Manual Toxi[1]

7/31/2019 Manual Toxi[1]

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MANUAL DE ATENCIN PRIMARIADE INTOXICACIONES

Tomo IIParte Especial


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Ministerio de Salud de la Nacin Ao 20022


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Manual de Atencin Primaria de Intoxicaciones Parte Especial Repblica Argentina 3

AUTORIDADES

MINISTRO DE SALUDDr. Gins Gonzlez Garca

SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOSDra. Graciela Rosso

SUBSECRETARIO DE PROGRAMAS DEPREVENCIN Y PROMOCINDr. Andrs Leibovich

DIRECTOR DE CALIDADEN SERVICIOS DE SALUD

Dr. Guillermo Williams

DIRECTORA NACIONAL DEPROGRAMAS SANITARIOS

Dra. Sonia Blanco

DIRECTOR DE PROMOCIN Y PROTECCIN

DE LA SALUDDr. Ernesto de Titto


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Este Manual es una adaptacin de la versin en espaol de: TRATAMIENTO DE LASINTOXICACIONES: Manual para agentes de atencin primaria1 de J. A. Henry y H. M.Wiseman, Unidad de Toxicologa Guy's and St Thomas' Hospital Trust, Londres, Inglaterra.Publicado por la Organizacin Mundial de la Salud, cuya Oficina de Publicaciones ha dado ladebida autorizacin.

La adaptacin de este Manual estuvo a cargo de la Comisin del Area Toxicologa del

Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica y el Programa de Prevenciny Control de Intoxicaciones del Ministerio de Salud de la Nacin.

Agradecemos especialmente a la Lic. Ins Moreno por la revisin general del texto y susoportunas observaciones, y a la Dra. Claudia Cristina Lpez Sarmiento por las ilustraciones detapa de esta versin.

1Este manual TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES: Manual para agentes de atencin primariase prepar por recomendacin de un grupo de expertos convocado por el Programa Internacional deSeguridad de las Sustancias Qumicas (IPCS) en febrero de 1987. El Dr. J.A. Henry y la Sra. H.M.Wiseman prepararon un proyecto de texto, que examinaron y comentaron varios expertos, en particularla Dra. E. Fogel de Korc (Montevideo, Uruguay), el Dr. G.R. Gardiner, el Dr. J. Jackson y el Sr. W.Tardoir (Bruselas, Blgica), as como colegas del Registro Internacional de Productos Qumicos

Potencialmente Txicos (RIPQTP) del PNUMA y de la subdivisin de seguridad y salud en el trabajo, dela OIT. Para la revisin del texto, el IPCS convoc un grupo editorial integrado por el Dr. J-C. Berger(Luxemburgo), la Dra. N. Besbelli (Ankara, Turqua), el Profesor M. Ellenhorn (Los Angeles, EE.UU.), laProfesora B. Fahim (El Cairo, Egipto), el Dr, Sming Kaojarern (Bangkok, Tailandia), el Profesor A.Furtado Rahde (Porto Alegre, Brasil), el Dr. N.N. Sabapathy (Fernhurst, Inglaterra), el Profesor A.N.P.van Heijst (Utrecht, Pases Bajos) y el Dr. A. David (OIT). El texto se puso a prueba en un taller del IPCScelebrado en Harare (Zimbabwe) del 28 de enero al 1 de febrero de 1991, y posteriormente en dostalleres de capacitacin organizados en Zimbabwe. Algunas partes fueron revisadas asimismo en untaller del IPCS celebrado en Dakar (Senegal) del 24 al 27 de enero de 1995. En el IPCS, la Dra. J.Pronczuk de Garbino se ocup de la edicin y el Dr. J.A. Haines coordin el trabajo.El manual de primeros auxilios de las Joint Voluntary Aid Societies del Reino Unido y las publicacionesde la Federacin Mundial para la Proteccin de los Cultivos fueron particularmente tiles como fuentesde informacin para el primer borrador. El Departamento de Salud del Reino Unido, mediante su apoyo

financiero al IPCS, proporcion los recursos necesarios para la redaccin del texto y para que sereuniera el grupo editorial. La preparacin de las ilustraciones corri a cargo de Picthall & Gunzi, deLondres.


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COMISIN REVISORA

Dr. Nelson Albiano ASOCIACIN TOXICOLGICA ARGENTINAUnidad de Toxicologa Hosp. de Nios Dr. R. Gutirrez

Dra. Mara Elisa Tejo Unidad de Toxicologa Hosp. de Nios Dr. R. Gutirrez

Dra. Mara Elisa FernndezDr. Ricardo Yamauchi

Unidad de Toxicologa Hosp. de Nios Dr. Pedro deElizalde

Dr. Eduardo Scarlato Servicio de Toxicologa Hosp. Escuela J. de San Martn

Dra. Mara Rosa LlorensDra. Lidia Raquel Eugeni

Centro Nac. de Intoxicaciones Hosp. Nac. Prof. A. Posadas

Dra. Stella M. WalerkoDra. Amelia Pauca

Centro de Ases. y Asist. Toxicolgica Hosp. Interzonal deAgudos Especializado en Pediatra Sor Mara Ludovica

Dra. Flavia A. Vidal Seccin Toxicologa Hospital Italiano de Buenos Aires

Dra. Teresa Velich Instituto Nacional de Alimentos ANMAT

Dr. Toms OrdunaDra. Susana Lloveras

Centro de Zoopatologa Mdica Hosp. de Infecciosas F.Muiz

Dr. Adolfo de Roodt Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos ANLIS

COMPAGINACION Y DISEO FINAL

Dra. Adriana I. Haas Programa de Prevencin y Control de Intoxicaciones

COORDINACIN GENERAL

Dra. Ingrid Smulevici Departamento de Programas de Atencin de la Salud

Dra. Susana I. Garca Programa de Prevencin y Control de Intoxicaciones


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Indice

Introduccin

Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica y Programas de Prevencin yControl de Intoxicaciones

Informacin facilitada en cada seccin

Plaguicidas

Arsnico y productos que contienen arsnico

Bromuro de metilo

Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

Estricnina

Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc

Glifosato

Herbicidas de clorofenoxiacetato

Metaldehdo

Organoclorados

Organofosforados y carbamatosParaquat

Piretrinas e insecticidas piretroides

Raticidas: Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulacin de la sangre

Repelentes de insectos

Talio

Preparaciones y productos qumicos que pueden encontrarse en el hogar y en los lugares detrabajo

Aceites voltiles

Alcohol etlico y alcohol isoproplico

Arsnico y productos que contienen arsnicoBenceno, tolueno y xileno

Brax, cido brico y perborato sdico

Custicos y corrosivos

Cianuros

Clorato sdico

Colas

Cosmticos y productos de tocador

Desinfectantes y antispticos

Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolas contra la polilla

Destilados de petrleo

Difusores de aerosolesEtilenglicol y metanol

Fenol y sustancias afines

Fosgeno


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Jabn y detergentes

Monxido de carbono

Pilas elctricas de botn

Plomo

Productos que no suelen ser nocivos

Tabaco y sus productos

Talio

Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono

Medicamentos

Acido acetilsaliclico y otros salicilatos

Aminofilina y teofilina

Amitriptilina y sus anlogos, cloroquina, quinidina y quinina

Anfetamina y sus anlogos, medicamentos atropnicos, antihistamnicos, cocana,efedrina y seudoefedrina

Anticonceptivos orales

Barbitricos, clorpromacina y sus anlogos, diazepam y sus anlogos y meprobamato

Carbamacepina, fenitona y cido valproicoCarbonato de litio

Clorpropamida y sus anlogos, e insulina

Colchicina

Dapsona

Digital, digitoxina y digoxina

Hidrxido de magnesio, sulfato de magnesio, fenolfitalena y sen

Hierro

Ibuprofeno

Isocarboxacida, fenelcina y tranilcipromina

Isoniacida

Nitroglicerina, hidralacina y propranolol y sus anlogosOpiceos

Paracetamol

Penicilina y tetraciclinas

Rifampicina

Salbutamol

Plantas, animales y toxinas naturales

Plantas que contienen atropina (alucingenas)

Cannabis

Plantas irritantes

Plantas usadas en medicina popularPlantas que afectan el corazn

Semillas ornamentales


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Plantas ornamentales que provocan sntomas generales a predominio gastrointestinal

Plantas txicas que se pueden ingerir como alimentos

Hongos

Serpientes

Araas

Escorpiones

Insectos

Peces venenosos

Intoxicaciones alimentarias por pescado y mariscos

Intoxicaciones causadas por mariscos

Intoxicaciones por escombrotoxina

Intoxicaciones por ciguatoxina

Intoxicaciones por tetrodotoxina

Intoxicaciones alimentarias por toxinas bacterianas

Botulismo

Botulismo por alimento

Botulismo por heridas

Botulismo del lactante

Intoxicacin estafilocccica

Intoxicacin por enterotoxina producida por Clostridium perfrigens

Intoxicacin por toxinas producidas por Bacillus cereus

Directorio de Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica

Directorio de Centros de Informacin sobre Riesgos Txicos Especficos

Directorio de Laboratorios de Anlisis Clnicos Toxicolgicos

Directorio de Otras Instituciones Relacionadas


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Introduccin

Este manual tiene como objetivos bsicos: informar en un lenguaje sencillo sobre la forma enque se producen las intoxicaciones, las medidas que se pueden implementar para evitar queocurran y lo que hay que hacer cuando alguien sufre una intoxicacin.

Sus principales destinatarios son las personas sin formacin mdica o con una formacinmdica rudimentaria a las que primero se suele acudir en caso de intoxicacin o

envenenamiento, en particular los agentes sanitarios, personal de primeros auxilios y otrosprofesionales que trabajan en el medio rural. Tambin se incluye informacin destinada a losagentes sanitarios con conocimientos de medicina clnica y metodologa diagnstica quetrabajan en dispensarios y centros rurales de salud donde a veces se dispone de algunosmedios de tratamiento y de medicamentos.

El manual debe utilizarse como obra de consulta en caso de emergencia. Tambin puedenutilizarlo los instructores de los agentes sanitarios y de agentes de otro tipo para ensearciertas tcnicas (p. ej., respiracin de boca a boca y masaje cardaco) que slo puedenaprenderse practicndolas bajo supervisin. Por ltimo, puede servir tambin para laenseanza a los estudiantes de medicina, las enfermeras y el personal paramdico.

Slo se da una informacin limitada sobre las intoxicaciones crnicas, causadas a menudo porel empleo de productos qumicos en el trabajo. Los lectores que deseen ms detalles sobreeste tema debern consultar un manual de salud ocupacional.

En esta segunda parte del manual (Tomo II Parte Especial) se da informacin sobre losefectos de las intoxicaciones por diferentes sustancias y sobre lo que usted debe hacer si lepiden ayuda para atender a un presunto intoxicado.

En la primera parte (Tomo I Parte General) se hace referencia a los primeros auxilios y sesugieren posibles medios de evitar intoxicaciones en el seno de la comunidad. En el Tomo I,usted encontrar las medidas generales para prevenir intoxicaciones (captulo 3 Como evitarlas intoxicaciones), las medidas generales para aplicar en caso de intoxicacin (captulos 4 al9). Tambin hallar informacin destinada a los mdicos, como texto separado por lneashorizontales, en los captulos 5 (Primeros auxilios) y 9 (Cmo atender fuera del hospital aun intoxicado). En el captulo 10, hay informacin para seleccionar medicamentos para unbotiqun de primeros auxilios toxicolgicos que recomendamos tener en el lugar comunitario oen el lugar de trabajo.

Si no sabe qu significa alguno de los trminos utilizados en el manual, busque el trminodudoso en el glosario del Tomo I (los trminos tcnicos utilizados en los recuadros destinados

a los mdicos no figuran en el glosario).

Destinatarios de este manual

Agentes sanitarios. Por lo general, los agentes sanitarios saben leer, escribir y haceroperaciones aritmticas sencillas; adems, han aprendido a:

- administrar primeros auxilios,

- tomar la temperatura de los pacientes,

- tomar el pulso,

- administrar medicamentos.

Tambin a veces se les ha enseado a administrar inyecciones intramusculares y subcutneas.

Personal de primeros auxilios. Se le ha enseado a salvar a personas en peligro y aocuparse de la asistencia inmediata de las vctimas de accidentes en espera de que pueda

hacerse cargo de ellas un profesional sanitario. A menudo se adiestra en materia de primerosauxilios a las personas que suelen ser las primeras en llegar al lugar de un accidente (p. ej.,trabajadores de fbricas u oficinas, bomberos o policas).


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Profesionales sin formacin mdica. Muchos profesionales cualificados (p ej., maestros,agrnomos, farmacuticos, bioqumicos, especialistas en higiene y seguridad, cientficos ytecnlogos) disponen de buena informacin sobre el empleo y los efectos de los productosqumicos. En las comunidades donde no hay mdico, pueden ser los nicos que poseenconocimientos sobre productos qumicos y sustancias txicas. A veces son los primerostestigos de un accidente o las personas a las que se acude cuando se sospecha que alguienha sufrido una intoxicacin. Por consiguiente, deben estar al corriente de los primeros auxilios

aplicables en caso de intoxicacin por plaguicidas, medicamentos, productos domsticos uotras sustancias y tambin deben estar en condiciones de asesorar a la gente sobre la manerade evitar esos accidentes.

En algunos lugares, estos profesionales sin formacin mdica tienen la posibilidad de asistir acursos organizados por centros de informacin, asesoramiento y asistencia toxicolgica.

Enfermeras, estudiantes de medicina y personal paramdico. El presente manual puedeser til como texto de formacin y referencia.

Mdicos. Parte de la informacin expuesta est destinada especficamente a los mdicoslocales que trabajan en unidades sanitarias y centros rurales de salud, donde a veces sedispone de ciertos medios de tratamiento y de medicamentos. Esta informacin, que sepresenta separada del texto principal, no entra en detalles sobre el tratamiento mdico que slose puede aplicar en un hospital.

Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica y Programas dePrevencin y Control de Intoxicaciones

En Argentina existen Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica, quecuentan con personal especializado para asesorar sobre el tratamiento y la prevencin de lasintoxicaciones y facilitar informacin sobre medicamentos, plaguicidas, plantas y animalesvenenosos, productos de uso domstico y sustancias qumicas utilizadas en el trabajo. Losmdicos de esos Centros estn capacitados para recomendar lo que hay que hacer cuandoalguien ingiere o respira un producto qumico peligroso o recibe sus salpicaduras en la piel o enlos ojos.

La mayor parte de los Centros de este tipo son accesibles da y noche por telfono (verDirectorio en el Anexo). La mayora de ellos tambin brinda atencin personalizada, dispone deServicios de Laboratorio Toxicolgico de apoyo, de antdotos especiales y cuenta con camaspara tratar a los intoxicados.

En nuestro pas los Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica participande la Red Argentina de Toxicologa (REDARTOX) junto con Laboratorios de Anlisis ClnicosToxicolgicos, Ctedras y Centros de Investigacin en Toxicologa Experimental, en GenticaToxicolgica, en Toxinologa vegetal y animal, Institutos de Produccin de Antivenenos,Centros de Informacin de Medicamentos, de Riesgos Laborales, de Materiales Peligrosos yControl de Emergencias Qumicas. Asimismo colabora con otras instituciones en Programas deCapacitacin en Toxicologa y Epidemiologa Aplicada, de Prevencin y Control deIntoxicaciones, as como en la Gestin Racional de Sustancias y Productos Qumicos, conmiras a mejorar tanto el manejo de los riesgos derivados del contacto con venenos de origennatural o antropognico, como el tratamiento de las personas afectadas. Otras institucionesvinculadas al manejo racional de estos riesgos son: los Servicios gubernamentales que regulanel empleo de los productos qumicos; las Cmaras de productores de sustanciaspotencialmente txicas; las Organizaciones de trabajadores que utilizan sustancias que puedenresultar txicas; las Organizaciones de consumidores y otras organizaciones nogubernamentales interesadas en la problemtica de los riesgos vinculados a las sustancias

txicas.


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Informacin facilitada en cada seccin

Las sustancias aqu estudiadas pueden clasificarse en cinco grandes grupos: plaguicidas,productos qumicos que pueden encontrarse en el hogar y en los lugares de trabajo,medicamentos, venenos naturales (de origen vegetal y animal) y alimentos.

Algunas sustancias se han agrupado dentro de la misma seccin, cuando apenas difieren losprimeros auxilios que deben prestarse en caso de intoxicacin.

Todas las secciones se han diagramado de la misma manera, a fin de que pueda obtenerse lainformacin inmediatamente. Bajo cada epgrafe usted podr encontrar los datos siguientes:

Usos:aplicaciones usuales de la sustancia. Bajo este epgrafe se examina adems el abusode la sustancia (toxicomana), y se advierte sobre la prohibicin y restriccin de algunos usosen el mbito de la Repblica Argentina.

Mecanismo del efecto nocivo: mecanismo por el que la dosis txica afecta al organismo.

Grado de toxicidad: en qu medida la sustancia suele tener un efecto nocivo y en qu medidaese efecto suele ser grave. No es posible dar aqu indicaciones exactas, ya que la cantidad queprovoca una intoxicacin grave depende mucho de la edad y el peso del sujeto y de diferentescircunstancias.

Peligros especficos: los relacionados con la manera de utilizar la sustancia qumica, con elaspecto de sta o con su presentacin comercial (envase), en el caso de las plantas oanimales hace referencia al hbitat y las principales situaciones de exposicin.

Signos y sntomas: efectos de la intoxicacin que usted puede descubrir observando,examinando y dialogando con el paciente. En este apartado no se da informacin sobre lossignos y efectos que slo pueden descubrirse mediante pruebas o aparatos de los que slo sedispone en el hospital (p.ej. laboratorio, radiografas, electrocardiogramas).

En la primera parte del manual ya se ha indicado cmo examinar al paciente y evaluar esosefectos. Tambin se han indicado los signos y sntomas de distintas afecciones, tales como laslesiones hepticas y renales y del edema de pulmn.

La lista de signos y sntomas empieza con los efectos leves y concluye con los graves. Cuantomayor haya sido la dosis o ms prolongada la exposicin del sujeto, ms probable es queusted pueda percibir los signos y sntomas que figuran ms abajo en la lista. sta incluye lossignos y sntomas ms graves que pueden producirse cuando un paciente se expone a unadosis muy alta y no recibe ningn tipo de primeros auxilios o de tratamiento mdico.

Qu hacer: primeros auxilios y medidas que cualquier persona con una formacin bsica en

primeros auxilios y enfermera puede aplicar fuera del hospital. Tambin se da informacindestinada al personal de atencin primaria que est capacitado para administrar inyecciones.

Repase los captulos 3, 4, 5 y 6 de la parte general (primer tomo de este Manual) si deseainformarse mejor sobre la prevencin, la aplicacin de los primeros auxilios y sobre la manerade atender a un intoxicado fuera del hospital.

Qu hacer si se demora el traslado al hospital: aunque en la mayor parte de los casos elpaciente ha de ser hospitalizado y debe ponerse en camino lo antes posible, a veces seproduce alguna demora. En este apartado se indica lo que usted debe hacer ante un caso deintoxicacin grave si el paciente va a tardar ms de 3-4 horas en llegar al hospital.

Antes de tomar alguna de las medidas enumeradas bajo este epgrafe, asegrese de que lossignos y sntomas que presenta el paciente son, en su mayora, los mismos que aqu seindican.

Los recuadros contienen informacin destinada a los mdicos sobre los efectos clnicos y el

tratamiento. Como este manual versa ante todo sobre el tratamiento que puede administrarsefuera del hospital, no se incluyen aqu los detalles sobre el tratamiento hospitalario. Sinembargo, se dan algunos datos respecto al tipo de tratamiento, y en especial a los antdotos yantivenenos, que el paciente pueda necesitar.


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Plaguicidas

- Arsnico y productos que contienen arsnico

- Bromuro de metilo

- Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

- Estricnina- Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc

- Glifosato

- Herbicidas de clorofenoxiacetato

- Metaldehdo

- Organoclorados

- Organofosforados y carbamatos

- Paraquat

- Piretrinas e insecticidas piretroides

- Raticidas: Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulacin de la sangre

- Repelentes de insectos

- Talio


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Arsnico y productos que contienen arsnicoEstos productos ya no son utilizados como plaguicidas en nuestro pas. El arsnico y elarseniato de plomo estn:

- prohibidos por Decreto 2121/90para uso como fitosanitario, y

- prohibidos por Disposicin 7292/98 de la Administracin Nacional de Medicamentos,Alimentos y Tecnologa Mdica para su uso como rodenticida domisanitario.

Las intoxicaciones por estos compuestos sern tratadas en el captulo de Preparaciones yProductos Qumicos de uso domstico y de uso en los lugares de trabajo.


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Bromuro de metiloUsos

El bromuro de metilo es un gas utilizado como plaguicida insecticida, nematicida y fungicida enbodegas de frutas, invernaderos, bodegas de barcos, almacenes, graneros (recintos cerrados),como pre-tratamiento en plantaciones de tabaco, frutilla y flores de corte. Antiguamente seusaba en heladeras (gas refrigerante) y como extinguidor de incendios, pero esos usos fueron

discontinuados y reemplazados por los halones.Adems de los daos a la salud, produce dao en la capa de ozono, por ello se est buscandosu reemplazo por productos de menor toxicidad.

En nuestro pas fue prohibido su uso para campaas sanitarias y de control de plagasdomiciliarias y urbanas por Resolucin 280/98del Ministerio de Salud.

Mecanismo del efecto nocivo

El bromuro de metilo acta sobre el sistema nervioso, el aparato cardiovascular, los pulmones,la piel y los ojos. Se absorbe por va inhalatoria y cutnea.

Grado de toxicidad

El bromuro de metilo es sumamente txico si se inhala y su efecto se puede observar a los 30minutos. La inhalacin de altas concentraciones puede ser fatal. Atraviesa la piel y puedeproducir efectos generales.

Peligros especficosLa mayor parte de los casos de intoxicacin se debe a exposicin profesional, sobre todo por lafumigacin en espacios cerrados.

Signos y sntomas

Intoxicacin aguda

Por inhalacin: Perodo de latencia de 30 minutos a 48 horas

- color azulado de la piel, irritacin, quemaduras,

- irritacin de vas areas, quemadura nasal, tos,

- nuseas y vmitos,

- arritmias cardacas, shock,

- conjuntivitis, lesiones corneales, visin borrosa, desviacin de la mirada,

- dolor de cabeza, mareos, excitabilidad,

- trastornos del comportamiento,

- trastornos hepticos,

- trastornos en la marcha y en el habla,

- espasmos y rigidez muscular,

- parlisis muscular,

- convulsiones,

- confusin mental y coma,

- edema pulmonar,

- depresin respiratoria.

Por contacto

- irritacin, vesculas.

Posibles secuelas:

transitorias:

- debilidad muscular extrema, con o sin signos de parlisis,


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- neumonitis qumica, bronconeumona,

- insuficiencia renal y dao testicular,

permanentes:

- trastornos sensoriales,

- debilidad,

- alteraciones del carcter y

- enturbiamiento de la visin.

Intoxicacin crnica

- cncer (como resultado de los cambios genticos o mutaciones),

- dao testicular,

- dao renal,

- dao severo y permanente del cerebro y sistema nervioso (por exposiciones repetidas),incluyendo confusin mental, trastornos en la visin, cambios de la personalidad,alucinaciones, dolor y entumecimiento de brazos y piernas, trastornos del habla yconvulsiones.

Qu hacer

Retirar al paciente de la zona contaminada y mantenerlo en reposo en posicin semisentada.Quitar la ropa contaminada y lavar la piel en forma cuidadosa con abundante agua jabonosa. Sihay contaminacin ocular, lavar inmediatamente con abundante agua.Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente dejade respirar, mantenga libre la va area, lmpiele los labios para eliminar el producto qumico yrealice asistencia respiratoria con Amb y NO de boca a boca o de boca a nariz. Si el pacienteest inconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin de recuperacin. Vigile cada10 minutos su respiracin y no deje que se enfre.

Las lesiones de piel y/o los ataques convulsivos, trtelos segn lo recomendado en el Captulo5 de la Parte General.

Trasldelo al hospital lo antes posible.

Qu hacer si se demora el traslado al hospital

Mantenga al paciente en una habitacin oscura y tranquila.

Informacin para el mdico local

Puede ser necesario un tratamiento de sostn que comprenda:

Administracin de oxgeno y ventilacin asistida en las crisis convulsivas.

Si las convulsiones se repiten, administracin intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razn de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran lasconvulsiones, puede reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerseuna perfusin intravenosa.

Nios: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Si las convulsiones no cesan se utilizar difenilhidantona o fenobarbital. Si estas medidasfracasan, quizs sea necesario el tiopental y dar asistencia respiratoria al paciente.

Es conveniente mantener un buen flujo hdrico, corregir la acidosis metablica. Controlde posible dao cardaco.

Realice siempre la consulta a un Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (verdirectorio en el Anexo).


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Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenolEstos productos ya no son utilizados como plaguicidas en nuestro pas.

- La Resolucin Nro. 356/94 del Ministerio de Salud prohibe la produccin, importacin,fraccionamiento, almacenamiento y comercializacin del pentaclorofenol y sus derivados.

- Por Resolucin Nro. 750/00 del SENASA se prohibi la produccin, importacin,fraccionamiento, comercializacin y uso del pentaclorofenol y sus sales, as como tambinlos productos fitosanitarios formulados en base a estos.

Las intoxicaciones por estas sustancias se tratarn en el captulo de Preparaciones yProductos Qumicos de uso domstico y de uso en los lugares de trabajo.


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EstricninaLa estricnina proviene de las semillas del rbol Strychnos nux vomica. La estricnina se hautilizado para eliminar ratas, ratones y otros animales. En nuestro pas, su uso comorodenticida se encuentra prohibido.

- Fue prohibido por el Decreto 2121/90para sanidad vegetal, y posteriormente

- Prohibido para productos farmacolgicos de uso veterinario por Resolucin N976/96del SENASA

- Prohibido por Disposicin 7292/98de la Administracin Nacional de Medicamentos,Alimentos y Tecnologa Mdica para uso domisanitario.

Las intoxicaciones por estas sustancias se tratarn en el captulo de Preparaciones yProductos Qumicos de uso domstico y de uso en los lugares de trabajo.


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Fosfuro de aluminio y fosfuro de cincUsos

El fosfuro de aluminio y el fosfuro de cinc se utilizan para conservar el grano, especialmente eltrigo, as como para eliminar roedores. En general, se venden en forma de tabletas, polvo seco,concentrados emulsionables y generadores de gas.


Una vez humedecidos, los fosfuros liberan un gas txico, la fosfina. Cuando se ingiere fosfurode aluminio o fosfuro de cinc, la liberacin de fosfina en el intestino ejerce un efecto txico. Lafosfina afecta al intestino, al hgado, a los riones, a los pulmones y al corazn.

Grado de toxicidad

La fosfina es muy txica. Las personas que ingieren fosfuros o respiran fosfina pueden morir enpocas horas. En un espacio cerrado, una elevada concentracin de fosfina puede producir lamuerte casi inmediata. Las bajas concentraciones de fosfina pueden provocar una intoxicacincrnica. Como las tabletas y los grnulos de fosfuro de aluminio o de fosfuro de cinc liberanfosfina en contacto con el aire, estos productos pierden en poco tiempo una parte de sutoxicidad.

Peligros especficos

Las intoxicaciones pueden ser involuntarias o con fines suicidas. Tambin pueden observarse

intoxicaciones por fosfina en personas que:- trabajan en las bodegas de barcos que transportan mercanca tratada con fosfuros;

- hacen soldaduras utilizando acetileno impurificado con fosfina;

- viven o trabajan cerca de almacenes de grano donde se utilizan fosfuros,

Signos y sntomas:

Por ingestin de fosfuros o por inhalacin de polvo o humos de fosfuro.

Intoxicacin aguda:

Por inhalacin:

- dolor de cabeza,

- fatiga,

- nuseas y vmitos,

- tos, dificultad para respirar,

- hormigueos, marcha tambaleante,

- temblor,

- arritmias cardacas,

Por ingestin

- nuseas, vmitos profusos con olor a pescado podrido y fuerte dolor abdominal,

- dolor torcico,

- dificultad respiratoria, piel azulada,

- tensin arterial baja, pulso dbil y rpido,

- piel hmeda y fra,

- arritmias cardacas,

- insuficiencia cardaca,

- signos de edema pulmonar en un plazo de 6-24 horas,

- inconsciencia,

- signos de insuficiencia renal y heptica en un plazo de 12-24 horas.


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Intoxicacin crnica:

- dolor de muelas,

- debilidad,

- prdida de peso e inapetencia,

- alteraciones de los huesos, particularmente del maxilar inferior (destruccin de la mandbula),que los hacen propensos a las fracturas.

Qu hacer

Si hay polvo, gases o humos txicos, transporte al paciente a un lugar bien ventilado. Utiliceequipo de proteccin respiratoria para protegerse contra una posible intoxicacin.

Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente estinconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin de recuperacin. Vigile cada 10minutos su respiracin y no deje que se enfre.



En caso de ingestin del producto qumico: si el sujeto est plenamente consciente, respira connormalidad y no vomita, adminstrele carbn activado y dele a beber agua.

Si presenta signos de insuficiencia renal, y/o de lesin heptica, o si hay signos de edema depulmn, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 9 de la Parte General.

Informacin para el mdico localAdems de los efectos mencionados, la intoxicacin aguda puede provocar trastornos del ritmocardaco y la intoxicacin crnica puede causar lesiones del hgado y de los riones, as comoanemia y trastornos inicos (Na+, K+ Mg++, Ca++).

Efecte lavado gstrico rpido y completo. Vigile el pulso, la respiracin y la tensin arterial.Vigile las funciones del hgado y del rin. Puede ser necesario aplicar un tratamiento desostn, con administracin de oxgeno y ventilacin asistida:

Administre lquidos y electrolitos para reemplazar las prdidas producidas por losvmitos.

Trate el estado de shock.

No existe ningn antdoto. En la intoxicacin crnica deben practicarse un recuento globular yotros anlisis de sangre.



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GlifosatoUsos

Es un herbicida (matayuyo) lquido de amplio uso en la actividad agrcola.


El glifosato por va oral es un producto irritante y/o custico, segn la cantidad ingerida. Suele

encontrarse asociado a un surfactante al que se han atribuido en gran medida los efectostxicos observados.

Grado de toxicidad

El glifosato es un producto qumico que puede provocar cuadros de intoxicacin, de leves agraves, incluso la muerte. La dosis mortal en un adulto es de 100-150 ml por va oral.

Peligros especficos

Los casos de intoxicacin se presentan con mayor frecuencia como accidentes en el mbitolaboral, o como tentativas de suicidio.

Signos y sntomas

Por ingestin: pueden tardar horas en aparecer,

- nuseas y vmitos,

- dolor de garganta,

- dolor abdominal y diarrea,- lesiones orales, esofgicas, gstricas e intestinales,

- disminucin de la presin arterial,

- lesiones hepticas,

- disminucin transitoria de la emisin de orina,

- edema agudo de pulmn,

- fallo renal,

- coma, convulsiones, paro cardiaco.

Qu hacer

Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente dejade respirar, mantenga libre la va area, lmpiele los labios para eliminar el producto qumico yrealice respiracin de boca a boca o de boca a nariz (si no posee mscara de proteccin, utiliceamb). Si el paciente est inconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin derecuperacin. Vigile su respiracin y no deje que se enfre.

En los ojos

Lvele los ojos durante 15-20 minutos por lo menos. Asegrese de que no queden restos delproducto qumico en las pestaas o las cejas ni en los pliegues cutneos perioculares.

En la piel

Qutele inmediatamente de la ropa contaminada sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otrosaccesorios (pauelos, hebillas, etc.). Lave a fondo la piel del paciente con agua fra y jabndurante 15 minutos, utilizando si es posible agua corriente.

Mantenga al paciente lo ms tranquilo y quieto que sea posible.

Si sufre un ataque convulsivo, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 5 de la ParteGeneral.

Trasldelo al hospital lo antes posible.Qu hacer si se demora el traslado al hospital

Tranquilice al paciente.


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Si el paciente no presenta signos ni sntomas, adminstrele carbn activado y dele a beberagua.


No existe antdoto, por lo cual lo ms importante del tratamiento son las medidas de soporte

Si la ingesta hubiera sido importante (mayor a 0,5 ml/kg) y dentro de las 4 hs de laingesta, administrar carbn activado.

El tratamiento es el mismo que para la ingestin de custicos.


Administracin de oxgeno y ventilacin asistida.

Si el paciente presentara convulsiones, administracin intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:



Es conveniente mantener un buen flujo hdrico, con la finalidad de evitar ladeshidratacin y mantener una diuresis abundante, con controles estrictos del volumenurinario, Realizar dilisis en caso de insuficiencia renal.

Exmenes complementarios a realizar: funcin renal, sedimento urinario, hepatograma,ionograma, amilasemia, EAB, ECG. La endoscopia ser de ayuda para evaluar el caso.



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Herbicidas de clorofenoxiacetatoProductos qumicos examinados en esta seccin

En la presente seccin se examina un grupo de herbicidas derivados de los clorofenoxicidos,que se denominan a veces herbicidas fenoxi o clorofenoxi para abreviar. En la listasiguiente se da el nombre abreviado que se utiliza de ordinario y la denominacin qumicacompleta de algunos de esos productos:

2,4-D cido 2,4 diclorofenoxiactico

MCPA cido (4-cloro-2-metilfenoxi) actico

mecoprop (MCPP) cido 2-(2-metil-4-clorofenoxi) propinico

diclorprop (DCPP) cido 2-(2,4-diclorofenoxi) propinico

2,4,5-T cido 2,4,5-triclorofenoxiactico

Muchos productos son mezclas de dos o ms herbicidas de este tipo.

Usos

Se utilizan como matayuyos en plantaciones de cereales, pastizales, parques y jardines, ascomo para controlar la maleza en estanques, lagos y acequias.

En nuestro pas el Decreto 2121/90prohibeel uso de 2,4,5-T en Sanidad Vegetal.


Los herbicidas de este tipo irritan la piel, la boca y el intestino, causan estrs trmico y lesionanlos msculos, los nervios y el cerebro. Algunas preparaciones lquidas contienen tambindestilados del petrleo que pueden provocar edema de pulmn, si se ingieren.

Grado de toxicidad

La mayor parte de las intoxicaciones se debe a la ingestin del producto lquido concentrado engran cantidad. Se han registrado algunos casos mortales. Estos productos qumicos puedenser nocivos si se inhalan o entran en contacto con la piel, pero solamente cuando la cantidadabsorbida es muy importante.

Signos y sntomas

Intoxicacin aguda

Por ingestin:

- sensacin de quemadura dentro de la boca,

- tos y sensacin de ahogo si la preparacin contiene algn destilado de petrleo,- dolor abdominal, vmitos y diarrea,

- fiebre o temperatura baja,

- confusin,

- dolor, debilidad y contracciones musculares aisladas,

- tensin arterial baja,

- pulso rpido,

- respiracin rpida y piel azulada,

- inconsciencia,

- convulsiones.

La muerte puede sobrevenir a las pocas horas.

Si el paciente no muere a las pocas horas:- edema de pulmn o neumonitis en un plazo de 12-24 horas, si la preparacin contiene algn

destilado de petrleo,

- orina oscura y signos de lesin renal,


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- signos de lesin heptica.

En la piel:

- enrojecimiento e irritacin.

Si la zona cutnea afectada es muy extensa:


- inconsciencia.

Por inhalacin (grandes dosis):


- inconsciencia.

En los ojos:

- enrojecimiento e irritacin.

Intoxicacin crnica

- erupciones cutneas (cloroacn).

Qu hacer

Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente dejade respirar, mantenga libre la va area, elimine el producto qumico de los labios y realicerespiracin de boca a boca o de boca a nariz (si no posee mscara de proteccin, utilice

amb). Si el corazn deja de latir, hgale masaje cardaco.Si el paciente est inconsciente o somnoliento, colquele de lado en posicin de recuperacin.Vigile cada diez minutos su respiracin. Si sufre un ataque convulsivo, trtelo segn lorecomendado en el Captulo 5 de la Parte General. Si tiene fiebre, aplique baos o paos deagua fra en el cuerpo, y si su temperatura es baja, mantngalo abrigado con mantas.

En los ojos

Lvele los ojos durante 15-20 minutos por lo menos. Asegrese de que no quedan restos delproducto qumico en las pestaas o las cejas ni en los pliegues cutneos perioculares.

En la piel

Qutele inmediatamente de la ropa contaminada sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otrosaccesorios (pauelos, hebillas, etc.). Lave a fondo la piel del paciente con agua fra y jabndurante 15 minutos, utilizando si es posible agua corriente.



En caso de ingestin del producto: si no han pasado ms de 2 horas y si el sujeto estplenamente consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones muscularesaisladas ni convulsiones:

Adminstrele carbn activado y hgale beber agua. Si ya le ha hecho vomitar, espere aque cesen los vmitos.

Mantenga al paciente en un lugar tranquilo.


Adems de los efectos mencionados, puede haber acidosis metablica y presencia dehematuria y mioglobinuria. Vigile la respiracin, el pulso, la tensin arterial y el equilibriohidroelectroltico. Puede ser necesario aplicar un tratamiento de sostn, con administracin deoxgeno y ventilacin asistida, que comprenda:

Correccin del desequilibrio hidroelectroltico.

En caso de convulsiones repetidas, administracin de diazepam por va intravenosa.


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Dosis de diazepam:



Administre al paciente bicarbonato de sodio, a razn de 10-15 g diarios, para alcalinizar la

orina, mejorar la eliminacin y evitar el dao renal.Realice siempre la consulta a un Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (verdirectorio en el Anexo).


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Metaldehdo o MetacetaldehdoUsos

El metaldehdo se utiliza para matar caracoles y babosas. Las preparaciones comerciales queexisten en el pas son: concentrados emulsionables, cebos, suspensiones concentradas yconcentrados solubles. Las concentraciones varan de 1 a 20%.


El metaldehdo afecta a los intestinos, al cerebro, el hgado y los riones.

Grado de toxicidad

El metaldehdo es txico si se ingiere. Los cebos que contienen bajas concentraciones (menosdel 5%) en general no provocan intoxicaciones graves. Las presentaciones ms concentradaspueden producir graves intoxicaciones e incluso la muerte.

Peligros especficos

Los cebos de metaldehdo suelen venderse en paquetes que los nios pueden abrir fcilmente.Por otra parte, como se depositan en el suelo, se encuentran ms accesibles a la poblacininfantil.

Signos y sntomas

Por ingestin: Los efectos suelen aparecer dentro de las 3 horas, pudiendo demorarsehasta 48 horas:

- nuseas, vmitos y dolor abdominal,

- boca hmeda,

- enrojecimiento facial,

- fiebre,

- somnolencia,

- pulso rpido,

- temblor,

- contracciones musculares aisladas y convulsiones,

- inconsciencia.

Al cabo de 2-3 das:

- ictericia y signos de lesin heptica,

- el paciente orina muy poco, lo cual indica que los riones estn afectados.Qu hacer

Si el paciente slo ha ingerido uno o dos grnulos de un cebo para babosas con menos del 5%de metaldehdo, no es necesario tomar medir alguna. Pero si ha ingerido ms, administre losprimeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente est inconsciente osomnoliento, pngalo de costado en posicin de recuperacin. Vigile cada 10 minutos surespiracin y no deje que se enfre.




Si no han pasado ms de 2 horas desde la ingestin de la sustancia, y si el sujeto se encuentra

plenamente consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones muscularesaisladas ni convulsiones:

Hgalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.


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Adminstrele carbn activado y dele a beber agua. Si ya le ha hecho vomitar, espere aque los vmitos hayan cesado.

Si el paciente presenta signos de lesin heptica o renal, trtelo segn lo recomendado en elCaptulo 9 de la Parte General.


Vigile el pulso, la respiracin, la tensin arterial y la funcin heptica. Puede ser necesario un

tratamiento de sostn con administracin de oxgeno y ventilacin asistida. En caso deconvulsiones repetidas, habr que administrar diazepam por va intravenosa.

Dosis de diazepam:


Nios: 0,1-0,3 mg/kg/dosis



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OrganocloradosPlaguicidas examinados en esta seccin

Hay muchos plaguicidas organoclorados. Entre los ms conocidos figuran:

aldrin dieldrin heptacloro lindano

clordano endosulfn hexaclorobenceno metoxicloro

DDT endrin hexaclorociclohexano mirexUsos

Los plaguicidas organoclorados se han utilizado mucho para proteger los cultivos, as comopara destruir insectos transmisores de enfermedades, en particular los mosquitos delpaludismo. El lindano se utiliz tambin para matar pulgas, caracoles y babosas, as como pararociar las semillas con objeto de impedir que los insectos las devoren. Actualmente, la mayorade estos usos se encuentran prohibidos, debido a la toxicidad y la alta persistenciademostrada en el medio ambiente. Slo se sigue utilizando para eliminar piojos del cuerocabelludo y para el tratamiento de la sarna.

Las preparaciones que habitualmente se emplearon fueron polvos para espolvorear, polvoshumectables, grnulos o lquidos. Algunos productos se quemaban para destruir los insectoscon el humo. Las preparaciones contra los piojos del cuero cabelludo adoptan la forma dechamp y lociones.

A continuacin se realiza una resea de las medidas que restringen o prohiben los usos deestos plaguicidas en la Repblica Argentina:

aldrin Prohibidoen bovinos y porcinos por Decreto 2143/68

Prohibidoen sanidad vegetal por Decreto 2121/90

canfeclor Prohibidoen bovinos y porcinos por Decreto 2143/68

Prohibidocomo Gorgogicida por Disposicin de Sanidad Vegetal 47/72.

Prohibidoen la totalidad del ciclo vegetativo de cereales y oleaginosospor Disposicin 79/72 de Sanidad Vegetal

clordano Prohibidoen sanidad animal para el tratamiento de las especies bovina,ovina, porcina, caprina y equina por Decreto 2143/68, por Ley 18073/69 ypor Decreto 2678/69

Prohibidoen praderas u otros cultivos Forrajeros por Ley 18073/69, y porDecreto 2678/69

Prohibidoen Tabaco por Disposicin 80/71 de Sanidad Vegetal.

Prohibidocomo Gorgojicida por Disposicin 46/72 de Sanidad Vegetal

Prohibidoen la totalidad del ciclo vegetativo de cereales y oleaginosospor Decreto 7972

USOS PERMITIDOS: Hormiguicida y Tratamiento de suelo.

Prohibidoen insecticidas domisanitarios por Disposicin 7292/98 delANMAT

clorobencilato Prohibidoen sanidad vegetal por Decreto 2121/90.

DDT Prohibidoen bovinos y porcinos por Decreto 2143/68

Prohibidoen sanidad vegetal por Decreto 2121/90.

Prohibidoen salud pblica por Resolucin 133/91Prohibidoen insecticidas domisanitarios por Disposicin 7292/98 delANMAT


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dieldrin Prohibidoen sanidad animal y vegetal por Ley 22289/80

Prohibidoen sanidad animal para el tratamiento de las especies bovina,ovina, porcina, caprina y equina por Decreto 2143/68, por Ley 18073/69 ypor Decreto 2678/69

endrin Prohibidoen bovinos y porcinos por Decreto 2143/68.

Prohibidoen sanidad vegetal por Decreto 2121/90.

HCB Prohibidoen bovinos y porcinos: Decreto 2143/68

Prohibidocomo gorgojicida por Disposicin 47/72 de Sanidad Vegetal

Prohibidopara tratamiento de semillas por Resolucin 10/91 de SanidadVegetal.

Prohibidoen sanidad animal y vegetal por Ley 22289/80.

HCH Prohibidoen sanidad animal para el tratamiento de las especies bovina,ovina, porcina, caprina y equina por Decreto 2143/68, por Ley 18073/69 ypor Decreto 2678/69

Prohibidoen insecticidas domisanitarios. Disposicin 7292/98 delANMAT

heptacloro Prohibidopor Decreto 647/68.

Prohibidoen sanidad animal para el tratamiento de las especies bovina,ovina, porcina, caprina y equina por Decreto 2143/68, por Ley 18073/69 ypor Decreto 2678/69

Todos los usos cancelados por Resolucin 27/93 de Sanidad Vegetal-

Prohibidoen insecticidas domisanitarios. Disposicin 7292/98 delANMAT

lindano Prohibidoen bovinos y porcinos: Decreto 2143/68.

Prohibidopara baos antiparasitarios por Disposicin N269/69 delSENASA de acuerdo al Art. 1 de la Ley N 18.063/69

Prohibidoen Tabaco: Disposicin 80/71 de Sanidad Vegetal.

Prohibidos. como Gorgojicida. Disposicin 47/72 de Sanidad Vegetal.

USOS PERMITIDOS: Tucuricida en Campos naturales, Hormiguicida paraTratamiento de suelos y de semillas

USO PERMITIDO como pediculicida y escabicida. Resolucin 133/91 deSalud Pblica

Prohibidoen todos los productos farmacolgicos de uso veterinario porResolucin N 240/95 del SENASA

Prohibidoen insecticidas domisanitarios por Disposicin 7292/98 delANMAT

metoxicloro Prohibidoen insecticidas domisanitarios por Disposicin 7292/98 delANMAT

mirex Prohibicintotal por Resolucin 627/99 del SENASA


Los plaguicidas organoclorados afectan al sistema nervioso y a la respiracin. Laspreparaciones lquidas pueden contener tambin solventes tales como destilados de petrleo,

que pueden causar edema de pulmn o neumonitis si se ingieren.


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Grado de toxicidad

Los plaguicidas organoclorados son txicos si se ingieren o inhalan o si entran en contacto conla piel. La dosis txica vara mucho de unos productos a otros. Aldrin, dieldrin, endrin y elendosulfn son ms txicos que el clordano, el DDT y el lindano.

Peligros especficos

Pueden producirse intoxicaciones cuando la persona no se baa despus de haber usado el

plaguicida o entra en casas o campos en los que se estn practicando rociamientos. El champde lindano puede causar intoxicaciones en los nios pequeos si se usa en cantidad excesiva ocon demasiada frecuencia. Tambin se han registrado intoxicaciones por comer alimentoscontaminados con esos productos. Es importante recordar que estas sustancias se acumulanen la grasa corporal.

Signos y sntomas

Por lo general, los efectos se manifiestan al cabo de 1-6 horas. En el caso del DDT, lasintomatologa puede demorarse hasta 48 horas.

Por ingestin:

- vmitos, diarrea y dolor abdominal,

- hormigueos en lengua y labios,

- ansiedad, excitacin y debilidad,

-

dolor de cabeza y vrtigos,- sacudidas musculares y temblores,

- alteraciones del ritmo cardaco,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- respiracin rpida, piel azulada y signos de neumonitis o edema pulmonar, si lapreparacin contiene destilados de petrleo,

- paro cardiorrespiratorio.

Por inhalacin:

- irritacin en los ojos, la nariz o la garganta,

- ansiedad, excitacin y debilidad,

- dolor de cabeza y vrtigos,

- sacudidas musculares y temblores,

- convulsiones,

- inconsciencia.

En los ojos:

- puede producirse irritacin.

En la piel:

- pueden producirse irritacin y erupciones,

- los mismos efectos citados en la intoxicacin por inhalacin.

Qu hacer

Si hay polvo, gases o humos txicos, traslade al paciente a un lugar bien ventilado. Utiliceequipo de proteccin respiratoria para evitar una posible intoxicacin.



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Si el paciente ha ingerido el producto, NO le de a beber leche ni ningn alimento graso oaceitoso.

En los ojos

Lvele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegrese de que no haya

restos del producto qumico en las pestaas o las cejas ni en los pliegues cutneosperioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas yotros accesorios (pauelos, hebillas, etc.). Lvele a fondo la piel, las uas y el pelo con jabn yagua fra o templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.



En caso de ingestin de la sustancia: si no han pasado ms de 2 horas y si el sujeto estplenamente consciente, respira con normalidad y no ha sufrido convulsiones:

No es recomendable hacerlo vomitar.

Adminstrele carbn activado y dele a beber agua. Si vomita, espere a que cesen los

vmitos. Puede administrarle leche de magnesia (adultos, 30 ml; nios, 15 ml) una horadespus del carbn.

Si el paciente presenta signos de edema pulmonar, trtelo segn lo recomendado en elCaptulo 9 de la Parte General.


Estos productos qumicos afectan al control respiratorio, la actividad muscular y al ritmocardaco. Vigile el pulso, la respiracin y la tensin arterial. Puede ser necesario un tratamientode sostn, con administracin de oxgeno y ventilacin asistida. En caso de convulsionesrepetidas, habr que administrar diazepam por va intravenosa.

Dosis de diazepam:


Nios: 0,1-0,3 mg/kg dosis.

No hay antdoto especfico. La dilisis, la hemoperfusin y la diuresis forzada carecen deutilidad.



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Organofosforados y carbamatosCompuestos examinados en esta seccin: se mencionan a continuacin algunas de lassustancias que se identifican dentro de ambos grupos

Organofosforados:

azinfs, metilo clorpirifos dimetoato metamidofs

bromofs diazinn fenitrotin monocrotofsclorfenvinfs diclorvos (DDVP) malatin paratin, metilo y etilo

Carbamatos:

aldicarb carbarilo metiocarb pirimicarb

bendiocarb carbofurn metomil propoxur

Estos plaguicidas se expenden en forma de polvos, grnulos, lquidos o aerosoles, endiferentes concentraciones segn se trate de productos para uso fitosanitario, veterinario opara aplicadores profesionales (muy concentrados) o aerosoles de uso domstico (bajaconcentracin). Los preparados lquidos en general vienen disueltos en hidrocarburos (ej.:xileno, tolueno).

Usos

Se usan mucho en el campo para combatir insectos que afectan la produccin agrcola, en loshogares para controlar las plagas domsticas (moscas, mosquitos, cucarachas, polillas,escorpiones, araas) y en campaas sanitarias contra los mosquitos del paludismo, del denguey la fiebre amarilla. Tambin se usan como medicamentos veterinarios para tratar parasitosisexternas, y como pediculicidas en seres humanos. La alta toxicidad de algunos de loscompuestos de este tipo ha sido aprovechada para sintetizar derivados que se utilizan comoarmas qumicas (p. ej. gas sarn). Otros compuestos de la familia de los carbamatos tienenusos medicamentosos en el tratamiento del mal de Alzheimer.

Algunos plaguicidas organofosforados y carbamatos tienen usos prohibidos o restringidos ennuestro pas, tal como consta en el cuadro que se cita a continuacin:

Aldicarb Restringidoen sanidad vegetal por Decreto 2121/90.

Azinfos, metilo y etilo Prohibidoen cultivos hortcolas y frutales en general porResolucin 10/91

Carbofurn Prohibidoen Perales y Manzanos por Resolucin 10/91 de

Sanidad Vegetal

Etin Prohibidoen Perales y Manzanos por Resolucin 10/91 deSanidad Vegetal

Monocrotofs ProhibicinTotal por Resolucin 182/99 de Sanidad Vegetal

Paratin, etilo y metilo Prohibicinde uso por Resolucin 606/93 de Sanidad Vegetal y

ProhibicinTotal por Resolucin 7/96 de Salud Pblica


Estos plaguicidas atacan a los nervios que controlan las glndulas, los msculos, la respiraciny el cerebro. Aunque los dos grupos tienen los mismos efectos clnicos, los insecticidasorganofosforados no afectan al organismo humano exactamente del mismo modo que loscarbamatos, y tambin difieren algo los antdotos utilizados para tratar las respectivasintoxicaciones. Algunas preparaciones contienen destilados de petrleo, tolueno o xileno, que

pueden causar neumonitis o edema de pulmn.Grado de toxicidad

Tanto los carbamatos como los organofosforados pueden causar intoxicaciones graves y hastala muerte si se inhalan o ingieren o si entran en contacto con la piel o los ojos. La dosis txica


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vara mucho de unos productos a otros. En las personas que se exponen nuevamente en unplazo de semanas o meses pueden producirse intoxicaciones graves con dosis ms bajas.

Las intoxicaciones con carbamatos tienen una duracin menor que con organofosforados.

Signos y sntomas

Los efectos pueden aparecer con gran rapidez o demorarse hasta 12 horas.

Por ingestin o inhalacin o por contacto cutneo:

- confusin, debilidad y agotamiento,

- dolor de cabeza,

- nuseas, vmitos, dolores abdominales y diarrea,

- sudoracin profusa, salivacin abundante,

- sensacin de opresin en el trax,

- contracciones musculares aisladas en los prpados y en la lengua, extendidas ms tardeal resto del cuerpo,

- respiracin irregular o superficial, aumento de secreciones bronquiales,

- pulso lento,

- pupilas contraidas, puntiformes, visin borrosa o doble,

- convulsiones,

- inconsciencia,- edema de pulmn,

- incontinencia fecal.

En los ojos:

- irritacin, lagrimeo y visin borrosa,

- los mismos efectos citados para casos de ingestin o inhalacin.

Qu hacer

Si hay polvo, gases o humos txicos, traslade al paciente a un sitio bien ventilado. Use equipode proteccin respiratoria y ropa de proteccin para evitar una posible intoxicacin.

Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente dejade respirar, mantenga libre la va area, lmpiele los labios para eliminar el producto qumico yrealice respiracin de boca a boca o de boca a nariz (si no posee mscara de proteccin, utilice

amb). Hgale masaje cardaco si el corazn deja de latir.Si el paciente est inconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin derecuperacin. Vigile cada 10 minutos su respiracin y no deje que se enfre.


En los ojos

Psele suavemente un pao o un papel por la cara para secar el producto qumico. Lvele losojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegrese de que no quedan restos delproducto en las pestaas o en las cejas ni en los pliegues cutneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas yotros accesorios (pauelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto contamine supropia piel o ropa y NO respire los vapores que desprenda.

En lo posible, pngase guantes y lave a fondo la piel, las uas y el pelo del paciente con jabny agua fra o templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.


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Si la zona afectada es extensa recurra a una ducha o una manguera, protegiendo debidamentelos ojos del paciente.

Mantenga al paciente acostado y en reposo.



En caso de ingestin de la sustancia:

Si no han pasado ms de 2 horas y si el sujeto est plenamente consciente, respira connormalidad, no ha tenido contracciones musculares aisladas o convulsiones y no ha vomitado,hgalo vomitar, y adminstrele carbn activado. Dele a beber agua.

Si presenta signos de edema de pulmn, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 9 de laParte General de la Parte General.

Cuando el paciente se haya restablecido

Los sujetos que han sufrido una intoxicacin con plaguicidas organofosforados NO debenvolver a trabajar con ese material sin consultar antes con un mdico que conozca bien elproblema. Las constantes qumicas del organismo pueden tardar semanas o meses ennormalizarse, incluso aunque el paciente parezca perfectamente restablecido. As pues, todapersona que se vuelva a exponer antes de estar totalmente restablecida de la primeraexposicin, puede sufrir una intoxicacin muy grave con una dosis que normalmente nocausara dao.


Adems de los efectos mencionados, puede haber paresia o parlisis de los msculosrespiratorios, broncoespasmo y acumulacin de secreciones broncopulmonares.

Vigile el pulso, la respiracin, la tensin arterial y la prdida de lquidos. Puede ser necesarioun tratamiento de sostn, con administracin de oxgeno y ventilacin asistida, asociadas a:

Eliminacin de las secreciones traqueobronquiales

Correccin del equilibrio hidroelectroltico.

Administracin intravenosa de diazepam para aliviar la ansiedad y/o suprimir lasconvulsiones.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg, repitiendo la administracin si es necesario.

Nios: 0,1--0,3 mg/kg de peso corporal, repitiendo la administracin hasta un mximo de 5 mgen los nios de 1 mes a 5 aos, y un mximo de 10 mg en los nios mayores de 5 aos.

Si se observan signos de intoxicacin hay que administrar antdotos, previa consulta a unCentro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (ver directorio en el Anexo) .

Se considera conveniente el dosaje de colinesterasas plasmticas y eritrocitarias.

Los organofosforados y los carbamatos tienen mecanismos de accin ligeramente diferentes, yesto condiciona algunas diferencias en el uso de antdotos especficos.

Tratamiento comn (para insecticidas organofosforados y carbamatos)

La atropina est indicada en todo paciente que presente sintomatologa de intoxicacin. Slose administrar luego de asegurar una va area permeable y una buena oxigenacin. La vade eleccin es la intravenosa.

Dosis de atropina:

Adultos: administre una primera dosis de 2-4 mg SC o IV. Si el paciente sigue teniendo la bocahmeda, repita esta dosis cada 10 minutos o administre una infusin continua hasta que elpaciente tenga sequedad de mucosas y de secreciones bronquiales, ms de 100 pulsacionespor minuto y midriasis (signos de atropinizacin).


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Nios: administre 0,05 mg/kg de peso corporal cada 10 minutos hasta que la boca se seque.

Vigile continuamente al paciente. Repita la dosis las veces que sea necesario para corregir lassibilancias y la salivacin en exceso. La dosis de mantenimiento ser la necesaria paraasegurar los signos de atropinizacin. Si no se da suficiente atropina, el paciente puede morir.Puede ser preciso administrar grandes cantidades por varios das.

Tratamiento para los insecticidas organofosforados (pero NO para los carbamatos)

En los casos graves y en los que no responden a la atropina, administre mesilato depralidoxima, adems de la atropina, para reactivar la enzima inhibida por el insecticida. Lapralidoxima NO es efectiva luego de las 36 horas de la exposicin. La administracin de laatropina y del otro producto puede ser simultnea.

Dosis de pralidoxima (mesilato):

Casos leves: Adultos: 1 ampolla (200 mg en 100 ml de solucin de dextrosa al 5% o solucinsalina isotnica). Nios: 4 mg/kg/dosis. La primera dosis se administrar en 30 a 60 minutos.Luego perfusin continua de 200 mg (adulto) o 4 mg/kg (nios) cada 6 hs hasta que secumplan las primeras 36 hs de la exposicin.

Casos moderados o graves: Adultos: 2 ampollas (400 mg en 100 ml de solucin de dextrosa al5% o solucin salina isotnica). Nios: 8 mg/kg/dosis. La primera dosis se administrar en 30 a60 minutos. Luego perfusin continua de 200 mg (adulto) o 4 mg/kg (nios) cada 6 hs hastaque se cumplan las primeras 36 hs de la exposicin.

Si no puede administrarse la dosis intravenosa, cabe recurrir a la va intramuscular. Si no sedispone de pralidoxima, puede utilizarse cloruro de obidoxima.



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ParaquatUsos

El paraquat se utiliza como herbicida (matayuyos). Por lo general se expende en forma de unapreparacin lquida que contiene una concentracin de paraquat del 20% y que hay que diluirantes de usar.


El paraquat produce lesiones en los pulmones, en el aparato digestivo, el hgado y el rin. Lasolucin al 20% es corrosiva.

Grado de toxicidad

El paraquat es muy txico por va digestiva. Un trago de la solucin al 20% puede producir lamuerte por lesiones pulmonares en 1-4 semanas, y una cantidad mayor puede matar en menosde 12 horas.

El contacto cutneo no suele dar lugar a intoxicaciones, a menos que el sujeto hayapermanecido con la ropa contaminada durante varias horas o que la piel, previamentelesionada, haya estado en contacto con gran cantidad de paraquat concentrado, o bien que elpaciente sea un nio. La presencia de paraquat en la atmsfera puede irritar la nariz y lagarganta, pero rara vez causa intoxicaciones.

Peligros especficos

Muchas intoxicaciones se producen accidentalmente por haber guardado paraquat en botellasde bebidas. Aunque es peligroso conservar as cualquier txico, ya que otras personas puedenbeber por error el contenido de esas botellas, esta prctica es muy corriente en los sitios dondeslo puede adquirirse paraquat lquido en grandes recipientes. Los propietarios de pequeoshuertos o jardines que slo desean adquirir una pequea cantidad pueden extraerla delrecipiente principal y colocarla en otros. Los obreros que hacen rociamientos de plaguicidaspueden sufrir intoxicaciones graves al tragar paraquat mientras tratan de desobstruir unaboquilla del equipo de aplicacin. El hecho de llevar durante varias horas ropa contaminadacon paraquat lquido puede dar lugar a la absorcin de una cantidad txica.

Signos y sntomas

Por ingestin:

- nuseas, vmitos y dolor abdominal,

- diarrea, a menudo sanguinolenta.

La ingestin de grandes cantidades produce efectos graves en un plazo de pocas horas:- somnolencia, debilidad, mareo y dolor de cabeza,

- fiebre,

- inconsciencia,

- tos y respiracin irregular,

- edema de pulmn a las pocas horas.

El paciente puede morir en un plazo de 12 horas. Si se ingieren cantidades ms pequeas,aparecen efectos graves al cabo de 24 a 48 horas:

- irritacin intensa en la boca y la garganta,

- en algunos casos, lceras blanquecinas en la boca y la garganta, que tienden adespellejarse, dolor al tragar y boca hmeda por la imposibilidad de tragar saliva,

- dificultad respiratoria progresiva a medida que avanza la afeccin pulmonar,

- en algunos casos el paciente orina muy poco, como consecuencia de la lesin renal,

- puede observarse ictericia y signos de lesin heptica.

El paciente puede fallecer a las 2-4 semanas a consecuencia de la afectacin pulmonar.


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En la piel:

El contacto con la solucin de paraquat al 20% puede provocar inflamacin y ampollas; lasuas se pueden resquebrajar y desprender.

Cuando la piel estaba previamente alterada, el contacto es masivo y dura muchas horaspueden aparecer los mismos efectos citados para los casos de ingestin.

El paciente puede fallecer a consecuencia de la afectacin pulmonar.

En los ojos:- la solucin de paraquat al 20% provoca una inflamacin grave, pero los ojos serestablecen por completo si el tratamiento es adecuado.

Por inhalacin:

Los rociamientos y el polvo pueden provocar hemorragias nasales.

Qu hacer


En caso de ingestin del producto

No administre nada al paciente por va oral si presenta lceras importantes en la boca, ya queprobablemente no estar en condiciones de tragar.

Si el paciente padece dolor intenso en la boca dele un lquido apropiado para enjuagarse opulverice un anestsico local en el interior de la cavidad bucal. Si puede tragar, dele agua conhielo o un helado. Si no han pasado ms de 2 horas desde la ingestin y si el sujeto estplenamente consciente, no vomita y puede tragar, adminstrele carbn activado y dele a beberagua.

En los ojos

Lave los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegrese de que no quedanrestos del producto en las pestaas o las cejas ni en los pliegues cutneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas yotros accesorios (pauelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto le contamine supropia piel o la ropa que usted lleve. Lave a fondo la piel, las uas y el pelo del paciente con

jabn y agua fra o templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua

corriente.Trasldelo al hospital lo antes posible.


Si el paciente ha ingerido el producto qumico pero est plenamente consciente, respira connormalidad y puede tragar, dele a beber un par de tazas de agua cada hora.

Si presenta signos de edema de pulmn, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 9 de laParte General.


Administrar carbn activado: 50 g como dosis inicial seguido luego de 30 g c/2 hs o 1 g/kg cada4 hs, durante el tiempo que sea necesario, seguido de purgantes.


administracin de lquidos por va intravenosa

administracin de morfina para combatir el dolor


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El oxgeno puede agravar las lesiones pulmonares, por lo que NO debe administrarse a menosque el paciente se encuentre grave (pO2 inferior a 60 mmHg). Si es poco probable que el sujetose restablezca, podr administrrsele oxgeno para aliviarle.

No existe ningn tratamiento eficaz para los casos de intoxicacin grave o de gravedadintermedia por paraquat.

Realice siempre la consulta a un Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (ver

directorio en el Anexo).


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Piretrinas e insecticidas piretroidesProductos qumicos examinados en esta seccin

Las piretrinas son insecticidas naturales que se extraen de ciertas plantas de la familia de loscrisantemos, mientras que los piretroides son insecticidas artificiales con estructuras qumicasanlogas. El piretro es una piretrina, mientras que los siguientes productos son piretroides:cipermetrina, deltametrina, fenvalerato, permetrina, resmetrina y biorresmetrina.

Usos

Estos productos qumicos se utilizan en forma de pulverizaciones insecticidas dentro de lasviviendas y en ciertos dispositivos (espirales, lquidos y tabletas termoevaporables) paracombatir los mosquitos. Tambin se emplean contra las plagas de insectos en los almacenesde grano y harina, as como para proteger hortalizas y rboles frutales y arbustos en el sectoragrcola. Tienen uso como medicamentos veterinarios, y para el tratamiento de la sarna y lospiojos en humanos. Se expenden en forma de lquidos, aerosoles y polvos.


Son irritantes para los pulmones y pueden afectar al cerebro.

Grado de toxicidad

Las piretrinas y los insecticidas piretroides no son muy txicos para las personas ya sea que seingieran, inhalen o entren en contacto con la piel. A veces causan reacciones alrgicas. La

intoxicacin grave slo ocurre raramente, cuando se ingieren grandes cantidades de productoconcentrado.

Signos y sntomas

Por ingestin:

- nuseas y vmitos,

- convulsiones, en raras ocasiones, si la dosis ha sido muy alta.

En la piel:

- Irritacin,

- erupciones cutneas y ampollas.

Por inhalacin:

- hipersecrecin nasal e irritacin de la garganta,

- sibilancias, estornudos y dificultad para respirar (en personas susceptibles).

En los ojos:

- algunos productos pueden ser muy irritantes.

Reacciones alrgicas:

- estado de shock: piel plida, sudoracin, pulso rpido y dbil,

- sibilancias y dificultad para respirar.

Qu hacer

Si el paciente presenta una reaccin alrgica: administre los primeros auxilios (ver Captulo 5del Tomo I - Parte General). Si deja de respirar, mantenga libre la va area y realicerespiracin de boca a boca. Hgale masaje cardaco si el corazn deja de latir.

Acueste al paciente boca arriba, con la cabeza vuelta hacia un lado y las piernas en alto (porejemplo, colocndole un cajn bajo los pies).

A los pacientes con una reaccin alrgica hay que trasladarlos lo antes posible al hospital.Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 5 de laParte General.


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RaticidasPara eliminar ratas, ratones y otros pequeos roedores se han utilizado muchos productos queactualmente se hallan prohibidos tales como el sulfato de talio, compuestos de arsnico,estricnina, fluoroacetato de sodio, fsforo blanco, gas fosfina, cianuros, escila roja, vacor, ant,etc.

Actualmente se utilizan sustancias de efecto anticoagulante del tipo de la warfarina y otros

productos qumicos que ejercen el mismo efecto: brodifacoum, bromadiolone, clorofacinona,coumafuril, difenacoum.

Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulacin de lasangreProductos qumicos examinados en esta seccin

En la presente seccin se examinan el coumafuril, la warfarina y las superwarfarinas(brodifacoum, bromadiolona, clorofacinona y difenacoum).

Usos

Estos productos qumicos se utilizan para eliminar ratas y ratones. En general se empleanmezclados con grano o se incorporan a pastillas o grnulos para utilizarlos como cebo, amenudo coloreados de fucsia, rojo, azul o verde para que la gente no los confunda con comida.

La warfarina se utiliza tambin como medicamento para inhibir la coagulacin de la sangre.Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos qumicos inhiben la coagulacin de la sangre, lo que puede dar lugar ahemorragias internas.

Grado de toxicidad

Warfarina e hidroxicumarina: si se ingiere una cantidad pequea, es poco probable que tengaalgn efecto. Las dosis repetidas durante varios das o semanas pueden causar unaintoxicacin grave o incluso la muerte. Los mdicos que prescriben tratamientos prolongadoscon medicamentos a base de warfarina deben evaluar peridicamente la coagulacin de lasangre del paciente.

Brodifacoum, bromadiolone, clorofacinona y difenacoum: la ingestin de una sola dosis puedeprovocar signos de intoxicacin, cuyos efectos pueden ser graves y durar cierto tiempo.

Peligros especficosLos raticidas se colocan a menudo sobre el suelo en recipientes descubiertos, que los niospueden encontrar fcilmente. Tambin son frecuentes las tentativas suicidas con este tipo deproductos.

Signos y sntomas

Por ingestin:

A las 12-48 horas pueden manifestarse algunos de los siguientes signos:

- cualquier corte o incisin puede provocar una hemorragia anormalmente prolongada,

- moretones y erupciones cutneas,

- presencia de sangre en la orina,

- tos con expectoracin sanguinolenta,

- presencia de sangre en las heces, que indica la existencia de una hemorragia intestinal,

- dolor lumbar, dorsal o abdominal.Los efectos de la warfarina o de la hidroxicumarina duran 3-4 das.


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Los efectos del brodifacoum, del difenacoum, de la bromadiolone y de la clorofacinona puedendurar semanas o meses.

Qu hacer

Si el paciente slo ha ingerido una pequea cantidad de un cebo para ratas que contienewarfarina o hidroxicumarina, no es necesario tomar medida alguna.

Si usted piensa que puede haber ingerido una cantidad mayor, o si no conoce el contenido del

matarratas, traslade el paciente al hospital lo antes posible.Qu hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado ms de 2 horas desde la ingestin de la sustancia y si el sujeto estplenamente consciente y respira con normalidad:

Hgalo vomitar. Si el paciente ha estado tomando un medicamento que contienewarfarina, NO le haga vomitar, ya que podra provocarle hemorragias.

Adminstrele carbn activado y dele a beber agua. Si ya ha hecho vomitar al paciente,espere a que cesen los vmitos.


Para cortar rpidamente una hemorragia en curso, conviene hacer transfusiones de sangreentera o de plasma fresco congelado. Si es posible, se determinarn los tiempos decoagulacin o de protrombina y se harn recuentos de todos los elementos sanguneos.

Brodifacoum, difenacoum, bromadiolone y clorofacinona: incluso cuando no haya signos nisntomas o cuando la intoxicacin sea leve, habr que determinar los tiempos de protrombina alas 24 y 48 horas.

El antdoto es la fitomenadiona (vitamina K1), que normaliza el tiempo de protrombina y corta lahemorragia. La normalizacin del tiempo de protrombina debe hacerse en el plazo de 12-36horas, pero puede ser necesario administrar regularmente una dosis diaria durante variassemanas segn el tipo de producto qumico ingerido en exceso.

Dosis de fitomenadiona:

En la intoxicacin grave: perfusin intravenosa lenta de fitomenadiona en una solucin dedextrosa 5% o solucin salina isotnica.

Adultos: puede ser necesario administrar 100-200 mg diarios durante varios das o semanas.Las dosis se pueden administrar cada 6-8 horas. El tiempo de protrombina debe determinarsea menudo hasta que se normalice, lo cual puede tardar semanas o meses en los casos graves.

Si el tiempo de coagulacin o el tiempo de protrombina estn anormalmente prolongados, perolos efectos no son graves, se administrar fitomenadiona por va intramuscular. adultos, 5-10mg; nios, 1-5 mg

ADVERTENCIA:No debe utilizarse otro tipo de vitamina K (menadiona por ejemplo) ya que NOresulta efectiva. Solo la vitamina K1 fitonadiona es til en el tratamiento de estaintoxicacin.



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Repelentes de insectosProductos qumicos examinados en esta seccin

Dietiltoluamida, denominada tambin N,N-dietil-3-toluamida o DEET.

Usos

La dietiltoluamida es un repelente de insectos que se aplica sobre la piel para evitar las

picaduras de mosquitos, pulgas y moscas. NO es eficaz contra otros insectos agresivos. Esteproducto se expende en forma de lociones, barras jabonosas, aerosoles, cremas, geles otoallitas. La concentracin puede variar entre 5% y 100%.


La dietiltoluamida lesiona el cerebro. Su aplicacin repetida en la piel puede provocarerupciones y dermatitis.

Grado de toxicidad

Las intoxicaciones graves son raras. Por lo general se deben a la ingestin de gran cantidad deproducto muy concentrado o a una aplicacin excesiva en la piel durante varias semanas. Sehan observado con ms frecuencia intoxicaciones en los nios que en los adultos. Aunque noes frecuente, las intoxicaciones agudas pueden causar lesiones cerebrales en los nios.

Peligros especficos

Se han observado intoxicaciones por repelentes de insectos en nios que haban recibido estos

productos por pulverizacin en la piel durante varias semanas o haban dormido en camasrociadas con DEET. En los nios, la intoxicacin aguda puede confundirse con una infeccinviral.

Signos y sntomas

Por ingestin:

Pequeas cantidades o productos poco concentrados:

- nuseas y vmitos,

- dolor abdominal,

- diarrea.

Grandes cantidades de productos muy concentrados (al cabo de 30 minutos a 6 horas):

- inconsciencia,

- convulsiones,

- signos de lesin heptica.

En raros casos, la intoxicacin aguda en el nio puede provocar lesiones cerebrales con:

- habla confusa,

- marcha vacilante,

- movimientos anormales de los dedos de las manos y los pies,

- temblor,

- convulsiones,

- respiracin superficial,

- tensin arterial baja,

- pulso rpido.

En los ojos:

- irritacin, que puede ser intensa si se trata de un producto concentrado.

En la piel:

Si la solucin es concentrada (>50% DEET):


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- sensacin de quemadura,

- ampollas y lceras.

Despus de aplicaciones repetidas:

- enrojecimiento y erupcin,

- signos de intoxicacin si se han utilizado grandes cantidades.

Qu hacer

Administre los primeros auxilios (ver Captulo 5 del Tomo I - Parte General). Si el paciente dejade respirar, mantenga libre la va area y realice respiracin de boca a boca o de boca a nariz.Si se encuentra inconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin de recuperacin;vigile cada 10 minutos su respiracin y no deje que se enfre.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trtelo segn lo recomendado en el Captulo 5 de laParte General.

En los ojos

Lave los ojos del paciente con agua corriente durante 15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Si la piel ha tenido un contacto con el producto mayor de lo normal, quite inmediatamente alpaciente la ropa contaminada. Lvele a fondo la piel, las uas y el pelo con jabn y agua fra otemplada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.

Si el paciente presenta signos o sntomas que sugieran la posibilidad de una ingestin masiva,as como si es intensa la irritacin de la piel o de los ojos, trasldelo al hospital lo antes posible.


En caso de ingestin de la sustancia: si no han pasado ms de 2 horas desde la ingestin deuna cantidad considerable, y si el sujeto est plenamente consciente, respira con normalidad yno presenta convulsiones:

Hgalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

Adminstrele carbn activado y dele a beber agua. Si lo ha hecho vomitar, espere a quecesen los vmitos. Puede administrarle leche de magnesia (adultos, 50 60 ml; nios,15 30 ml) una hora despus del carbn.

Si el paciente presenta signos de lesin heptica, trtelo segn lo recomendado en el Captulo9 de la Parte General.

Informacin para el mdico localAunque no es frecuente, los nios pueden sufrir una encefalopata txica. Esta complicacinpuede confundirse con una encefalitis viral o una epilepsia

En las intoxicaciones graves, vigile la respiracin, el corazn, la tensin arterial y el equilibriohidroelectroltico. Puede ser necesario un tratamiento de sostn, con administracin de oxgenoy ventilacin asistida, que comprenda:

En caso de hipotensin arterial, administracin de lquidos por va intravenosa.

En caso de convulsiones, aumento del tono muscular, opisttonos o temblor,administracin de diazepam o fenobarbital.

Dosis intravenosa de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razn de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos, repitiendo la administracin sies necesario a los 30-60 minutos; a continuacin puede hacerse una perfusin intravenosa.

Nios: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosisRealice siempre la consulta a un Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (verdirectorio en el Anexo).


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Preparaciones y productos qumicos que pueden encontrarse enel hogar y en los lugares de trabajo

- Aceites voltiles

- Alcohol etlico y alcohol isoproplico

- Arsnico y productos que contienen arsnico- Benceno, tolueno y xileno

- Brax, cido brico y perborato sdico

- Bromato de potasio

- Custicos y corrosivos

- Cianuros

- Clorato sdico

- Colas

- Cosmticos y productos de tocador

- Desinfectantes y antispticos

- Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolas contra la polilla

- Destilados de petrleo- Difusores de aerosoles

- Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

- Estricnina

- Etilenglicol y metanol

- Fenol y sustancias afines

- Fosgeno

- Jabn y detergentes

- Mercurio

- Monxido de carbono

- Pilas elctricas de botn

-

Plomo- Productos que no suelen ser nocivos

- Tabaco y sus productos

- Talio

- Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono


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Manual de Atencin Primaria de Intoxicaciones Parte Especial Repblica Arg

Documents

Manual Toxi[1]