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MARLING BRITO MARÍA CARVAJAL
GRACIELA CIFUENTES ANTONIO DELGADO
SUNANGELA ESCALONA DANIEL GALARRETA
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. ENERO – MAYO 2007.
Barquisimeto, Mayo 2007
MARLING BRITO MARÍA CARVAJAL
GRACIELA CIFUENTES ANTONIO DELGADO
SUNANGELA ESCALONA DANIEL GALARRETA
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. ENERO – MAYO 2007.
Barquisimeto, Mayo 2007
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
MEDICINA INTEGRAL DEL MEDIO URBANO
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. ENERO – MAYO 2007.
Autores: Marling Brito María Carvajal Graciela Cifuentes Antonio Delgado Escalona Sunangela Daniel Galarreta Tutor: Dra. Ofelia Díaz Asesor: Lic. Jesús Escalona
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. ENERO – MAYO 2007.
____________________ ____________________ Dra. Ofelia Díaz Lic. Jesús Escalona Tutor Asesor
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO. EDO. LARA. ENERO – MAYO 2007.
POR: MARLING BRITO, MARÍA CARVAJAL, GRACIELA CIFUENTES, ANTONIO DELGADO, SUNANGELA ESCALONA y DANIEL GALARRETA.
____________________ ____________________ Dra. Ofelia Díaz Jurado Tutor
____________________ Jurado
Barquisimeto, Mayo 2007
Dedicatoria
A Dios por iluminar nuestro camino,
a nuestros padres por acompañarnos en este sendero
y a todas aquellas personas que con su paciencia
ayudaron en la realización de éste proyecto.
AGRADECIMIENTO
A Dios, por llenar de fuerza, valor y sabiduría nuestras vidas.
A Nuestros padres por servirnos de guía y apoyo durante esta ardua carrera.
A Todos aquellos seres que amamos, abuelos, esposos, hermanos, amigos, quienes a
pesar del poco tiempo compartido han sabido permanecer a nuestro lado y brindarnos de
una manera especial su incondicional apoyo.
Al personal del Ambulatorio por permitirnos ser parte del equipo de salud y prestarnos
su colaboración constante.
Al Asesor Metodológico, Licenciado Jesús Escalona, quien a través de sus
conocimientos supo encaminar el sentido de éste trabajo.
A la Dra. Ofelia Díaz por aceptar ser nuestra tutora y por su colaboración en este trabajo. A los docentes del departamento de Medicina Integral del Medio Urbano, por prestarnos
su tiempo y asesoría cuando la necesitamos.
A todo el grupo de embarazadas quienes con interés acudieron a cada uno de los talleres.
A ustedes, Gracias.
DISEÑO, APLICACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LACTANCIA MATERNA DIRIGIDO A LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE GESTACIÓN. AMBULATORIO SAN JOSÉ.
BARQUISIMETO – ESTADO LARA ENERO – MAYO 2007
POR: MARLING BRITO, MARÍA CARVAJAL, GRACIELA CIFUENTES, ANTONIO DELGADO, SUNANGELA ESCALONA y DANIEL GALARRETA.
RESUMEN
Con la finalidad de diseñar, aplicar y evaluar un programa educativo sobre lactancia materna dirigido a las embarazadas con menos de 30 semanas de gestación, adultas (70%), en un 90% amas de casa, predominantemente multíparas (70%), que acudieron a la consulta prenatal del Ambulatorio San José de Barquisimeto, Estado Lara, en el período Enero-Mayo del 2007, se realizó un estudio explicativo pre-experimental a 10 embarazadas seleccionadas por conveniencia a quienes se les aplicó un pretest estructurado con 20 preguntas de tipo cerradas de selección única. Posteriormente se aplicó el programa educativo, evaluándose mediante un postest. Los resultados obtenidos por las embarazadas en el pretest se ubicaron en las categorías regular (30%) y bueno (70%) mientras que en el postest el 100% se ubicaron en la categoría excelente, lo que demuestra el éxito de la aplicación del programa. El alcance del mismo estará destinado a implementar a nivel ambulatorio talleres y programas educativos, para reforzar y brindar nuevos conocimientos a las embarazadas, con la finalidad de disminuir la frecuencia del abandono precoz de la lactancia materna e incrementar la práctica de la misma.
INDICE
CAPÍTULO PÁGINA
AGRADECIMIENTO........................................................................... vi
RESUMEN ............................................................................................ . vii
I. INTRODUCCIÓN.............................................................................. 09
II. METODOLOGÍA............................................................................. 20
III. RESULTADOS................................................................................ 23
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES.......... 27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS................................................. 31
ANEXOS.................................................................................................. 34
I. INTRODUCCIÓN
La alimentación consiste en la obtención, preparación e ingestión de los
alimentos, y está totalmente ligada a la nutrición que es el proceso mediante el cual
dichos alimentos se transforman y se asimilan, incorporándose al organismo de los seres
vivos, obteniéndose de esta manera el suministro de energía o materia prima necesarios
para el desarrollo y crecimiento adecuados.1
Hace 2400 años Hipócrates, decía una máxima hoy día vigente, “que tu alimento
sea tu medicina y tu medicina tu alimento”, demostrándose posteriormente en el siglo
XX que las carencias alimentarias se relacionaban con enfermedades graves, lo que
acarrea actualmente grandes problemas de salud pública, razones que justifican que la
alimentación debe ser adecuada desde el principio de la vida, incluso desde el mismo
momento de la gestación.1
La alimentación de la embarazada y de la mujer que se encuentra en el período
de lactancia será un factor determinante en la calidad de la leche que produzca; aunque
la dieta de la madre no influye en su concentración de lactosa ni minerales, si lo hace en
los componentes grasos de la leche, fundamentales en el período prenatal temprano para
el desarrollo del cerebro y crecimiento de la retina; además, el contenido de vitaminas
liposolubles e hidrosolubles depende indirectamente de la dieta y del estado nutricional
de la madre.2
Desde las primeras semanas de gestación la mama se prepara para lactar,
aumenta su tamaño a expensas del crecimiento de los conductos galactóforos que están
rodeados por capilares, cuyas células plasmáticas aportan inmunoglobulinas a la leche;
a partir del 5to. mes tal aumento depende de la lactogénesis donde se produce y
almacena leche en los alvéolos y conductos.2
El tamaño y forma de la mama depende de la cantidad de grasa y tejido
conectivo, lo que explica que la dimensión de la mama no se relaciona necesariamente
con la producción láctea, ya que es el tejido glandular formado por los alvéolos los
encargados de producir la leche2.
Más importante que el tamaño y la forma del pezón es el acoplamiento de la
boca del lactante a la mama para la adecuada obtención de la leche, primero para
generar de esta manera la contracción de la musculatura lisa sobre los alvéolos y
conductos por estímulo de la oxitocina y segundo por el ordeño que hace el lactante, al
tener una buena porción de mama en su boca, la lengua presiona contra el paladar,
haciendo a la vez un movimiento de delante hacia atrás y aspirando para vaciar los
conductos galactóforos2.
La leche humana es un fluido vivo capaz de adecuarse a los requerimientos del
niño a lo largo del tiempo, facilitándole su adaptación a la vida extrauterina, ya que
aporta la totalidad de los elementos nutritivos necesarios durante los primeros 6 meses
de vida y es esencial hasta los 2 años complementada con alimentos no lácteos, pues
está compuesta por agua, proteínas, glúcidos, lípidos, minerales y vitaminas alcanzando
un volumen promedio de 700- 900ml/día en el primer semestre postparto y de 600ml en
el segundo; con 88% de agua, provee de 68-74 Kcal./100ml 2.
En vista de las diversas necesidades dietéticas del niño según su edad, la
glándula mamaria produce diferentes tipos de leche, preparándose desde el último
trimestre de gestación al acumular en alvéolos y conductos, el precalostro, sustancia
conformada principalmente por plasma, células, inmunoglobulinas, lactoferrina,
seroalbúmina, sodio, cloro y escasa lactosa2.
Sirviendo el precalostro como antecesor del primer tipo de leche que se produce:
el calostro que aparece en los primeros cuatro días posparto, característicamente espeso,
amarillento y con un volumen manejable por los riñones inmaduros (2- 20ml), favorece
la digestión al poseer enzimas como la lactasa y facilita la evacuación del meconio. Es
rico en factores de crecimiento que estimulan la maduración del aparato digestivo y del
sistema inmunológico. Es el tipo de leche que contiene mayor cantidad de vitaminas
liposolubles, caroteno, sodio, zinc, azufre, selenio, magnesio y potasio2.
Posteriormente entre el cuarto y decimoquinto día posparto se produce la leche
de transición, ésta leche es de composición intermedia y va variando día a día hasta
alcanzar la composición de la leche madura, la cual tiene una gran variedad de
componentes nutritivos y no nutritivos2.
Es importante tomar en cuenta que la leche materna es el alimento natural de los
lactantes durante sus primeros meses de vida, que siempre se encuentra disponible a la
temperatura adecuada, no requiere tiempo para su preparación, es fresca, carece de
bacterias contaminantes y al mismo tiempo posee anticuerpos frente a bacterias y virus,
incluyendo concentraciones elevadas de Inmunoglobulina A secretora que evita la
adherencia de los microorganismos a la mucosa intestinal y es por ésta razón el
reducido riesgo de molestias gastrointestinales3.
Lo anterior expuesto explica que la lactancia materna se asocie a menos
problemas alérgicos y de intolerancia que la lactancia artificial con la que
frecuentemente se presentan diarreas, regurgitaciones, cólicos, eccemas atópicos y
además favorezca el desarrollo del sistema neurológico durante los dos primeros años
de vida por su elevado contenido de aminoácidos y por último pero no menos
importante, proporciona la ventaja psicológica que provee el nexo madre-hijo donde
ambos obtienen beneficios al igual que su entorno. Amamantar es el mejor regalo para
el comienzo de la vida 3.
Ahora bien, para aprovechar todas las ventajas maravillosas que trae la lactancia
materna es importante un oportuno y buen comienzo de esta práctica. Se requiere que el
recién nacido reciba la leche materna durante la 2 primeras horas posparto1,3,4 para
brindarle al niño los requerimientos energéticos que necesita en ese momento, si no
ocurre de esa manera, el bebé se encontrará somnoliento y débil y se retardará el
importante contacto entre la madre y el recién nacido, que estimulará una mayor
producción de leche; por otra parte, a pesar de que debe ser brindada al lactante a libre
demanda, no debe pasar un período mayor de 2- 3 horas entre amamantadas2.
No existe un consenso preciso acerca del tiempo de duración de lactancia o de
cuando se debe establecer el destete. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Asociación Española de Pediatría consideran que debe ser exclusiva hasta los 6 meses y
continuar hasta los 2 años junto a otros alimentos, pero se debe resaltar que la madre es
libre de decidir después de los 6 meses cuando suspenderá esta práctica, que sólo está
contraindicada en situaciones muy específicas como el SIDA, las hepatitis virales
activas y los tratamientos con antineoplásicos e inmunosupresores. En ningún otro caso
y de ninguna manera estará prohibida la lactancia materna ya que la balanza riesgo-
beneficio se inclina a favor del amamantamiento.2,4
Para que esta práctica sea óptima se necesita de la ejecución de ciertos
procedimientos que favorecen la producción de leche y hacen más fácil y placentero el
acto de amamantar y así evitar situaciones que lleven al abandono de la lactancia. Lo
ideal sería estar en un lugar tranquilo y no excesivamente iluminado; que la madre
adopte una postura confortable ya que pasará muchas horas al día amamantando, por lo
que deben respetarse las posturas que prefiera la madre, que con frecuencia son
diferentes en los primeros días, aunque se sugiere seguir la siguiente postura por ser la
más cómoda: la madre con la espalda recta, los hombros cómodos y relajados debe
acercar el bebé a su regazo y no al contrario, el bebé se coloca frente a la madre,
“abdomen con abdomen”, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo el cuerpo
del bebé tiene que estar casi en línea recta, es conveniente que esté ligeramente
inclinado hacia atrás, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre, la boca
debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de él hacia abajo o hacia un
lado5.
La madre debe colocar el pulgar por encima de la mama y los otros cuatro dedos
por debajo de ésta, lejos de la areola para poder adaptar la boca del niño a la mama,
descansando ligeramente y sin presionar, la mama puede soltarse en cuanto el niño
succione bien. Se debe rozar ligeramente el labio superior del niño con el pezón y
esperar que abra la boca completamente antes de introducir la mama para que no se
prenda sólo del pezón, sino también una buena parte de la areola6.
Pueden surgir algunos inconvenientes al amamantar, especialmente en las
madres primerizas, con la aparición de grietas en los pezones, ingurgitación mamaria,
galactoforitis, la mastitis, entre otras patologías resultantes de una mala técnica de
amamantamiento y que no son excusa para abandonar la lactancia materna6.
Es conveniente tomar en cuenta las condiciones especiales de salud de algunos
niños que pueden interferir con la lactancia o hacerla más difícil, en casos como la
ictericia neonatal, en tratamiento con fototerapia, en el reflujo, los hijos múltiples y
labio y/o paladar hendido se debe continuar con la lactancia y buscar la técnica
adecuada para ello6.
Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede necesitar extraerse la
leche para no suspender la lactancia materna exclusiva, entre ellas, la reincorporación de
la madre al trabajo, un niño prematuro o enfermo, para aliviar la ingurgitación mamaria
e incluso para mantener una buena secreción de leche. Procedimiento que puede
realizarse de forma manual o con una bomba extractora, siempre se debe preparar la
mama para facilitar la bajada de la leche; para ello se deben seguir tres pasos: masajear,
frotar y sacudir, tal procedimiento se denomina Técnica de Marmet7.
El procedimiento de extracción se puede llevar a cabo como sigue: se extrae la
leche de cada mama hasta que el flujo de leche se haga más lento, se debe provocar el
reflejo de bajada, puede hacerse de forma simultánea, será necesario repetir todo el
proceso de exprimir y provocar el reflejo una o dos veces más. El flujo de leche
generalmente se enlentece más rápido la segunda y tercera vez, a medida que los
reservorios se van drenando. El procedimiento suele durar 20- 30 minutos al principio;
si la producción de leche ya está establecida, los tiempos suelen ser menores8.
Si la leche no va a ser administrada al lactante puede ser almacenada e incluso
transportada para ser alimentado en otro tiempo, para esto se aconseja utilizar bolsas
térmicas o nevera portátil y no romper nunca la cadena de frío. Se puede conservar a
temperatura ambiente durante 04 horas en perfectas condiciones, si se almacenara en el
refrigerador entre 0-5 ºC su duración será de 48 a 72 horas, mientras que en un
congelador doméstico a -20º C durará hasta los 3 meses y si se utiliza Congelador
Industrial increíblemente se preservará intacta hasta los 6 meses después de la
extracción, congelando inmediatamente en recipiente de plástico o vidrio, en pequeñas
cantidades (50-100cc) para no tener que tirar la leche ni romper la cadena de frío; debe
identificarse con la fecha de extracción para llevar el control de la durabilidad de la
misma. Para su posterior uso es necesario descongelar a temperatura ambiente, no
hacerlo en estufa o microondas, ya que se destruyen componentes como las proteínas.
Debe ser administrada mediante cucharillas o tazas8.
Durante el amamantamiento se producen cambios hormonales, estos van a ser
provocados por la succión del pezón; cuanto mayor sea la frecuencia de succión más
tiempo se retrasará la ovulación. Este período anovulatorio o de amenorrea, va a
brindarle a la madre un efecto anticonceptivo natural, efectivo, económico y sin efectos
secundarios en el niño9.
Se ha demostrado una protección efectiva en el 98% de los casos durante los
primeros seis meses posteriores al parto, para ello, se deben cumplir ciertas condiciones:
debe ser entre los primeros seis meses de post-parto (posterior a este tiempo la mujer
debe comenzar a utilizar otro tipo de método anticonceptivo, debido a que los cambios
en la alimentación del niño van a aumentar los intervalos entre mamadas); la mujer no
debe haber reanudado su ciclo menstrual; debe ser el único método de alimentación que
esté recibiendo el niño (lactancia materna exclusiva); el período de tiempo entre cada
momento de alimentar el bebé no sobrepasará a las tres horas, esto indica que si el niño
duerme por más de este tiempo y el momento de lactar se posterga, la efectividad de
este método disminuye significativamente y la posibilidad de un nuevo embarazo
aumenta. 10,11, 12
Siguiendo este orden de ideas, se aprecia que a pesar de lo expuesto
anteriormente, todavía no se logra instaurar la lactancia materna de la forma deseada.
Hoy día, no podemos invocar ni el feminismo, ni el trabajo asalariado de la mujer, ni la
presión de la industria de sucedáneos como excusa para no aumentar la prevalencia de
la lactancia. Las primeras en reaccionar frente a esta situación fueron las propias
mujeres: Cecily Williams, Pediatra quien describió el kwashiokor en 1933, se oponía al
uso generalizado de sustitutos de leche humana; en su conferencia Milk and Murder,
pronunciada en 1939 en el Singapore Rotary Club, atribuye a esa práctica miles de
muertes de lactantes. En 1956, en pleno auge de la cultura del biberón, un grupo de
mujeres de Chicago fundan La Liga de la Leche (LLL) para dar apoyo personal a
mujeres que amamantasen. Actualmente constituye el más prestigioso grupo
internacional de apoyo a la lactancia 2.
Los esfuerzos para promover la lactancia materna (LM) constituyen para la
OMS un elemento clave de los sistemas sanitarios dentro de su plan Salud para Todos
en el año 2000. En 1974 la 27ª Asamblea Mundial de la Salud (AMS) advirtió el
descenso de la LM en muchos países del mundo y lo relacionó con la promoción
indiscriminada de sucedáneos industriales de la leche materna, recomendando a los
estados miembros adoptar medidas correctoras. En 1978 la 31ª AMS volvió a
recomendar la regulación de la promoción de estos productos; en 1979 se realizó una
Reunión Conjunta OMS y United Nations Children’s Fund de las Naciones Unidas para
la Infancia (UNICEF) sobre Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, y
finalmente el 21 de mayo de 1981, se aprobó el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna2.
Pero incluso todos los intentos anteriores no consiguieron modificar las tasas de
LM en países con un producto interno bruto alto, detectándose que, tanto la pérdida de
la cultura social de la LM como los sistemas sanitarios y los propios profesionales de la
salud, de modo intencionado, por su falta de preparación y conocimientos y la
aplicación de rutinas erróneas en las salas de parto, maternidad y salas de pediatría,
constituían el mayor freno a la LM en países desarrollados, aumentando la
morbimortalidad infantil y el gasto sanitario en los mismos. Por ello, en 1989,
OMS/UNICEF realizan la Declaración conjunta sobre “Protección, promoción y apoyo
de la lactancia materna. La función especial de los servicios de maternidad”, instando a
que todos los sectores de la sociedad, especialmente los padres, tengan acceso a
educación sobre LM y reciban apoyo para ponerla en práctica. En 1990, en la reunión
conjunta OMS/UNICEF en Florencia sobre “La lactancia materna en el decenio de
1990: una iniciativa a nivel mundial”, surge la Declaración de Innocenti instando a los
gobiernos a adoptar medidas para conseguir una “cultura de la lactancia materna” 2.
En nuestro país, la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría (SVPP),
conciente del compromiso de lograr el bienestar físico, social e intelectual del niño y
adolescente venezolano, a través de su Junta Directiva Central y de la Comisión de
Lactancia Materna revisó y actualizó el Código de ética para el uso de fórmulas Lácteas
en los primeros 6 meses de vida, publicado en julio de 1980 y entró en vigencia a partir
del 20 de Marzo del 2002.13
Así mismo, en los Artículos 384, 385, 391, 393, 394 de la Ley Orgánica del
Trabajo, se manifiestan acciones que protegen la Lactancia Materna14
El 25 de enero de 2007 la plenaria de la Asamblea Nacional de la República
Bolivariana de Venezuela, aprobó, en primera discusión, la Ley de Promoción y
Protección de la Lactancia Materna, a fin de garantizar la vida, salud y desarrollo
integral de los niños (as), ordenándose su remisión a la Comisión de Familia, Mujer y
Juventud para realizar las consultas y elaborar el informe que se llevará a segunda
discusión.
Otra Ley que apoya la Lactancia Materna es la Ley Orgánica de Protección del
Niño y del Adolescente (LOPNA) en su artículo 46 en el que resalta la importancia de
ésta práctica, donde se les otorga a las madres trabajadoras un permiso diario para
amamantar a sus hijos, incluyendo a aquellas madres que se encuentran con privación
de libertad15
Sin embargo, a pesar de las ventajas de la lactancia materna, muchas de las
mujeres siguen eligiendo la lactancia artificial. En los últimos años se ha observado un
incremento en el abandono del hábito de la lactancia materna, motivado por diferentes
factores. En un estudio realizado en Mayo 2003, por Camacho y cols., en Cabudare,
Venezuela, se evaluó la frecuencia y factores de abandono de la Lactancia Materna
antes de los seis meses de edad, predominando entre éstos el desconocimiento de las
madres con respecto a los beneficios de la misma (82,19%).16
Otro estudio realizado por Pérez y cols., para determinar la difusión de un
programa de Lactancia Materna en mujeres embarazadas que acudieron al Ambulatorio
de la Carucieña en Junio – Noviembre 2003, se concluyó que el 45% de las usuarias no
tiene conocimiento sobre lactancia materna, y el 43% no participa en los programas
destinados a la información de ésta técnica.17
En una investigación realizada por Pulido y cols., en el Ambulatorio de Pueblo
Nuevo durante Noviembre 1992 y Mayo 1993, se diseñó un programa educativo de
promoción de Lactancia materna en las consultas prenatales, que se evaluó y se
concluyó en la eficacia de la aplicación de talleres educativos para disminuir la
frecuencia de abandono de la lactancia18. De igual manera se efectuó un estudio con
similares características en 60 embarazadas separadas en un grupo control y otro
experimental en la consulta prenatal del Ambulatorio Simón Bolívar en Barquisimeto
durante Febrero – Marzo 1993, realizado por Aguilera y colaboradores19.
En una investigación realizada en el Ambulatorio La Carucieña en Enero – Abril
1993, Rosales y cols., diseñaron, aplicaron y evaluaron un programa educativo sobre
lactancia materna dirigida a mujeres en el 3º trimestre de embarazo, comprobando la
necesidad de proveer información a las futuras madres, mostrando resultados
favorables.20
En el trabajo realizado por Ticona, Zambrano y Cols., en el que se evaluó el
impacto de un programa educativo sobre lactancia materna, dirigido a madres en el 3º
trimestre de embarazo en el ambulatorio de la Carucieña en septiembre- Noviembre
1993, comprobaron que la aplicación del programa educativo es muy efectiva, sin
embargo en la práctica no todas las madres lactaron a sus hijos hasta los 6 meses.21
En un estudio realizado por Álvarez y col. en el Ambulatorio Urbano tipo II de
San José en Barquisimeto en Junio - Noviembre 2005, para determinar la frecuencia de
abandono de Lactancia materna exclusiva y causas determinantes en madres de niños de
7 a 12 meses, encontraron que el 51,5% de las madres abandonó la lactancia materna
exclusiva22.
En Barquisimeto, estado Lara, se ha observado en diversos estudios el
abandono precoz de la lactancia materna, lo que motivó al equipo de investigadores del
Ambulatorio San José a realizar un programa de educación basado en la importancia de
dicha práctica, dirigido a la comunidad, grupos organizados, a docentes de la primera
etapa de educación, personal que labora en las instalaciones del ambulatorio por su
contacto directo con las futuras madres, y por supuesto las gestantes, pues son las que se
encuentran directamente afectadas ante todas las situaciones planteadas para así cambiar
conceptos errados y crear una nueva cultura desde temprana edad; principalmente por
esta razón, fue ejecutado en este último grupo, una investigación explicativa pre-
experimental, con el fin de diseñar, aplicar y evaluar un programa de educación sobre
Lactancia Materna dirigido a las embarazadas con menos de 30 semanas de gestación
que acudan a la consulta prenatal del Ambulatorio San José, Barquisimeto, en los meses
de Enero a Mayo del año 2007.
Para alcanzar el objetivo general, se plantearon los siguientes objetivos
específicos: conocer las características de las embarazadas (grupo etario, paridad,
actividad laboral); evaluar los conocimientos previos que poseen sobre lactancia
materna; elaborar un programa educativo dirigido a un grupo de mujeres embarazadas
con menos de 30 semanas de gestación, que incluya ventajas, importancia, técnicas,
procedimientos y conservación de la leche materna; aplicar dicho programa educativo a
las gestantes, que incluya los aspectos ya mencionados y posteriormente evaluar los
conocimientos adquiridos a través del programa educativo.
El alcance del mismo estará destinado a demostrar por medio de los talleres la
efectividad del programa de lactancia materna, para reforzar y brindar nuevos
conocimientos a las embarazadas, con la finalidad de disminuir la frecuencia del
abandono precoz de la lactancia materna e incrementar la práctica de la misma.
II. METODOLOGÍA
Se realizó una investigación de tipo Explicativa Pre-experimental. El muestreo
fue de tipo No Probabilístico. La población que se estudió estuvo constituida por el
conjunto de pacientes embarazadas que acudieron a la consulta prenatal del
Ambulatorio San José los días miércoles, de la cual se obtuvo una muestra de 10
embarazadas, conformada por aquellas que cumplían los siguientes criterios de
inclusión: que acudieran al control prenatal durante los meses Enero-Febrero 2007, que
tuviesen 30 o menos semanas de gestación, que residieran en las áreas de influencia del
Ambulatorio San José, que fuesen alfabetas, que tuviesen disponibilidad para acudir a
los talleres teórico-prácticos y que no hubiesen participado previamente en talleres de
educación sobre lactancia materna.
Para llevar a cabo la investigación se informó mediante una comunicación
escrita a la coordinación del Ambulatorio acerca del estudio a realizar y se solicitó su
permiso y colaboración para la realización de las actividades (Anexo 1); de igual
manera se pidió la contribución del personal que labora en la consulta de control
prenatal: médicos, enfermeras y trabajadores en general, para la captación de la muestra
de acuerdo a los criterios de inclusión señalados anteriormente.
Para la aplicación de dicho programa se requirió de un espacio físico dentro del
Ambulatorio San José donde se pudieron realizar las actividades educativas y de
recreación incluidas en el programa. Para ello se contó con la sala de reuniones del
ambulatorio facilitada por la Coordinación; la misma se ambientó durante las
actividades con motivos alusivos al embarazo y a la lactancia, con la finalidad de hacer
más atractivo el lugar para las embarazadas.
Una vez cubiertos estos requerimientos (permisos y áreas), se procedió a diseñar
el taller para educar a las futuras madres que conformaron la muestra de la
investigación, realizando un cronograma de actividades para el cumplimiento del
mismo. Conjuntamente se diseño un instrumento estructurado por 20 preguntas de tipo
cerrado, de selección única (Anexo 2), el cual se calificó de manera cuantitativa
utilizando un patrón de corrección (Anexo 3), mediante los siguientes parámetros: de 0-
5 puntos Deficiente, de 06-10 puntos Regular, de 11-15 puntos Bueno y de 16-20
puntos Excelente. Dicho instrumento fue validado por tres (3) Expertos (Anexo 4, 5 y 6)
y buscaba evaluar el conocimiento sobre lactancia materna (calostro, técnicas de
amamantamiento, conservación de la leche materna, método de lactancia y amenorrea,
el destete, mitos y falsas creencias sobre lactancia materna, y artículos de la ley
relacionados con el tema), previo y posterior a la aplicación del programa educativo.
El programa se aplicó en tres (3) sesiones, los días viernes dentro de la sala de
reuniones dispuesta; fue realizado en horas de la mañana iniciando a las 9:00 a.m., con
una duración de hora y media (1:30 hrs.) cada una. Los primeros 10 minutos de cada
sesión se emplearon para la toma de asistencia de la muestra (Anexo 7), presentación y
saludo del grupo, además la lectura del contenido del programa para ese día y la entrega
del material informativo acerca de la clase a dictar. Seguidamente se impartía la
información planificada utilizando recursos audiovisuales, entre ellos rotafolios y
modelos tridimensionales para hacer más didáctica la actividad. Para concluir la
programación diaria se realizaron sesiones de preguntas y respuestas y actividades
recreativas para reforzar lo aprendido, finalmente se les brindó un refrigerio. En cada
una de las siguientes sesiones se repasaba de manera resumida lo enseñado
anteriormente con el fin de afianzar cada vez más los conocimientos.
En la primera sesión se procedió a la presentación del grupo de investigadores y
se realizó una actividad de integración con la muestra, inmediatamente se leyó todo el
contenido a dictar en la tres (3) sesiones y cuáles eran los objetivos planteados para cada
día (Anexo 8), además se solicitó el permiso de las embarazadas para el registro visual
de ellas durante los talleres (Anexo 9). Este mismo día se evaluó el conocimiento que
tenía el grupo sobre Lactancia Materna mediante un Pre-test y finalmente se expuso el
tema previsto.
Para la culminación del programa se aplicó el post-test con iguales
características que el pre-test, al mismo grupo de embarazadas que recibió la
instrucción, para así conocer si efectivamente el grupo aprendió o no lo enseñado
durante el programa de lactancia materna. Ese mismo día se realizó la actividad de
clausura en la cual se habló de las experiencias del grupo que participó en el taller, se
mostraron fotos tomadas a lo largo del programa, se contó con la participación de un
Visitador Médico (Promotor de Lactancia Materna) que reforzó los conocimientos ya
adquiridos, así como también repartió obsequios de su compañía. Por último se realizó
una dinámica participativa por parejas de embarazadas y finalmente se entregaron los
certificados de participación al taller (Anexo 10), un compartir y rifas para agasajarlas.
Una vez concluido el taller se recolectaron los datos obtenidos en el post-test
haciendo una comparación con el pre-test para así conocer la efectividad o no del
programa educativo de lactancia materna aplicado; tales datos se tabularon por
frecuencia y porcentaje, se representaron en cuadros y gráficos, se procedió a su análisis
y finalmente se plantearon las conclusiones y recomendaciones pertinentes a la
investigación.
III. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
GRUPO ETARIO DE LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE
GESTACION QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRENATAL DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I SAN JOSÉ
BARQUISIMETO, ESTADO LARA
ENERO – MAYO 2007
Grupo Etario Nº %
Adolescentes 3 30
Adultas 7 70 TOTAL 10 100 De las embarazadas estudiadas el 70% eran adultas.
GRAFICO Nº 1
ACTIVIDAD LABORAL DE LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30
SEMANAS DE GESTACION QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRENATAL DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I SAN JOSÉ
BARQUISIMETO, ESTADO LARA
ENERO – MAYO 2007
El 90% de las embarazadas estudiadas laboran en casa (Oficios del hogar).
n=10
10%
90%
Labora en el hogar
Labora Fuera del hogar
n=10
GRAFICO Nº 2
PARIDAD DE LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30 SEMANAS DE
GESTACION QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRENATAL DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO I SAN JOSÉ
BARQUISIMETO, ESTADO LARA
ENERO – MAYO 2007
30%
70%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Paridad
Primigestas
Multíparas
El 70% de la muestra estudiada era multíparas.
n=10
0
30
70
0 0 0 0
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje
Pretest Postest
Deficiente
Regular
Bueno
Excelente
GRAFICO Nº 3
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS CON MENOS DE 30
SEMANAS DE GESTACION QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRENATAL
DEL AMBULATORIO URBANO TIPO I SAN JOSÉ
BARQUISIMETO, ESTADO LARA
ENERO – MAYO 2007
Previo a la realización del taller las embarazadas estudiadas tenían un
conocimiento bueno (70%) y regular (30%), acerca de la lactancia materna. Posterior a
la aplicación del mismo la totalidad de la muestra presentaba un conocimiento
excelente.
n=10
IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La lactancia materna es un fenómeno biocultural, simbiosis de instinto y cultura.
Es el aspecto cultural el que le confiere una especial vulnerabilidad: avances científicos,
cambios sociológicos, desinterés de sanitarios y presiones comerciales han estado a
punto de hacerla desparecer en el último siglo7. Según se ha visto en diferentes
investigaciones realizadas en los diferentes ambulatorios de Barquisimeto, se ha
evidenciado que la edad promedio hasta la cual reciben lactancia natural los niños, es
alrededor de los 4 meses, constituyendo como principal causa de abandono la falta de
conocimiento en cuanto a técnicas, beneficios y conservación, entre otros19. La
investigación se realizó con el propósito de determinar y mejorar el nivel de
conocimientos sobre Lactancia Materna, considerando la tendencia al abandono de ésta
práctica durante los últimos tiempos.
En el presente trabajo se diseñó, implementó y evaluó un programa educativo
sobre lactancia materna, dirigido a embarazadas con menos de 30 semanas de gestación
que acudían a la consulta Prenatal del Ambulatorio San José de Barquisimeto durante
los meses de Enero – Mayo 2007; a fin de promover, instruir e incentivar la Lactancia
Materna Exclusiva hasta los 6 meses y su continuación en la dieta hasta los 2 años. El
grupo estaba conformado en su mayoría por embarazadas adultas (70%), un 90% amas
de casa, predominantemente multíparas (70%), con una edad gestacional menor de 30
semanas, a quienes se les aplicó un pre-test para evaluar los conocimientos sobre
lactancia materna que tenían previo a la aplicación del programa, obteniéndose
puntuaciones ubicadas en las categorías REGULAR y BUENO en un 30% y 70%
respectivamente. Luego de implementar el taller educativo se realizó un post-test de
iguales características al pre-test evidenciándose resultados satisfactorios en el que el
100% de las evaluadas aumentó su nivel de conocimiento a EXCELENTE. Estos
resultados coinciden con los obtenidos en el Ambulatorio de Pueblo Nuevo (1992), por
Pulido y Cols., quienes aplicaron un programa educativo obteniendo resultados de 43%
regular a 60% excelente luego de realizar el taller18.
Así mismo, Rosales y Cols., en el Ambulatorio de La Carucieña (1993), luego
de un estudio similar, obtuvieron un incremento en el nivel de conocimientos de un 10%
en la categoría “bueno” en el pre-test a 100% en el pos-test20. Igualmente, Aguilera y
Cols., en el Ambulatorio Simón Bolívar en 1993, realizaron una investigación donde se
ejecutó un programa de educación sobre lactancia materna en un grupo control y otro
experimental, con las mismas características, se les realizó un pre-test en el que no
manifestaron muchos conocimientos sobre el tema, luego de la aplicación del programa
al grupo experimental, se les realizó un post-test a todo el grupo en el cual se apreció
que quienes habían recibido la información adquirieron buenos conocimientos19.
Tal como lo demostraron Catarí, Magali y Cols., al comparar el nivel de
conocimiento de madres lactantes en el Ambulatorio de Cerro Gordo, 1996, antes y
después de aplicar un programa educativo en el que obtuvieron un aumento favorable de
55% regular, 25% bueno y 20% deficiente a 90% excelente luego de implementado el
taller coincidiendo con nuestros resultados23 En el trabajo realizado por Echeverría y
Cols., en el Ambulatorio de Pueblo Nuevo (2000), aplicaron un taller educativo a
adolescentes lactantes y gestantes donde evaluaron de la misma manera los
conocimientos sobre Lactancia Materna con un pre-test en el que las adolescentes
lactantes obtuvieron calificaciones buenas (66,66%) y las gestantes (50%) deficientes.
Posterior al programa aumentó el nivel de conocimiento de las adolescentes lactantes a
(56,25%) Excelente y (37,50%) bueno, por su parte las adolescentes gestantes
mantuvieron 33,33% en las categorías Excelente, Bueno y Regular24.
Similar a nuestros resultados, los hallazgos de Fonseca y Cols., en el Policlínico
“Pedro Díaz Coello” 2003. Holguín, realizaron una investigación a fin de evaluar los
conocimientos sobre lactancia materna en embarazadas y la efectividad de programas
educativos, aplicando un pre-test y post-test obteniendo resultados con conocimientos
insuficientes en el 96% de la muestra, y demostrando cambios significativos positivos
en el nivel de conocimiento posterior a la aplicación de los programas25.
En base a los resultados obtenidos en nuestra investigación y comparados con
otros estudios realizados, se obtuvieron incrementos significativos con respecto al nivel
de conocimientos aplicando un programa educativo sobre Lactancia Materna, lo que
revela la eficacia de éstos programas.
De acuerdo a los resultados obtenidos en el trabajo de investigación, se puede
concluir que la aplicación de talleres educativos sobre lactancia materna aumenta el
conocimiento sobre el tema. Al promover la lactancia materna se obtendrán niños más
sanos que conformen la comunidad y así se generarán menos gastos gubernamentales
dirigidos a la salud.
En base a los resultados obtenidos se plantea el siguiente grupo de
recomendaciones:
Dirigido a las embarazadas:
• Asistir a la consulta de control prenatal y solicitar orientación sobre
lactancia materna.
• Practicar la Lactancia Materna Exclusiva durante los 6 primeros meses
postparto y luego hasta los 2 años complementada con otros alimentos no
lácteos.
• Hacer valer los derechos consagrados en la ley que protegen la Lactancia
Materna.
• Aplicar una técnica correcta de Lactancia Materna para la obtención de
los beneficios tanto para la madre como el lactante.
• Llevar a cabo la adecuada conservación de la leche materna para su
máximo aprovechamiento.
• Acudir a la consulta de Planificación Familiar y Pediatría para garantizar
un control y asesoramiento adecuado en todo lo concerniente a la
lactancia materna para el binomio madre e hijo.
Dirigidas a la comunidad
• Apoyar la lactancia materna aplicando campañas informativas para dar a
conocer las ventajas para la madre, el lactante y el medio ambiente.
• Brindar apoyo y orientación sobre lactancia desde las primeras etapas del
embarazo y después de este.
Dirigidas a la consulta prenatal del Ambulatorio San José
• Informar a las embarazadas sobre las múltiples ventajas de la Lactancia
Materna Exclusiva los primeros 6 meses de vida.
• Explicar las técnicas de amamantamiento a las embarazadas.
• Entregar material informativo como folletos y trípticos sobre lactancia
materna.
• Realizar talleres educativos periódicamente de lactancia materna para
embarazadas, mujeres en edad fértil y que estén amamantando para así
disminuir la frecuencia de abandono.
• Fundar un club de Lactancia Materna dirigido a las mujeres que estén
amamantando.
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ANEXOS
