dari 65 pria dan 87 wanita dengan usia rata-rata 43 tahun (kisaran 21-92tahun). Pemeriksaan CT yang dilakukan dengan menggunakan MDCT 64 scanner (LightSpeed VCT, layanan kesehatan GE). Gambar diperoleh dari diafragma ke trokanter lebih besar dengan parameter berikut: ketebalan irisan, 1,25 mm, Interval rekonstruksi, 1,25 mm, pitch, 1:0.987, faktor kebisingan, 19 (modulasi dosis berbasis redaman otomatis) , dan waktu rotasi, 0,5 detik.

Semua pasien menerima 100 mL ioversol ( Optiray 350 mg I / mL , Mallinckrodt Pencitraan ) diberikan melalui injeksi daya melalui kanula IV terletak di antecubital atau vena tangan pada tingkat 4 mL / s . Kami secara rutin menggunakan jarum suntik listrik injektor ganda ( Stellant CT Injection System, MEDRAD ) untuk mengelola 30 mL yang normal saline mengejar bolus segera setelah injeksi bahan kontras IV.saline bolus juga disuntikkan pada 4 mL/s. Akuisisi Portal gambar fase vena dimulai 70 detik setelah dimulainya injeksi bahan kontras IV. Pasien secara acak untuk kelompok 1 menerima standar positif persiapan kontras oral departemen kami ( 900 mL dari 2,2 % suspensi barium sulfat [ Medescan sulfat barium , Lafayette Pharmaceuticals ] ) . Menurut protokol departemen , 2 jam waktu persiapan digunakan untuk memastikan kekeruhan usus yang memadai.Analisis gambarTiga ahli radiologi ahli dengan 8-20 tahun pengalaman menafsirkan muncul perut CT scan independen menafsirkan gambar CT pada workstation PACS (centricity, GE Healthcare). Pada akhir pendaftaran subjek, masing-masing ahli radiologi diberi daftar berurutan elektronik dari 202 pasien (101 dari grup 1 dan 101 dari kelompok 2) oleh penyidik independen, sehingga memastikan bahwa setiap pemeriksaan CT ditafsirkan oleh dua ahli radiologi. Scan ditafsirkan sehingga untuk tiga kemungkinan pasangan dari para pengamat, ada 101 kasus tumpang tindih ditafsirkan oleh dua ahli radiologi independen.Interpretasi True-positif apendisitis akut pada manusia 47 tahun. Axial IV kontras ditingkatkan CT gambar yang diperoleh tanpa bahan kontras oral menunjukkan appendix dilatasi dengan terdampar lemak periappendiceal signifikan (panah).

Interpretasi True-positif akut usus buntu pada manusia 26 tahun. A,sagital IV kontras ditingkatkan CT gambar yang diperoleh dengan bahan kontras oral mengungkapkan kontras bahan kekeruhan dari lumen appendix proksimal (panah). B,gambar sagital apendiks distal menunjukkan kurangnya kekeruhan kontras, distensi, dan peradangan periappendiceal (panah), yang konsisten dengan apendisitis akut.

Empat belas ( 9 % ) dari 151 pasien pada kelompok 1 dan 13 ( 9 % ) dari 152 pasien dalam kelompok 2 memiliki diagnosis akhir apendisitis akut berdasarkan intervensi operasi dan korelasi histopatologi . Semua pasien yang menjalani intervensi operatif ditemukan memiliki usus buntu . Ada 14 benar - positif , 133 benar - negatif , empat interpretasi positif palsu , dan 0 false - negatif untuk pemeriksaan CT berdasarkan interpretasi gabungan untuk kelompok 1 . Ada 12 benar - positif , 136 benar - negatif , empat interpretasi positif palsu , dan 0 false - negatif untuk pemeriksaan CT berdasarkan interpretasi gabungan untuk kelompok 2 . Pada retrospektif tinjauan konsensus dari empat salah tafsir positif palsu dari usus buntu dalam kelompok 1 , ahli radiologi berpikir bahwa tiga kasus yang samar-samar bahwa kaliber usus buntu itu sedikit diperbesar dengan hyperenhancement ringan dipertanyakan dari mukosa appendix tapi ada kurangnya sebuah dari periappendiceal perubahan inflamasi . Final positif palsu dalam kelompok ini adalah lampiran nyata yang abnormal , yang pada patologi terbukti menjadi mukosel Appen - diceal , yang telah disalahartikan sebagai abses oleh ahli radiologi . Dalam retrospeksi , ahli radiologi berpikir bahwa tidak adanya terdampar signifikan sekitar mukosel akan atipikal untuk abses (Gambar 4 ) . Penelaahan konsensus dari empat salah tafsir positif palsu dari usus buntu dalam kelompok 2 , kasus ini dianggap samar-samar dengan jelas dinding hyperenhancing dan kaliber appendix di batas atas normal tetapi tanpa sekitarnya terdampar appendix .Interpretasi positif palsu untuk usus buntu akut dalam kasus pembedahan direseksi mukosel appendix dalam manusia 43 tahun. A dan B, Axial (A) dan koronal (B) gambar kontras ditingkatkan lisan dan IV menunjukkan pembesaran ditandai lampiran dengan terdampar lemak periappendiceal ringan (panah). Kasus ini merupakan positif palsu interpretasi untuk usus buntu akut.

Interpretasi True-positif akut usus buntu dengan kurangnya kekeruhan kontras oral usus dalam manusia 39 tahun. A dan B, Axial (A) dan koronal (B) gambar kontras ditingkatkan lisan dan IV menunjukkan lampiran buncit (panah), konsisten dengan apendisitis akut, dan mulut kontras kekeruhan terminating di usus kecil proksimal.

Berkenaan dengan kebutuhan IV bahan kontras dalam evaluasi nyeri perut nontraumatik, penelitian telah menunjukkan peningkatan sensitivitas dalam mendiagnosis usus buntu dengan pemberian bahan kontras IV. Bahan kontras IV juga telah terbukti sangat berguna dalam mendiagnosis komplikasi penyebab umum sakit perut. Oleh karena itu, kami percaya bahwa manfaat yang diberikan oleh penggunaan bahan kontras IV lebih besar daripada risiko pada pasien dengan nyeri perut nontraumatikManfaat bahan kontras oral untuk menyederhanakan diagnosis apendisitis telah dipertanyakan [ 18 ] . Peneliti telah menunjukkan bahwa bahan kontras oral tidak andal mengisi lumen appendix pasien sehat dan , karena itu , kurangnya mengisi tidak selalu merupakan indikator apendisitis akut [ 19 ] . Meskipun mengisi usus buntu dapat membantu untuk mengecualikan usus buntu , hal ini terbukti terjadi di hanya 61 % dari lampiran yang normal [ 19 ] . Temuan CT paling berguna dalam mendiagnosis usus buntu yang telah dijelaskan termasuk lampiran diperbesar , appendix penebalan dinding , periappendiceal terdampar lemak , dan peningkatan dinding appendix , tidak ada yang sangat dibantu oleh administrasi bahan kontras oral [ 20 ] . Menariknya , hasil interpretasi gabungan untuk perbandingan sensitivitas dan spesifisitas dari kedua kelompok dalam mendiagnosis usus buntu adalah serupa , namun sensitivitas setiap pembaca individu , dalam semua kasus , lebih rendah, tetapi ukuran sampel membatasi kesimpulan yang dapat ditarik dari temuan ini . Namun demikian , ini merupakan temuan menarik yang layak penelitian lebih lanjut dan yang sebelumnya telah terbukti berdasarkan penelaahan sistematis literatur

Pada 32% dari pasien dalam kelompok 1, bahan kontras oral tidak meluas ke tingkat usus besar. Meskipun ini merupakan con-pendiri dalam membandingkan dua kelompok pa-tients, kelompok kontras oral tidak menerima dikontrol, 2 jam waktu persiapan, yang rutin di banyak institusi. Oleh karena itu, posisi bahan kontras oral mungkin mencerminkan praktek klinis.

Kesimpulannya, pada pasien dengan nyeri perut akut nontraumatik, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam spesifisitas untuk mendiagnosis usus buntu diidentifikasi dalam penelitian kami antara CT scan diperoleh setelah pemberian media kontras oral dan IV dibandingkan yang diperoleh dengan penggunaan hanya IV kontras material.