ESCUELA PROFESIONAL DE:

E N E R M E R I A

ENFERMERIA SALUD DE LA MUJER

C A R A Z 2015

Salvador Palomino López

Dentro del Proceso de Atención de Enfermería (PAE); la valoración de la embarazada, incluye la exploración física y obstétrica de la gestante.Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploración obstétrica.Estas maniobras puestas en practica, permiten a la enfermera obtener datos relacionados con el feto como: su situación, posición, presentación y altura de la presentación.,

Elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al término de la gestación ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definición de la vía de nacimiento (fase expulsiva).El feto tiene posibilidades de nacer por vía vaginal si se encuentra en situación longitudinal y presentación cefálica. Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre cómoda y acostada en posición supina con el abdomen descubierto.

Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer los conceptos de: Situación(S): Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal de la madre, y puede ser: longitudinal y transversa.

S. LONGITUDINAL

S. TRANSVERSAL

POSICION: Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición izquierda. a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda.

P. DERECHA

P.IZQUIERDA

Presentación (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica (podálica) en sus diferentes variedades.

P.CEFALICAP. PELVICA O PODALICA

Altura de la Presentación: Es la relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploración vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna. Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.

1° maniobra 2° maniobra

3° maniobra 4° maniobra

1 3

42

¿

¿ ………………?

Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.TECNICA: (procedimiento) Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: : Que puede ser

a) Cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.b) Pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera podrás identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

FONDO DEL UTERO

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOD

Su objetivo es la Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal.TECNICA (procedimiento) Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en está zona.Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD

Su objetivo es identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación. TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo). a) Si la presentación pelotea, esta libre. b) Si la presentación no pelotea esta encajada. Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD

Su objetivo es identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero). Así, identificarás la presentación:

Así, identificarás la presentación:a)Cefálica: Palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular. b)Pélvica: Palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos. También podrás corroborar la altura de la presentación.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD

CONCLUSION:Las maniobras de LEOPOLD es:

OBJETIVO

PARTO

TRABAJO DE PARTO

PARTO:Se define como el proceso por el cual el feto es expulsado del útero.Requiere de contracciones efectivas y regulares que llevan a la dilatación y al borramiento del cérvix. Signos Clínicos: Del trabajo de parto:Rotura de membranasExpulsión del tapón mucosoBorramiento del cuello uterino

Termino: entre 37 y 41 semanas Pre termino o prematuro: 22 y 36

semanas Inmaduro: 22 y 27 Pos termino o pos maduro: 42

semanas o mas Aborto: Expulsión del feto antes de

las 22 semanas o con peso menor a 500 gr

SON:1.-dilatacion

2.- expulsion

3.-alumbramientoSE INICIA: ¿…………………………. ?.1.- …………………………………….2.- ………………………………........3.- ……………………………………..

DILATACIÓN

Durante el trabajo de parto

MODULAR LA RESPIRACION

DILATACION EXPULSIVO

Nacimiento de hombros

Zona de episiotomía

periné

Dos:

Una:

Cuello útero

Tapón mucoso

presentación

Coronamiento

Coronamiento

Rotación externa

1

2

3

4

5

Test deCapurro

Forma de la oreja (Pabellón

Aplanada, sin incurvación

(0 pts)

Borde sup. parcialmente

incurvado (8 pts)

Todo el borde sup. incurvado

(16 pts)

Pabellón totalmente incurvado

(24 pts)

Tamaño de la glándula mamaria

No palpable (0 pts)

Palpable menor de 5mm (5 pts)

Palpable entre 5 y 10 mm (10 pts)

Palpable mayor de 10mm (15 pts)

Formación del pezón

Apenas visible sin areola (0 pts)

Diámetro menor de 7.5 mm, areola

lisa y chata (5 pts)

Diámetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde

no levantado (10 pts)

Diámetro mayor de 7.5 mm, areola punteada, borde

levantado (15 pts)

Textura de la pielMuy fina, gelatinosa

(0 pts)

Fina, lisa (5 pts)

Más gruesa, discreta,

descamación superficial

(10 pts)

Gruesa, grietas superficiales,

descamación de manos y pies

(15 pts)

Gruesa, grietas profundas

apergaminadas (20 pts)

Pliegues plantares Sin pliegues (0 pts)

Marcas mal definidas en la mitad anterior

(5 pts)

Marcas bien definidas en la mitad anterior,

surcos en mitad anterior (10 pts)

surcos en mitad anterior (15 pts)

surcos en más de la mitad anterior

(20 pts)

semanas o más.A término: entre 37 y 41 semanas.Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.Prematuro extremo: menos de 32 semanas.La valoración puede determinar cinco intervalos

básicos para la edad gestacional:Postmaduro: 42 semanas.

SITUACIÓN

ATENCION INMEDITA

DEL

RECIEN NACIDO

El recién nacidoEl cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. El cuidado de todo recién nacido comprende cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:la atención inmediata al nacer. durante el período de transición (primeras horas de vida). al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido.La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos:Evaluación de la respiración.frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN descrita en el Capítulo 10.

Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina.

Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, genitales ambiguos, e imperforación anal.

Antropometría y primera evaluación de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido:•transición habitual junto a su madre. •cuidado de transición con una orientación específica.•hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso.

Los aspectos más importantes son:recepción del RN en la sala de parto. aspiración de secreciones. ligadura y sección del cordón. secado del niño y cuidado de la termorregulación. identificación del RN. Antropometría.paso de sonda nasogástrica. administración de vitamina K. profilaxis ocular. muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo.