VPPB

Orientación espacial de los canales semicirculares

Canales Superiores o Anteriores

Canal Horizontal o Lateral

Canales Posteriores

Receptores vestibulares

Mácula Otolítica Cresta Ampular

VPPB Generalidades

VPPB

• Epidemiología

• Es el vértigo más frecuente ; representa entre un 5% y un 40% de los vértigos en adultos.

• Son muy infrecuentes antes de los 20 años.

• Compromiso del CSP representa el 90% de los casos

• CSH representan alrededor de un 8% a un 10% de los VPPB

• CSA representan un 1%

• Las formas bilaterales representan de 10 a 15% de los VPPB, y son frecuentemente post traumaticos.

VPPB

• Etiología• Idiopática ++

• Traumática

• Vascular : Lindsay Hemenway (compromiso isquémico de la arteria vestibularanterior)

• Degenerativo (osteoporosis, alteraciones en el metabolismo del calcio)

• Migraña

• Ménière

Fisiopatología VPPB

• Se describen 4 cuadros clínicos correspondientes a 4 tipos de nistagmus provocados:

• Canalolitiasis del canal posterior

• Canalolitiasis del canal horizontal

• Cupulolitiasis del canal horizontal

• Canalolitiasis del canal antérieur

VPPB

• Clínica• Canalolitiasis del canal posterior

• Otoscopía normal

• Audiometría normal

• Examen neurológico normal

• Duración mínima de observación : 20 segundos

• Duración total de observación : según el perfil de evolución de la velocidad• Velocidad que aumenta : esperar

• Velocidad estable durante 2 minutos : hasta que se detenga y concluya el nistagmus permanente

• Velocidad decreciente : esperar al final, o detenerse a los 3 minutos

No es aconsejable predefinir la duración de la observación

• El estímulo aislado de un canal lateral conlleva a un nistagmushorizontal puro

• El estímulo aislado de un canal posterior o anterior conlleva siempre a un componente torsional

• En este último caso la proporción entre las componentes verticales y torsionales depende de la excentración (el vertical aumenta si el campo de « batido » es temporal, mientras que el torsional aumentaen el campo nasal)

Un nistagmus vertical puro no evocará entoncesnunca un origen canalicular unilateral.

Maniobra diagnóstica

Maniobra de Dix y Hallpike

Para Canales Verticales

Dix Hallpike

Maniobra Dix Hallpike

VPPB del CS Horizontal.

• Descrito por J.R. Mc Clure(J. Otolaryngol 1985 ;14 :30-5.).

• Dos formas son descritas : geotrópico

ageotrópico

VPPB del CSH.• Características

• El vértigo es más intenso que en el VPPB del CSP y los signos neuro-vegetativos , náuseas y vómitos son muymarcados.

• La duración es más prolongada y con frecuencia va másallá del minuto (sobre todo en la forma ageotrópica).

• Es poco fatigable.• El nistagmus es más intenso del lado enfermo y se

puede invertir si la posición se mantiene. Puedeaparecer después de una maniobra de reposicionamiento para VPPB de CSP. Puede pasar de une forma Geotrópica a Ageotrópica, incluso durante el mismo examen.

VPPB del CSP.

• Geotrópico (Nistagmus Der. Acostado a la Der.

Nistagmus Izq. Acostado a la Izq.)

Canalolitiasis del canal horizontal

Presentación más frecuente.

• Agotrópico (Nistagmus Izq. Acostado a la Der.

Nistagmus Der. Acostado a la Izq.)

Cúpulolitiasis del canal horizontal.

Vértigo Posicional Paroxístico Benignodel canal semi-circular horizontal.

Geotrópico

Canalolitiasis derecha

Ageotrópico

Cupulolitiasis

El VPPB del canal semi-circularhorizontal.

• Determinación del ladoafectado:• Inclinación de la cabeza

hacia adelante conlleva a un nistagmus que batehacia el lado enfermo

Cuando pensar en un compromiso de origen central

• Signos neurológicos asociados

• Carácter atípico del VPPB• VPPB del canal horizontal y sobre todo en su forma ageotrópica

• Nistagmus que no corresponda al plano de los canales

• Nistagmus vertical inferior

• Contexto clínico particular• Cefaleas

• Ataxia

• Sordera y acúfenos

Maniobras terapéuticas

Maniobras para patología de Canales posteriores posteriores

• Maniobra de Sémont

• Maniobra de Epley

Maniobra de Semont

Maniobra de Epley

VPPB del canal semi-circularhorizontal.

• Tratamiento• Las maniobras para el VPPB del canal horizontal

• Baloh ,Honrubia : rotación de 360° o de 180° hacia el lado sano y no dormir boca abajodurante 48 H.

• Lempert , Brandt 1996, Toupet GEV 97 : « rotación barbecue » paciente sobre la espalda, 3 rotaciones de 90° hacia el lado sano (270°).

• Vannucchi 1997 : acostarse del lado sano durante 12 hrs

Maniobras para patología de Canales Horizontales

• Maniobra de Lempert

• Maniobra de Gufoni

• Maniobra de Vanucchi

• Maniobra de Vanucchi-Asprella

Lempert o BBQ

Maniobra de Lempert

Maniobra de Gufoni

Videos VPPB diapositiva anterior

1. Maniobra Dix Hallpike CSP DER

2. Roll Test o Mc Clure Geotrópico CSH DER

3. Roll Test o Mc Clure Ageotrópico CSH DER

4. Maniobra de Epley VPPB CSP DER

5. Maniobra de Sémont VPPB CSP DER

6. Maniobra Lempert o BBQ Geotrópico CSH DER

7. Maniobra de Gufoni Geotrópico CSH DER

8. Maniobra de Gufoni Ageotrópico CSH DER