MANUAL PARA AGENTES - Seguros de Salud Internacional · Línea de productos Bupa Care ... Si existiera alguna discrepancia entre este manual y su contrato de seguro, éste último

PRODUCTO Y EVALUACIÓN DE RIESGO

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PRODUCTO Y EVALUACION DE RIESGO

MAN UAL PAR A AG ENTE S

2013

MANUAL PARA AGENTES 2013

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ÍNDICE

Introducción ........................................................................................................... 2

Valores y promesa ........................................................................................ 4Historia ............................................................................................................ 4Bupa Insurance Company (BIC) ............................................................ 5Bupa Insurance Limited (BINS) .............................................................. 5Por qué elegir a Bupa ................................................................................ 6Nuestro enfoque en el cliente ................................................................. 7Un Mundo Mejor ........................................................................................... 8Nuestra estrategia ....................................................................................... 9

Rol del agente ..................................................................................................... 10

Una oportunidad para ser aliados en la salud ................................. 13

Productos y características ............................................................................ 14

Línea de productos Bupa Care .............................................................. 15Beneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013 ......................16Deducibles ....................................................................................................18Coberturas adicionales ............................................................................18

Elegibilidad y procedimientos administrativos ...................................... 20

El proceso de solicitud de seguro ........................................................21Período de espera .....................................................................................26Comienzo de la cobertura ......................................................................26Fin de la cobertura ....................................................................................26Modalidad de la póliza ..............................................................................26Residencia temporal ….……………………………………………………. ................. 27Dependientes que cumplen 24 años .................................................. 27Adición de dependientes ........................................................................ 27Baja de un asegurado ….………………………………….……….………. ...............28Correcciones de nombre, domicilio o fecha de nacimiento .......29Cambio de país de residencia ...............................................................29Cambio de forma de pago .....................................................................29Cambio de deducible o producto .......................................................29

Tablas para cambio de plan o producto ................................................... 30

Evaluación de riesgo ......................................................................................... 62

Evaluación de riesgo en tiempo real (RTU) .....................................63Condiciones médicas preexistentes .................................................. 64Criterios de evaluación de riesgo ....................................................... 64Aprobación estándar ...............................................................................69Restricciones y limitaciones ..................................................................69Revisión de exclusiones y limitaciones ..............................................70Condiciones médicas no asegurables .................................................71


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INTRODUCCIÓN


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Este manual está diseñado como una guía que le proporciona un resumen sobre nuestras políticas y procedimientos, así como también información sobre Bupa, nuestros productos, la administración de pólizas, evaluación de riesgos, formularios y coberturas opcionales.El uso adecuado de este manual nos ayudará a brindarle un mejor servicio, obteniendo como resultado la optimización de su tiempo y recursos.Si existiera alguna discrepancia entre este manual y su contrato de seguro, éste último prevalecerá sobre el manual.Bupa se reserva el derecho de efectuar cambios a los procesos y formularios incluidos en este manual. Nuestros agentes y asegurados serán informados debidamente de los mismos.


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VALO R E SNuestros valores centrales aseguran que la marca Bupa inspire confianza y respeto. Los valores centrales de Bupa son los principios en los que creemos, los cuales se reflejan en todo lo que hacemos.

RESPONSABILIDADSomos responsables por la calidad, eficiencia y valor de nuestro servicio y actuamos en los mejores intereses de nuestros clientes.

DEDICACIÓNOtorgamos un servicio excepcional, trabajando constantemente para mejorar y proteger la salud de nuestros asegurados.

FACILITACIÓNGenuinamente nos preocupamos por la salud y el bienestar dela gente.

ÉTICAEstamos comprometidos a actuar responsablemente y en el mejor de los intereses de las personas y del medio ambiente.

CUIDADOAyudamos a nuestros asegurados a mejorar su salud y bienestar y les apoyamos para elegir la solución más apropiada.

RESPETORespetamos la individualidad, la privacidad y la dignidad de nuestros asegurados, y respondemos a sus necesidades individuales.

H ISTO RIABupa es una reconocida aseguradora líder en el campo de la salud que ofrece una amplia variedad de productos y servicios a los residentes de Latinoamérica y el Caribe. Bupa se inició en 1947 como una mutual de seguros en el Reino Unido con tan sólo 38,000 asegurados. Hoy día, Bupa vela por la salud y el bienestar de más de 11 millones de personas en 190 países alrededor del mundo, situándose en una posición ventajosa para el beneficio de sus asegurados.

Desde su fundación hace más de 65 años, Bupa ha mantenido una constante solidez financiera

y continúa fortaleciendo sus credenciales como líder en el cuidado de la salud. Bupa no tiene accionistas, lo cual le permite reinvertir todas las ganancias para optimizar sus productos y mejorar los servicios que la empresa y sus proveedores brindan.

La confianza en el personal y los servicios médicos que brindamos es esencial. El compromiso con nuestros asegurados durante más de medio siglo es testimonio de nuestra capacidad para velar por su salud como su patrimonio más importante.

PRO M E SA DISFRUTAR DE VIDAS MÁS SANAS, DURADERAS Y FELICES


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B U PA I N SU R AN C E CO M PANY (B IC)Bupa Insurance Company es una compañía de seguros de salud registrada en el estado de la Florida, Estados Unidos de América con domicilio en 7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida.

Productos Disponibles para Nuevo Negocio y Renovación

Productos Disponibles Solamente para Renovaciones

•Bupa Exclusive Care •Bupa Worldwide

•Bupa Privilege Care •Bupa Select

•Bupa Advantage Care •Bupa Prestige

•Bupa Secure Care •Bupa Choice

•Bupa Essential Care •Bupa Group

•Bupa Critical Care

•Bupa Corporate Care

B U PA I N SU R AN C E L I M ITED (B I N S)Bupa Insurance Limited es una compañía de seguros registrada en Inglaterra con domicilio en 15-19 Bloomsbury Way, Londres WC1A 2BA, Reino Unido.

Productos Disponibles Solamente para Renovaciones

•Bupa Diamond Care

•Bupa Complete Care

•P1 Diamond

•P1 Gold

•P1 Silver

•Silver

•Premier Care

NUESTRO OBJETIVOEl objetivo de Bupa es ayudar a que las personas disfruten de vidas más duraderas, saludables y felices. Cumplimos esta promesa al proteger a nuestros asegurados, proporcionándoles una amplia variedad de servicios personalizados, así como cuidando de su salud durante toda su vida. Como su aliado en la salud, le ayudamos a tomar decisiones médicas informadas. Creemos que las medidas preventivas pueden tener un impacto positivo en su salud.

NUESTRO PERSONALLa experiencia de nuestro personal es esencial para ofrecer atención de salud de la mejor calidad. Bupa emplea a más de 52,000 personas en todo el mundo, quienes brindan experiencia, atención y servicio de calidad. Nos distinguimos como una de las mejores empresas para trabajar, ya que alentamos a nuestro personal a que exprese sus opiniones sobre su experiencia laboral.


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P O R Q U É ELEG I R A B U PABupa existe para el beneficio de nuestros clientes y asegurados, actuales y futuros.

Bupa es una empresa privada limitada por garantía, sin acciones, lo que significa que no responde a

accionistas. Sin accionistas a quiénes reportar dividendos, las ganancias pueden reinvertirse en la organización para proporcionar más y mejores servicios para el cuidado de la salud.

GOBERNANZA EMPRESARIAL Bupa es administrada de acuerdo a las regulaciones de gobernanza empresarial y principios comerciales comunes en una empresa que cotiza en bolsa.

JUNTA DIRECTIVA DE BUPA Nuestra junta directiva es responsable por la estrategia, actividades y desempeño de Bupa.

COMITÉS DE LA JUNTA DIRECTIVA

Existen varios comités que reportan a la junta directiva de Bupa para asegurar que se cumplan los principios de gobernanza empresarial.

EQUIPO DE LIDERAZGO DE BUPA

El equipo de liderazgo de Bupa es responsable por el manejo de las empresas de Bupa alrededor del mundo.

INTEGRANTES DE ASOCIACIONES

En Bupa, la supervisión que generalmente llevan a cabo los accionistas en empresas que cotizan en la bolsa es realizada por un grupo de aproximadamente cien integrantes de asociaciones distinguidas.

REUNIÓN GENERAL ANUAL Bupa lleva a cabo reuniones generales cada año.


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N U E STRO EN FOQ U E EN EL C L I ENTE Todo lo que hacemos es para el beneficio de nuestros clientes y asegurados. En Bupa nos especializamos en el cuidado de la salud, y como somos especialistas, continuamos invirtiendo en servicios innovadores como equipos de apoyo especialista-paciente y acceso a tratamientos de vanguardia.

Bupa cree en ser un aliado en la salud y en ofrecer un servicio personalizado. Logamos esto al ofrecer un mejor cuidado de la salud y promover estilos de vida más saludables y accesibles, aumentando opciones y fomentando la calidad. Creemos que las personas deben tener la libertad de participar en las decisiones que se refieren al cuidado de su salud, principalmente a través de alianzas con profesionales en el cuidado de la salud. Esto les permite tomar decisiones acertadas en el momento adecuado para lograr el resultado esperado.

Con base en la información de salud, Bupa optimiza el uso y efectividad de los servicios para el cuidado de la salud, reduciendo costos y promoviendo un servicio más eficiente. Creemos que la prevención es mejor que la cura. Queremos ayudar a las personas a identificar los riesgos en el cuidado de su salud y apoyarles para que adopten cambios en su estilo de vida que tengan un impacto positivo en su salud. Apoyamos un cuidado de la salud sostenible porque creemos que comunidades prósperas y un planeta saludable son esenciales para el bienestar de todos.

Bupa también cree en que los empleados saludables son más felices y productivos. Apoyamos a organizaciones que ayudan a proteger y promover la salud de sus empleados.

EL BIENESTAR DE NUESTROS CLIENTES ES NUESTRA RAZÓN DE SER

Hace más de 65 años, Bupa se inició con un solo propósito: ayudar a prevenir, aliviar y curar las enfermedades y la mala salud. Hoy día, nuestro propósito se mantiene igual. Al invertir en servicios innovadores, continuamos ayudando a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices.

PODEMOS ENFOCARNOS EN EL CUIDADO DE NUESTROS CLIENTES

Ya que no tenemos accionistas, Bupa puede reinvertir las ganancias en el cuidado de la salud. Por eso podemos ofrecer servicios innovadores y cuidados médicos avanzados para el beneficio de nuestros clientes y asegurados.

SOMOS ESPECIALISTAS EN EL CUIDADO DE LA SALUD

En Bupa, nos especializamos en el cuidado de la salud únicamente. Ya que somos especialistas, continuamos invirtiendo en servicios y tratamientos innovadores. Así que cuando se trata de especialistas en el cuidado de la salud, nuestros clientes y asegurados están mejor protegidos con Bupa.

LOS PROFESIONALES EN EL CUIDADO DE LA SALUD NOS RECOMIENDAN

Es cinco veces más probable que los médicos elijan Bupa como su compañía de seguros de salud sobre cualquier otra aseguradora. Creemos que eso se debe a nuestra dedicación en el cuidado de la salud de nuestros asegurados y la calidad del servicio que ofrecemos, no solo a médicos, sino a todos nuestros asegurados, sin importar su profesión

ESTAMOS COMPROMETIDOS A AYUDARLE A ENCONTRAR LA SALUD

Estamos comprometidos a ayudar a nuestros clientes y asegurados a mantenerse lo más saludable posible, independientemente de sus prioridades y su edad. Bupa es mejor conocida por nuestros planes de seguro de salud individuales, para familias y para empleados, ofreciendo a miles de personas en Latinoamérica y el Caribe la tranquilidad de saber que pueden contar con nosotros cuando nos necesiten.


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U N M U N DO M E J O RCreemos que la prevención es mejor que la cura, y para tener personas saludables también se necesita un planeta saludable. De esto depende el futuro del cuidado de la salud. Estamos comprometidos a hacer la diferencia.

Bupa ha hecho el compromiso de promover la salud de las personas y del planeta. A través de este compromiso cumplimos nuestro propósito de ayudar a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. Este compromiso se encuentra en el centro de nuestra estrategia y nuestra promesa de ser aliados en el cuidado de la salud. Este es nuestro compromiso por Un Mundo Mejor.

MANTENIENDO A LAS PERSONAS SALUDABLESLas enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares son la causa más común de enfermedad y muerte a nivel mundial, y van en rápido aumento. Nuestro estilo de vida—el nivel de actividad y lo que comemos—tiene un impacto directo. Sin embargo, el impacto no solamente nos afecta a nivel personal, sino también afecta negativamente los sistemas para el cuidado de la salud y el medio ambiente, los cuales también sufren la presión de una población en edad madura.Nuestro objetivo es poder ayudar a 60 millones de personas a hacer cambios positivos para estar más saludables y felices y proteger el medio ambiente para el año 2015.Para crear cuidados de salud que se ajusten al futuro, el mundo necesita nuevos modelos enfocados en la prevención, el cuidado integral, y dándole el control de su salud a las personas. Necesitamos modelos y métodos para minimizar el uso innecesario de recursos. Necesitamos

servicios y alianzas innovadoras para ayudar a las personas a hacer cambios positivos en su vida diaria. Al trabajar juntos, los negocios, gobiernos, sociedades civiles y personas individuales pueden contribuir a mantener sociedades saludables y promover un cuidado de la salud más accesible.

APOYANDO UN PLANETA SALUDABLENuestro objetivo es reducir nuestra huella ecológica en un 20% para el año 2015.

El daño al medio ambiente ya está afectando nuestro planeta—afectando nuestras fuentes de agua, la calidad del aire, el acceso a alimentos, y más. Para proteger la salud de las personas hoy y por generaciones futuras, debemos tomar medidas para proteger nuestro medio ambiente. Necesitamos ambientes locales y servicios nuevos para ayudar que las personas caminen, utilicen bicicletas, consuman alimentos en temporada, disfruten del aire libre, y aprovechen la luz natural. También necesitamos reducir el impacto ambiental de tratamientos y cuidados de salud innecesarios. Nuestra salud y la del planeta dependen una de la otra. Juntos podemos crear un mundo donde tanto las personas como el planeta se mantengan saludables.

NUESTRO MUNDO ESTÁ CAMBIANDO•Seis de cada 10 muertes alrededor del mundo

son causadas por enfermedades crónicas (Organización Mundial de la Salud).

•Se calcula que más de 115 millones de personas en el mundo sufrirán de demencia para el año 2050 (Reporte Mundial sobre el Alzheimer 2009).

•La cantidad de emergencias alimentarias cada año ha aumentado de un promedio de 15 durante los años 1980 a más de 30, y han sido directamente impactadas por crisis y escasez de agua relacionadas con el clima (Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas) .

•En casi todos los países del mundo, el gasto per cápita por cuidados de salud va en aumento mucho más rápido que el ingreso per cápita. Si se mantiene esta tendencia, para el año 2050 se calcula que el cuidado de la salud se duplicará, representando de un 20 a un 30 por ciento del PIB en algunas economías para el año 2015 (Frost & Sullivan).

LO QUE LAS PERSONAS DESEAN PARA EL FUTURO DE SU SALUDEl 80% de las personas indican que la salud se basa en el bienestar y un estilo de vida saludable, no solamente estar libre de enfermedad. El 65% dice que la sostenibilidad depende tanto de la salud de las personas como de la salud del planeta.

EdelmanHealthEngagementBarometer2010,2011


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N U E STR A E STR ATEG IAComo grupo internacional para el cuidado de la salud, reconocemos la importancia de mantener tanto economías saludables como un planeta saludable para poder cumplir con nuestro propósito de ayudar a las personas a disfrutar de vidas más largas, saludables y felices. Una economía saludable tiene una mayor capacidad de invertir en el bienestar de las personas y en cuidados de salud de calidad. Un medio ambiente saludable permite mantener gente saludable. De la misma manera, se necesitan personas saludables para mantener una economía próspera.

Nuestra estrategia de Un Mundo Mejor reconoce que estas interrelaciones son esenciales para el éxito a largo plazo de nuestro negocio y de la sociedad en sí. Para nuestro negocio significa mayor eficiencia, compromiso y lealtad de nuestros empleados, y mayor alcance y relevancia. Es también lo que nuestros clientes buscan y esperan de nosotros mientras fomentamos nuestra relación como aliados en la salud.

Los modelos tradicionales para el cuidado de la salud no permiten a los pacientes suficiente control sobre sus tratamientos y cuidados médicos. Este enfoque no es efectivo para frenar el aumento exponencial en la cantidad de enfermedades crónicas. El entender cómo piensan, sienten y actúan las personas sobre su salud—y lo que les facultará para cambiar su conducta—es un área emergente de la ciencia y la innovación. A través de innovadores programas personalizados de entrenamiento sobre la salud alrededor del mundo, Bupa está haciendo su parte. El motivar a las personas y apoyarles a tomar un rol más activo en el manejo de su salud es la clave para contrarrestar el aumento de enfermedades crónicas. La misma naturaleza

de las enfermedades crónicas requiere de una participación activa para asegurar que se tomen mejores decisiones diarias sobre estilos de vida, ejercicio y nutrición. La toma de decisiones más informadas en la vida diaria produce resultados más saludables.

El rápido crecimiento de la información sobre la salud que puede conseguirse en línea y a través de plataformas móviles permite que las personas tomen el control, manejen su salud, se comuniquen con otras personas que enfrentan los mismos retos y encuentren apoyo, experiencia y consejos de salud como parte de su vida diaria. Cada año, Bupa apoya a miles de personas a través de información de salud digital. Nuestras innovadoras aplicaciones de salud están ayudando a las personas a elegir alimentos más saludables, ejercitar su cuerpo y mente, y manejar sus condiciones de salud. Como expertos en salud laboral, Bupa también promueve programas de salud en el trabajo enfocados en la conducta tanto para clientes individuales como para nuestros propios empleados. Entre otras cosas, se motiva a los empleados a tomar acciones que tengan beneficios directos en el ambiente y en su salud, incluyendo programas que promueven estilos de vida activos y saludables.

Las cirugías y los medicamentos innecesarios contribuyen a la inflación médica alrededor del mundo y produce una significativa huella ecológica. Los servicios que ofrecen opciones de tratamiento y toma de decisiones conjuntas de Bupa no solo ofrecen tranquilidad a nuestros clientes, sino que les ayuda a evitar cirugías innecesarias para condiciones que pueden ser tratadas por medio de procedimientos menos invasivos y con medidas que produzcan una menor huella ecológica.


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ROL DEL AG ENTE


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El agente es un representante independiente de Bupa cuyo rol es el de promover, solicitar y procurar diligentemente las solicitudes de seguro de salud de los clientes según lo establecido en el Acuerdo con el Agente.Como parte de sus responsabilidades como agente de Bupa, usted deberá presentar a la compañía reportes con información pertinente sobre clientes, productos, y cualquier otra información requerida por Bupa por lo menos cada trimestre. También deberá cumplir con las prácticas empresariales estándar y las leyes y regulaciones correspondientes establecidas en el Acuerdo, y realizar cualquier otra tarea que haya sido acordada mutuamente entre usted y Bupa.Bupa le ha asignado un código de identificación bajo el cual se procesarán sus transacciones y el pago de sus comisiones. Por favor use ese código en todas sus comunicaciones con Bupa.


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ENTRENAMIENTO Como agente de Bupa, usted deberá obtener la certificación de productos y asistir a cualquier entrenamiento (en línea o en persona) que sea requerido por la compañía.

MATERIALES Y

DOCUMENTACIÓN

Antes de utilizar la marca, el logo, el nombre de dominio y cualquier otra designación de marca de Bupa en cualquier anuncio o actividad promocional, usted deberá obtener la autorización de Bupa, la cual podrá ser revocada por la compañía en cualquier momento. No está permitido modificar ningún material o documento proporcionado por Bupa, excepto con autorización previa por escrito de la compañía.

COMISIONES Bupa pagará una comisión por cada solicitud de seguro que usted haya presentado en nombre de un cliente que reúna todos los requisitos (Póliza Válida) y que resulte en una póliza nueva. Cada solicitud está sujeta a la aprobación de Bupa. Las comisiones son calculadas por Bupa en base a la prima pagada en dólares de los Estados Unidos (US$) por cada Póliza Válida. No se pagará comisiones por sobreprimas. La comisión deberá ser reembolsada si la Póliza Válida es cancelada por el asegurado antes de su fecha de expiración. Bupa también pagará comisiones sobre las renovaciones, según lo especificado en el Acuerdo con el Agente.

El cálculo y pago de comisiones se realizará cada dos semanas, si se procesa por medio de transferencia bancaria por cable, o cada semana si se procesa por ACH (Cobranza de Cámara de Compensación Automatizada). Bupa deberá haber recibido confirmación de los fondos en dólares de los Estados Unidos (US$) por el pago de la prima y tener suficiente tiempo para procesar el pago de la misma antes de que la comisión le sea pagada. Bupa se reserva el derecho de restar de la comisión cualquier cantidad que usted tenga pendiente de pago a Bupa.

REQUERIMIENTOS

LEGALES

Como agente de Bupa, usted deberá cumplir con la Ley de Prácticas Corruptas en el Extranjero (FCPA) y cualquier otra ley equivalente en el territorio donde opere, y deberá abstenerse de ofrecer servicios en cualquier país o a cualquier entidad o persona que haya sido prohibido por cualquier ley en los Estados Unidos de América o cualquier ley o regulación en el extranjero. Bupa se reserva el derecho de realizar revisiones periódicas de la actividad de sus agentes para asegurar el cumplimiento de todas las obligaciones para con Bupa de acuerdo a las leyes y regulaciones en los Estados Unidos de América y el extranjero.

Como agente, usted también deberá cumplir con los términos y condiciones estándar para asociados de negocios de Bupa acerca de la confidencialidad de información protegida sobre la salud de los clientes, de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA).


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U NA O P O RTU N I DAD PAR A S ER ALIADOS EN L A SALU DLos retos en el cuidado de la salud han creado nuevas oportunidades que seamos aliados en la salud. El estudio de investigación sobre la alianza en la salud realizado por Bupa en 2009 reveló que las personas desean el apoyo y consejo de organizaciones y marcas que ofrezcan experiencia real, que entiendan sus necesidades, que ofrezcan productos relevantes para cada una de las etapas de su vida, en la salud y la enfermedad, y en quienes puedan confiar.

Los clientes indicaron que esperan que un aliado en la salud:

•Les mantenga saludables

•Tome iniciativas sobre importantes asuntos relacionados con la salud que les afectan directamente

•Les ayude a mejorar la salud de quienes les rodean, incluyendo los menos afortunados, quienes más lo necesitan.

A través de nuestras acciones diarias y trabajando juntos, usted también puede ser

parte de nuestros esfuerzos para crear Un Mundo Mejor. Tenemos el conocimiento para diseñar productos, ofrecer servicios, y formar alianzas que produzcan beneficios comerciales y sociales. Nuestros asegurados, colegas, familias, amigos y comunidades pueden beneficiarse al hacer cambios sencillos que promuevan la salud de las personas y del planeta.

NUESTROS COMPROMISOSLos compromisos de Bupa son parte esencial de nuestro objetivo para llegar a ser aliados en la salud. Los retos para seguir adelante nos ayudarán a encontrar maneras innovadoras para abarcar más allá de nuestros clientes, aumentar nuestra relevancia y atacar los costos de la energía y del cuidado de la salud. También nos motivarán a formar nuevas alianzas, atraer excelentes empleados, mostrar por qué somos diferentes de la competencia, y cumplir con nuestro propósito de disfrutar de vidas más largas, saludables y felices.


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PRODUC TOS Y CAR AC TERÍSTICAS


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L Í N E A DE PRO DU C TOS B U PA C AR ELa nueva línea de productos Bupa Care está compuesta de seis niveles de cobertura. Nuestros productos han sido diseñados y actualizados según las necesidades de nuestros clientes.

Libre elección de proveedores Sujetos a red de proveedores

BU PA E XCLUSIVE CARE

G u ía pa ra A segurados2 0 1 3

PRIVILEGE CARE

1

BU PA PRIVILEG E CARE


ADVANTAGE CARE

1

B U PA ADVANTAG E C AR E

G u ía pa ra A seg urados2 0 1 3

SECURE CARE

1

B U PA S EC U R E C AR E


ESSENTIAL CARE

1

BU PA ESSENTIAL CARE


1

CRITICAL CARE

B U PA C R IT I C AL C AR E


ExclusiveCare PrivilegeCare AdvantageCare SecureCare EssentialCare CriticalCare

Cobertura máxima por asegurado, por año póliza (en dólares de los Estados Unidos de América)

$10 millones $7 millones $3.5 millones $3 millones $2 millones $1 millón

Deducibles dentro/fuera del país de residencia (en dólares de los Estados Unidos de América)

Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera Dentro/Fuera

$0/$1,000(*) $0/$1,000(*) $0/$1,000(*) $2,000/$2,000

$1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $1,000/$2,000 $3,500/$3,500

$2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $2,000/$3,000 $5,000/$5,000

$5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $5,000/$5,000 $10,000/$10,000

$10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $10,000/$10,000 $20,000/$20,000

$20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $20,000/$20,000 $50,000/$50,000

(*) Disponible solamente para renovaciones.

Exclusive Care Bupa Exclusive Care es el producto más completo dentro de la línea de productos Bupa Care, diseñado específicamente para ofrecer US$10 millones en cobertura, con acceso a los mejores hospitales y médicos en cualquier país del mundo. Bupa ofrece una cobertura para el cuidado de la salud de la más alta calidad en el mundo para expatriados y sus familias, viajeros internacionales frecuentes y personas de negocios con necesidades y horarios exigentes. Los asegurados tendrán acceso garantizado a una gama completa de servicios, los mejores beneficios y cobertura mundial incluyendo procedimientos de trasplante y condiciones congénitas.

Privilege Care Bupa Privilege Care es uno de los productos más completos en el mercado, ofreciendo extensa cobertura tanto para hospitalizaciones como para servicios ambulatorios, condiciones congénitas y complicaciones del embarazo. Con Bupa Privilege Care, los asegurados pueden elegir cualquier proveedor médico alrededor del mundo y obtener beneficios adicionales al elegir un hospital dentro de la red de proveedores de Bupa, como pagos directos al proveedor y ningún gasto adicional además del deducible, y acceso a una gama de opciones en los mejores hospitales e instalaciones médicas.

Advantage Care Advantage Care ofrece hasta US$3.5 millones de cobertura al año en los hospitales de la Red de Proveedores Bupa Advantage. El asegurado puede elegir cobertura a nivel mundial o en Latinoamérica solamente.

Secure Care Secure Care ofrece hasta US$3 millones de cobertura al año en los hospitales de la Red de Proveedores Bupa Secure, desde diagnósticos ambulatorios hasta hospitalización y cirugía.

Essential Care Essential Care es un producto de excelente valor diseñado para cubrir cuidados médicos esenciales que ofrece hasta US$2 millones de cobertura al año en hospitales dentro de la Red de Proveedores Bupa Essential.

Critical Care Critical Care ha sido diseñado especialmente para cubrir enfermedades y lesiones serias que pudieran tener un impacto catastrófico en la vida de nuestros asegurados y sus familias.

Corporate Care Corporate Care ofrece un producto y servicio personalizado para empresas pequeñas y medianas, ofreciendo dos opciones de cobertura mundial incluyendo o excluyendo los Estados Unidos de América.


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BENEFICIOS VIGENTES A PARTIR DEL 1 DE ENERO DE 2013

ExclusiveCare PrivilegeCare AdvantageCare SecureCare EssentialCare

Ambulancia aérea(debe ser pre-aprobada)

100% $125,000 $100,000 $50,000 $25,000

Ambulancia terrestre 100% 100% 100% 100% 100%

Cuidado de la maternidad• Período de espera de 10

meses• No aplica deducible

$10,000 (por embarazo) planes 2, 3

$7,500 (por embarazo) planes 2,3

$5,000 (por embarazo) planes 1,2,3



Cobertura provisional del recién nacido

$50,000 (máx. 90 días después del parto)



$15,000 (max. 90 days after delivery)


Almacenamiento de sangre de cordón umbilical

$2,000 $1,000 $500 N/A N/A

Medicamentos por receta:• Hospitalización

• Procedimiento ambulatorio

100%

100%

100%

100%

100%

$6,000

100%

$3,000 (20% coaseguro)

100%

$1,500 (20% coaseguro)

Complicaciones dela maternidad y elrecién nacido

100% $1,000,000 (de por vida)planes 2,3

Incluido bajo la cobertura de maternidad

Incluido bajo lacobertura dematernidad

Incluido bajo lacobertura dematernidad

Condiciones congénitas yhereditarias diagnosticadasantes de los 18 años

100% $1,000,000 (de por vida)

300,000 (de por vida)

150,000 (de por vida)

$100,000 (de por vida)

Condiciones congénitas yhereditarias diagnosticadasa los 18 años o después

100% 100% 100% 100% 100%

Procedimientos detrasplante (de por vida)

$2,000,000 (por diagnóstico)



N/A N/A

Actividades peligrosas 100% 100% 100% 100%(noprofesionales)

100%(noprofesionales)

Cobertura dental deemergencia

100% 100% 100% 100% 100%

Repatriación derestos mortales

100% 100% 100% $10,000 $5,000

Residencia ycuidados paliativos

100% 100% 100% 100% 100%

Terapeuta complementario 100% (max. 80 sesiones)

100% (max. 20 sesiones)

N/A N/A N/A

Cobertura extendida paradependientes elegibles alfallecimiento del aseguradoprincipal

2 años 2 años 2 años 1 año 1 año

Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción.


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BUPA CRITICAL CAREBeneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013

Enfermedades neurológicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares

$150,000

Cirugía abierta de revascularización coronaria y angioplastia

$150,000

Tratamiento del cáncer, incluyendo quimioterapia, radioterapiay cirugía reconstructiva

$200,000

Trauma severo y/o politraumatismo, incluyendo rehabilitación

$150,000

Insuficiencia renal crónica (diálisis) $100,000

Quemaduras severas, incluyendo cirugía reconstructiva

$300,000

Septicemia (desórdenes infecciosos severos)

$150,000

Ambulancia aérea (por asegurado, por año póliza)

$25,000

Procedimientos de trasplante (por aegurado, de por vida):

Corazón $300,000

Corazón/Pulmón $300,000

Pulmón $250,000

Páncreas $250,000

Páncreas/Riñón $300,000

Riñón $200,000

Hígado $200,000

Médula ósea $250,000

BUPA CORPORATE CAREBeneficios vigentes a partir del 1 de enero de 2013

Hospitalización privada o semiprivada (máx. 240 días)

100%

Quimioterapia y radioterapia para tratamiento del cáncer

100%

Diálisis por insuficiencia renal 100%

Cirugía ambulatoria 100%

Fisioterapia y rehabilitación (máx. 30 días) 80%

Visitas a médicos y especialistas 80%

Ecocardiograma, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía, radiografía

80%

Pruebas de laboratorio 80%

Embarazo, maternidad y parto:• Parto normal• Cesárea

$5,000 $8,000

Complicaciones de la maternidad y el parto

$100,000

Cobertura del recién nacido $10,000

Ambulancia aérea $25,000

Procedimientos de trasplante $500,000

Condiciones congénitas y hereditarias $300,000

VIH/SIDA (máx. de por vida) $50,000

Residencia y cuidados paliativos 100%

Repatriación de restos mortales $5,000

Ni Bupa, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias pertinentes relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con USA Medical Services para obtener más información sobre esta restricción.


18

DEDU CI B LE SEl deducible es la porción de los gastos médicos que debe ser pagada por el asegurado antes de que los beneficios de la póliza sean pagaderos. Los gastos incurridos dentro del país de residencia están sujetos al deducible en el país de residencia. Los gastos incurridos fuera del país de residencia están sujetos al deducible fuera del país de residencia.Bupa ofrece una variedad de opciones de deducible anual para ayudar a reducir la prima que se paga por la cobertura; mientras más alto sea el deducible, tanto menor será la prima. Vea la tabla de deducibles en la página 15.

Solamente se aplica un deducible por persona, por año póliza. Sin embargo, para ayudar al asegurado a reducir los gastos de cobertura de su familia, Bupa aplica un deducible máximo por póliza correspondiente al total de dos deducibles fuera del país de residencia, por año póliza.

En casos de accidentes serios que requieran hospitalización inmediata, Bupa no aplica ningún deducible por el período de la primera hospitalización únicamente (excepto para pólizas de Critical Care).

CO B ERTU R AS ADIC IO NALE SSe ofrecen dos tipos de anexos para cobertura adicional, los cuales pueden incluirse al momento de presentar la solicitud de seguro de salud

individual o al momento de renovación de la póliza.

COMPLICACIONES PERINATALES Y DEL EMBARAZOOfrece US$500,000 de cobertura opcional por póliza para cubrir complicaciones del embarazo, la maternidad y el parto y complicaciones perinatales como traumatismo durante el parto, defectos del nacimiento, prematuridad, bajo peso al nacer, hiperbilirrubinemia (ictericia), hipoglucemia y

déficit respiratorio que no sean relacionadas a condiciones congénitas y/o hereditarias. Para los propósitos de esta cobertura, los partos por cesárea no están considerados como una complicación. La cobertura está disponible como sigue:

Producto Plan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

Exclusive Care N/A N/A N/A Sí Sí Sí

Privilege Care N/A N/A N/A Sí Sí Sí

Diamond Care(*) N/A N/A N/A Sí Sí Sí

Complete Care(*) N/A N/A N/A Sí Sí Sí

Advantage Care Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Secure Care Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Essential Care Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Critical Care N/A N/A N/A N/A N/A N/A

(*) Solamente para renovación de anexos de cobertura ya existentes

Al solicitar cobertura adicional para complicaciones perinatales y del embarazo, asegúrese de marcar la casilla correspondiente en el formulario de Solicitud de Seguro de Salud

Individual yllenarelCuestionariodeMaternidad. Esta cobertura opcional tiene un período de espera de diez meses a partir de la fecha de su aprobación.


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MATERNITY QUESTIONNAIRE CUESTIONARIO DE MATERNIDAD

1. INFORMACIÓN DEL ASEGURADO PRINCIPAL

Nombre Apellido Nombre Inicial

Número de póliza

2. INFORMACIÓN DE LA SOLICITANTE


Fecha de nacimientoDD / MM / AA

Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb

Nombre del ginecólogo Teléfono

3. HISTORIAL GINECO-OBSTÉTRICO DE LA SOLICITANTE

Número de embarazos Número de partos

Número de partos prematuros Número de cesáreas

Número de abortos espontáneos Número de abortos

En caso de cesárea, pérdida o terminación terapéutica del embarazo, por favor proporcione la siguiente información.

Fecha Nombre del médico tratante Teléfono

DD / MM / AA

Nombre del hospital

Razón

Fecha Nombre del médico tratante Teléfono

DD / MM / AA

Nombre del hospital

Razón

Por favor conteste las siguientes preguntas y explique cualquier respuesta afirmativa.

1 ¿Ha tenido usted u otra persona en su familia un hijo con defectos o enfermedades congénitas o hereditarias, embarazos múltiples o alguna complicación del embarazo o del parto?

n Sí n No

2 ¿Ha tenido algún embarazo ectópico, preeclampsia, eclampsia, placenta previa o incompatibilidad sanguínea? n Sí n No

3 ¿ Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algún desorden ginecológico, infertilidad, papanicolau anormal, endometriosis, fibromas o desórdenes de la menstruación?

n Sí n No

4 ¿Ha tenido alguna vez cirugía del útero o los órganos reproductores (ovarios, trompas de Falopio, vagina, vulva, senos), dilatación y legrado, conización cervical o cualquier otra cirugía pélvica?

n Sí n No

5 ¿Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por desórdenes cardiovasculares, hipertensión, diabetes, anemia o desórdenes hormonales o renales?

n Sí n No

6 ¿Alguna vez ha sido diagnosticada con o tratada por algún otro desorden ginecológico u obstétrico no mencionado anteriormente?

n Sí n No

7 ¿Fuma cigarrillos o consume algún otro producto que contenga nicotina? Si responde “Sí”, indique: n Sí n No

Tipo: Cantidad por día:

Para ser completado por la solicitante(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

CUESTIONARIO DE MATERNIDAD

PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTEEste anexo ofrece US$300,000 de cobertura adicional por diagnóstico, de por vida para procedimientos de trasplante en Advantage Care, y US$300,000 de cobertura opcional por diagnóstico, de por vida para Secure Care y Essential Care.

Para solicitar la cobertura se deberá llenar elformulario de Solicitud de Cobertura AdicionalparaProcedimientosdeTrasplante y presentarlo junto con el formulario de Solicitud de Seguro de Salud Individual. También se puede solicitar esta cobertura al momento de renovación de la póliza. Si la cobertura es solicitada posterior a la emisión de la póliza, también deberá llenarse el formulario de Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante, el cual estará sujeto a evaluación de riesgo.

SOLICITUD DE COBERTURA ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE



Número de póliza

2. HISTORIAL MÉDICO

Por favor indique si alguno de los solicitantes tiene, ha tenido o ha sido diagnosticado o recibido tratamiento por:

1 Desórdenes de la visión n Sí n No

2 Convulsiones u otro desorden neurológico n Sí n No

3 Desórdenes del corazón, falta de aire, fiebre reumática, defectos cardíacos u otro desorden cardiovascular n Sí n No

4 Enfermedades pulmonares, enfisema u otro desorden respiratorio n Sí n No

5 Enfermedades del páncreas, esófago, estómago, intestinos, hígado y otro desorden digestivo n Sí n No

6 Desórdenes renales, cálculos, albúmina o sangre en la orina, desórdenes de la vejiga urinaria y otro desorden del tracto urinario n Sí n No

7 Desórdenes músculo-esqueléticos n Sí n No

8 Cáncer o tumores n Sí n No

9 Anemia, leucemia, linfoma o desórdenes del bazo, los ganglios linfáticos u otro desorden de la sangre n Sí n No

10 Diabetes u otro desorden endocrino n Sí n No

11 Desórdenes de los órganos reproductores n Sí n No

12 Desórdenes de los senos, ovarios, trompas de falopio y otro desorden ginecológico n Sí n No

13 Desórdenes de la piel n Sí n No

14 Desórdenes congénitos o hereditarios n Sí n No

15 Cualquier enfermedad, lesión, accidente o defecto no mencionado anteriormente n Sí n No

16 Cualquier trasplante de órgano, células o tejido n Sí n No

17 O se le ha recomendado un trasplante de órgano, células o tejido n Sí n No

Para ser completada por el Asegurado Principal(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

SOLICITUD DE COBERTURA ADICIONAL PARA PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTE


20

ELEG IB IL IDAD Y PROCEDIM IENTOS ADMIN ISTR ATIVOS


21

EL PROCESO DE SOLICITUD DE SEGUROPÓLIZA VÁLIDAUna póliza válida es aquélla que cumple con los siguientes requisitos:

•Ha sido aprobada por Bupa en base a la información recibida

•Ha sido activada

•Se ha pagado la prima correspondiente

DEPENDIENTES ELEGIBLES•Cónyuge o compañero(a) doméstico(a)

•Compañero(a) doméstico(a)

•Hijos biológicos

•Hijos adoptados legalmente

•Hijastros

•Menores de edad para quienes el asegurado principal ha sido designado como tutor legal por una autoridad competente

•Nietos nacidos bajo la cobertura de la póliza que sean hijos de dependientes menores de dieciocho (18) años

Los hijos son elegibles como dependientes hasta los diecinueve años, si son solteros, o antes de cumplir los veinticuatro años, si son solteros y estudiantes de tiempo completo.

Los hijos dependientes que ya hayan cumplido los 19 años de edad, deberán presentar un certificado o affidávit de un colegio o universidad acreditada como evidencia de que son estudiantes a tiempo completo en el momento de emitir la póliza, renovarla o hacer una reclamación.

Las pólizas de los productos Bupa Care solo pueden ser emitidas a residentes de Latinoamérica y el Caribe entre los 18 y los 74 años de edad. Estas pólizas no pueden ser emitidas a, y no están disponibles para personas que residen permanentemente en los Estados Unidos de América. Los asegurados con visa de trabajo, visa de estudiante u otro tipo de estadía temporal en los Estados Unidos de América pueden recibir cobertura bajo ciertas condiciones siempre y cuando la residencia permanente del asegurado principal se mantenga fuera de los Estados Unidos de América. Por favor comuníquese con Bupa para obtener más información relacionada con cada caso en particular.

SOLICITUD DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL

BIC HIA 2013 ESP

1. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Relación conel asegurado

principal

Estadocivil(1)

Fecha de nacimiento

Sexo Peso Estatura

Nombre I.

Asegurado principal

Día/Mes/Año M

ApellidoF

lbs kg pies m

Nombre I. Día/Mes/Año M

ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m

Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 años de edad, ¿es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? n Sí n No Si respondió “Sí”, por favor indique el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo.

Si necesita más espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aquí para confirmar. ¨(1) S – soltero M – casado(a) DP – compañero(a) doméstico(a) D – divorciado(a) W – viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 años o más debe presentar una Declaración Médica.

2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADA

Productos Bupa Care: n Exclusive Care n Privilege Care n Advantage Care n Secure Care n Essential Care

Plan de deducible: n 2 n 3 n 4 n 5 n 6

Dentro del país de residencia 1,000 2,000 5,000 10,000 20,000

Fuera del país de residencia 2,000 3,000 5,000 10,000 20,000

n Critical Care

Plan de deducible: n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6

Dentro del país de residencia 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000

Fuera del país de residencia 2,000 3,500 5,000 10,000 20,000 50,000

Renovaciones/adiciones: n Worldwide n Select n Prestige n Choice Deducible

Fecha efectiva solicitada para la cobertura: Día/Mes/Año Cobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada.

n Complicaciones de maternidad(2)

n Procedimientos de trasplante(3)

n Otra:

(2) Por favor complete el Cuestionario de Maternidad (3) Por favor complete la Solicitud de Cobertura Adicional para Procedimientos de Trasplante

3. INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO

(3.1) ¿Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compañía? n Sí n No

Nombre de la compañía

Teléfono

Producto Valor del deducible No. de póliza

Sol ic ituD De Seguro D e SAluD inD iv iD uAlLa aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere información adicional.

¨ Póliza nueva ¨ Dependientes adicionales ¨ Cambio de plan

Para uso de la compañíaNúmero de póliza


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Por favor utilice la Solicitud de Seguro de Salud Individual en los siguientes casos:

Producto Nuevo Negocio Adición de Dependientes

Cambio de Producto/Plan

Exclusive Care • • •

Privilege Care • • •

Advantage Care • • •

Secure Care • • •

Essential Care • • •

Critical Care • • •

Bupa Worldwide • •

Bupa Select • •

Bupa Prestige • •

Bupa Choice • •

SO LIC ITU D PAR A C AM B IOS Y ADIC IO N E S (B I N S)

BINS CAA 2013 ESP

1. INFORMACIÓN PERSONALNombre de los solicitantes (asegurado principal/dependientes) Relación con

el aseguradoprincipal

Estadocivil(1)

Fecha de nacimiento

Sexo Peso Estatura

Nombre I.

Asegurado principal

Día / Mes / Año M

ApellidoF

lbs kg pies m

Nombre I.Día / Mes / Año M

ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m


ApellidoF

lbs kg pies m

Si esta solicitud incluye hijos entre los 19 y 24 años de edad, ¿es alguno de ellos estudiante a tiempo completo en una universidad? n Sí n No Si respondió “Sí”, por favor indique el nombre de la universidad y proporcione copia del certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo.

Si necesita más espacio, por favor use una hoja adicional firmada y fechada y marque aquí para confirmar. n(1) S – soltero M – casado(a) DP – compañero(a) doméstico(a) D – divorciado(a) W – viudo(a) Nota: Todo solicitante de 65 años o más debe presentar una Declaración Médica.

2. PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL SOLICITADAProductos Bupa Care: Diamond Care: Mundial Latinoamérica Solamente(2) Complete Care: Mundial Latinoamérica Solamente(2)

Plan de deducible: 1 2 3 4 5 6

Dentro del país de residencia 0 1,000 2,000 5,000 10,000 20,000

Fuera del país de residencia 1,000 2,000 3,000 5,000 10,000 20,000

Productos Premier 1: P1 Diamond P1 Gold P1 Gold LA(2) P1 Silver Silver Premier Care(2) Deducible:

Fecha efectiva solicitada para la cobertura:

Día / Mes / AñoCobertura adicional: Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada.

Complicaciones de maternidad (3) Otra:

(2) Excluye México (3) Por favor complete el Cuestionario de Maternidad

3. INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO

(3.1) ¿Tiene usted un seguro de salud con alguna otra compañía? n Sí n No

Nombre de la compañía:

Tel. No.:

Nombre del Producto:

Valor del deducible: No. de póliza:

(3.2) ¿Tiene la intención de mantener su seguro de salud con la otra compañía? n Sí n No

(3.3) Si la cobertura solicitada reemplazará a otro seguro existente, por favor incluya una copia del certificado de cobertura y recibo de su último pago.

(3.4) ¿Ha sido alguna solicitud de seguro de salud o de vida rechazada, aceptada sujeta a restricciones o a una prima mayor que las tarifas estándar de la aseguradora para

cualquiera de los solicitantes? n Sí n No

Si respondió “Sí”, favor explicar:

Sol ic ituD pArA cAMbioS y AD ic ioneSLa aseguradora se reserva el derecho de contactar al solicitante si alguna pregunta no se ha explicado en detalle o si requiere información adicional.

¨ Dependientes adicionales ¨ Cambio de plan

Para uso de la compañíaNúmero de póliza

Este formulario debe usarse al añadir dependientes o cambiar de pland e deducible para los siguientes productos de BINS:

•Diamond Care

•Complete Care

•P1 Diamond

•P1 Gold

•P1 Silver

•Silver

•Premier Care


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NUEVOS NEGOCIOS, ADICIONES Y CAMBIOSLa Solicitud de Seguro de Salud Individual puede ser usada para nuevo negocio, adición de dependientes y cambio de plan para productos de BIC (vea la lista en la página 22). Para los productos de BINS, por favor utilice la Solicitud para Cambios y Adiciones. Todas las secciones deben ser llenadas en su totalidad, sin dejar

ningún espacio vacío. Esto es importante ya que el trámite podría retrasarse si hay respuestassin contestar, haciendo necesario que sea devuelta para completar la información faltante. Las respuestas aplican para todas las personas incluidas en la solicitud.

INFORMACIÓN PERSONAL

•Llene todos los espacios con el nombre, fecha de nacimiento, altura y peso de cada solicitante.

•Asegúrese de que la información sea legible.•Si la solicitud incluye estudiantes de tiempo completo entre

los 19 y 24 años de edad, incluya un certificado o affidávit de la universidad como evidencia de que son estudiantes de tiempo completo.

•Si la solicitud incluye a alguna persona de 65 años o más, incluya el formulario de Declaración del Médico Tratante con toda la información médica necesaria.

PRODUCTO, PLAN Y COBERTURA ADICIONAL

•Asegúrese de seleccionar un producto y plan de deducible, así como también cualquier cobertura adicional que necesite. Si no se selecciona ninguna cobertura adicional, ninguna será aplicada.

•Si solicita cobertura adicional para complicaciones perinatales y del embarazo, porfavorincluyatambiénelCuestionariodeMaternidad.

•Si solicita cobertura adicional para procedimientos de•trasplante, por favor incluya también la Solicitud deCoberturaAdicionalparaProcedimientosdeTrasplante.

INFORMACIÓN DE OTRO SEGURO

Si cuenta con cobertura de salud con otra compañía, por favor asegúrese de completar toda la información necesaria y adjuntar una copia del certificado de cobertura, así como también el recibo del último pago.

INFORMACIÓN GENERAL

Asegúrese de proporcionar la dirección completa, teléfono, fax y dirección de correo electrónico para que podamos contactarlo. No se permite dirección de residencia permanente en los Estados Unidos de América.

INFORMACIÓN DEL BENEFICIARIO

Por favor complete esta sección con la información del(os) beneficiario(s). Esta información permite agilizar los trámites de administración de la póliza en caso de fallecimiento del asegurado principal. Se debe indicar el nombre del(os) beneficiario(s) y su relación con el asegurado principal.

INFORMACIÓN MÉDICA

Llene esta sección con la información referente a médicos,chequeos médicos, condiciones médicas, medicamentos, hábitos e historial familiar para cada uno de los solicitantes. Las preguntas respondidas con un “Sí” deben ser explicadas en la sección (6.4). Esta es una de las secciones más importantes de la solicitud, y el proporcionar todos los detalles hará mas fácil y rápida la evaluación de riesgo


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RECONOCIMIENTO Y AUTORIZACIONES

El solicitante debe leer cuidadosamente esta sección y marcar “Sí” o “No” en las siguientes secciones que se refieren a la información sobre su salud:

•Autorización para recaudar información sobre la salud

•Autorización para revelar información sobre la salud

Tal como se indica en esa sección, el marcar “No” resultará en la denegación de la solicitud para recibir cobertura.

FIRMAS Se requiere:

•La firma del solicitante y su cónyuge

•El nombre, código y firma del agente

•La fecha cuando se firma la solicitud

SUSCRIPCIÓN COMO CLIENTE VIRTUAL

Al marcar esta sección, el asegurado recibirá toda su correspondencia y documentos relacionados con su seguro por vía electrónica ingresando a los Servicios en Línea.

INFORMACIÓN DEL PAGO

Bajo esta sección se encuentran las opciones para la modalidad de la póliza y diferentes métodos de pago aceptados.

•El pago debe ser enviado junto con la solicitud.

•Seleccione “Sí” para que Bupa debite automáticamente la cuenta para futu ras renovaciones, y asegúrese de firmar esta sección también.

La Solicitud de Seguro de Salud Individual, la Solicitud para Cambios y Adiciones y otros formularios son actualizados periódicamente a

fin de asegurar que cumplan con las regulaciones legales vigentes y que reflejen cualquier cambio o modificación en la cobertura.

Las solicitudes son válidas por 90 días laborables durante el proceso de evaluación, y deben ser aprobadas durante ese tiempo para evitar ser canceladas.

PROCESO DE EVALUACIÓNLa solicitud para cobertura individual es evaluada, informando al agente por escrito durante un plazo de 48 horas(1) si la póliza ha sido aprobada, declinada o si se requiere información adicional.

La solicitud debe estar acompañada de toda la información adicional o documentos requeridos, tales como cuestionarios de cobertura adicional,

declaración médica y cuestionarios médicos(2) entre otros. Se recomienda que cuando un asegurado declara antecedentes médicos, se anexen desde un principio los cuestionarios correspondientes.

Los cuestionarios están disponibles en nuestro sitio web: www.bupalatinamerica.com.

(1) El tiempo estimado depende de los antecedentes que han sido declarados y de la información médica a revisar.(2) Los cuestionarios médicos deben ser llenados por el médico tratante, y se debe anexar los resultados de los exámenes

requeridos.

SOLICITUD DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL EN LÍNEALa Solicitud de Seguro de Salud Individual también está disponible en nuestro sitio web. Visite www.bupalatinamerica.com, ingrese a Servicios en Línea con su código de agente,

seleccione "Herramientas" y "Solicitud en Línea".La solicitud en línea sólo está disponible para nuevos negocios y no debe usarse para cambio de plan o adición de dependiente.


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DECLARACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

DECLARACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE

1. INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Nombre Apellido Nombre Inicial.



2. DETALLES SOBRE CONSULTAS Y EXÁMENES

Por favor proporcione detalles relacionados con todas las consultas y exámenes de diagnóstico

Últimas 5 consultas Detalles

Fecha 1 Síntomas

DD / MM / AADiagnóstico

Presión arterial Tratamiento

Cirugía

Fecha 2 Síntomas



Cirugía

Fecha 3 Síntomas



Cirugía

Fecha 4 Síntomas



Cirugía

Fecha 5 Síntomas



Cirugía

Por favor indique cualquier otro diagnóstico, síntoma, complicación o factor relevante relacionado con este paciente que no haya sido mencionado anteriormente. Por favor detalle la evolución, tratamiento y condición actual.

Para ser completada por el médico tratante(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

Todos los asegurados de65añosomás deben presentar una declaración médica completada por su médico tratante. Se deben responder todas las preguntas e indicar el resultado numérico de los exámenes de laboratorio, evitando responder solamente “normal” o “anormal”.

La declaración debe estar firmada por el médico tratante e incluir la siguiente información:

•La fecha y razón de las últimas cinco consultas con el médico tratante, incluyendo el resultado de la presión arterial durante dichas consultas

•Electrocardiograma EKG realizado durante el último año

•Informe del radiólogo sobre radiografía de tórax realizada durante el último año (no hace falta incluir la placa)

•Pruebas de laboratorio realizadas durante los últimos 6 meses (lípidos, hemograma, creatinina, glucosa, PSA)

•Mamografía y prueba de Papanicolaou realizadas durante el último año


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PER ÍO DO DE E S PER ALas pólizas Bupa Care contemplan un período de espera de 60 días, durante el cual solamente se cubren las enfermedades y lesiones causadas por un accidente que ocurra dentro de este

período, o aquellas enfermedades de origen infeccioso que se manifiesten por primera vez durante este período.

No se elimina el período de espera en casos de maternidad y/o VIH/SIDA.

COMIENZO DE LA COBERTURASegún lo establecido en las pólizas, la cobertura comienza a la 00:01 hora estándar del este (EST) de los Estados Unidos de América en la fecha

efectiva de la póliza, no en la fecha en que se solicitó la cobertura. La fecha efectiva está indicada en el certificado de cobertura.

F I N DE L A CO B ERTU R ASegún lo establecido en las pólizas, la cobertura termina a las 24:00 horas, hora estándar del este (EST) de los Estados Unidos de América en los siguientes casos:

•En la fecha de expiración de la póliza, o

•Por falta de pago de la prima, o

•A solicitud por escrito del asegurado principal para terminar su cobertura, o

•A solicitud por escrito del asegurado principal para terminar la cobertura de alguno de sus dependientes, o

•Por notificación por escrito de Bupa según lo establecido en las condiciones de la póliza.

Si el asegurado principal desea terminar su

cobertura por cualquier razón, solamente podrá hacerlo a partir de la fecha de aniversario de la póliza y con previa notificación de dos meses por escrito.

En caso de que la póliza sea terminada por cualquier motivo, la cobertura cesa en la fecha efectiva de la terminación, y Bupa solamente será responsable por los tratamientos cubiertos bajo los términos de la póliza que se hayan llevado a cabo antes de la fecha efectiva de terminación de la misma. No hay cobertura para ningún tratamiento que ocurra después de la fecha efectiva de la terminación, independientemente de cuándo se presentó por primera vez la condición, o cuánto tratamiento adicional pueda ser necesario.

M O DALI DAD DE L A P Ó LIZ ATodas las pólizas son consideradas contratos anuales. Una vez que la póliza ha sido aceptada y pagada, solamente podrá ser cancelada a partir

de la fecha de aniversario de la misma con previa notificación por escrito de dos meses, según lo especificado en la póliza.

EXONERACIÓN DEL PERÍODO DE ESPERABupa puede exonerar el período de espera cuando se cumplen las siguientes condiciones, tal como se establece en las pólizas para todos los productos excepto Critical Care:

•El asegurado tuvo cobertura continua bajo un seguro de gastos médicos con otra compañía durante por lo menos un año, y

•La fecha efectiva de la póliza se encuentra dentro de los 60 días después de haber expirado la cobertura anterior, y

•El asegurado ha incluido en su solicitud de seguro de salud la información sobre sucobertura anterior, y

•Bupa recibe junto con la solicitud de seguro de salud una copia de la póliza anterior y el recibo del pago de la prima correspondiente al último año de cobertura.

Si se exonera el período de espera, los beneficios pagaderos por cualquier condición que se manifieste durante los primeros 60 días de cobertura están limitados al menor de los beneficios provistos bajo la póliza actual o la póliza anterior, mientras la póliza actual esté en vigencia.


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DEPENDIENTES QUE CUMPLEN 24 AÑOSLos asegurados que ya no califican como dependientes cubiertos bajo la póliza de sus padres y que son elegibles para cobertura bajo su propia póliza, serán aprobados sin necesidad de evaluación de riesgo para una póliza con un deducible igual o mayor, bajo las mismas

condiciones y restricciones existentes en la póliza anterior y con cobertura continua. Para ello, Bupa envía todos los documentos de la póliza nueva, cuya prima debe ser pagada antes de terminar el período de gracia de la póliza bajo la cual dicho dependiente tuvo cobertura.

ADICIÓN DE DEPENDIENTESPara añadir dependientes elegibles a una póliza existente se debe enviar una Solicitud de Seguro de Salud Individual para productos de BIC o una Solicitud para Cambios y Adiciones para productos de BINS (vea la lista en la página 22) debidamente completada y firmada por:

•El asegurado principal, para añadir dependientes menores de 24 años

•El asegurado principal y el cónyuge, al añadir al cónyuge

•El asegurado principal y el dependiente de 18 años o más para pólizas Diamond Care o Complete Care

Para que la comisión por la adición del dependiente sea procesada como Nuevo Negocio y no como Renovación, la póliza debe estar activa (no en período de gracia o con pagovencido). Se procederá con la aprobación de la adición de dependiente cuando la póliza haya sido pagada o renovada.

Para añadir a la póliza a un recién nacido en la póliza de los padres sin evaluación de riesgo, la póliza de los padres debe haber estado vigente durante por lo menos 10 meses calendario consecutivos. Se deberá presentar copia del certificado de nacimiento que incluya el nombre completo, sexo y fecha de nacimiento del recién nacido dentro de los 90 días después del parto.

DECLARACIÓN DE RESIDENCIA

DECLARACIÓN DE RESIDENCIA




Número de póliza

Yo declaro que soy residente de (país) DesdeDD / MM / AA

Dirección permanente

Por favor completar si algún asegurado bajo esta póliza reside en otro país fuera de Latinoamérica o el Caribe (agregue páginas adicionales si es necesario)

Nombre del asegurado Apellido Nombre Inicial.

País Tipo de visa

n Permanente n Temporal: ¿Por cuánto tiempo? Después de ese período, ¿dónde establecerá su residencia permanente?

Motivo de su residencia en el extranjero

Nombre del asegurado Apellido Nombre Inicial.

País Tipo de visa

n Permanente n Temporal: ¿Por cuánto tiempo? Después de ese período, ¿dónde establecerá su residencia permanente?

Motivo de su residencia en el extranjero

2. AUTORIZACIÓN

Entiendo que Bupa tiene el derecho de verificar la información arriba declarada en cualquier momento, así como de solicitar copias de documentos oficiales como pasaportes y visas.

Firma del Asegurado Principal

FechaDD / MM / AA

Para ser completada por el asegurado principal(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida 33173Tel. +1 (305) 398 7400 • Fax +1 (305) 275 8484 • www.bupalatinamerica.com • [email protected]

El asegurado principal debe proporcionar a Bupa un formulario de Declaración de Residencia incluyendo la razón por la cual reside temporalmente en el extranjero.

Los hijos dependientes que residan temporalmente fuera de su país de residencia por motivo de estudios pueden continuar cubiertos por la póliza de los padres si reúnen los requisitos de elegibilidad establecidos en la póliza. El asegurado principal deberá presentar el formulario de Declaración de Residencia con copia de la visa de estudiante y carta de la universidad o colegio indicando el tiempo que durarán los estudios.

RESIDENCIA TEMPORAL


28

Si no se recibe el certificado de nacimiento dentro de los 90 días después del parto, o si la fecha del parto ocurre antes de que la póliza de los padres haya estado en efecto por al menos 10 meses consecutivos, deberá llenarse una Solicitud de Seguro de Salud Individual para la adición bajo los productos de BIC o una Solicitud para Cambios y Adiciones para los productos de BINS, las cuales

estarán sujetas a evaluación de riesgo.

La prima correspondiente a la adición debe pagarse al momento de la notificación del nacimiento. La cobertura con el deducible correspondiente entrará entonces en vigor a partir de la fecha del nacimiento hasta el límite máximo de la póliza.

BA JA DE U N AS EG U R ADOSi el asegurado principal de la póliza se da de baja a sí mismo, el cónyuge asegurado pasará a ser el asegurado principal de la póliza, y se requiere que su firma esté incluida en la solicitud de seguro de salud individual original; de lo contrario, es necesario llenar una nueva solicitud.Para dar de baja a un dependiente por matrimonio, divorcio, o terminación del período de estudios, el asegurado principal de la póliza deberá presentar una notificación por escrito.Los hijos dependientes de cualquier edad que contraigan matrimonio serán dados de baja en la próxima fecha de aniversario de la póliza.

Si un hijo dependiente de 19 años o más deja de ser estudiante de tiempo completo, o si el dependiente cumple 24 años, será automáticamente dado de baja de la póliza en el siguiente aniversario, y se le ofrecerá cobertura bajo su propia póliza individual.

BAJA POR FALLECIMIENTOPara dar de baja a un dependiente por motivo de fallecimiento, el asegurado principal deberá enviar una notificación para cancelar la cobertura, la cual será efectiva a partir de la fecha del fallecimiento, y Bupa reembolsará la prima no

utilizada al asegurado principal de la póliza.

En caso de fallecimiento del asegurado principal, Bupa deberá recibir el certificado de defunción para darle de baja en la póliza.

COBERTURA EXTENDIDA PARA DEPENDIENTESLas pólizas Bupa Care (excepto Critical Care) contemplan un beneficio cobertura extendida para dependientes elegibles en caso de fallecimiento del asegurado principal. En estos casos, Bupa proporcionará cobertura continua a los dependientes sobrevivientes durante el período establecido en la póliza sin costo alguno, siempre y cuando la causa del fallecimiento se deba a una condición cubierta bajo la póliza.

Este beneficio aplica solamente a los dependientes cubiertos bajo la póliza existente, y terminará automáticamente para el cónyuge o compañero(a) doméstico(a) sobreviviente si contrae matrimonio, o para los dependientes sobrevivientes que no sean elegibles bajo la póliza y/o para quienes se

haya emitido su propia póliza por separado. Esta cobertura extendida no incluye ningún anexo de cobertura opcional.

•Si los dependientes son menores de edad y la madre o el padre han fallecido y no existe otro adulto mayor de 18 años bajo la póliza, Bupa requiere un acta notarial designando al tutor de los menores para que los represente como titular no asegurado de la póliza ante cualquier situación que requiera su autorización.

•El departamento de evaluación de riesgo emitirá una enmienda que establezca que el tutor aparecerá en la póliza solamente como representante de los menores, sin cobertura bajo la póliza.


29

CORRECCIONES DE NOMBRE, DOMICILIO O FECHA DE NACIMIENTOEstos cambios pueden realizarse en cualquier momento durante la vigencia de la póliza. Es necesario presentar documentación que avale dicho cambio. Por ejemplo, si la corrección de fecha de nacimiento afecta la prima, el cambio

será efectuado en la fecha de renovación de la póliza. Si la fecha a corregir es diferente de la declarada en la solicitud, se solicitará copia del acta de nacimiento para realizar el cambio.

CAMBIO DE PAÍS DE RESIDENCIASi el asegurado cambia su país de residencia debe notificarlo por escrito a Bupa dentro de los 30 días siguientes al cambio. Un cambio en el país de residencia podrá resultar

en la modificación de la cobertura, deducible, o prima según el área geográfica, sujeto a los procedimientos de la aseguradora.

C AM B IO DE FO R MA DE PAGOEl asegurado puede solicitar un cambio en la forma de pago de su prima según como se explica a continuación:

•De modalidad anual a a semestral, trimestral o mensual, el cambio puede hacerse únicamente en la fecha de aniversario de la póliza.

•De modalidad semestral a trimestral o mensual, el cambio puede hacerse en la fechade renovación o en la fecha de aniversario de

la póliza. Si el cambio es a modalidad anual, deberá esperar hasta la fecha de aniversario de la póliza para hacer el cambio.

•De modalidad trimestral a mensual, el cambio puede hacerse en la fecha de renovación en la fecha de aniversario de la póliza. Si el cambio es a modalidad anual o semestral, deberá esperar hasta la fecha de aniversario de la póliza para hacer el cambio.

CAMBIO DE DEDUCIBLE O PRODUCTOEl asegurado principal puede solicitar un cambio de plan o deducible, el cual será aprobado solamente dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha en que la solicitud haya sido aprobada y/o la fecha de aniversario de la póliza.

Para cambio de producto, se deberá enviar a Bupa la solicitud del cambio por escrito 30 días antes de la fecha de aniversario. Durante los 60 días siguientes a la fecha efectiva del cambio, los beneficios pagaderos por cualquier enfermedad o lesión que no haya sido causada por un accidente o enfermedad de origen infeccioso,

estarán limitados al menor de los beneficios provistos bajo el nuevo plan o el plan anterior.

MATERNIDAD, RECIÉN NACIDO Y CONDICIONES CONGÉNITASDurante los 10 meses siguientes a la fecha efectiva del cambio, los beneficios para maternidad, el recién nacido y condiciones congénitas estarán limitados al menor de los beneficios provistos bajo el nuevo plan o el plan anterior.

PROCEDIMIENTOS DE TRASPLANTEDurante los 6 meses siguientes a la fecha efectiva del cambio, los beneficios para procedimientos de trasplante estarán limitados al menor de los beneficios provistos bajo el nuevo plan o el plan anterior.

Cuando se solicita un cambio de plan con deducible menor o una suma asegurada más alta, la solicitud está sujeta a evaluación de riesgo.


30

TAB L AS PAR A CAM BIO DE PL AN O PRODUC TO


31

Algunos cambios están sujetos a evaluación de riesgo, según se indica en las tablas para cambio de plan o producto que encontrará a continuación.

A Bupa Exclusive Care

Producto/PlanPlan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

EX2W EX3W EX4W EX5W EX6W

De

Exclusive CarePlan 2 EX2W A A A A

Plan 3 EX3W U A A A

Plan 4 EX4W U U A A

Plan 5 EX5W U U U A

Plan 6 EX6W U U U U

Privilege CarePlan 2 PV2W U U U U U

Plan 3 PV3W U U U U U




Diamond CareM Plan 1 DW1 A A A A A

M Plan 2 DW2 A A A A A

M Plan 3 DW3 U A A A A

M Plan 4 DW4 U U A A A

M Plan 5 DW5 U U U A A

M Plan 6 DW6 U U U U A

LA Plan 1 DL1 A A A A A


LA Plan 3 DL3 U A A A A

LA Plan 4 DL4 U U A A A

LA Plan 5 DL5 U U U A A

LA Plan 6 DL6 U U U U A

Complete CareM Plan 1 CW1 U U U U U

M Plan 2 CW2 U U U U U





LA Plan 1 CL1 U U U U U






A = Automático U = Evaluación de Riesgo AR = Si el asegurado no tiene cobertura para trasplantes, la solicitud está sujeta a evaluación de riesgo


32




De

Advantage CareM Plan 1 AW1 U U U U U

M Plan 2 AW2 U U U U U





LA Plan 1 AL1 U U U U U






Secure CarePlan 1 SE1 U U U U U

Plan 2 SE2 U U U U U





Essential CarePlan 1 ET1 U U U U U

Plan 2 ET2 U U U U U





Critical CarePlan 1 CR1 U U U U U

Plan 2 CR2 U U U U U







33




De

Worldwide Plan A A U U U U U

Plan B B U U U U U

Plan C C U U U U U

Plan C Plus CP U U U U U

Plan D D U U U U U

Plan E E U U U U U

SelectPlan 1 S 1 U U U U U

Plan 2 S 2 U U U U U




ChoicePlan 1 CH U U U U U

PrestigePlan 1 PL 1 U U U U U

Plan 2 PL 2 U U U U U





GroupPlan 1 I U U U U U

Plan 2 II U U U U U

Plan 3 III U U U U U

Plan 4 IV U U U U U

Plan 5 V U U U U U

Plan 6 VI U U U U U



34




De

P1 Diamond250 IID1201 A A A A A

500 IID1202 A A A A A

1K IID1203 A A A A A

2K IID1204 U A A A A

5K IID1205 U U A A A

10K IID1207 U U U A A

20K IID1208 U U U U A

P1 GoldM 250 IGW0011 U U U U U

M 500 IGW0012 U U U U U

M 1K IGW0013 U U U U U





LA 250 IGL5031 U U U U U


LA 1K IGL5033 U U U U U





P1 Silver1K IPS2403 U U U U U

2.5K IPS2404 U U U U U

5K IPS2405 U U U U U


Silver1K IIS3523 U U U U U

2.5K IIS3524 U U U U U

5K IIS3525 U U U U U


Premier Care500 IPC4962 U U U U U

1K IPC4963 U U U U U

2.5K IPC4964 U U U U U





35




De

Platinum Individual

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Platinum Corporate

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U UA = Automático U = Evaluación de Riesgo AR = Si el asegurado no tiene cobertura para trasplantes, la solicitud está sujeta a evaluación de riesgo


36

A Bupa Privilege Care


PV2W PV3W PV4W PV5W PV6W

De

Exclusive CarePlan 2 EX2W A A A A A

Plan 3 EX3W U A A A A

Plan 4 EX4W U U A A A

Plan 5 EX5W U U U A A

Plan 6 EX6W U U U U A

Privilege CarePlan 2 PV2W A A A A

Plan 3 PV3W U A A A

Plan 4 PV4W U U A A

Plan 5 PV5W U U U A

Plan 6 PV6W U U U U













Complete CareM Plan 1 CW1 A A A A A

M Plan 2 CW2 A A A A A

M Plan 3 CW3 U A A A A

M Plan 4 CW4 U U A A A

M Plan 5 CW5 U U U A A

M Plan 6 CW6 U U U U A

LA Plan 1 CL1 A A A A A


LA Plan 3 CL3 U A A A A

LA Plan 4 CL4 U U A A A

LA Plan 5 CL5 U U U A A

LA Plan 6 CL6 U U U U A



37




De

Advantage CareM Plan 1 AW1 U U U U U












Secure CarePlan 1 SE1 U U U U U




















38




De

WorldwidePlan A A U U U U U

Plan B B U U U U U

Plan C C U U U U U

Plan C Plus CP U U U U U

Plan D D U U U U U

Plan E E U U U U U

SelectPlan 1 S 1 U U U U U












GroupPlan 1 I U U U U U

Plan 2 II U U U U U

Plan 3 III U U U U U

Plan 4 IV U U U U U

Plan 5 V U U U U U

Plan 6 VI U U U U U



39




De


500 IID1202 A A A A A


2K IID1204 U A A A A




P1 GoldM 250 IGW0011 A A A A A

M 500 IGW0012 A A A A A

M 1K IGW0013 A A A A A

M 2K IGW0014 U A A A A

M 5K IGW0015 U U A A A

M 10K IGW0017 U U U A A

M 20K IGW0018 U U U U A
















Premier Care500 IPC4962 U U U U U


2.5K IPC4964 U U U U U





40




De

Platinum Individual

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Platinum Corporate

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U



41

A Bupa Advantage CareMundial Latinoamérica

Producto/PlanPlan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

AW2 AW3 AW4 AW5 AW6 AL2 AL3 AL4 AL5 AL6

De

Exclusive CarePlan 2 EX2W A A A A A A A A A A

Plan 3 EX3W U A A A A U A A A A

Plan 4 EX4W U U A A A U U A A A

Plan 5 EX5W U U U A A U U U A A

Plan 6 EX6W U U U U A U U U U A

Privilege CarePlan 2 PV2W A A A A A A A A A A

Plan 3 PV3W U A A A A U A A A A

Plan 4 PV4W U U A A A U U A A A

Plan 5 PV5W U U U A A U U U A A

Plan 6 PV6W U U U U A U U U U A

Diamond CareM Plan 1 DW1 A A A A A A A A A A

M Plan 2 DW2 A A A A A A A A A A

M Plan 3 DW3 U A A A A U A A A A

M Plan 4 DW4 U U A A A U U A A A

M Plan 5 DW5 U U U A A U U U A A

M Plan 6 DW6 U U U U A U U U U A

LA Plan 1 DL1 U U U U U A A A A A


LA Plan 3 DL3 U U U U U U A A A A

LA Plan 4 DL4 U U U U U U U A A A

LA Plan 5 DL5 U U U U U U U U A A

LA Plan 6 DL6 U U U U U U U U U A

Complete CareM Plan 1 CW1 A A A A A A A A A A

M Plan 2 CW2 A A A A A A A A A A

M Plan 3 CW3 U A A A A U A A A A

M Plan 4 CW4 U U A A A U U A A A

M Plan 5 CW5 U U U A A U U U A A

M Plan 6 CW6 U U U U A U U U U A

LA Plan 1 CL1 U U U U U A A A A A


LA Plan 3 CL3 U U U U U U A A A A

LA Plan 4 CL4 U U U U U U U A A A

LA Plan 5 CL5 U U U U U U U U A A

LA Plan 6 CL6 U U U U U U U U U A



42




De

Advantage CareM Plan 1 AW1 A A A A A A A A A A

M Plan 2 AW2 A A A A A A A A A

M Plan 3 AW3 U A A A U A A A A

M Plan 4 AW4 U U A A U U A A A

M Plan 5 AW5 U U U A U U U A A

M Plan 6 AW6 U U U U U U U U A

LA Plan 1 AL1 U U U U U A A A A A

LA Plan 2 AL2 U U U U U A A A A

LA Plan 3 AL3 U U U U U U A A A

LA Plan 4 AL4 U U U U U U U A A

LA Plan 5 AL5 U U U U U U U U A

LA Plan 6 AL6 U U U U U U U U U

Secure CarePlan 1 SE1 U U U U U U U U U U

Plan 2 SE2 U U U U U U U U U U





Essential CarePlan 1 ET1 U U U U U U U U U U

Plan 2 ET2 U U U U U U U U U U





Critical CarePlan 1 CR1 U U U U U U U U U U

Plan 2 CR2 U U U U U U U U U U







43




De

Worldwide Plan A A A A A A A A A A A A

Plan B B A A A A A A A A A A

Plan C C A A A A A A A A A A

Plan C Plus CP U U A A A U U A A A

Plan D D U U U A A U U U A A

Plan E E U U U U A U U U U A

SelectPlan 1 S 1 U U U U U U U U U U

Plan 2 S 2 U U U U U U U U U U




ChoicePlan 1 CH U U U U U U U U U U

PrestigePlan 1 PL 1 U U U U U U U U U U

Plan 2 PL 2 U U U U U U U U U U





GroupPlan 1 I U U U U U U U U U U

Plan 2 II U U U U U U U U U U

Plan 3 III U U U U U U U U U U

Plan 4 IV U U U U U U U U U U

Plan 5 V U U U U U U U U U U

Plan 6 VI U U U U U U U U U U



44




De

P1 Diamond250 IID1201 A A A A A A A A A A

500 IID1202 A A A A A A A A A A

1K IID1203 A A A A A A A A A A

2K IID1204 A A A A A A A A A A

5K IID1205 U U A A A U U A A A

10K IID1207 U U U A A U U U A A

20K IID1208 U U U U A U U U U A

P1 GoldM 250 IGW0011 A A A A A A A A A A

M 500 IGW0012 A A A A A A A A A A

M 1K IGW0013 A A A A A A A A A A

M 2K IGW0014 A A A A A A A A A A

M 5K IGW0015 U U A A A U U A A A

M 10K IGW0017 U U U A A U U U A A

M 20K IGW0018 U U U U A U U U U A

LA 250 IGL5031 U U U U U A A A A A

LA 500 IGL5032 U U U U U A A A A A

LA 1K IGL5033 U U U U U A A A A A

LA 2K IGL5034 U U U U U A A A A A

LA 5K IGL5035 U U U U U U U A A A

LA 10K IGL5037 U U U U U U U U A A

LA 20K IGL5038 U U U U U U U U U A

P1 Silver1K IPS2403 U U U U U U U U U U

2.5K IPS2404 U U U U U U U U U U

5K IPS2405 U U U U U U U U U U

10K IPS2407 U U U U U U U U U U

Silver1K IIS3523 U U U U U U U U U U

2.5K IIS3524 U U U U U U U U U U

5K IIS3525 U U U U U U U U U U

10K IIS3527 U U U U U U U U U U

Premier Care500 IPC4962 U U U U U A A A A A

1K IPC4963 U U U U U A A A A A

2.5K IPC4964 U U U U U U A A A A

5K IPC4965 U U U U U U U A A A

10K IPC4967 U U U U U U U U A A



45




De

Platinum Individual

Option 1 M

250-750 A A A A A A A A A A

1K-1.5K A A A A A A A A A A

2K-3K A A A A A A A A A A

5K-6K U A A A A U A A A A

10K-15K U U A A A U U A A A

Option 2 M

250-750 A A A A A A A A A A





Option 1 LA

250-750 U U U U U A A A A A

1K-1.5K U U U U U A A A A A

2K-3K U U U U U A A A A A

5K-6K U U U U U U A A A A

10K-15K U U U U U U U A A A

Option 2 LA

250-750 U U U U U A A A A A





Platinum Corporate

Option 1 M

250-750 A A A A A A A A A A





Option 2 M

250-750 A A A A A A A A A A





Option 1 LA

250-750 U U U U U A A A A A





Option 2 LA

250-750 U U U U U A A A A A







46

A Bupa Secure Care


SE2 SE3 SE4 SE5 SE6

De






Privilege CarePlan 2 PV2W A A A A A

Plan 3 PV3W U A A A A

Plan 4 PV4W U U A A A

Plan 5 PV5W U U U A A

Plan 6 PV6W U U U U A



























47

A Bupa Secure Care


SE2 SE3 SE4 SE5 SE6

De

Advantage CareM Plan 1 AW1 A A A A A

M Plan 2 AW2 A A A A A

M Plan 3 AW3 U A A A A

M Plan 4 AW4 U U A A A

M Plan 5 AW5 U U U A A

M Plan 6 AW6 U U U U A

LA Plan 1 AL1 A A A A A


LA Plan 3 AL3 U A A A A

LA Plan 4 AL4 U U A A A

LA Plan 5 AL5 U U U A A

LA Plan 6 AL6 U U U U A

Secure CarePlan 1 SE1 A A A A A

Plan 2 SE2 A A A A

Plan 3 SE3 U A A A

Plan 4 SE4 U U A A

Plan 5 SE5 U U U A

Plan 6 SE6 U U U U















48

A Bupa Secure Care


SE2 SE3 SE4 SE5 SE6

De

WorldwidePlan A A A A A A A

Plan B B A A A A A

Plan C C A A A A A

Plan C Plus CP U U A A A

Plan D D U U U A A

Plan E E U U U U A

SelectPlan 1 S 1 A A A A A

Plan 2 S 2 U A A A A

Plan 5 S 5 U U A A A

Plan 7 S 7 U U U A A

Plan 9 S 9 U U U U A








GroupPlan 1 I A3 A3 A3 A3 A3

Plan 2 II A3 A3 A3 A3 A3

Plan 3 III A3 A3 A3 A3 A3

Plan 4 IV A3 A3 A3 A3 A3

Plan 5 V A3 A3 A3 A3 A3

Plan 6 VI A3 A3 A3 A3 A3

A = Automático U = Evaluación de Riesgo AR = Si el asegurado no tiene cobertura para trasplantes, la solicitud está sujeta a evaluación de riesgoA3 = Transferencia automática después de 3 años de cobertura continua si no se ha presentado ninguna reclamación


49

A Bupa Secure Care


SE2 SE3 SE4 SE5 SE6

De


500 IID1202 A A A A A







M 500 IGW0012 A A A A A






LA 250 IGL5031 A A A A A


LA 1K IGL5033 A A A A A

LA 2K IGL5034 U A A A A

LA 5K IGL5035 U U A A A

LA 10K IGL5037 U U U A A

LA 20K IGL5038 U U U U A









Premier Care500 IPC4962 A A A A A

1K IPC4963 A A A A A

2.5K IPC4964 A A A A A

5K IPC4965 U U A A A

10K IPC4967 U U U A A



50

A Bupa Secure Care


SE2 SE3 SE4 SE5 SE6

De

Platinum Individual

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Platinum Corporate

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U



51

A Bupa Essential Care


ET2 ET3 ET4 ET5 ET6D

e






Privilege CarePlan 2 PV2W A A A A A

Plan 3 PV3W U A A A A

Plan 4 PV4W U U A A A

Plan 5 PV5W U U U A A

Plan 6 PV6W U U U U A



























52



ET2 ET3 ET4 ET5 ET6

De

Advantage CareM Plan 1 AW1 A A A A A

M Plan 2 AW2 A A A A A

M Plan 3 AW3 U A A A A

M Plan 4 AW4 U U A A A

M Plan 5 AW5 U U U A A

M Plan 6 AW6 U U U U A



LA Plan 3 AL3 U A A A A

LA Plan 4 AL4 U U A A A

LA Plan 5 AL5 U U U A A

LA Plan 6 AL6 U U U U A

Secure CarePlan 1 SE1 A A A A A

Plan 2 SE2 A A A A A

Plan 3 SE3 U A A A A

Plan 4 SE4 U U A A A

Plan 5 SE5 U U U A A

Plan 6 SE6 U U U U A

Essential CarePlan 1 ET1 A A A A A

Plan 2 ET2 A A A A

Plan 3 ET3 U A A A

Plan 4 ET4 U U A A

Plan 5 ET5 U U U A

Plan 6 ET6 U U U U









53



ET2 ET3 ET4 ET5 ET6

De

WorldwidePlan A A A A A A A

Plan B B A A A A A

Plan C C A A A A A

Plan C Plus CP U U A A A

Plan D D U U U A A

Plan E E U U U U A

SelectPlan 1 S 1 A A A A A

Plan 2 S 2 U A A A A

Plan 5 S 5 U U A A A

Plan 7 S 7 U U U A A

Plan 9 S 9 U U U U A

ChoicePlan 1 CH A A A A A







GroupPlan 1 I A3 A3 A3 A3 A3

Plan 2 II A3 A3 A3 A3 A3

Plan 3 III A3 A3 A3 A3 A3

Plan 4 IV A3 A3 A3 A3 A3

Plan 5 V A3 A3 A3 A3 A3

Plan 6 VI A3 A3 A3 A3 A3

A = Automático U = Evaluación de Riesgo AR = Si el asegurado no tiene cobertura para trasplantes, la solicitud está sujeta a evaluación de riesgoA3 = Transferencia automática después de 3 años de cobertura continua si no se ha presentado ninguna reclamación


54



ET2 ET3 ET4 ET5 ET6

De


500 IID1202 A A A A A







M 500 IGW0012 A A A A A










LA 5K IGL5035 U U A A A

LA 10K IGL5037 U U U A A

LA 20K IGL5038 U U U U A

P1 Silver1K IPS2403 A A A A A

2.5K IPS2404 A A A A A

5K IPS2405 U A A A A

10K IPS2407 U U A A A

Silver1K IIS3523 A A A A A

2.5K IIS3524 A A A A A

5K IIS3525 U U A A A

10K IIS3527 U U U A A

Premier Care500 IPC4962 A A A A A

1K IPC4963 A A A A A

2.5K IPC4964 A A A A A

5K IPC4965 U U A A A

10K IPC4967 U U U A A



55



ET2 ET3 ET4 ET5 ET6D

e

Platinum Individual

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Platinum Corporate

Option 1 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A

1K - 1.5K A A A A A

2K - 3K A A A A A

5K - 6K U A A A A

10K - 15K U U A A A

Option 1 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U

Option 2 LA

250 - 750 U U U U U

1K - 1.5K U U U U U

2K - 3K U U U U U

5K - 6K U U U U U

10K - 15K U U U U U



56

A Bupa Critical Care

Producto/PlanPlan 1 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

CR1 CR2 CR3 CR4 CR5 CR6

De

Exclusive CarePlan 2 EX2W A A A A A A

Plan 3 EX3W U A A A A A

Plan 4 EX4W U U A A A A

Plan 5 EX5W U U U A A A

Plan 6 EX6W U U U U A A

Privilege CarePlan 2 PV2W A A A A A A

Plan 3 PV3W U A A A A A

Plan 4 PV4W U U A A A A

Plan 5 PV5W U U U A A A

Plan 6 PV6W U U U U A A

Diamond CareM Plan 1 DW1 A A A A A A

M Plan 2 DW2 A A A A A A

M Plan 3 DW3 U A A A A A

M Plan 4 DW4 U U A A A A

M Plan 5 DW5 U U U A A A

M Plan 6 DW6 U U U U A A

LA Plan 1 DL1 A A A A A A

LA Plan 2 DL2 A A A A A A

LA Plan 3 DL3 U A A A A A

LA Plan 4 DL4 U U A A A A

LA Plan 5 DL5 U U U A A A

LA Plan 6 DL6 U U U U A A

Complete CareM Plan 1 CW1 A A A A A A

M Plan 2 CW2 A A A A A A

M Plan 3 CW3 U A A A A A

M Plan 4 CW4 U U A A A A

M Plan 5 CW5 U U U A A A

M Plan 6 CW6 U U U U A A

LA Plan 1 CL1 A A A A A A

LA Plan 2 CL2 A A A A A A

LA Plan 3 CL3 U A A A A A

LA Plan 4 CL4 U U A A A A

LA Plan 5 CL5 U U U A A A

LA Plan 6 CL6 U U U U A A



57




De

Advantage CareM Plan 1 AW1 A A A A A A

M Plan 2 AW2 A A A A A A

M Plan 3 AW3 U A A A A A

M Plan 4 AW4 U U A A A A

M Plan 5 AW5 U U U A A A

M Plan 6 AW6 U U U U A A

LA Plan 1 AL1 A A A A A A

LA Plan 2 AL2 A A A A A A

LA Plan 3 AL3 U A A A A A

LA Plan 4 AL4 U U A A A A

LA Plan 5 AL5 U U U A A A

LA Plan 6 AL6 U U U U A A

Secure CarePlan 1 SE1 AR AR AR AR AR AR

Plan 2 SE2 AR AR AR AR AR AR

Plan 3 SE3 AR AR AR AR AR AR

Plan 4 SE4 U U AR AR AR AR

Plan 5 SE5 U U AR AR AR AR

Plan 6 SE6 U U U U AR AR

Essential CarePlan 1 ET1 AR AR AR AR AR AR

Plan 2 ET2 AR AR AR AR AR AR

Plan 3 ET3 AR AR AR AR AR AR

Plan 4 ET4 U U AR AR AR AR

Plan 5 ET5 U U U AR AR AR

Plan 6 ET6 U U U U AR AR

Critical CarePlan 1 CR1 A A A A A

Plan 2 CR2 U A A A A

Plan 3 CR3 U U A A A

Plan 4 CR4 U U U A A

Plan 5 CR5 U U U U A




58




De

WorldwidePlan A A A A A A A A

Plan B B A A A A A A

Plan C C A A A A A A

Plan C Plus CP U U A A A A

Plan D D U U U A A A

Plan E E U U U U A A

SelectPlan 1 S 1 AR AR AR AR AR AR

Plan 2 S 2 AR AR AR AR AR AR

Plan 5 S 5 U U AR AR AR AR

Plan 7 S 7 U U U AR AR AR

Plan 9 S 9 U U U U AR AR

ChoicePlan 1 CH AR AR AR AR AR AR

PrestigePlan 1 PL 1 A A A A A A

Plan 2 PL 2 U A A A A A

Plan 3 PL 3 U U A A A A

Plan 4 PL 4 U U U A A A

Plan 5 PL 5 U U U U A A

Plan 6 PL 6 U U U U U A

GroupPlan 1 I A A A A A A

Plan 2 II A A A A A A

Plan 3 III A A A A A A

Plan 4 IV U U A A A A

Plan 5 V U U U A A A

Plan 6 VI U U U U A A



59




De

P1 Diamond250 IID1201 A A A A A A

500 IID1202 A A A A A A

1K IID1203 A A A A A A



10K IID1207 U U A A A A

20K IID1208 U U U U A A

P1 GoldM 250 IGW0011 A A A A A A

M 500 IGW0012 A A A A A A

M 1K IGW0013 A A A A A A



M 10K IGW0017 U U A A A A

M 20K IGW0018 U U U U A A

LA 250 IGL5031 A A A A A A

LA 500 IGL5032 A A A A A A

LA 1K IGL5033 A A A A A A

LA 2K IGL5034 A A A A A A

LA 5K IGL5035 U A A A A A

LA 10K IGL5037 U U U A A A

LA 20K IGL5038 U U U U A A

P1 Silver1K IPS2403 A A A A A A

2.5K IPS2404 U A A A A A

5K IPS2405 U A A A A A

10K IPS2407 U U U A A A

Silver1K IIS3523 A A A A A A

2.5K IIS3524 U A A A A A

5K IIS3525 U A A A A A

10K IIS3527 U U U A A A

Premier Care500 IPC4962 A A A A A A

1K IPC4963 A A A A A A

2.5K IPC4964 A A A A A A

5K IPC4965 U A A A A A

10K IPC4967 U U U A A A



60




De

Platinum Individual

Option 1 M

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 1 LA

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 2 LA

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Platinum Corporate

Option 1 M

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 2 M

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 1 LA

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A

Option 2 LA

250 - 750 A A A A A A

1K - 1.5K A A A A A A

2K - 3K A A A A A A

5K - 6K A A A A A A

10K - 15K A A A A A A



61

ENTRE PLANES DE DIAMOND CAREPara Diamond Care solamente se permiten cambios de deducible. Los cambios de otros productos a Diamond Care ya no están permitidos.

A Diamond CareMundial Latinoamérica

De

Producto/Plan Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

Diamond Care DW2 DW3 DW4 DW5 DW6 DL2 DL3 DL4 DL5 DL6

M Plan 1 DW1 A A A A A A A A A A

M Plan 2 DW2 A A A A A A A A A

M Plan 3 DW3 U A A A U A A A A

M Plan 4 DW4 U U A A U U A A A

M Plan 5 DW5 U U U A U U U A A

M Plan 6 DW6 U U U U U U U U A


LA Plan 2 DL2 U U U U U A A A A

LA Plan 3 DL3 U U U U U U A A A

LA Plan 4 DL4 U U U U U U U A A

LA Plan 5 DL5 U U U U U U U U A

LA Plan 6 DL6 U U U U U U U U U

ENTRE PLANES DE COMPLETE CAREPara Complete Care solamente se permiten cambios de deducible. Los cambios de otros productos a Complete Care ya no están permitidos.

A Complete CareMundial Latinoamérica

De

Producto/Plan Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6 Plan 2 Plan 3 Plan 4 Plan 5 Plan 6

Complete Care CW2 CW3 CW4 CW5 CW6 CL2 CL3 CL4 CL5 CL6

M Plan 1 CW1 A A A A A A A A A A

M Plan 2 CW2 A A A A A A A A A

M Plan 3 CW3 U A A A U A A A A

M Plan 4 CW4 U U A A U U A A A

M Plan 5 CW5 U U U A U U U A A

M Plan 6 CW6 U U U U U U U U A


LA Plan 2 CL2 U U U U U A A A A

LA Plan 3 CL3 U U U U U U A A A

LA Plan 4 CL4 U U U U U U U A A

LA Plan 5 CL5 U U U U U U U U A

LA Plan 6 CL6 U U U U U U U U U



62

E VALUACIÓN DE R IESGO


63

La evaluación de riesgo es el proceso por medio del cual Bupa evalúa el historial médico del solicitante e indica los términos bajo los cuales podemos ofrecer cobertura. Esta dependerá de las condiciones de salud declaradas tanto en la

Solicitud de Seguro de Salud Individual como durante la Evaluación de Riesgo en Tiempo Real (conocida como RTU por sus siglas en inglés) en caso de que haya sido utilizada.

E VALUACIÓ N DE R I E SGO EN T I EM P O R E AL (RTU)La Evaluación de Riesgo en Tiempo Real (RTU) es una herramienta innovadora y competitiva con la que los evaluadores médicos de Bupa pueden rápidamente evaluar el grado de riesgo asociado con asegurar a un cliente. El evaluador

médico entrevista al cliente en vivo por vía telefónica y obtiene información sobre su estado de salud para agilizar el proceso de evaluación y la emisión de la póliza. La RTU le ahorra tiempo, es fácil y gratis.

VENTAJAS •Evaluación médica instantánea

•Proceso rápido y eficiente

•Atención inmediata ante cualquier inquietud durante la venta

•Información sobre cualquier requerimiento adicional

•Consistencia en el proceso de evaluación

PASOS •Complete el formulario de Solicitud de seguro de salud individual

•Llame a la línea RTU de Bupa que corresponde al país de residencia del cliente

•Envíe el formulario firmado y cualquier otra información médica necesaria a Bupa por fax, correo electrónico o postal

En el momento de la venta, el Agente puede llamar a la línea RTU correspondiente con el cliente al teléfono antes de enviar la Solicitud del Seguro de Salud a nuestras oficinas. Nuestros

evaluadores están disponibles de 9:00 de la mañana a 5:00 de la tarde (hora del este de los Estados Unidos) para realizar la evaluación en vivo en el momento de la venta.

TELÉFONOS PARA LLAMADA GRATUITA RTU

Argentina 0800 222 0270

Bahamas 800 393 9416

Brasil 0800 892 1652

Chile 1 230 020 5466

Ecuador 02 396 5656 / 02 396 5657

Islas Vírgenes de los EE.UU. 866 872 1092

México 01 800 426 3339

Perú 0800 77 987

República Dominicana 800 417 1746

Uruguay 000 411 005 2684

Venezuela 0 800 102 9560

Cualquier otro país (llamada con tarifa regular) 1 305 271 4788


64

Una vez que se ha completado la RTU, el evaluador informa al agente y al cliente si la solicitud puede recibir una pre-aprobación estándar, si se necesitan expedientes médicos adicionales o si no se puede otorgar la cobertura. Al terminar la llamada, se asigna un número de confirmación (número de RTU) que debe

hacerse constar en el formulario de Solicitud de Seguro de Salud Individual. El agente también recibirá una confirmación por correo electrónico en relación a cualquier requisito pendiente.Las RTU son opcionales. Son una herramienta que Bupa ofrece para ser usada a criterio del agente para ayudarle a agilizar el proceso.

CONDICIONES MÉDICAS PREEXISTENTESLas condiciones médicas preexistentes deben indicarse en el formulario de Solicitud de seguro de salud individual. Para agilizar el proceso, debe especificarse bajo la sección titulada Información Médica quién, cuándo, dónde y cómo ha sido

diagnosticada y tratada cada condición específica.

Si el cliente declara tener cualquiera de las siguientes condiciones, el médico tratante deberá completar el cuestionario correspondiente, según la tabla a continuación:

CONDICIÓN CUESTIONARIOAsma, enfisema Asma y Enfermedades Pulmonares

Gastritis, hernia, reflujo gastroesofágico Desórdenes Gastrointestinales

Diabetes o hiperglucemia Diabetes y Otros Trastornos Metabólicos de la Glucosa

Hipertensión, arritmia u otra enfermedad cardiaca

Enfermedades Cardiacas e Hipertensión

Epilepsia o convulsiones Convulsiones

Ansiedad, depresión, déficit de atención Desórdenes Psiquiátricos

CONDICIONES DECLARADAS AL COMPLETAR LA SOLICITUDLas condiciones preexistentes estarán cubiertas después de un período de espera de 60 días cuando el asegurado haya estado libre de síntomas, signos o recibido tratamiento durante el período de cinco años antes de la fecha efectiva de la póliza, a menos que dichas condiciones estén excluidas específicamente en una enmienda a la póliza.

Cuando el asegurado haya presentado síntomas, signos o recibido tratamiento durante el período de cinco años antes de la fecha efectiva de la póliza, estas condiciones estarán cubiertas después de dos años de la fecha efectiva de la póliza, a menos que estén excluidas específicamente en una enmienda a la póliza.

CONDICIONES NO DECLARADAS AL COMPLETAR LA SOLICITUDLas condiciones preexistentes que no hayan sido declaradas al completar la solicitud nunca estarán cubiertas durante el tiempo en que la póliza se encuentre en vigor. Además, la aseguradora

se reserva el derecho de rescindir, cancelar o modificar la póliza en base a la omisión de dicha información por parte del asegurado.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE RIESGOLa póliza puede ser emitida si todas las preguntas en la solicitud han sido respondidas. La mayoría de las solicitudes son aprobadas de forma estándar (sin restricciones). Sin embargo, puede ser que para solicitantes con condiciones médicas crónicas o que puedan tener recurrencia, sea necesario obtener información adicional como cuestionarios, expedientes médicos, etc., y la póliza puede ser declinada o aprobada con exclusiones o limitaciones.

En algunos casos, la póliza se aprueba con sobreprima y/o un incremento de deducible, y el evaluador de riesgo le enviará una carta al asegurado con la información médica en la cual se basó para tomar la decisión.

Cada caso será evaluado de manera individual. Las condiciones crónicas o de alto riesgo son usualmente evaluadas de la siguiente manera:


65

ASMALa mayoría de los solicitantes son aceptados con enmienda de incremento de deducible.Una vez cubierto ese incremento de deducible, todos los beneficios de la póliza se aplicarán durante la vida de la póliza. Es necesario que el asegurado presente un Cuestionario de Asma y Enfermedades Pulmonares completado por el médico tratante cuando se ha declarado asma, bronquitis crónica, historia de desórdenes respiratorios o en cualquier otro caso cuando sea solicitado por Bupa. También se deben incluir los resultados de:

•Espirometría

•Interpretación de radiografía de tórax

CUESTIONARIO DE ASMA Y ENFERMEDADES PULMONARES




2. DIAGNÓSTICO

Por favor proporcione detalles de cuando la condición fue diagnosticada

Fecha de la primera consulta Detalles

DD / MM / AASíntomas

Diagnóstico

¿Se ha sometido el paciente a alguna cirugía pulmonar? n Sí n No Si responde “Sí”, por favor proporcione detalles.

¿Está el paciente aún en tratamiento? n Sí n No Si responde “Sí”, por favor describa el tratamiento e indique el nombre y la dosis de los medicamentos

¿Con qué frecuencia ocurren las recaídas o ataques y cuánto duran?

Frecuencia Duración Último ataqueDD / MM / AA

¿Cómo se consideran los ataques? n Leves n Moderados n Severos

Última visita a la sala de emergencias Último ingreso al hospital

Fecha Frecuencia anual de visitas a lasala de emergencias

Fecha Frecuencia anual de ingresos al hospital

DD / MM / AA DD / MM / AA

Por favor proporcione la siguiente información

FechaDD / MM / AA


Fecha Espirometría (prueba de la función respiratoria)

DD / MM / AA

Fecha Interpretación de radiografía de tórax (incluya el reporte de radiología)

DD / MM / AA

Antecedentes como fumador Otros comentarios

Cantidad por día

Por cuántos años

Para ser completado por el médico tratante(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

CUESTIONARIO DE ASMA Y ENFERMEDADES PULMONARES

CUESTIONARIO DE CONVULSIONES





2. INFORMACIÓN MÉDICA

Fecha del primer síntoma Síntomas

DD / MM / AA

Fecha de la última consulta Diagnóstico

DD / MM / AA

Tipo de convulsión Etiología

I. Parcial (focal) n Simple n Compleja n Primaria (idiopática)n Secundaria

II. Generalizada n Crisis de ausencian Mioclónican Tónica - Clónica

n Clónican Tónica

Asociada con:

n Sí n No Hiperpirexia

n Sí n No Infecciones del S.N.C. (meningitis, encefalitis)

n Sí n No Disturbios metabólicos (hipoglucemia, etc.)

n Sí n No Agentes convulsivantes o tóxicos (cloroquina, alcohol)

n Sí n No Hipoxia cerebral (Síndrome de Adams-Stokes, anestesia, etc.)

n Sí n No Lesiones cerebrales expansivas (neoplasia, hemorragia intracraneal, etc.)

n Sí n No Defectos cerebrales

n Sí n No Edema cerebral

n Sí n No Anafilaxia

n Sí n No Derrame o hemorragia cerebral

n Sí n No Trauma cerebral

n Sí n No Síndrome de abstinencia (relacionado al uso crónico de sustancias)

Fecha del último ataqueDD / MM / AA

Cantidad de ataques en los últimos 12 meses

Método de diagnóstico Detalles

n Tomografía computarizada (TC) Resultado

Tratamiento

Fecha Pronóstico

DD / MM / AACondición actual


CUESTIONARIO DE CONVULSIONES

CÁNCERLos solicitantes con historia de cáncer serán aprobados con una exclusión de cáncer y sus metástasis. Los casos en los cuales hayan transcurrido diez años desde su alta oncológica podrán ser evaluados para ofrecer una mejor opción de cobertura. Para proceder con la evaluación deberá presentarse el expediente médico completo con el resultado de patología, la evolución, el estado actual y el alta oncológica. Los cánceres con metástasis se consideran un riesgo no asegurable.

CONVULSIONESLos solicitantes serán aprobados con una exclusión para la condición médica causante de las convulsiones. Es necesario que el asegurado presente un Cuestionario de Convulsiones, el cual debe ser completado por el médico tratante cuando se ha declarado epilepsia o convulsiones en la solicitud o cuando un tratamiento para estas condiciones ha sido prescrito o cuando es solicitado por la compañía. También se deben incluir los resultados de los siguientes métodos de diagnóstico, según su disponibilidad:

•Tomografía•Arteriografía•Resonancia magnética (MRI)•Electroencefalograma (EEG)•Tumor extraído


66

DESÓRDENES DE LA PRÓSTATAUna vez tratada la prostatitis es aprobada estándar después de un año durante el cual no haya presentado complicaciones. Después de una prostatectomía retropúbica o resección transuretral de la próstata, el solicitante es

aprobado con limitaciones para desórdenes de la próstata, ya sea con un incremento de deducible o con una exclusión, según la información médica presentada. Las condiciones médicas no tratadas son aprobadas con una exclusión para desórdenes de la próstata.

DESÓRDENES DE LAS MAMASLa cobertura o las restricciones dependen de la causa o el diagnóstico definitivo. Cuando existe un nódulo no tratado o una lesión, o si el diagnóstico

es incierto, la solicitud es usualmente aprobada con una exclusión para desórdenes de las mamas. Será requerido un historial médico completo.

CUESTIONARIO DE DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS




2. INFORMACIÓN MÉDICA

Diagnóstico (marque todos los que corresponden)

n Ansiedad generalizada n Trastorno obsesivo-compulsivo n Trastorno de pánico

n Depresión leve o moderada n Trastorno bipolar n Esquizofrenia

n Depresión severa n TDAH / TDA n Otro:

Por favor describa los síntomas del paciente, la frecuencia, severidad y condición actual

Fecha del primer síntoma

DD / MM / AA

Fecha del último síntoma

DD / MM / AA

¿Está o estuvo el paciente tomando medicamentos para tratar esta condición? n Sí n NoSi responde “Sí”, por favor indique el nombre del medicamento, la dosis y la frecuencia de uso.

Desde

DD / MM / AA

Hasta

DD / MM / AA

¿Consulta el paciente a un médico/psiquiatra por esta condición? n Sí n No Si responde “Sí”, por favor indique la frecuencia.

¿Ha recibido el paciente terapia o consejo psicológico para tratar esta condición? n Sí n No Si responde “Sí”, por favor indique la frecuencia y la fecha de la última sesión.

FechaDD / MM / AA

¿Qué otros tratamientos ha recibido el paciente relacionados con esta condición? (marque todos los que corresponden)

Fecha Tratamiento

DD / MM / AAn Visita(s) a la sala de emergencias

DD / MM / AAn Hospitalización

DD / MM / AAn Internación psiquiátrica

DD / MM / AAn Otro:

¿Ha tenido el paciente pensamientos suicidas o intentos de suicidio?. n Sí n No Si responde “Sí”, por favor indique la fecha.

Fecha DD / MM / AA


CUESTIONARIO DE DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOS

DESÓRDENES PSIQUIÁTRICOSPara evaluar las enfermedades de origen psiquiátrico se debe completar el Cuestionario de Desórdenes Psiquiátricos completado por el médico tratante. Este cuestionario es un requisito para evaluar condiciones médicas como ansiedad, depresión, déficit de atención, etc.

DIABETES MELLITUS TIPO I (INSULINO DEPENDIENTE)Las solicitudes de pacientes con diabetes Mellitus tipo I son consideradas como un riesgo no asegurable.

DIABETES MELLITUS TIPO II (NO INSULINO DEPENDIENTE)Las solicitudes de personas de cualquier edad con diabetes Mellitus tipo II son aceptadas, y la cobertura es emitida con una exclusión para diabetes. Será necesario presentar un Cuestionario de Diabetes y Otros Trastornos Metabólicos de la Glucosa completado por el médico tratante cuando los valores de azúcar en la sangre son anormales o cuando lo así lo solicite

Bupa. También deberá incluirse lo siguiente:

•Tipo de diabetes y tratamiento recibido

•Fecha del diagnóstico

•Resultados de laboratorio realizados durante los últimos seis meses: lípidos, creatinina, glucosa en ayunas, hemoglobina glicosilada, orina, sangre, azúcar, albúmina, etc.


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ENFERMEDADES CARDIACAS E HIPERTENSIÓNLos solicitantes con una severa condición cardiaca como enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca, historia anterior de infarto al miocardio o cirugía de revascularización (bypass) son aprobados con una exclusión para desórdenes cardiovasculares. Sin embargo, algunos desórdenes cardiacos específicos, tales como prolapso de la válvula mitral, arritmia, etc., pueden ser aprobados con aumento de deducible para la condición médica declarada.

El formulario debe ser completado por el médico tratante cuando el solicitante declara presión arterial alta (hipertensión) o antecedentes cardiacos, o cuando Bupa lo solicite. Se deben responder todas las preguntas e incluir resultados del paciente en cuanto a:

•Presión arterial

•Electrocardiograma realizado en el último año; incluir trazado del EKG e interpretación de las radiografías que se hayan efectuado durante los últimos 12 meses

•Ecografía Doppler en caso de prolapso de la válvula mitral o soplo cardíaco

•Informe del radiólogo sobre una radiografía de tórax realizada en el último año (no hace falta enviar la placa)

•Laboratorios realizados en los últimos seis meses: lípidos, hemograma, creatinina, glucosa, fundoscopia, sodio, potasio, orina, sangre, azúcar, albúmina

CUESTIONARIO DE DIABETES Y OTROS TRASTORNOS METABÓLICOS DE LA GLUCOSA




2. DIAGNÓSTICO


Fecha de la primera consulta Síntomas

DD / MM / AA

Tipo de diabetes Diagnóstico

¿Está el paciente bajo tratamiento? Si responde “Sí”, por favor proporcione detalles. n Sí n No

Dieta Insulina

Medicamento oral (nombre/dosis) Combinación (explique)

¿Ha sufrido el paciente alguna de las siguientes complicaciones? Si responde “Sí”, por favor explique.

Condición Fecha del primer síntoma Severidad Frecuencia

Retinopatía n Sí n NoDD / MM / AA

Neuropatía n Sí n NoDD / MM / AA

Nefropatía n Sí n NoDD / MM / AA

Claudicación intermitente n Sí n NoDD / MM / AA

Problemas de la piel n Sí n NoDD / MM / AA

Enfermedades del corazón n Sí n NoDD / MM / AA

Otras complicaciones n Sí n NoDD / MM / AA

Ingresos al hospital n Sí n NoDD / MM / AA


Fecha Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb


CUESTIONARIO DE DIABETES Y OTROS TRASTORNOS METABÓLICOS DE LA GLUCOSA

CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES CARDIACAS E HIPERTENSIÓN




2. DIAGNÓSTICO


Fecha de la primera consulta Síntomas

DD / MM / AA Diagnóstico

¿Ha tenido el paciente alguno de los siguientes síntomas? Si responde “Sí”, por favor explique.

Síntoma Fecha del primer síntoma Severidad Frecuencia

Falta de aire n Sí n No DD / MM / AA

Dolor en el pecho n Sí n No DD / MM / AA

Pérdida de la consciencia n Sí n No DD / MM / AA

Mareos n Sí n No DD / MM / AA

Palpitaciones n Sí n No DD / MM / AA

Otro n Sí n No DD / MM / AA

¿Se ha sometido el paciente a alguna cirugía cardiovascular? Si responde “Sí”, por favor proporcione detalles. n Sí n No

¿Está el paciente bajo tratamiento? Si responde “Sí”, por favor describa el tratamiento e indique el nombre y la dosis de los medicamentos. n Sí n No


Fecha DD / MM / AA Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb Presión arterial

Valores de pruebas realizadas en los últimos 6 meses

Glucosa Hemoglobina glicosilada

Creatinina Potasio Sodio

Colesterol total HDL LDL Triglicéridos Fundoscopía

Resultado de muestras proporcionadas durante los últimos 6 meses

Orina Sangre Azúcar Albúmina

Por favor incluya el ECG y la interpretación de las radiografías de tórax que se hayan efectuado durante los últimos 12 meses. En caso de prolapso de válvula mitral o soplo cardiaco, por favor adjunte el resultado de la ecografía doppler.

Resultado del ECG FechaDD / MM / AA

Resultado de radiografía

FechaDD / MM / AA


CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES CARDIACAS E HIPERTENSIÓN


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GASTRITIS Y ÚLCERA PÉPTICALos solicitantes con estos antecedentes son aprobados en base a la terminación del tratamiento, ya sea quirúrgico o médico. Será requerido un Cuestionario de Desórdenes Gastrointestinales, el cual debe ser completado por el médico tratante cuando se ha declarado gastritis, helicobacter pylori, hiperacidez, malestar estomacal, hernia hiatal, esofagitis, úlcera o sangrado del tracto digestivo, o cuando es solicitado por Bupa. También se deben incluir los resultados de los siguientes exámenes, cuando corresponda:

•Radiografía

•Endoscopía

•Biopsia

•Helicobactercter

HEPATITISLos solicitantes con historia previa de hepatitis A son aprobados estándar. Los solicitantes con historia de hepatitis B o C son aprobados con exclusión de hepatitis y desórdenes del hígado.

Los casos de hepatitis crónica persistente, crónica activa y crónica agresiva pueden ser considerados riesgos no asegurables.

OSTEOPOROSISEs necesario enviar el historial médico completo, pero la mayoría de los casos son aprobados con incremento de deducible según el grado de

osteoporosis. Solamente los casos severos son aprobados con exclusión.

SOBREPESOLos solicitantes con sobrepeso serán evaluados de acuerdo a las tablas de peso y talla según las guías de evaluación. En estos casos se requieren los resultados de perfil de lípidos (que debe incluir colesterol, LDL, HDL y triglicéridos) y

glucosa en ayunas. En algunos planes se podrá aplicar una sobreprima de 25%, 50% o 75%, de acuerdo al grado de sobrepeso.

CUESTIONARIO DE DESÓRDENES GASTROINTESTINALES



Fecha de nacimientoDD / MM / AA Estatura n M n Pies Peso n Kg n Lb

2. DIAGNÓSTICO


Fecha de la primera consulta Detalles

Síntomas


Fecha del último episodio Detalles

DD / MM / AASíntomas

¿Se ha sometido el paciente a cualquiera de las siguientes pruebas? Si responde “Sí”, por favor explique. (INCLUYA EL REPORTE) n Sí n No

Prueba Fecha Resultado

Endoscopia n Sí n NoDD / MM / AA

Colonoscopia n Sí n NoDD / MM / AA

Biopsia n Sí n NoDD / MM / AA

Helicobacter n Sí n NoDD / MM / AA

Otra n Sí n NoDD / MM / AA

Tratamiento

Condición actual

Complicaciones

Controles realizados


CUESTIONARIO DE DESÓRDENES GASTROINTESTINALES


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El asegurado es responsable de solicitar y cubrir el costo de cualquier documento requerido para la revisión, como informes médicos, pruebas de laboratorio, expedientes médicos, etc.

APRO BACIÓ N E STÁN DARA continuación encontrará una lista parcial de condiciones médicas, cirugías o tratamientos que cuando no están asociados con cualquier otra enfermedad, pueden resultar en aprobación estándar:

• Aborto

•Alergias

•Amigdalectomía

•Amputaciones por accidente

•Apendicectomía

•Catarata

•Cesárea

•Cistitis

•Colporrafía

•Embarazo ectópico

•Gastroenteritis

•Glaucoma

•Hemorroides

•Hepatitis A

•Histerectomía benigna

•Infección del tracto urinario

•Neumonía

•Otitis

• Prolapso genital

•Prostatitis (12 meses después de terminar el tratamiento)

•Quiste renal

•Quiste simple de ovario

•Rinitis

•Sinusitis

•Terapia de reemplazo hormonal

•Vesícula biliar

R E STR ICC IO N E S Y L I M ITACIO N E SSe puede imponer una restricción o limitación a la póliza debido a una condición médica considerada un riesgo de salud en el momento de la evaluación de riesgo. Las exclusiones para condiciones médicas crónicas tales como diabetes, desórdenes cardiovasculares, cáncer y otros padecimientos de alto riesgo, son consideradas permanentes. Sin embargo, una exclusión por cáncer puede ser elegible para revisión si el cáncer ha estado en remisión por un período de diez años.

El asegurado puede solicitar la revisión de las restricciones o limitaciones en la fecha del aniversario de su póliza después de transcurrido el período indicado en su certificado de cobertura. El departamento de evaluación de riesgo deberá recibir el formulario de Solicitud para Revisión de Exclusiones y/o Limitaciones, el cual deberá

adjuntar los documentos que se requieran en ese momento. La revisión de una restricción o limitación puede resultar en la eliminación o no de la misma.

Salvo en algunas excepciones, no se requiere la firma del asegurado para que una restricción o exclusión sea válida. Después de pasado el período estipulado para revisar la póliza, ésta será considerada como aceptada con todas las exclusiones, endosos y/o limitaciones con que fue emitida.

SOBREPRIMACon esta opción la condición será cubierta bajo los términos y condiciones de la póliza. La cobertura para la condición declarada será basada en los términos de la póliza. El porcentaje de la sobreprima puede variar entre un 10 y un 150 por ciento. El certificado de cobertura emitido al aprobar la póliza indica si la limitación

son sobreprima es revisable o no. Si es revisable, el asegurado deberá solicitar la revisión a través del formulario Solicitud para Revisión de Exclusiones y/o Limitaciones. El departamento de Evaluación de Riesgo indicará si es necesario algún documento médico adicional para completar el proceso de evaluación.


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INCREMENTO DE DEDUCIBLEEste deducible adicional será aplicado solamente una vez durante la vigencia de la póliza al iniciar una reclamación por la condición médica indicada. El deducible anual regular de la póliza no se verá afectado por haber cubierto

total o parcialmente este deducible adicional. Esta enmienda caducará cuando el deducible adicional sea cubierto. A partir de entonces, solamente el deducible anual regular de la póliza será aplicado, tal como se indica en la póliza.

EXCLUSIÓN PERMANENTESe aplica una exclusión permanente para evitar el riesgo que representa cierta condición médica y sus posibles complicaciones, debido a que la condición preexistente es considerada permanente, progresiva e irreversible y para la cual no existe la posibilidad de mejoría. Esta exclusión no puede ser revisada durante la vida de la póliza.

Ejemplos de condiciones médicas con exclusión permanente:

•Diabetes Mellitus•Aterosclerosis•Desórdenes cardiovasculares•Osteoartrosis

EXCLUSIÓN TEMPORALSe aplica una exclusión temporal para evitar el alto riesgo inmediato que puede representar cierta condición médica y sus posibles complicaciones, y para la cual existe la posibilidad de mejoría. Esta exclusión sí puede ser revisada en el segundo aniversario de la póliza.

Ejemplos de condiciones médicas con exclusión temporal:

•Desórdenes del sistema circulatorio arterial

•Desórdenes del metabolismo de la glucosa

•Hyperuricemia

R E VIS IÓ N DE E XC LUS IO N E S O L I M ITACIO N E S

SOLICITUD PARA REVISIÓN DE EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES



Número de póliza

Asegurado a quien aplica la exclusión y/o limitación

Apellido Nombre Inicial

Texto de la exclusión y/o limitación sometida para revisión

Fecha de las últimas tres (3) consultas por la limitación y/o condición médica excluida

DD / MM / AA DD / MM / AA DD / MM / AA

Describa la condición médica actual del asegurado a quien aplica la limitación y/o condición excluida e incluya la información médica más recientemente actualizada (pruebas de laboratorio y exámenes médicos)

Nombre del hospital Dirección Teléfono

2. INFORMACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE


Dirección

Teléfono Fax

Correo electrónico

3. FIRMA

Para los fines pertinentes, declaro que la persona a quien aplica la exclusión y/o limitación se ha mantenido libre de signos y/o síntomas de la condición que originó la exclusión y/o limitación desde , y que dicha persona no ha requerido ningún tratamiento médico. Estoy dispuesto a proporcionar a Bupa la evidencia médica que sea necesaria para la revisión de esta exclusión y/o limitación.

Firma del Asegurado Principal FechaDD / MM / AA

Para ser completada por el asegurado principal(POR FAVOR LLENAR EN LETRA DE IMPRENTA)

7001 S.W. 97th Avenue, Miami, Florida 33173Tel. +1 (305) 398 7400 • Fax +1 (305) 275 8484 • www.bupalatinamerica.com • [email protected]

DD / MM / AA

SOLICITUD PARA REVISIÓN DE EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES

Existen casos en los cuales la póliza ha sido aprobada con algún tipo de exclusión o limitación. Algunas de esas exclusiones o limitaciones pueden ser reevaluadas a partir del segundo aniversario de la póliza. Para iniciar esa revisión es necesario que el asegurado principal complete el formulario Solicitud para Revisión de Exclusiones y/o Limitaciones con la información médica actualizada correspondiente a la exclusión o limitación que califica para reevaluación. También deberá incluirse la más reciente información médica (pruebas de laboratorio y exámenes médicos).

El departamento de Evaluación de Riesgos puede informarle sobre las condiciones que podrían calificar para una reevaluación.


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CO N DIC IO N E S M ÉDIC AS N O AS EG U R AB LE SEl siguiente listado detalla algunas de las condiciones médicas no asegurables más frecuentes. Dichas condiciones no son asegurables porque afectan múltiples órganos

y sistemas dentro del organismo humano, son reconocidas como progresivas, crónicas y de alto riesgo. Por lo tanto, no pueden ser aprobadas con una exclusión o limitación.

•Acromegalia

•Cirrosis hepática

•Diabetes mellitus tipo 1 (insulino dependiente)

•Diálisis

•Enanismo (pituitario)

•Encefalomielitis

•Enfermedad de Alzheimer

•Enfermedad de Cushing

•Enfermedad de Parkinson

•Enfermedad renal poliquística

•Esclerodermia

•Esclerosis múltiple

•Espondilitis anquilosante

•Estatus post trasplante

•Feocromocitoma (notratado quirúrgicamente)

•Galactosemia

•Hemiplejia / Cuadriplejia

•Hemocromatosis

•Hemofilia

•Leucemia

•Lupus eritematoso

•Miastenia Gravis

•Mucoviscidosis

•Pancreatitis crónica

•Parálisis cerebral

•Policitemia

•Polimiositis

•Síndrome de Down

•Síndrome de Mallory-Weiss

•Von-Recklinghausen

Si tiene alguna pregunta sobre una enfermedad o condición no incluida en esta lista,puede llamar a la línea de RTU para realizar una evaluación en tiempo real.


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PM T1 2013 ESP

7001 S.W. 97th AvenueMiami, Florida 33173Tel. +1 (305) 398 7400Fax +1 (305) 275 [email protected]

Documents

MANUAL PARA AGENTES - Seguros de Salud Internacional · Línea de productos Bupa Care ... Si existiera alguna discrepancia entre este manual y su contrato de seguro, éste último