MAPEAMENTO DE DESCONFORTODados PessoaisNome: Idade Matrícula

Função: Quanto tempo na função:

Questionário1.Quais instrumentos utiliza para exercer a sua atividade?

Instrumentos Menos de 1 até 2 Horas Mais de 2 até 4 Horas Mais de 4 até 6 HorasMais de 6

até 8 HorasMouse

Teclado/DigitandoEscrita Manual

Head SeatEsq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir.

2. Você trabalha

Posição Menos de 1 até Horas Mais de 2 até 4 Horas Mais de 4 até 6 HorasMais de 6 até 8 Horas

Em péSentadoAndando

3. Você sente dores causadas pelo trabalho ?( ) Sim ( ) Não 4. Se respondeu sim na pergunta 3, assinale com que freqüência:

Constantemente Diariamente 1 vez por semana Mais de 2 para 3 mesesMais de 6

meses

5. Se respondeu sim na pergunta 3, quanto tempo dura os sintomas da dor?Menos de 1 hora 1 hora/dia >1 e <3 >3 e <5 >5 e <8

6.Questionário para Análise de Sintomas Musculoesqueléticos

Se você, durante os últimos 12 meses, teve algum problema de dor ou desconforto nos membros do corpo,

abaixo descrito, coloque um “x”:

Para responder, caso isto esteja ocorrendo com você

Coloque o grau de intensidade da dor, a saber:1 – leve2 - médio3 - forte4 - intenso

Coloque o número 5 se

a dor ou desconforto for de pouca freqüência e

6 se for de muita

freqüência

Você, nos últimos 12 meses, ficou

impossibilitado de fazer o seu trabalho normal (em casa ou fora dele)

por causa da dor ou desconforto ?

Você teve algum problema de dor ou

desconforto, durante os últimos

30 dias ?

Pescoço1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Ombros1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Punhos1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Mãos1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Braços1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Antebraços1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Cotovelos1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Costa superior1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Costa inferior1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Coxas1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Tornozelos1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Joelhos1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Pés1. Não 2. Sim, lado direito 3. Sim, lado esquerdo 4. Sim, ambos os lados

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

Quadril1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

1. Não 2. Sim

7.Em que momento do trabalho você sente doressituação sim não

Quando estou utilizando o MouseQuando estou Teclando/DigitandoQuando estou fazendo Escrita ManualQuando fico segurando o Head SeatQuando executo atividades domésticasMesmo quando estou de fériasMesmo após 2 a 3 meses de repouso

8. Você associa estas dores a uma etapa precisa do seu tempo quando está realizando a sua atividade

( ) Sim ( ) Não Se possível, especifique qual:

9. Estas dores persistem durante o fim de semana?

( ) Sim ( ) Não

10. Você já consultou profissional de saúde por causa destas dores?

( ) Sim ( ) Não

11.Se positivo, quais os tratamentos atualizadostratamentos sim não

ImobilizaçãoCirurgiaFisioterapiaRPG - Reeducação Postural GlobalAntiinflamatóriosTerapias Alternativas12.Voce utiliza

acessórios sim nãoBolsa a tiracoloMaletamochilaOutro modelo : Identifique13.Realiza outras atividades

atividades sim nãoDoméstica :crochê, plantas, tricô, etc. indique qual:Instrumento musical. Indique qual:Esportivas : volleyball, futebol, peteca, boxe, judô, jiu-jitsu, etc. Indique qual:Outro trabalho14.Teve ocorrência de saúde durante o trabalho?

Ocorrência de saúde sim nãoAfastamento por doença?

Acidente do Trabalho? Com afastamento ( ) Sem Afastamento ( )15.Se positivo, especifique o motivo (número e duração) dessas ausências

Número vezes afastamento Duração em dias Motivo

16. Você tem dificuldade para dormir?

( ) Sim ( ) Não

17.Data Assinatura do Empregado

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICADados PessoaisNome: Idade: Sexo:

Endereço: Bairro: Cidade: Estado:

Estado Civil:Destro: ( ) Canhoto: ( ) ( ) Alternado

Telefone:

Função: Tempo na Empresa: Tempo na área:

Peso: Altura: IMC:

Cargo atual:

Dados da EmpresaEmpresa: Companhia de Processamento de Dados do Estado de São Paulo (PRODESP)

CGC: 62.577.929/0001-35Telefone: 6845-6217/6432/6000

Endereço: Agueda Gonçalves, 240 Cep: 06760-900

Cidade: Taboão da Serra Estado: SP

Anamnese1 –Queixa principal: ( ) Sem Queixas

2 – H.M.A:

3 – H.M.P:

4 – Patologias Associadas:

5 – Uso de Medicamento? ( ) Sim ( )Não Qual(is):

6 – Pratica Atividade Física? ( ) Sim ( ) Não Qual(is):

7 – Sinais Vitais:

PA: FR: FC:

8 – Assinale a(s) alternativa(s) que correspondem seu estado de humor do dia.

( ) Irritado

( ) Agitado

( ) Triste

( ) Apático

( ) Tranqüilo

( ) Alegre

9 - Você sente dores causadas pelo trabalho? ( ) Sim ( ) Não

10– Qual a freqüência destas dores?

( ) Diariamente ( ) Semanalmente ( ) Alternado ( ) Já sentiu anteriormente e hoje não mais.

11 – Quanto tempo já vem sentindo estas dores?

( ) 15 dias ( ) 30 dias ( ) 2 meses ( ) 6 meses ( ) mais de um ano.

IV – EXAME FÍSICO

1 – Existência de outros sinais Sim Não Localização

a) Inchaço

b) Choques

c) Caibras

d) Dormência

e) Parestesia

f) Queda de objetos

g) Dificuldade de dormir

h) Outros:

i) Estado atual:

2) O sintoma apareceu após quanto tempo no cargo? Ou ao pós quanto tempo na ultima função?

3) Teve ocorrência de saúde durante o trabalho? sim não

Afastamento por doença:

Acidente de trabalho: ( ) com afastamento ( ) sem afastamento

Qual a parte do corpo atingida?

Doença Profissional? Exemplifique. ( ) Sim ( ) Não

5) Qual atividade que fazia por mais tempo?:

6) Havia algum movimento que precipitava a dor?:

7) Utilizava alguma ferramenta que precipitava a dor?

( ) Mouse ( ) Teclado / Digitação ( ) Head Seat ( ) Escrita manual

8) Houve necessidade de reabilitação no sentido de obter alívio da dor?

( ) Sim ( ) Não A quanto tempo: E qual sua função atual:

10) Aspectos de trabalho a época de aparecimento da dor: Sim Não

Horas extras

Ter que cobrir o colega que faltou mantendo o ritmo

Dobrar o turno

Controle rígido de produção

Pausas regulares (5 a 10 minutos)

Outro emprego semelhante

Numero insuficiente de pessoas na área

Prêmio por produtividade

Atividade domestica de maior exigência

11) No último ano você teve dificuldades persistentes, como nas atividades de vida diárias:

Pentear o cabelo sim não

Conseguir mexer no bolso traseiro

Coçar as costas

Amarrar os sapatos

Segurar objetos ou ferramentas

Mover os ombros e os braços

Inclinar o tronco

Girar o tronco

Segurar objetos pequenos

Girar uma chave numa fechadura

Girar a maçaneta da porta

V – INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

COLUNA CERVICAL

Palpação Óssea Observações

Osso Hióide

Cartilagem Tiroideana

Primeiro Anel Cricóide

Tubérculo Carotídeo

Occipito

Protuberância Occipital Externa

Linha Nucal Superior

Processo Mastóideo

Processos Espinhosos das vértebras cervicais

Palpação de Tecidos Moles Lado D Lado E Observações

Esternocleidomastóideo

Cadeia Linfática (Borda Medial do ECM)

Pulso Carotídeo

Fossa Supraclavicular

Trapézio

Sem Alterações

Mobilidade Lado D Lado E Observações

Flexão

Extensão

Rotação Lateral

Inclinação Lateral

Testes Especiais Lado D Lado E Observações

Teste de Adson Positivo

Negativo

Tração Positivo

Negativo

Valsava Positivo

Negativo

Compressão Positivo

Negativo

Sem Alterações Positivo

Negativo

OMBRO

Palpação Óssea Lado D Lado E Observações

Incisura supra-esterna

Juntura esterno-clavicular

Clavícula

Processo Coracóide

Art. Acrômio clavicular

Acrômio

Tuberosidade maior e menor

Incisura biciptal

Espinha escapular

Bordo superior, inferior media e lateral da escápula

Espinha da escápula

Processos espinhosos

Sem alterações

Palpação de Tecidos Moles Lado D Lado E Observações

Bainha Rotatória

Bolsa Subacromial e subdeltoidana

Axila

MM. Proeminentes da cintura escapular

Sem Alterações

Mobilidade

ADM Ativa

Amplitude Passiva dos

Movimentos nas Áreas

ComprometidasLado D Lado E Lado D Lado E

Flexão

Extensão

Adução

Abdução

Rotação Interna

Rotação Externa

Sem Alterações

Testes Especiais Lado D Lado E Observações

Apley Positivo

Negativo

Negativo

Yergason Positivo

Negativo

Neer Positivo

Negativo

Queda do Braço Positivo

Negativo

Sem Alterações

COTOVELO

Palpação Óssea Lado D Lado E Observações

Epicondilo Medial

Linha Supra Condiliana-média

Olécrano

Epicondilo Lateral

Borda ulnar

Fossa Olecraniana

Linha Supra Condiliana Lateral

Cabeça do Rádio

Sem Alterações

Palpação de Partes Moles Lado D Lado E Observações

Pronador Redondo

Flexor Radial do Carpo

Palmar Longo

Flexor Ulnar do Carpo

Ligamento Colateral Medial

Linfonodos Supracondilianos

Bolsa Olecraniana

M. Triciptal

Extensores do Punho

Braquiorradial

Extensor Radial Longo e Curto do Carpo

Ligamento Colateral-lateral

Ligamento Anular

Fossa Cubital

Sem Alterações

MobilidadeADM Ativa

Amplitude Passiva dos

Movimentos nas Áreas

ComprometidasLado D Lado E lado D Lado E

Flexão

Extensão

Pronação

Supinação

Sem alterações

ReflexosPresente

ObservaçõesLado D Lado E

Bicipital (Raiz C5)

Braquiorradial (Raiz C6)

Tricipital (Raiz C7)

Sem Alterações

Testes Especiais Lado D Lado E Observações

Cotovelo de TenistaPositivo

Negativo

MÃO

Palpação Óssea (Ossos da Fileira Proximal do Carpo) Lado D Lado E Observações

Escafóide

Semilunar

Piramidal

Psiforme

Processo Estilóide do Rádio

Metacarpos

Articulação Metacarpofalangeanas

Sem Alterações

Palpação de Partes Moles

Flexores do Punho Lado D Lado E Observações

Flexor Ulnar Do Carpo

Flexor Radial Do Carpo

Palmar Longo

Extensores do Punho Lado D Lado E Observações

Extensor Radial Longo Do Carpo

Extensor Radial Curto Do Carpo

Extensor Ulnar Do Carpo

Eminência Tenar

Eminência Hipotenar

Sem Alterações

MobilidadeADM Ativa

Amplitude Passiva dos

Movimentos nas Áreas

ComprometidasLado D Lado E Lado D Lado E

Flexão (90 – 250°)

Extensão (90 – 250°)

Desvio Radial

Desvio Ulnar

Sem Alterações

Dedos (2 Ao 5°)ADM Ativa

Amplitude Passiva dos Movimentos nas Áreas Comprometidas

Lado D Lado E Lado D Lado E

Flexão Art. MCF (90 - 180°)

Extensão Art. MCF (90 - 180°)

Abdução (20°)

Flexão Art. IFP (60 - 180°)

Extensão Art. IFP (60 - 180°)

Flexão Art. IFP (110 - 180°)

Extensão Art. IFP (60 - 180°)

Oponência Do Dedo Mínimo

Sem Alterações

PolegarADM Ativa

Amplitude Passiva dos Movimentos nas Áreas

Comprometidas

Lado D Lado E Lado D Lado E

Flexão Art. MCF (90 - 180°)

Extensão Art. MCF (90 - 180°)

Abdução (20 – 50°)

Adução (20 – 50°)

Oponência (0 - 35°)

Sem Alterações

Testes Especiais Lado D Lado E Observações

PhalenPositivo

Negativo

Phalen InvertidoPositivo

Negativo

COLUNA LOMBAR

Palpação Óssea Lado D Lado E Observ.

Cristas Ilíacas (L4 – L5)

Espinha Ilíaca póstero-superior (S2)

Espinha Ilíaca Póstero- Inferior

Processos Espinhosos

Tuberosidade Isquiática

Sacro

Sínfise Púbica

Coccix

Trocânter Maior do Fêmur

Palpação de Tecidos Moles Lado D Lado E Observações

Músculos Paravertebrais

Nervo Ciático

Músculo abdominal

MobilidadeADM Ativa

Amplitude Passiva dos Movimentos nas

Áreas Comprometidas

Lado D Lado E Lado D Lado E

Flexão

Lado D Lado E Observ.

Escala Analógica de Dor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Você tem interesse em participar do Programa de Ginástica Laboral? ( ) Sim ( ) Não