Manual de Kinetoterapie

Manual de kinetoterapie

5

CUVNT NAINTE

Parcurgnd paginile acestei lucrri de recuperare prin kinetoterapie,

mi-au venit n minte cuvintele Pstorului lui Herma, care ne ndeamn astfel: Lucrai lucrurile lui Dumnezeu, aducndu-v aminte de poruncile Lui (Psalmul 102, 19), n loc de moii cumprai-v suflete necjite pe ct poate fiecare; Cercetai pe vduve i pe orfani (Iacob 1, 7), i nu-i trecei cu vederea; cheltuii bogia i toate averile voastre pe care le-ai primit de la Dumnezeu cu astfel de ogoare i case. Continund, scriitorul spune: Cnd ajut pe srac i-i d cele de care are nevoie, bogatul crede c dac face aceasta sracului va putea gsi rsplat de la Dumnezeu, c sracul este bogat prin rugciunea i mrturisirea sa i c rugciunea lui are mare putere naintea lui Dumnezeu; gndindu-se la asta, bogatul i d sracului de toate fr s mai stea pe gnduri () i astfel ajung amndoi la fapta cea dreapt.

Judecnd dup ndemnul Pstorului lui Herma, lucrarea de fa druiete celor sraci cu sntatea, celor suferinzi de scleroza multipl, aceast condiie de via nemiloas, druiete aadar bogia tiinei medicale pe nelesul fiecruia, acolo unde este ea mai necesar, cci aa cum sunt prezentate astzi cercetrile statistice, din cei peste 500 de oameni care sufer de boala cu o mie de fee, cum mai este numit scleroza multipl, doar 5% dintre acetia beneficiaz de ngrijire i servicii de recuperare, iar dac ne referim la cei suferinzi din ara noastr, vom constata c procentul celor lipsii de ajutor, mngiere i sprijin este i mai mare, motiv pentru care orice preocupare pentru soarta acestor oameni este un gest de druire i, n aceeai msur, de exprimare a calitii fiinei sociale a omului.

n veacul de aur al Bisericii, Sfntul Ierarh Vasile cel Mare, care este recunoscut ca printele i iniiatorul tuturor aezmintelor cunoscute astzi sub numele generic de vasiliade, n scrierile sale, Regulile mari i n Comentarul la Psalmi, fundamenteaz datoria ajutorrii aproapelui pe calitatea omului de fiin social. Astfel, n Regula mare III acesta spune: Nimic nu e mai propriu naturii noastre dect s fim mpreun unii cu alii i s purtm grij unii fa de alii i s iubim pe cei ce sunt de acelai fel cu noi, iar n Comentarul la Psalmi (Psalmul 14, 6), afirm: ntr-adevr, omul este un animal politic i social, iar trirea laolalt, ca i relaiile pe care le avem unii cu alii, ne arat c dispoziia noastr de a da pentru ajutorarea celui lipsit e ceva ct se poate de necesar. Dup cum se vede, dup Sfntul Vasile cel Mare, datoria ajutorrii aproapelui nu rezult numai dintr-o porunc pozitiv a legii dumnezeieti s ne iubim unii pe alii (Ioan 13, 34), ci ea i are

Laura Moldovan

6

temeiul n nsi natura social a omului. Omul nu poate tri singur, izolat de semenii si, ci triete mpreun cu acetia i, prin nsi aceast convieuire, el ajunge la ideea necesitii ajutorrii reciproce a celor ce triesc mpreun.

Argumentndu-i ndemnurile struitoare cu citate din Sfnta Scriptur, Sfntul Vasile cel Mare spune asculttorilor si: Trebuie s fii milostivi i darnici; cci cei care nu sunt asemenea se condamn. Tot marele ierarh capadocian zice: Tot ceea ce ar avea cineva mai mult dect i trebuie din cele necesare ca s triasc, acela este dator s druiasc, dup porunca Domnului care ne-a i dat cele ce avem, fiindc se cuvine s purtm grij i s ne interesm de nevoia frailor, potrivit voii Domnului.

Cu o astfel de misiune sunt ncredinat c a pornit la drum i Centrul Acopermntul Maicii Domnului adresat persoanelor afectate de scleroza multipl, care, prin lucrarea de fa, venit din expresia de milostenie ascuns n suflete de profesioniti i druit cauzelor aflate sub povara bolii, sunt alinate suferinele a numeroi oameni care nu pot beneficia de activitile de recuperare ale centrului de zi, dar care manifest, chiar mai acut ca ali oameni, nevoia unui sprijin pentru mbuntirea calitii vieii lor.

Sofronie

Episcopul Oradiei Reedina Episcopal Ortodox din Oradea 11 decembrie 2009


7

Prefa Scleroza multipl este o boal neurologic invalidant, cel mai frecvent

diagnosticat la adultul tnr de vrst mijlocie. Este o boal bizar cu etiologie nc necunoscut, diagnosticul este dificil,

putndu-se pune n timp. Prognosticul este imposibil de prevzut, vindecri totale ale bolii neexistnd pn n prezent. Principala modificare histopatologic n SM este demielinizarea. Simptomele bolii sunt polimorfe, datorit atingerii tuturor segmentelor sistemului nervos.Combinarea tuturor acestor simptome d caracterul polimorf al bolii, cu un handicap final destul de pronunat.

Pentru tratamentul puseelor avem astzi la ndemn tratementul cu metilprednisolon. n afara tratrii puseelor acute, tratamentul const n combaterea unor simptome i a imobilitii, care duc la frecvente complicaii. Pentru prevenirea complicaiilor bolnavii cu SM trebuie s fie tratai tot timpul. Recuperarea acestor pacieni, n msura posibilului se impune, prin aplicarea unui tratament medicamentos adecvat, dar i printr-o kinetoterapie susinut, care s amelioreze handicapul sau polihandicapul fiecrui pacient, inclus mtr-o schem complex de tratament. Recuperarea care utilizeaz abordarea bolnavului n echip, asigur cel mai bine instruirea i strategiile necesare bolnavului pentru a face fa cerinelor i schimbrilor cauzate de SM. O asemenea terapie de recuperare se poate face ntr-un centru ambulator unde bolnavul se poate adresa tot timpul. Un astfel de centru funcioneaz pe lng Fundaie de SM Bihor cu sediul n Oradea. n acest centru exist o echip multidisciplinar, format din medici, fiziokinetoterapeui, ergoterapeui i asisteni sociali.

Manualul elaborat de aceast echip se adreseaz specialitilor care trebuie s formeze o astfel de echip i bineneles bolnavilor cu SM. Miezul manualului este format de principiile i exerciiile kinetoterapeutice n SM. Exerciiile sunt n aa fel descrise nct unele pot fi continuate i la domiciliul bolnavului cu SM, de ctre el singur sau cu ajutorul membrilor familiei. Datorit acestor fapte recomandm manualul tuturor specialitilor care se ocup de recuperarea bolnavilor cu SM i n acea msur bolnavilor cu SM.

Prof. Univ. Dr. Mihancea Petru eful Clinicii de Neurologie Oradea

Laura Moldovan

8

Cuprins

I.Ce este scleroza multipl 9 II. Termeni si definiii 12 II.1. Termeni Speciali 12 II.2. Ce este micarea 13 II.3. Ce este exercitiul fizic 13

II.4. Ce este kinetoterapia 13 III. Principiile kinetoterapiei n SM 14 IV. Micarea activ i pasiv 15

IV.1. Micarea activ 15 IV.2. Micarea pasiv 15

V Exerciii kinetice pentru SM 18 VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM 58 VII. Indicaii i contraindicaii 60


9

I. Ce este scleroza multipl

Scleroza multipl - SM (scleroza n plci, leuconevraxita) este o afeciune

care aparine grupului de boli demielinizante, caracterizate prin leziuni multiple (distrugerea tecii de mielin) i cicatrizante, cu o relativ conservare a celorlalte elemente nervoase. Distrugerea tecii este sub form focal sau difuz i duce la o dificultate de conducere repetitiv a impulsurilor i la apariia rapid a oboselii.

Este o boal cronic, a adultului tnr, evolueaz cu remisiuni i acutizri de intensitate i durat variabil. Debuteaz n general n jurul vrstei de 20-40 ani.

SM face parte din grupul bolilor a crei etiologie este puin cunoscut. Exist dou ipoteze importante:

1. infecioas, care presupune apariia bolii n urma unei infecii virale (rujeola);

2. alergic, autoimun conform creia apar anticorpi mpotriva tecii de mielin a cii piramidale proprii.

Figure 1. Structura neuronului

Manisfestrile clinice: - manifestrile clinice sunt variabile n funcie de topografia plcilor de

scleroz; - debutul poate fi urmat de o perioad de acalmie de pn la 10 ani; - cele mai frecvente plci de scleroz sunt dispuse mai ales n mduva spinrii,

n punte, mezencefal, cile optice i mai puin talamus, nucleii striai; Cele mai frecvente moduri de debut sunt: - nevrit optic retrobulbar manifestat prin: scderea acuitii vizuale,

scotoame, care sunt n general rapid regresive, dup mai muli ani aprnd alte localizri neurologice; diplopie prin paralizia nervului abducens.

- oboseal muscular, scderea forei musculare mai ales la nivelul membrelor inferioare, atrofii, fasciculaii.

Laura Moldovan

10

- tulburri motorii de tip piramidal cu deficit motor i spasticitate, cuprinznd membrele inferioare (paraparez/paraplegie), hemicorp (hemiparez/hemiplegie) sau toate cele patru membre. Parapareza se nsoete frecvent de tulburri sfincteriene constnd n miciuni frecvente. Debutul lor este de obicei gradual, la nceput la un membru inferior, apoi la cellalt: bolnavul constat o greutate n mers, dup cteva sute de metri, fiind obligai s se opreasc, timp n care deficitul cedeaz total sau parial. Uneori debutul este brusc i se instaleaz parapareza, de cele mai multe ori asimetric. Membrele superiorare sunt afectate mai trziu i ntr-un grad mai mic. Rareori mai ales la debut, afectarea fascicului piramidal se manifest prin hemiplegie.

- diminuarea sau abolirea reflexelor cutanate abdominale, exagerarea reflexelor ostotendinoase i aparia clonusului.

- tulburri de sensibilitate manifestate prin parestezii, nepturi, senzaia de rece la nivelul extremitilor, uneori parestezi n teritoriul trigeminal alteori nevralgii de trigemen; senzaia de prurit dureros poate fi ntlnit n teritoriul dermatoamelor cervicale, la tinerele bolnave. Tulburrile obiective de sensibilitate sunt mai rare i anume cea vibratorie i kinestezic la nivelul membrelor inferioare. Uneori se constat sindrom Brown-Sequard parial la nivelul membrelor inferioare. Semnul Lhermitte = senzaia de descrcare electric dealungul coloanei vertebrale i n membre declanat de flexia brusc a capului (este consecina afectrii cordoanelor posterioare la nivelul mduvei spinrii cervicale).

- sindrom cerebelos cu mers ataxic, iar dac este concomitent cu sindromul piramidal, printr-un mers ataxo-spasmodic, dismetrie, disinergie nsoit de hipotonie, tremur intenional, tulburri vestibulare cu nistagmus, vertij, ameeli. n formele grave se constat o astazie complet. Vorbirea este sacadat, nearticulat i exploziv.

- tulburri sfincteriene i sexuale manifestate prin incontinen, retenie, frigiditate i impoten.

- manifestri psihice: tulburri de afectivitate, labilitate emoional i perturbarea funciilor cognitive.

Diagnosticul se pune pe baza criteriilor de diagnostic elaborate de grupul Mc

Donald W. n anul 2001. Acestea au la baz semnele clinice, modificrile depistate prin rezonana magnetic nuclear, analiza lichidului cefalorahidian i modificri ale potenialului evocat vizual.


11

Figure 2. Teaca de mielin distrus

Forme clinice: a) forma piramidal caracterizat de prezena semnelor clinice specifice

sindromului piramidal cu paraparez spastic; b) forma cerebeloas cu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat; c) forma vestibular cu nistagmus i vertij; d) forme mixte care presupun semne clinice multiple. Formele de evoluie: 1. Cea mai frecvent form clinic de evoluie a SM este forma

recurent remisiv (SMRR). Se caracterizeaz prin pusee clinice bine definite cu remisiune complet sau persistena unor semne minore. ntre pusee nu se constat elemente de progresivitate a bolii.

2. Forma primar cronic progresiv (SMPP) de la nceput are o progresie lent a simptomelor bolii, fr o agravare brusc sub form

Laura Moldovan

12

de pusee, cu faze temperate de platou i remisiuni foarte discrete ale simptomelor bolii.

3. Forma secundar progresiv (SMSP) apare iniial sub form de pusee, ulterior cu evoluie progresiv cu sau fr pusee acompaniat de remisiune incomplet a puseelor

4. Forma progresiv cu recuren a SM (SMPR) se caracterizeaz prin progresie continu de la debut, dar cu episoade acute de agravare a tabloului clinic, cu sau fr recuperare complet

5. Dup BJENARU O. (2004) exist dou forme particulare de SM, n funcie de severitatea clinic: forma rapid progresiv (malign) cu invaliditate sever de la nceput sau chiar deces, i forma benign, care este mai mult o apreciere prognostic dect o form clinic propriu-zis, diagnosticat atunci cnd la peste 10 ani de la debut nu exist o agravare clinic

II. Termeni i definiii

II.1. Termeni Speciali

Medicul sau kinetoterapeutul poate folosi urmtorii termeni, tehnici n alctuirea unui program de exerciii

1) Amplitudine de micare: toat micarea ce se poate face dintr-o articulaie. 2) Micarea pasiv micarea care se face cu ajutorul unei fore exterioare n

momentul inactivitii musculare totale 3) Micare activ este micarea voluntar comandat ce se realizeaz prin

contracii musculare, prin consum energetic. 4)Tonusul muscular este definit ca rezistena muchiului oferit la ntinderea

pasiv. Exist un tonus de repaus care realizeaz o uoar contracie prin refelexe medulare, i un tonus postural care asigur att stabilitatea posturilor statice ct i a posturilor dinamice adic a suitei de postur obligatorii din timpul micrii.

5) Spasticitate: este o tulburare a sistemului senzitivo-motor, caracterizat de o cretere a tonusului muscular, cu reflexe tendinoase exagerate, rezultate din hiperexcitabilitatea reflexului de ntindere. Este numit i hipertonia piramidal i apare n leziunea cii piramidale. Ea se datoreaz unor descrcri multiple nervoase, la nivelul cii piramidale cu excitabilitatea crescut a motoneuronilor alfa.

Spasticitatea piramidal prezint urmtoarele caracteristici clinice : caracterul ectomielic, predominnd pe muchii distali; caracterul electiv, interesnd cu deosebire anumite grupe musculare i

anume: flexorii i pronatorii membrelor superioare, extensorii i adductorii membrelor inferioare;

caracterul elastic, dac prin mobilizare pasiv nvingem rezistena opus de grupul muscular, observm c dup cteva minute segmentul revine la poziia iniial. Acest caracter elastic se datoreaz repartizrii inegale (elective) a spasticitii pe grupele musculare;

Exist dup Todd (1982), patru componente pentru tratarea spasticitii: educarea necesitii de a evita poziiile i activitile care cresc

tonusul; mersul pe jos zilnic, sau meninerea propriei greuti; ntinderea regulat a grupelor musculare hipertonice; evitarea constipaiei, infeciilor urinare i escarelor;

6) Rigiditatea: este numit i hipertonia extrapiramidal, reprezint o cretere a tonusul muscular a agonistului i a antagonistului simultan. Este contracia


13

permanent a muchilor i prezint o rezisten constant la micrile pasive. Rigiditatea n raport cu tulburarile extrapiramidale poate la prima vedere s se asemene cu spasticitatea leziunilor cilor cortico-spinale pentru c exist de asemenea o cretere a tonsului muscular.

Rigiditatea se caracterizeaz prin: atinge marile grupe musculare; este predominant rizomielic, interesnd mai ales musculatura

centurilor scapulare i pelviene; este global, dispus uniform pe toate grupele musculare, att flexoare

ct si extensoare, cu uoar predominan pe flexori; la mobilizarea pasiv rigiditatea se menine uniform pe tot parcursul

micrii = rigiditate ceroas sau plastic; plasticitatea se refer la faptul c segmentul de membru mobilizat tinde

s pstreze poziia care i s-a imprimat, caracter ce decurge din distribuia uniform a hipertoniei pe grupele musculare flexoare i extensoare (eava de plumb);

7) Atrofie muscular datorit lipsei de micare: fibrele musculare care nu au fost contractate pentru o perioad de timp pierd volum i for. II.2. Ce este micarea

Micarea sistemului viu este aciunea de deplasare a corpului sau a segmentelor sale n spaiu fa de un sistem de referin, aciune datorat interaciunii diferitelor fore interne i externe.

Micarea analitic este un act motric care prin structura lui determin efecte localizate n diferite articulaii i grupe musculare.

Micarea global este un act motric cu structur compus sau complex, cu efect general asupra organismului II.3. De ce facem exerciii?

Orice persoan cu SM, n funcie de gradul de dizabilitate poate beneficia de exerciii fizice. De fapt, n aceast er a fitness-ului pentru toii, exerciiul fizic este acum, recunoscut ca parte integrant a programelor de recuperare. Un program de exerciii executat sub ndrumarea unui terapeut v poate oferi urmtoarele avantaje

1) mbuntirea (creterea) forei musculare 2) Meninerea sau creterea rezistenei 3) Meninerea sau mbuntirea mobilitii articulare 4) Reducerea spasticitii 5) mbuntirea funciei inimii i a vaselor sanguine 6) Prevenirea escarelor 7) Prevenirea simptomelor secundare sclerozei multiple, cum ar fi atrofierea

sau contracturile musculare 8) Ajut la controlul greutii corporale 9) Combaterea constipaiei 10) Ofer senzaia c s-a realizat ceva i ne face s ne simim bine.

II.4. Ce este kinetoterapia

Kinetoterapia - reprezint terapia prin micare. Kinetoterapia (recuperare medical) nu const doar n efectuarea unor exerciii la ntmplare ci ntr-un ansamblu de tehnici i metode aplicate n funcie de fiecare persoan i afeciunea pe care o prezint.

Un tratament bazat pe nvarea sau renvarea programelor de micare este probabil cea mai bun metod pentru boala cronic cum este SM. nvarea i

Laura Moldovan

14

adaptarea la schimbri sunt trsturi caracteristice ale sistemului nervos central. Un program de kinetoterapie care ncorporeaz nvarea noilor aptitudini motorii, necesit repetri ale unor tipuri de micare i prin urmare solicit un grad mare de motivaie din partea pacienilor.

edinele de tratament sunt utilizate pentru a-i nva pe pacieni exerciiile i metodele adecvate ale controlului micrii, care va inhiba i contracara simptomele nedorite din SM. Controlul motor este nvat pe baza faptului c doar micarea voluntar i efectul fizic pot duce la varea sau renvarea strategiilor de micare.

III. Principiile kinetoterapiei n SM

Tratamentul fizioterapeutic la pacienii cu SM trebuie s fie conceput i

planificat pe baza unui program pe termen lung. Trimiterea timpurie la kinetoterapie este esenial pentru planificarea unui program de tratament pe termen lung i pentru pregtirea unor regimuri terapeutice preventive. Programele de tratament pe termen scurt sunt neadecvate n ngrijirea bolnavilor cu SM i nu duc la mbuntirea i meninerea micrii.

Scopul reabilitrii este de a mbuntii sau de a menine, resursele i abilitiile de a se ocupa cu situaia propriilor viei, de a crete cunotinele despre boal sau de a nelege mai bine boala, de a da posibiliate pacientului de a putea face fa cu situaia de a fi o persoan cu SM. Scopul reabilitarii este funcionalitate i confort, nu vindecare. Reabilitarea const n tratament, exerciii, educaie, consiliere, antrenament i supraveghere pentru a obine nelegearea i cunotinele situaiilor proprii fiecruia i a ajuta persoanele cu SM s ctige ncredere n sine, n propriile abiliti de a controla simptomele lor, modul n care probleme lor de sntate afecteaz viaa lor. Scopul este de a mbuntii sntatea fizic i emoional. Tratamentul trebuie s fie holistic i un proces orientat. Activitatea tratementului trebuie s fie de acela fel ca i activitile zilnice normale. Creierul nu cunoate muchi specifici, n schimb cunoate funcii; prin urmare pacientul trebuie s antreneze funcii. Pacientul trebuie s i foleasc mintea n timpul tratamentului i exerciiilor. Rezolvarea problemelor este esenial i sarcina terapeutului este de a organiza situaii i mprejurimi astfel nct clientul s poat nva ceva folositor pentru propria via de zi cu zi.

Dei fiecare bolnav cu SM este o personalitate individual i trebuie tratat ca atare, au fost stabilite cteva scopuri prinicipale i comune ale tratamentului kinetic n SM:

- s ntrein i s creasc sfera micrii - s mbunteasc stabilitatea postural - s previn contraciile musculare permanente

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic n scleroza multipl

1. Inducerea activitii motorii voluntare 2. mbuntirea controlului motor 3. Reducerea spasticitii 4. Ameliorarea coordonrii 5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial 6. Inhibarea schemelor motorii nedorite 7. Diminuarea ataxiei cerebeloase 8. Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitutinilor de micare 9. Ameliorarea/mbuntirea mersului 10. Adaptarea psihologic la boal


15

Tulburrile de mobilitate sunt adesea primele semne vizibile la omul bolnav cu SM. Cnd invaliditatea motorie avanseaz, creind un handicap, bolnavul cu SM trebuie ndrumat s fac, pe lng alte tratamente (medicamentoase) i tratament fizioterapeutic.

IV. Micarea activ i pasiv

IV.1. Micarea activ A. Efectele exerciiilor fizice dinamice:

Efecte asupra tegumentului: - favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei n prile

moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase; - realizeaz ntinderea tegumentului; - cresc afluxul de snge ctre esuturi. Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i

active (muchi) ale micrii: - ntrein suprafee articulare de alunecare; - previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular, care se dezvolt n

structurile periarticulare i n cavitatea articular; - menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv

elementele periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur;

- conserv sau redau elasticitatea muscular, meninnd mobilitatea articular;

- mbuntesc fora i durata contraciei musculare; - regleaz antagonitii micrii; - cresc fora i rezistena muscular. Efecte asupra aparatului circulator: - cresc ntoarcerea venoas; - cresc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; - cresc debitul cardiac. Efecte asupra sferei neuro-psihice: - dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale; - cresc motivaia; - mbuntesc coordonarea muscular.

B. Reeducarea mersului Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor (ontogenetic el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu jumtate de pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece la sferturi de pas i numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea mersului nainte i napoi. ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat s urce i s coboare scri i s execute ntoarceri. IV.2. Micarea Pasiv

Aceste exerciii sunt adecvate pentru persoanele care nu-i pot mica minile

sau picioarele pe toat amplitudinea din cauza bolii.

Laura Moldovan

16

A. Mobilizarea pasiv este micarea pasiv executata foarte lent, micare oscilatorie sau continu de ntindere cu scop de cretere a amplitudinii de micare articular sau cu scop antialgic sau de reducere a spasticitii.

Mobilizarea pasiv este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active.

n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele: a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i

relaxarea sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n culcat pe spate, culcat pe burt sau aezat.

b) Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate i eficien.

c) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia. Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a creea un bra de prghie mai lung. Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o mai bun fixare. B. Efectele micrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor: - menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor

articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv; - menin sau cresc excitabilitatea muscular - diminu contractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului; - cresc secreia sinovial; - declaneaz stretch-reflex-ul prin micarea pasiv de ntindere brusc a

muchiului, care determin contracie muscular. Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic: - menin memoria kinestezic pentru segmentul respectiv; - menin moralul i ncrederea pacientului. Asupra aparatului circulator: - efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei

venolimfatice de ntoarcere; - previn sau elimin edemele de imobilizare; - pe cale reflex, declaneaz hiperemie local i tahicardie. Asupra altor aparate i sisteme: - menin troficitatea esuturilor de la piele la os; - mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular; - crete tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare; - influeneaz unele relee endocrine

C. Stretchingul reprezint o tehnic de baz n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esultului moale (muchi, ligamente) i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. Stretchingul manual pasiv, executat lent (pentru evitarea strech-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor discomfort de 15-60 secunde.

Exerciiile de stretching ntind foarte ncet muchii, care apoi sunt meninui n pioziia respectiv un anumit timp. Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min).


17

D. Precauii Toate micrile pasive trebuie fcute n ritm lent, astfel nct n ntindere

uoar muchiul s poat rspunde relaxndu-se. Micrile rapide pot crete spasticitatea. Dac apare durere, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe amplitudinea de micare confortabil. ncet-ncet se va lucra pentru creterea amplitudinii de micare fr durere. Este important s se fac distincie ntre situaiile n care se simte durere i cele n care se simte ntindere muscular, aceast din urm putnd da o senzaie temporar de disconfort. E. Modul de execuie al exerciilor

Un asistent (terapeut, membru de familie, etc) este necesar pentru a ajuta persoana cu scleroz multipl s fac aceste exerciii. Cei mai muli oameni prefer s fac exerciii dimineaa cnd sunt nc n pat, din moment ce majoritatea exerciiilor se fac din culcat dorsal. Oricum, aceste exerciii pasive pot fi adaptate la aproape orice poziie. Numrul de repetri pentru un exerciiu variaz, dar de obicei dou sau trei sunt suficiente. inei fiecare ntindere aproximativ 60 de secunde, ntr-o poziie ct mai apropiat de ntinderea maxim confortabil, nainte de a v ntoarce uor spre poziia de iniial.

Laura Moldovan

18

V. Exerciii kinetice pentru SM

n continuare se va prezenta un protocol de exercitii pentru recuperarea kinetic n scleroz multipl. n dreptul fiecrui exerciiu se afl o liter care reprezint obiectivul principal, al acestuia. Astfel fiecare pacient i poate construi programul de exerciii potrivit n funcie de stadiul n care se afl. Obiective: A Pstrarea controlului motor global B - mbuntirea coordonrii C - Reducerea spasticitii D mbuntirea echilibrului E Creterea tonusului muscular funcional F mbuntirea stabilitii G mbuntirea mersului H mbuntirea ndemnrii I Meninerea mobilitii articulare J Asuplizare muscular Exerciii Ex.1 B Poziia iniial.- culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lng corp Timpul 1 ndoirea genunchiului stng, talpa piciorului alunecnd pe planul mesei de kinetoterapie Timpul 2 - revenire n Poziia iniial Timpul 3-4 idem cu Membrul inferior drept

Ex.1.- Poziia iniial Ex.1. Timpul 1 Ex.2. B Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp


19

Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul drept Timpul 2 - revenire n poziia iniial Timpul 3 - ndoirea genunchiului astfel nct clciul drept atinge genunchiul stng Timpul 4 - revenire n poziia iniialI

Ex.3. B Poziia iniialI culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp Timpul 1 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge glezna dreapt Timpul 2 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge mijlocul tibiei membrului inferior drept Timpul 3 - ndoirea genunchiului , astfel nct clciul stng atinge genunchiul membrului inferior drept. Timpul 4 revenire n poziia iniial Timupl 5-8 - idem pe partea opus

Ex.2 Poziia iniial Ex.2 Timpul 1


Laura Moldovan

20

Ex.4. B Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul drept Timpul 2 ntinderea genunchiului astfel nct clciul stng alunec de-a lungul tibiei membrului inferior drept pn la nivelul gleznei Timul 3-4 - idem pe partea opus

Ex.3 Timpul 2 Ex.3 Timpul 3


Ex.4 Timpul 2


21

Ex.5. B Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp Timpul l - ndoirea genunchiului drept i aezarea piciorului lng genunchiul stng (partea median a genunchiului stng) Timpul 2 - aezarea piciorului drept lateral de genunchiul stng (partea lateral a genunchiului stng) Timpul 3 aezarea piciorului lng (median) genunchiul drept Timpul 4 - revenire n poziie iniial Timpul 5-8 idem pe partea opus

Ex.6. E F Poziia iniial culcat pe spate, braul ridicat nainte la 90, cotul ntins Timpul 1 ducerea nainte a umrului, (ridicarea braului spre tavan) Timpul 2 meninere 2 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial Observaie: se execut cu fiecare membrul superior alternativ



Laura Moldovan

22

Ex.7. E F Poziia iniial. culcat spate, genunchii ndoii, talpa pe pat ( podul) Timpul 1 ridicarea bazinului ct mai sus Timpul 2 meninere 3 sec Timpul 3 revenire n poziie iniial

Ex.8. B I Poziia iniial culcat pe spate Timupl 1 ndoirea genunchiului stng i punerea piciorului pe genunchiul drept Timpul 2 ducerea genunchiului n lateral (apsare n jos) Timpul 3 revenire la Timpul 1 Timpul 4 revenrie n poziia iniial Timpul 5-8 idem pe partea opus




23

Ex.9 B C Poziia iniial - culcat pe spate, o minge mare sub clci, genunchii ntini Timpul 1 ndoirea genunchiului i rularea mingii spre ezut Timpul 2 revenrie n poziia iniial

Ex.10. E Poziia iniial. - culcat pe burt, braele pe lng corp Timpul 1 ridicarea prin lateral sus a braelor pn la nivelul urechilor Timpul 2 revenire n opoziia iniial., prin coborre prin lateral a braelor



Laura Moldovan

24

Ex.11. A C F Poziia iniial - culcat pe burt, braele ndoite la nivelul pieptului, palma pe pat Timpul 1 trecere n sprijin pe genunchi Timpul 2 lsarea ezutului pe clci, palmele rmn pe loc Timpul 3 revenire n poziia iniial

Ex.10 Poziia iniial Ex.10 Timpul 1 (faza iniial)

Ex.10 Timpul 1 (faza final)


25

Ex12.. D F I Poziia iniial - sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea braului stng prin lateral, privirea urmrete mna Timpul 2- revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.11 Poziia iniial Ex.11 Timpul 1 (faza iniial)

Ex.11 Timpul 1 (faza finala) Ex.11 Timpul 2

Ex.12 poziia iniial Ex.12 Timpul 1

Laura Moldovan

26

Ex.13. D F I Poziia iniial- sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea braului prin nainte Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.14. D F Poziia iniial- sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea unui membru inferior napoi Timpul 2 - revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus




27

Ex.15. D F Poziia iniial sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea napoi al membrului infeior stng concomitent cu ridicarea nainte a membrului superior drept Timupl 2 meninere 3 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial Timpul 4-5 idem partea opus

Ex.16. A B Poziia iniial sprijin pe patrulabe (dac este posibil pe saltea sau pe sol; se pot folosi genunchiere) Timpul 1- deplasare nainte n patrulabe Timpul 2 deplasare napoi n patrulabe Timpul 3 deplasare lateral n patrulabe

Ex.17. F Poziia iniial - sprijin n patrulabe, kinetoterapeutul situat lateral de pacient, realizeaz contrapriza n felul urmtor: Timpul 1 - umrul de aceas parte a pacientului i oldul opus; pacientul va mpinge n minile kinetoterapeutului Timpul 2 - umrul opus al pacientului i oldul de acea parte


Ex.16 Timpul 1 (faza 1) Ex.16 Timpul 1 (faza 2)

Laura Moldovan

28

Observaie: kinetoterapeutul schimb prizele dup o meninere de 5 secunde

Ex.18. E F Poziia iniial- srpijin n patrulabe Timpul 1 - lsarea ezutului spre partea dreapta (asezat oblic spre dreapta) Timpul 2 - revenire n patrupedie Timpul 3 - lsarea ezutului spre partea stang. (asezat oblic spre stanga) Timpul 4 - revenire n patrulabe

Ex.19. D F I Poziia iniial aezat pe clci Timpul 1 - ridicare n stnd pe genunchi concomitent cu ridicarea braelor nainte 90 Timpul 2 meninerea poziiei i ridarea braelor deasupra capului Timpul 3 meninerea poziiei i coborrea braelor prin lateral la 90 Timpul 4 revenire n poziia iniial. cu coborrea braelor




29

Ex. 20 B D G Poziia iniial: stnd cu faa naintea patului cu nlimea reglat la nivelul genunchilor Timpul 1 aezarea genunchiului stng de pat Timpul 2 aezarea genunchiului drept pe pat Timpul 3 aezarea piciorului stang pe sol Timpul 4 aezarea piciorului drept pe sol Ex.21 B D G Poziia iniial: stnd pe genunuchi (pe pat sau pe sol) Timpul 1 mers lateral pe genunchi Timpul 2 mers nainte pe genunchi Timpul 3 mers napoi pe genunchi


Ex.20 Timpul 3

Laura Moldovan

30

Ex.22. A Poziia iniial. - culcat pe spate Timpul 1 ntoarcere n culcat lateral spre partea stng micarea ncepe cu ridicarea uoar a capului i gtului i cu ridicarea naiainte pn la 90 membrului inferior drept (rostogilire n jurul axei lungi al corpului) Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 idem partea opus

Ex.23. A Poziia iniial. - culcat pe spate; kinetoterapeutul lng pat (tehnic de transfer pat marginea patului) Micrile: ridicare n aezat la marginea patului ncepe cu tehnica descris la exerciiul anterior, se ntoarce n culcat lateral, palma minii se sprijin pe pat naintea pieptului, gambele trebuie s ajung n afara patului; urmeaz micarea de ridicare n aezat prin mpingerea n pat cu membrul superior concomitent cu coborrea treptat a picioarelor pe sol

Ex.22. Poziia iniial Ex.22. Timpul 1 (faza iniial)

Ex.22. Timpul 1 (faza final)


31

Ex.23 Poziia iniial Ex.23 faza iniial

Ex.23 faza a treia Ex.23 faza a doua

Ex.23 faza final Ex.23 faza a patra

Laura Moldovan

32

Ex.24. F Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu trunchiul rotat spre o parte, minile pe pat de aceeai partea a trunchiului, pacientul se sprijin pe palme Timpul 1 aplecarea nainte a trunchiului prin ndoirea Timpul 2 revenire prin ndreptarea trunchiului i ntinderea coatelor

Ex.25. A C Poziia iniial - aezat la margine patului cu o minge inut n ambele mini Timpul 1 rsucirea trunchiului spre partea dreapta i aezarea mingii pe pat Timpul 2 rsucirea trunchiului spre partea stanga i aeazarea mingii pe pat


Ex.25. Timpul 1 Ex.25. Timpul 2


33

Ex.26. A I F Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu o minge inut n ambele mini Timpul 1 aezarea mingii n partea dreapt Timpul 2 ridicarea mingii oblic spre stnga Timpul 3 aezarea mingii n partea stng Timpul 4 ridicarea mingii oblic spre dreapta



Laura Moldovan

34

Ex.27. B J Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat nainte, braele ridicate nainte, degetele ncleate, membrele superioare se sprijin pe o mas aflat naintea pacientului; Timpul 1 alunecarea braelor spre nainte Timpul 2 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt capul se sprijin pe braul drept Timpul 3 revenire n poziia iniial prin ndreptarea trunchiului Timpul 4 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt, capul se sprijin pe braul drept; T5 revenire n poziia iniial prin ndreptarea

Ex.28. A B E Poziia iniial - aezat la marginea patului cu degetele ncletate naintea trunchiului; kinetoterapeutul stnd naintea pacientului ine o frnghie n mn la captul cruia atrn o minge Timpul 1 lovirea mingii cu ambele mini de jos n sus (ca la volei) Observaie: kinetoterapeutul schimb poziia mingii dup fiecare lovitur




35

Ex.29. B E Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat, membrul superior stng atrn ntre membrele inferioare, o minge mare aflat naintea pacientului Timpul 1 rostogolirea mingii prin balansarea membrul superior stng, cotul ramne ntins Timpul 2 revenire lent n poziia iniial Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut cu membrul superior drept

Ex.30. F I Poziia iniial.- aezat la marginea patului cu trunchiul aplecat, pacientul prinde prin lateral o minge mare aflat naintea pacientului Timpul 1 ridicarea mingii deasuprea capului Timpul 2 aezarea mingii pe sol



Laura Moldovan

36

Ex.31. A I F Poziia iniial - aezat la marginea patului trunchiul aplecat, o minge mare n partea dreapt a membrului inferior Timpul 1 prinderea mingii cu ambele mini i ridicarea n diagonal spre stnga, cu coatele ntinse Timpul 2 aezarea mingii n poziie iniial. Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut pe partea opus

Ex.32. B D Poziia iniial. aezat pe scaun Timpul 1 ridicarea unui genunchi la piept, Timpul 2 revenire n poziie iniial Timpul 3 idem cu genunchiul opus Observaie: pentru varianta mai dificil poziia iniial poate fi din aezat pe minge mare braele pot fi sprijinite pe minge sau ridicate lateral




37

Ex.33. B D Poziia iniial. aezat pe scaun Timpul 1 ncruciarea piciorului stng peste piciorul drept Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 idem cu cellat picior Timpul 4 revenire n poziia iniial



Laura Moldovan

38

Ex.34. B Poziia iniial aezat pe scaun Timpul 1 ntinderea unui picior nainte i atingerea solului cu vrful Timpul 2 atingerea solului cu clciul Timpul 3-4 idem cu cellat picior

Ex.35. A C Poziia iniial.- aezat pe scaun picioarele puin departate Timpul 1 - aplecarea trunchiului nainte, minile ating solul Timpul 2 meninere 5 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.36. A F Poziia iniial.- aezat pe scaun, o ldi (sau scaun) naintea pacientului, palmele la scaun




39

Timpul 1 aplecarea trunchiului nainte i ridicarea ezutului de pe scaun, coatele rmn ntinse, lsarea greutii pe mini

Ex.37. A D E Poziia iniial - aezat la marginea patului, gambele atrnnd la marginea patului Timpul 1 lsarea trunchiului spre stnga, cu sprijin pe antebraul stng Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus



Laura Moldovan

40

Ex.38. A C D Poziia iniial. - aezat pe sol cu genunchii ndoii, minile prind glezna Timpul 1 rulare pe spate, cu brbia n piept Timpul 2 revenire n poziia iniial.

Ex.39. B D F Poziia iniial - stnd, o ldi cu nlime de aproximativ 30 cm natinea pacientului Timpul 1 - pas pe ldi cu un picior Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul de pe ldi Timpul 3- revenire n poziia iniial Timpul 4-6- idem pe partea opus Ex.40. D Poziia iniial.- aezat pe minge mare Micarea srituri mici pe minge


Ex.40


41

Ex.41. D Poziia iniial.- aezat pe minge mare picioarele apropiate Micarea srituri mici pe minge

Ex.42. D F Poziia iniial . - aezat pe minge mare Timpul 1 micarea bazinului spre stnga Timpul 2 micarea bazinului spre dreapta Timpul 3 micarea bazinului spre ntainte Timpul 4 micarea bazinului spre napoi Observaie: talpa rmne permanent n conact cu solul

Ex.41

Ex. 42 Timpul 1 Ex.42 Timpul 2

Laura Moldovan

42

Ex.43. F Poziia iniial - aezat, un baston un poziie vertical naintea pacientului, kinetoterapeutul st naintea pacientului, kinetoterapeutul i pacientul prind bastonul Timpul 1 meninerea poziiei verticale a bastonului (coatele ramn ntinse) kinetoterapeutul mic bastonul lent n toate Timpul 2 relaxare 30 sec Observaie: se repet exerciiul de 5-10 ori


Ex.43 Timpul 1


43

Ex.44. A D Poziia iniial.- aezat pe un scaun Timpul 1 ridicare n picioare Timpul 2 corectarea i meninerea poziiei 5sec Timpul 3 - revenire n poziia iniial

Ex.45. A B I Poziia iniial. - stnd cu faa la perete i o minge mare se ine n mn sprijinit pe perete Timpul 1 rularea mingii n sus pe perete Timpul 2 rularea mingii n jos pe perete Timpul 3 rularea mingii spre dreapta pe perete Timpul 4 rularea mingii spre stnga pe perete


Ex.44 Pozia inial Ex.44 Timpul 1 ( trecere n stnd)

Ex.44 Timpul 1

Laura Moldovan

44

Ex.46. D G Poziia iniial.- stnd pe un balansoar cu faa la spalier, membrele inferioare deprtate la limea umerilor, minile prind ipca de la nivelul umerilor. Timpul 1 trecerea greutii pe membrul inferior stng Timpul 2 trecerea greutii pe membrul inferior drept

Ex. 47. D G Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul stng nainte la marginea balansoarului i piciorul drept la spate la marginea balansoarului Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa Timpul 2 trecerea greutii pe piciorul din spate




45

Ex.48. D G Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul drept nainte la marginea balansoarului i piciorul stng la spate la marginea balansoarului Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa Timpul 2 trecerea greutatii pe piciorul din spate Ex.49. B F G Poziia stnd n faa spalierului, minile prind ipca de la nivelul umerilor Timpul 1 aezarea piciorului drept pe prima ipca Timpul 2 aezarea piciorului drept pe ipca 2 Timpul 3 asezarea piciorului drept pe ipca 3 Timpul 4 revenire n poziia iniial. Timpul 5-8 - idem pe partea opus


Laura Moldovan

46

Ex.50. B F G Poziia iniial. - stnd cu spatele la spalier, minile apuc ipca prin spate la nivelul oldului Timpul 1 aezarea clciului stng pe prima ipca Timpul 2 aezarea clciului stng pe ipca 2 Timpul 3 asezarea calcaiului stang pe ipca 3 Timpul 4 revenire n poziia iniail Timpul 5-8 - idem pe partea opus




47

Ex.51. B D G Poziia iniail stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Micarea ndoirea uoar i ritmic a genunchilor concomitent cu balansarea braelor pa lng corp alternativ

Ex.51 Poziia iniial Ex.51 pasul1

Ex.51 pasul 2 Ex.51 pasul 3

Laura Moldovan

48

Ex.52. D F G Poziia iniial. - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Timpul 1 pas nainte cu piciorul stng Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul stng Timpul 3 lsarea greutii pe piciorul drept Observaie : 10-15 repetri se revenine n poziia iniial i se execut din nou exerciiul fcnd pas nainte cu piciorul drept

Ex.53. D F G Poziia iniial - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Timpul 1 lsarea greutii pe piciorul stng Timpul 2 - lsarea greutii pe piciorul drept

Ex.52 T1 Ex.52 T3 Ex.52 T2

Ex.53 Poziia iniial Ex.53 Timpul 1 Ex.53 Timpul 2


49

Ex.54. A C D G Poziia iniial. - stnd, ntre barele paralele - mers lateral cu pai adugai (dac este posibil fr sprijin) - mers nainte - mers cu spatele - mers cu genunchii ridicai - mers pe vrfuri - mers pe clci - pire peste obstacole Mers n condiii de ngreunare : mers pe saltea moale, mers pe nisip, iarb Ex.55. A B G Poziia iniial.- stnd Micarea pacientul nva s se ntoarc mutnd picior lng picior cte un sfert din rotaia ntreag, astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180 din doi paii. nvarea ntoarcerii Ex.56. C I Poziia iniial pacientul culcat lateral, kinetoterapeutul naintealui realizeaz prizele cu o mn la nivelul scapulei (omoplatului), astfel nct unghiul inferior al scapulei se afl ntre degetul mare i degetul aratator, iar cu mna cealalt realizeaz priza pe 1/3 inferioar a braului, cu antebraul sprijinind antebraul pacientului Timpul 1 ridicarea nainte a braului pn la 90; kinetoterapeutul cu mna aflat la nivelul braului conduce micarea, iar cu mna plasat la nivelul scapulei rotete n sus scapula; Timpul 2 revenire n poziia iniial (scapula va reveni n poziia sa iniial); kinetoterapeutul conduce micarea


Laura Moldovan

50

Ex.57. I Poziia iniial pacientul culcat pe spate, braele pe lng corp, palmele privind n jos. kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cot i cu cealalt apuc mna pacientului. Timpul 1 ndoirea cotului, palma este orientat n sus Timpul 2 ntinderea cotului, palma este orientat n jos Timpul 3 revenire n poziia iniial Ex.58. C I PI - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare; T1 KT-ul ndoaie genunchii P-lui T2 - revenire n PI

Ex.59. C I Poziia iniial - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare; Timpul 1 - kinetoterapeutul ndoaie membrele inferioare a pacientului Timpul 2 rotarea oldului spre exterior Timpul 3 - revenire n poziia iniial Observaie: Timpul 2 se execut continu aproximativ de 10 ori

Ex.58 Pozitia initiala Ex.58 T1



51

Ex.60 C I J Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul pe genunchi nainte lui, realizeaz priza pe talpa pacientului, contrapriza pe 1/3 distal a coapsei, partea anterioar Timpul 1 - ridicarea nainte a membrului inferior cu genunchii ntini i vrfurile piciorului trase (kinetoterapeutul conduce micarea) Timpul 2 - meninere Timpul 3 - relaxare i revenire n poziia iniial Observaie: ntinderea se menine 20-30sec

Ex.61. C I J Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi; Timpul 1 - ndoirea genunchiului Timpul 2 rsucirea genunchiului nspre exterior Timpul 3 - meninere Timpul 4 rsucirea genunchiului nspre interior Timpul 5 - meninere Timpul 6 - revenire n poziia iniial bservaie: ntinderea se menine 20-30sec, micrile sunt conduse de kinetoterapeut

Ex. 60 Timpul 1 i 2


Laura Moldovan

52

Ex.62. J Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi Timpul 1 mpingerea cu antebraul vrful piciorului spre genunchi i n acela timp tragerea clciuilui spre nainte Timpul 2 revenire n poziie iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.61 Timpul 4

Ex.62 Timpul 1


53

Ex.63. C I Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul prinde partea anterioar a piciorului cu o mn, astfel nct degetul mare s priveasc n sus, palma s se sprijine pe talp. Timpul 1 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre cellat picior. Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre exterior. Timpul 4 revinere n poziia iniial

Ex.64. J Strectching gt Poziia iniial. - stnd sau aezat, Timpul 1 aplecarea lateral a capului spre stnga i meninere 10 secunde Timpul 2 aplecarea lateral spre dreapta i meninere 10 secunde Timpul 3 aplecarea nainte a capului i meninere 10 secunde Timpul 4 aplecarea napoi a capului i meninere 10 secunde Timpul 5 rsucirea capului spre stnga i meninere 10 secunde Timpul 6 rsucirea capului spre dreapta i meninere 10 secunde

Ex.63 T3


1

Ex.63 Timpul 2

Laura Moldovan

54

Ex.65. J Stretching mn Poziia iniial - stnd sau aezat Timpul 1 ntinderea antebraului stng, innd palma orientat n jos; se ntinde muchii flexori ai antebraului prin ndoirea degetelor spre spate i meninere 10 secunde T2 aceai poziie a antebraului ca la Timpul 1; se ntind muchii extensori ai antebraului prin apsarea dosului palmei n jos, meninere 10 secunde T3-4 idem pe partea opus





55

Ex.66. C I J Poziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletate i ntinderea braelor nainte cu coatele ntinse Timpul 1 rsucirea miniilor spre stnga Timpul 2 rsucirea minilor spre dreapta Ex.67. I J Poziia iniial - stnd sau aezat, degetele ncletate Timpul 1 ridicarea braelor deasupra capului cu palmele n sus, i ntinderea lor, meninere 10 secunde Timpul 2 coborrea braelor pn la orizontal i ntinderea braelor nainte , meninere 10 secunde


Laura Moldovan

56

Ex.68. C J Poziia iniial. - stnd, braele sprijinite la un perete sau la spalier, piciorul drept plasat n fa iar piciorul stng n spate innd tlpile lipite pe podea Timpul 1 ndoirea uoar a genunchiului drept i aplecarea trunchiului nainte, meninere 10 secunde Observaie : dup meninere se execut cu piciorul stng plasat n fa

Ex.69. C J Poziia iniial - stnd cu faa la spalier minele apuc ipca la nivelul umerilor. Micarea : vrful piciorului drept se aeaz pe prima ipc a spalierului i apas clciul n jos, se menine 10 secunde dup care se schimb piciorul

Alte exerciii

Pentru mbuntirea coordonrii, echilibrului i controlului motor, se vor face fie pe perechi fie n grup:

jocuri cu baloane A B D G H I o se paseaz balonul de la unul la cellat o se oprete balonul cu o mn i se paseaz cu cealalt o se paseaz balonul cu dou mini o ficare persoan are un baston n mn prins la capete inut orizontal, se

va pasa balonul de la unul la cellalt lovind doare cu bastonul

Ex.68 Timpul 1

Ex.69


57

o se formeaz un grup n cerc, fiecare avnd un baston dar inut doar de la un capt, balonul va trebui meninut n echilibru pe baston i dat mai departe la persoana urmtoare

o se paseaz balonul dar numai cu piciorul jocuri cu mingea A B D G H I

o se paseaz mingea de la unul la cellalt o se arunca mingea n sus, se prinde apoi se paseaz la cellalt o se face dribling pe loc cu ambele simultan, sau alternativ o se face dribling din deplasare o se rostogolete mingea de la unul la cellat dar numai cu piciorul, o

dat cu un picior o dat cu cellalt o se mpinge mingea mare de la unul la cellat, cu dou mini, cu o mn

i apoi cu cealalt jocuri cu scule cu boabe A B D G H I

o pasarea sculeului de la unul la cellalt, o dat cu o mn odat cu cealalt

o trecerea sculeului pe la spate/ pe sub genunchi/ pe la ceafa apoi se paseaz

o se paseaz 2 sculei n acela timp o din stnd sau din aezat, aruncarea n sus cu o mn a sculeului cu

boabe i prinderea cu cealalt mn.

Aceste exerciii se pot executa din aezat pe scaun, pat, minge mare, din stnd pe loc sau din deplasare.

Laura Moldovan

58

VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM

Pe lng exerciiile de gimnastic, persoanele cu scleroz multipl pot avea i

alte activiti de timp liber a) Plimbri n aer liber, n natur ; mers la cumprturi, la coal, la

servici, efecturea activitilor zilnice ce presupune deplasare b) Hidroterapie i notul: are un aport deosebit n recuperarea bolnavilor

cu SM. Exerciiile n piscin, pentru cei care un au probleme urinare, escare sau o stare general alterat, sunt importante prin securizarea i facilitarea micrilor pe care la aduce apa. Temperatura apei nu va fi prea ridicat (aproximativ 30-32C) deoarece cldura este contraindicat la bolnavii cu SM. De asemenea durata edinei va fi redus pentru a evita o prea mare oboseal. Activitile i sportul n piscin pot avea rezultate bune. Pacienii care au tiut s noate pot s se reantreneze n acest sport. Diferite tipuri de not i ajut pe pacieni s lupte mpotriva tulburrilor de echilibru i de coorodnare. Activitile n piscin este un loc ideal pentru a dezvolta stpnirea ritmului i frecvenei respiratorii. Reeducarea echilibrului i a mersului n ap sunt foarte utile, o plut poate juca acelai rol ca i o scndur basculant sau o farfurie de echilibru. Activitile n ap ajut pacientul s ctige vitez i rezisten n efectuarea exerciiilor, i se diminu oboseala i contraciile musculare, gesturile vor prea mai puin asimetrice, ceea ce ajut pacientul s contientizeze o micare corect executat.

Figure 3. Activiti n ap

c) Masajele cu du subacval sunt utile n scop trofic i ciruclator d) Crioterapia (terapie prin rece) este o tehnic ce presupune rcirea

pielii cu ajutorul gheii sau apei reci. Aplicat pe grupele musculare spastice poate deretmina o reducere temporar a spasticitii. Folosirea gheii sau apei reci poate fi recomandat dac persoana cu SM un prezint extremitile membrelor remarcabil de reci.

e) Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua paresteziile, astenia i oboseala

f) Hipoterapia (terapia prin clrie): datorit hipoterapiei pacientul cu SM poate gsi o destindere fizic i psihic i poate chiar, cu timpul o amelioare la mers.


59

Destinderea psihic se realizeaz prin faptul c pacienii ies din cadrul obinuit, prsind chiar scaunul cu rotile. Cldura calului, contactul cu el sunt factori care intervin n amelioarea psihic

Mecanismul care prodice o destindere fizic este poziionarea membrului inferior (poziie care inhib spasticitatea), contraciile alternaltive a diferitelor grupe musculare, provocat de dezechilibrrile succcesive induse de micarea tridimensional a calului la pas. Hipoterapia are un rol deosebit n reeducare echilibrului, pacientul realiznd un exerciiu global de echilibru pentru trunchi. El este obligat s reacioneze la toate dezechilibrrile provocate de micarea calului. Unele studii fcute arat o ameliorare a spasticitii i astfel i o ameliorare a schemei de mers pe termen lung. n timpul clriei pacientul va putea efectua diferite exerciii de echilibru dictate de kinetoterapeut.

Hipoterapie este pentru pacientul cu SM o terapie complementar i o ocupaie n acela timp.

Figure 4. Hipoterapie

f) Terapia ocupaional (ergoterapia) poate ajuta persoanele cu SM s

fie active n viaa de zi cu zi. Prin mbunirea deprinderilor, nvarea altor modaliti de efectuare a activitilor zilnice, sau introducerea de echipament accesibil poate ajuta persoanele cu SM s efectueze activitile zilnice mai cu uurina. Terapia ocupaional este o forma de tratament care folosete activiti i metode specifice, pentru a dezvolta, ameliora sau reface disfuncii si de a diminua deficiene fizice. Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului sau s adapteze mediul pentru nevoile unei persoane astfel nct aceasta s devin capabil s-i desfoare viaa cu demnitate i autorespect.

Activitile viei zilnice reprezint totalitea aciunilor unui individ care-l fac independent datorit propiei lui capaciti de a-i putea realiza toate nevoile personale, ca i pe cele legate de viaa comunitar. De la posibilitile unui individ de a se spla i mbrca singur, pn la posibilitile de a-i procura obiectele necesare, exist o multitudine de activiti proprii vieii cotidiene oricrui individ, toate acestea fac parte din activitile vieii zilnice.

Laura Moldovan

60

VII. Indicaii i contraindicaii

Programele de exerciii trebuie s includ urmtoarele: - La planificarea programelor de tratament exist cinci zone ale funciilor

senzorio-motorii, care trebuie luate n considerare: postura, echilibrul, tonusul muscular, coordonarea, ataxia, oboseala

- Programul de exerciii trebuie s fie conceput n aa fel nct s stimuleze solicitarea muscular, dar n acela timp s evite suprancrcarea i oboseala care poate bloca conducerea nervoas

- Stretchingul i micrile pasive lente pe toat amplitudindea de micare sunt importante deoarece pot atenua spasticitatea muscular

- Toate programele care necesit exerciii active trebuie s in cont de nivelul oboselii bolnavului cu SM

- Dac se lucreaz n faa unei oglinzi, aceasta poate monitoriza progresul pacientului, autocorectndu-i postura Folosirea mijloacelor auxiliare de mers

Asigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers (bastoane, crje, cadru de mers, scaun rulant etc) prezint avantaje i dezavanteje, care trebuie luate n considerare

Avantaje: - ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe distane mai mari i de a

avea un mers de o calitate apropiat de cel normal - pot crete stasbilitatea pacientului - poate reduce oboseala - pentru muli bolnavi cu SM, folosirea mijloacelor auxiliare de mers poate

da posibilitatea s rmn mobili i poate amna necesitatea utilizrii unui scaun rulant tot timpul

Dezavantaje: - schimbrile posturii vor cauza o modificare de lateralizare a trunchiului,

dac se folosete un suport unilateral sau flexia anterioar a trunchiului prin flectarea oldurilor cnd se folosete suportul bilateral.

- pe msur ce micrile normale ale capului i trunchiului sunt reduse, va exista o reducere a reaciilor de echilibru, care la rndul lor modific tonusul muscular

- dac mijloacele auxiliare sunt nesatisfctor adaptate pentru pacient acestea au efecte duntoare mai exacerbate

- utilizarea atelelor i uruburilor trebuie evitate pe ct posibil, deoarece dac o articulaie este imobilizat printr-o atel sau urub, orice micare unilateral sau rezidual a articulaiei va fi pierdut.

Exerciiul fizic este un component important n direcionarea disfunciilor. La un pacient activ cu SM este mai puin probabil c vor aparea complicaiile, cum ar fi disfuncii vezicale, osteoporoza, contractura muscular, ulceraii al pielii, etc. Programele trebuie planificate foarte atent. Pentru acesta este important consultarea cu un specialist pentru a obine cea mai bun form al activitii fizice.


61

Bibliografie: 1. Sbenghe Tudor Kinesiologie ed. Medical, Bucureti 2002

2. Dr. Mihancea Petru Scleroza n plci, boala adultului tnr ed.

Imprimeriei

de vest, Oradea 2005

3. Dr. Mateescu Robert Radu Afeciuni neurologice pe nelesul tuturor ed.

M.A.S.T. 2006

4. Florea Dorina Tehnici de baz n kinetoterapie ed. Universitii din

Oradea,

2002

5. Manual de kinetoterapie pentru scleroz multipl, traducere dup

manualul

de specialitate al centrului Naional MS Melsbroek

Belgia, Serac Valentin

Documents

Manual de Kinetoterapie