MAULANA CHASAN
MAULANA CHASAN30101206785JIWA III
Mengapa pasien merasa berdebar debar dan disertai keringat
dinginKeringat dinginkeringat adalah respon dari keadaan emosional.
Saat kita grogi atau gugup, ada peningkatan aktivitas saraf
simpatis dalam tubuh yang juga mengakibatkan kenaikan sekresi
ephinerphin dari kelenjar adrenalin.Substansi ini bekerja pada
kelenjar keringat, yakni pada telapak tangan dan ketiak,
memproduksi keringat. Hal inilah yang menyebabkan keringat dingin
tersebut. Semakin grogi seseorang, aktivitas ephinerphin pun
semakin meningkat
Taki kardi
Mengapa pasien cemas tengkuk gemeteran dan kencang didaerah
tengkuk, serta ada ketakutan saat ada di keramaian
Perbedan dari khawatir, ketakutan dan cemas
Faktor yang menyebabkan cemasPREDISPOSISI
BiologiModel biologis menjelaskan bahwa ekpresi emosi melibatkan
struktur anatomi di dalam otak (Fortinash, 2006). Aspek biologis
yang menjelaskan gangguan ansietas adalah adanya pengaruh
neurotransmiter. Tiga neurotransmiter utama yang berhubungan dengan
ansietas adalah norepineprin, serotonin dan gamma-aminobutyric acid
(GABA)
PsikologisStuart dan Laraia (2005) menjelaskan bahwa aspek
psikologis memandang ansietas adalah konflik emosional yang terjadi
antara dua elemen kepribadian yaitu id dan superego.
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2003), maturitas individu, tipe
kepribadian dan pendidikan juga mempengaruhi tingkat ansietas
seseorang.Suliswati, dkk., (2005) memaparkan bahwa ketegangan dalam
kehidupan yang dapat menimbulkan ansietas diantaranya adalah
peristiwa traumatik individu baik krisis perkembangan maupun
situasional seperti peristiwa bencana, konflik emosional individu
yang tidak terselesaikan dengan baik, konsep diri terganggu.
Sosial budayaSuliswati, dkk., (2005) menerangkan bahwa riwayat
gangguan ansietas dalam keluarga akan mempengaruhi respon individu
dalam berespon terhadap konflik dan cara mengatasi ansietas.
Tarwoto dan Wartonah (2003) memaparkan jika sosial budaya, potensi
stres serta lingkungan merupakan faktor yang mempengaruhi
terjadinya ansietas.PREDISPOSISI
Tanda dan gejala dari cemas Respons fisik : Sering napas pendek,
nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anoreksia,
diare/konstipasi, gelisah, berkeringat, tremor, sakit kepala, sulit
tidur Respons Kognitif :Lapang persepsi menyempit, tidak mampu
menerima rangsang luar, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya
Respons Perilaku :Gerakan tersentak-sentak, bicara berlebihan dan
cepat, perasaan tidak aman Respons Emosi :Menyesal, iritabel,
kesedihan mendalam, takut, gugup, sukacita berlebihan,
ketidakberdayaan meningkat secara menetap, ketidakpastian,
kekhawatiran meningkat, fokus pada diri sendiri, perasaan tidak
adekuat, ketakutan, distressed, khawatir, prihatin
Macam-macam gangguan cemasTINGKAT KECEMASANKecemasan ringan
(Mild Anxiety)- berhubungan dgn ketegangan dlm kehidupan
sehari-hari- menyebabkan seseorang menjadi waspada, lapang
persepsinya meluas, menajamkan indera- dapat memotivasi individu
utk belajar & mampu memecahkan masalah scr efektif &
menghasilkan pertumbuhan & kreativitasContoh :Seseorang yg
menghadapi ujian akhirPasangan yg akan memasuki jenjang
pernikahanIndividu yg akan melanjutkan pendidikan ke jenjang yg
lebih tinggiIndividu yg tiba-tiba dikejar anjing
Kecemasan sedang (Moderate Anxiety)- memusatkan perhatian pd
hal-hal yg penting & mengenyampingkan yg lain- perhatian
seseorang menjadi selektif, namun dpt melakukan sesuatu yg lebih
terarah (dgn arahan orang lain)Contoh :Pasangan yg menghadapi
kelahiran anak pertama dgn resiko tinggiKeluarga yg menghadapi
perpecahan Individu yg mengalami konflik dlm pekerjaan
Kecemasan berat (Severe Anxiety)- lapangan persepsi individu sgt
sempit- perhatian terpusat pd hal yg spesifik & tdk dpt
berpikir ttg hal- hal lain- semua perilaku ditujukan utk mengurangi
ketegangan- diperlukan banyak arahan/perintah utk dpt terfokus pd
area lainContoh :Individu yg mengalami kehilangan harta benda &
orang yg dicintai karena bencana alam, kebakaran, dllIndividu dlm
penyanderaan
Panik - individu kehilangan kendali diri & detil perhatian
kurang- tidak mampu melakukan apapun meskipun dgn perintah-
peningkatan aktivitas motorik, berkurangnya kemampuan berhubungan
dgn orang lain, penyimpangan persepsi & hilangnya pikiran
rasional- biasanya disertai dgn disorganisasi kepribadianContoh
:Individu dgn kepribadian pecah/depersonalisasi
Kecemasan yg diekspresikan langsung melalui perubahan fisiologis
& perilaku, sedangkan scr tdk langsung melalui timbulnya gejala
atau mekanisme koping sbg upaya utk melawan kecemasan
Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders ( DSM-IV), gangguan cemas terdiri dari : (1) Serangan
panik dengan atau tanpa agoraphobia;(2) Agoraphobia dengan atau
tanpa Serangan panik; (3) Fobia spesifik; (4) Fobia sosial; (5)
Gangguan Obsesif-Kompulsif; (6) Post Traumatic Stress Disorder (
PTSD ); (7) Gangguan Stress Akut;
Terapi Farmakoterapi -BenzodiazepinMerupakan pilihan obat
pertama. Pemberian benzodiazepine dimulai dengan dosis terendah dan
ditingkatkan sampai mencapai respons terapi. Pengguanaan sediaan
dengan waktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah
terjadinya efek yang tidak diinginkan. Lama pengobatan rata-rata
2-6 minggu, dilanjutkan dengan masa tapering off selama 1-2 minggu.
Spektrum klinis Benzodiazepin meliputi efek anti-anxietas,
antikonvulsan, anti-insomnia, dan premedikasi tindakan operatif.
Adapun obat-obat yang termasuk dalam golongan Benzodiazepin antara
lain : [10]
Diazepam, dosis anjuran oral = 2-3 x 2-5 mg/hari; injeksi = 5-10
mg 9im/iv), broadspectrumChlordiazepoxide, dosis anjuran 2-3x 5-10
mg/hari, broadspectrumLorazepam, dosis anjuran 2-3x 1 mg/hari,
dosis anti-anxietas dan anti-insomnia berjauhan (dose-related),
lebih efektif sebagai anti-anxietas, untuk pasien-pasien dengan
kelainan hati dan ginjalClobazam, dosis anjuran 2-3 x 10 mg/hari, ,
dosis anti-anxietas dan anti-insomnia berjauhan (dose-related),
lebih efektif sebagai anti-anxietas, psychomotor performance paling
kurang terpengaruh, untuk pasien dewasa dan usia lanjut yang masih
ingin tetap aktifBromazepam, dosis anjuran 3x 1,5 mg/hari, , dosis
anti-anxietas dan anti-insomnia berjauhan (dose-related), lebih
efektif sebagai anti-anxietas.
-Non-benzodoazepin (Buspiron)Buspiron efektif pada 60-80%
penderita GAD. Buspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala
kognitif disbanding gejala somatik. Tidak menyebabkan withdrawal.
Dosis anjuran 2-3x 10 mg/hari. Kekurangannya adalah, efek klinisnya
baru terasa setelah 2-3 minggu. Terdapat bukti bahwa penderita GAD
yang sudah menggunakan Benzodiazepin tidak akan memberikan respon
yang baik dengan Buspiron. Dapat dilakukan penggunaan bersama
antara Benzodiazepin dengan Buspiron kemudian dilakukan tapering
Benzodiazepin setelah 2-3 minggu, disaat efek terapi Buspiron sudah
mencapai maksimal.
