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O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
Marta Carvalho; Alberto Pereira; Joana Campos; João Braga; Nelson Guedes
Unidade de Cuidados Neurocríticos - Centro Hospitalar de São, E.P.E.
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
2016, Bithal, http://www.jnaccjournal.org
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ABSTRACT:…..In general, NICU patients with primary
neurological diseases such as myasthenia gravis, Guillain-Barré
syndrome, central nervous system infections, status epilepticus,
and stroke have a better outcome than those patients with
secondary neurological disease seen on general ICUs.
However, such patients remain dependent on ICU support for
very much longer periods of time.
This results in very significant psychological demands on the
patients, their carers, the nurses, physicians, and other health
care professionals. In this review we will consider the rationale
for managing acute neurological conditions in a dedicated
NICU environment.
THE ROLE OFTHE NEUROLOGICAL ICU
The primary role of the NICU is that of the management of acute
neurological emergencies. This involves control of
airway, respiratory, bulbar, and haemodynamic compromise. It also
entails the provision of specific treatments and the
prevention and management of the secondary complications.
…Certainly specialist units will have greater experience in theanticipation, early recognition, and management of potentially
fatal complications. In any case the centralisation of these critically
ill patients allows the development of care protocols and potentially
provides an important role in auditing practices against such
established protocols application of these techniques to support and
treat patients who are critically ill.
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
Jan – Dez 2016
Intensivos
Taxa de ocupação
94.17%
Tempo médio de internamento
(dias)
8.2
Intermédios
Taxa de ocupação
93.31%
Tempo médio de internamento
(dias)
4.12
UNIDADE DE CUIDADOS NEUROCRÍTICOS
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
EXPERIÊNCIA NA UCNC DO CHSJ: A ORGANIZAÇÃO
• Envolvimento da Família
• Local e Estrutura da UCNC: ambiente que promova ciclo circadiano
• Equipamento: monitorização multimodal invasiva e não invasiva
• Multidisciplinariedade: neurocirurgia, neurologia, neurorradiologia, fisioterapia, psicologia
• Interdisciplinariedade: médica, enfermagem, técnica
• Protocolos de Atuação
• Reabilitação Precoce Física e Mental
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EXPERIÊNCIA DA UCNC - CHSJ: OS DOENTES
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• AVC isquémico supra e infratentorial• controlo HTCraniana e Craniectomia Descompressiva
• tratamento complicações/insucesso pós-trombectomia
• HSA espontânea por rotura de aneurisma• clipagem vs embolização
• prevenir DCI
• Hemorragia secundária a MAV• tratamento agudo vs diferido
• controlo de hiperemia e fenómeno de roubo
• Hemorragia intraparenquimatosa• drenagem cirúrgica vs tratamento médico
• Trombose Venosa Cerebral
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UCNC: IMPACT OF A SPECIALIZED NEUROCRITICAL CARE TEAM
Conclusion: Introduction of aneurocritical care team, wasassociated with significantlyreduced in-hospital mortality andlength of stay without changes inreadmission rates or long-termmortality.
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CONTROVÉRSIAPODEMOS COMEÇAR PRECOCEMENTE?
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4
ECG ECG ECG ECG
Ramsay 5-6 Ramsay 2-4 Ramsay 2-4 Ramsay 2-4
Força muscular (ombros < grau 3)
Força muscular o ros grau 3
Força musculara a grau 3
-Cinesiterapia respiratória
-Mobilizações articulares passivase/ou ativas-assistidas
-Cinesiterapia respiratória
-Reforço dos exercícios de fortalecimento dos músculos respiratórios
-Mobilizações articulares passivase/ou ativas-assistidas
-Ponte
-Treino de transferência no leito
-Treino de transferência para posturas anti gravitacionais no leito
-Treino de equilíbrio de tronco-Transferência para cadeirão
-Transferência para cadeirão
-Transferência para posição ortostática
-Treino de equilíbrio em posição ortostática
-Atividades pré-marcha
PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO PRECOCE
(QUEEN ELIZABETH HOSPITAL)
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Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4
Local Cama Cama
Beira da cama
Cadeirão
Em pé
Quarto
Corredor
Atividade
Elevação da cabeceira
da cama
Mobilização na cama
Mobilização na cama
Sentar-se na beira da
cama
Transferência para
cadeira
Sentar-se na beira da
cama
Manter-se em pé
Andar
Exercício
terapêutico
Exercícios passivos
Exercícios ativos
Exercícios passivos
Exercícios ativos
Alcançar
Exercícios ativos
Exercícios com peso
Treino de resistência
Tarefas duplas
Treino funcional Mobilização na cama
Posicionamento
Mobilização na cama
Postura
Equilíbrio
Atividades de vida
diária
Transferência
Postura
Equilíbrio estático e
dinâmico
Atividades de vida
diária
Equilíbrio em marcha
Postura
Atividades de vida
diária
Educação Posicionamento
Treino do prestador
Posicionamento
Segurança
Treino do prestador
Segurança
Equipamentos
adaptativos
Treino do prestador
Segurança
Equipamentos
adaptativos
Treino do prestador
Objetivo Tolerância da posição
vertical
Equilíbrio sentado Atividades fora do
leito
Equilíbrio em pé
Força
Equilíbrio na marcha
Treino de resistência
PROGRAMA DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO DOENTE CRÍTICO
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
Check list para mobilização precoce em UCNC
Sim N/A Não
Existe DVE, está fechada e pode iniciar-se em segurança a mobilização?
Apresenta PIC estável há mais de 24h, sem necessidade de administração de
antiedematosos?
Existe titulação ativa de antihipertensores ou drogas vasopressoras endovenosas?
O delírio é negativo na escala CAM-ICU?
O doente apresenta exame neurológico estável?
Se o doente teve um AVC isquémico, encontra-se já há mais de 24h após a instalação
dos sintomas?
Se o doente teve uma HSA por rotura de Aneurisma, o mesmo já foi tratado?
Se o doente apresentou uma HIC espontânea, o volume da hemorragia já se encontra
estável há mais de 24h?
A mobilização precoce inicia-se se as respostas à check list se incluírem no Sim ou N/A
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Hemodinâmica: PAM entre 60 e 110 mmHg
- Frequência cardíaca inferior a 140 bpm ou superior a 50 bpm
Ventilatória: FR 5 ciclos/ i , SpO 88%
Ausência de fraturas do membro ou parte do corpo
Ausência de cirurgia recente
Monitorização neurológica estável
Temperatura corporal
Ausência de atividade epileptiforme
…
CRITÉRIOS DE ESTABILIDADE
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
4 Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação
8:00h às 21:30h
7 dias/semana
Objetivos:
• Diminuir a incidência de polineuropatia e miopatia do doente crítico;
• Reduzir as sequelas neuromusculares adquiridas durante o internamento;
• Diminuir o número de dias de internamento e de reinternamentos;
• Promover o desmame ventilatório precoce;
• Promover o aumento da independência funcional.
PROJETO DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
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• Risco de anquilose
• Risco de pé equino
• Força muscular diminuída
• Equilíbrio corporal comprometido
• Transferir-se dependente
• Andar comprometido
• Parésia da face
• Limpeza das vias aéreas comprometida/ineficaz
• Tossir ineficaz
• Deglutição comprometida
• …
IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES DE CUIDADOS
DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO
O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC
BIBLIOGRAFIA
Hoeman, S. (2000) – Enfermagem de reabilitação – Aplicação e processo (2ª ed.). Lisboa: Lusodidacta.
ISBN: 978-972-8383-13-8.
Souza, L. [et al] (2007) - Fisioterapia intensiva. São Paulo: Atheneu. ISBN: 978-85-7379-943-9.
Suarez, J et al - Length of stay and mortality in neurocritically ill patients : Impact of a specialized
neurocritical care team in Critical Care Medicine, 2004; Vol. 32, issue 11. ISBN:
10.1097/01.CCM.0000146132.29042.4C
Yu, D. (2010) – Early rehabilitation in intensive care unit. Queen Elizabeth Hospital. [Versão eletrónica].
Acedido a 13 de fevereiro de 2015, disponível em:
http://www.hkresp.com/index.php/administrador/128-critical-care/666-2010-may-early-
rehabilitation-in-intensive-care-unit.
Rua, F [et al] (2002) – Ventilação Mecânica no Adulto: Cuidados Intensivos. Lisboa: Permanyer
Portugal. ISBN: 972-733-119-x.
Olkowski BF, Shah SO. - Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go? In Neurocrit Care.
2016 ISBN: 10.1007/s12028-016-0338-7.
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