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Milva J. Javitt M.V., Esp., M.Sc.
Universidad Centroccidental Lisandro AlvaradoDecanato de Ciencias de la Salud
Departamento de Medicina Preventiva y SocialSección de Parasitología
EstrongiloidiasisAnquilostomiasis
Larva Migrans Cutánea
Larva Migrans Visceral
Anquilostomiasis
Definición
Geohelmintiasis intestinal causada por losNecator americanus y Ancylostoma duodenale.
Formas EvolutivasHuevos
Ambas especies presentan 4 formas evolutivas:
Ovalados.60 µ de longitud x 40 µ de ancho.Cubierta fina, lisa y transparente.Espacio amplio entre la cubiertay el contenido.Contienen 1 – 8 blastómeros.
Formas EvolutivasLarva rabditiforme
Muy móviles.250 µ de largo x 20 µ de ancho.Extremo anterior romo con vestíbulo largo.Esófago con bulbo esofágico.Intestino termina en el ano.Extremo posterior puntiagudo.
Formas EvolutivasLarva filariforme
Muy móviles.500 µ de largo x 25 µ de ancho.No tienen cavidad bucal.Esófago largo y cilíndrico.Extremo posterior puntiagudo.
Formas EvolutivasAdulto. Necator americanus
Macho de 5 - 9 mm y hembra 9 – 11 mm.Cuerpo en forma de “S” muy alargada.Cápsula bucal con 1 par de placas cortantes.Vulva cerca de la mitad del cuerpo.Bolsa copulatriz con 2 espículas convergentes en forma
de gancho.
Formas EvolutivasAdulto. Ancylostoma duodenale
Macho de 7 - 10 mm y hembra 9 – 15 mm.Cuerpo curvado, en forma de “C”.Cápsula bucal grande con 2 pares de dientes.Vulva en el tercio posterior del cuerpo.Bolsa copulatriz con 2 espículas divergentes en forma depunta.
Epidemiología
N. americanus predomina en las Américas.Medio rural y estratos socioeconómicos bajos.Hombre más afectados que mujeres.Trabajadores de la agricultura y la minería.Hombres entre 10 y 50 años.Cuando afecta a niños es más intensa.La migración favorece su presentación.
Ciclo de VidaAdultos en duodeno y
yeyuno
Oviponen huevos con
4-8 blastómeros
Penetran la piel dejando
la vaina afuera
En 2 días se transforma
en L3 envainadas
Se transforman
en L2
Eclosiona Larva
Rabditiforme L1
Van a intestino y se
hacen adultas
Son deglutidas en Faringe
Eliminados con las heces
Llegan a Corazón derecho
Rompen la barrera alvéolo capilar
En la Luz alveolar
pasan a L4
Se diseminan vía hemática
o linfática
Ascienden por el tracto respiratorio
Se forma el embrión en
1-2 días
Tropismos
La infección va a estar favorecida por:
Tigmotropismo positivo.
Termotropismo positivo.
Hidrotropismo positivo.
Geotropismo negativo.
Mecanismo de Infección
Penetración activa por la piel intacta
Patogenia
En piel ocasionan un proceso local inflamatorioalérgico.
A nivel alveolar se producen reacciones inflamatorias yhemorrágicas. Cuando la infección es masiva, seproducen a veces Síndrome de Löeffler.
Patogenia
En la mucosa intestinal produce hemorragia,inflamación y ulceraciones que pueden contaminarse.
Disminuye la absorción del hierro y la pérdida de sangre,causando anemia y desnutrición.
Manifestaciones clínicas
Va a depender de:
Especie parasitaria.Carga parasitaria.Edad del paciente.Estado nutricional.
Manifestaciones clínicas
Prurito.Ardor.Eritema y edema.Lesiones vesiculares.
Manifestaciones clínicas
Frecuentemente asintomática.Cuadro gripal o manifestaciones severas.Tos seca o con expectoración.Disnea.Fiebre.Si es masiva se manifiesta como un Síndrome de Löeffler.
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal intensoNauseas.Distensión intestinal.Pirosis.
Diarrea (infrecuente).Hiporexia o anorexia.BulimiaGeofagia.
Manifestaciones clínicas
Anemia crónica con palidez, debilidad, disnea y cansancio.En niños puede causar desnutrición.Eosinofilia en el inicio y a veces leucopenia.
Diagnóstico
Observación de huevos mediante examen de hecesdirecto y concentrado. Determinar la intensidad.
Grado de Infección Huevos por gramo
Mínima Hasta 100
Ligera 101 – 2.099
Moderada 2.100 – 5.499
Intensa 5.500 – 9.999
Muy intensa Más de 10.000
Tratamiento
Pamoato de Pirantel.
Benzimidazoles:Albendazol.Mebendazol.Flubendazol.Levamizol.
Se debe tratar la anemia y la desnutrición que muchas vecesestán presentes; y administrar un antihelmíntico.
Prevención
Evitar la contaminación del suelo con heces.Sistema adecuado de eliminación de excretas.No regar cultivos con agua de pozos sépticos.Usar calzado.Usar guantes al trabajar la tierra.Lavar la ropa y las manos luego de trabajar la tierra.Mantener hábitos higiénicos.
Estrongiloidiasis
Definición
Geohelmintiasis intestinal causada por el Strogyloides stercoralis.
Formas EvolutivasHembra partenogenética parásita
2,5 mm de longitud x 34 µ de ancho.Extremo anterior puntiagudo.Boca formada por tres labios.Extremo posterior corto y cónico.Vulva en la mitad posterior del cuerpo.
Formas EvolutivasLarva rabditiforme
200 – 300 µ de longitud.Vestíbulo bucal corto.Primordio genital grande.
Formas EvolutivasLarva filariforme
500 µ de longitud.No tienen cavidad bucal.Esófago largo y cilíndrico.Extremo posterior con hendidura en forma de “W”.
Formas EvolutivasHembra de vida libre
1 – 1,5 mm de longitud.Fusiformes.Esófago rabditoide.Vestíbulo bucal corto.
Formas EvolutivasMacho de vida libre
0,7 mm.Extremo posterior curvado.Gubernáculum con un par de espículas.Conducto eyaculador que termina en la cloaca.
Epidemiología
Enfermedad cosmopolita.Predominio en zonas tropicales y subtropicales.Zonas de clima húmedo y cálido.Condiciones socioeconómicas precarias.Áreas rurales.
Ciclo de vida
Hembras
parásitas en mucosa intestinal
a) Ciclo Directo Partenogenético
Oviponen y liberan Larvas rabditiformes
Van a pulmón y rompen capilares
alveolo pulmonares
Llegan a Faringe y son
deglutidas
Salen al exterior con
las heces
Van a Duodeno y penetran la
mucosa
Se transforman
en adultos
Vía hemática o
linfática van corazón derecho
Penetran la piel del
huésped
En el suelo sufren una muda y pasan
a Larvas Filariformes
Ciclo de vidaa) Ciclo Indirecto Sexual
LR Salen al
exterior con las heces
Crecen y sufren varias mudas
Transformarse en Larvas
Filariformes Infectantes
Originan machos y
hembras de vida libre
Copulan y originan nuevas
Larvas Rabditiformes
Convertirse en adultos
de vida libre
1.- Heteroinfección
Mecanismos de infección
2.- Autoinfección externaLarvas que se quedan en la región anal y perianal, setransforman en larvas filariformes, penetran y continúansu ciclo.
3.- Autoinfección internaLarvas rabditoides que evolucionan a filariformes en la luzintestinal, penetran y continúan su ciclo
Patogenia
Hipersensibilidad local en piel, con eritemas y pápulas.
En alvéolos, producen hemorragias, exudado e inflamación,provocando una eosinofilia importante.
Si es grave consolidación pulmonar.
Patogenia
En intestino produce inflamación catarral, edema,congestión, hemorragia, necrosis, aumento del peristaltismo,secreción mucosa y formación de úlceras.
En casos graves hay poliposis y microabscesos que engrosan lapared produciendo un cuadro obstructivo.
Signos Clínicos
El 50% de los casos cursan de manera asintomática; cuandopresentan signos y síntomas clínicos generalmente es unainfección crónica, y pueden presentar:
Cutánea: Ardor y prurito en el punto de penetración, conpetequias, eritemas y edema.
Broncopulmonares: Tos seca y disnea. Cuando es masiva ,fiebre, malestar general, cefalea (confundible con Síndromede Löeffler).
Signos Clínicos
Gastrointestinales: Dolor abdominal epigástrico, diarrealeve, anorexia, nauseas, vómitos. En casos graves la diarreaes persistente, a veces mucosanguinolenta y causadeshidratación.
Otras: Astenia, somnolencia postpandrial, mareos,sudorción y a veces el paciente se vuelve deprimido oneurasténico.
Signos Clínicos
Diagnóstico
1.- Parasitológico: Observación de larvasMétodo de Baermann en exámenes serados
2.- Serológico:ELISAHemaglutinción indirecta
Tratamiento
Tiabendazol.
Albendazol.
Mebendazol.
Ivermectina.
Prevención
Evitar la contaminación del suelo con heces.Sistema adecuado de eliminación de excretas.No regar cultivos con agua de pozos sépticos.Usar calzado.Usar guantes al trabajar la tierra.Lavar la ropa y las manos luego de trabajar la tierra.Mantener hábitos higiénicos.
Larva Migrans Cutánea
Definición
Parasitosis accidental temporal de la piel de los hombres,causada por larvas de Ancylostoma braziliense yAncylostoma caninum.
MorfologíaAncylostoma braziliense
Macho de 5 – 7 mm de longitud.Hembra 7 – 9 mm de longitud.Presenta 1 par de dientes grandes.1 par de dientes accesorios.
MorfologíaAncylostoma caninum
Macho de 9 - 12 mm de longitud.Hembra 15 - 20 mm de longitud.Presenta 3 par de dientes grandes.Blanco grisáceos o blanco rojizos.
Intestino delgado de caninos y felinos.
ReservorioCánidos y félidos
Hábitat
Epidemiología
Afecta principalmente a jardineros, niños, bañistas demar, pescadores y personas que estén en contacto consuelos arenosos (contaminados).De mayor prevalencia en zonas cálidas y húmedas.Frecuente en zonas costeras.
Ciclo Evolutivo
Eclosionan y originan LR y
luego LF
Expulsan los huevos con las
heces
Accidentalmente penetran por la
piel intacta
Patogenia
Formación de pápulas eritematosas y pruriginosas que sehacen elevadas y vesiculares.
La migración describe trayectos serpiginosos.
Eosinofilia.
Infección bacteriana sobreagregada.
Costra, que descama y deja la piel hiperpigmentada.
Manifestaciones clínicas
Prurito intenso y ardor en la zona de penetración, másintenso en las noches.Posterior aparición de pápulas, eritemas y cordonesondulantes y formación de vesículas en la piel.Pústulas, si hay infección bacteriana sobreagregada.
DiagnósticoObservación de las lesiones
características y el antecedentedel contacto con tierra.
Ha sido confundida con“culebrilla”, producida por elHerpes Zóster.
Tratamiento
Albendazol.
Tiabendazol.
Se recomienda asociar altratamiento parenteral conel tratamiento local, a basede ungüentos o lociones.
Se ha empleado la aplicacióntópica de sustancias paradestruir las larvas porcongelación.
Prevención
Evitar el contacto con tierra.Evitar áreas arenosas y sombreadas.Usar calzado.Impedir el acceso de caninos y felinos abandonados aparques y escuelas.Desparasitar periódicamente a las mascotas.
Larva Migrans Visceral
Definición
Parasitosis accidental causada por larvas de Toxocara canisy con menos frecuencia de Toxocara cati.
MorfologíaToxocara canis
Huevos de 75 – 85 µ, esféricos, marrones y con hoyuelos.Machos 4 – 6 cm de longitud; extremo posterior curvo.Hembras 6 – 10 cm de longitud; extremo posterior rectoTiene tres labios.Tiene expansiones cuticulares laterales llamadas “aletascervicales” .
Epidemiología
Cosmopolita.Países tropicales y subtropicales.Más frecuente en niños de 5 años.Afección ocular en niños mayores y adultos.Importante en niños desnutridos o enfermos crónicos.
Ciclo Evolutivo
Expulsan los huevos con las
heces
En condiciones favorables maduran y se transforman en
huevos embrionados
Accidentalmente el hombre ingiere los
huevos embrionados
Van a Intestino Delgado y
eclosionan liberando LR
Penetran la mucosa intestinal
Vía hemática o linfática se
diseminan a órganos y tejidos
Se forman granulomas
Mecanismo de infecciónIngestión de huevos embrionados
Patogenia
Formación de granulomas a cuerpo extraño, coninfiltración eosinofílica, que forma un tejido fibroso quetermina con la calcificación de la larva.
Granulomas en hígado, hepatomegalia.Granulomas en pulmón, exudado inflamatorio con
focos de consolidación.Granulomas en cerebro, lesiones de ocupación.Granulomas en ojos
‐ Endoftalmitis crónica.‐ Granuloma retiniano solitario.‐ Retinitis periférica y hasta desprendimiento.
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Diagnóstico clínico epidemiológico.
Examen de heces del canino que ha tenido contacto.
Hematológico: Eosinofilia importante.Hipergammaglobuinemia.
Radiológico: Infiltrado difuso.
Anátomo patológico: Larvas en biopsia de hígado.
Serológico: Determinación de anticuerpos por ELISA.
Tratamiento
Tiabendazol.
Albendazol.
Prevención
Evitar el contacto con tierra.Evitar áreas arenosas y sombreadas.Usar calzado.Higiene personal.Impedir el acceso de caninos y felinos abandonados aparques y escuelas.Desparasitar periódicamente a las mascotas.
Gracias!!!Milva J. Javitt J.
Asesor Médico Veterinario, Especialista en Gerencia en Salud,
Magister Scientiarum en Salud Pública
