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Diana Patricia Cárdenas Cuervo
Residente Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Desorden crónico inflamatorio con Desorden crónico inflamatorio con
hiperrespuesta de la vía aérea, asociado a hiperrespuesta de la vía aérea, asociado a
obstrucción variable y diseminada, que casi obstrucción variable y diseminada, que casi
siempre es reversible espontáneamente o siempre es reversible espontáneamente o
con tratamiento.con tratamiento.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Aumenta riesgo de mortalidad perinatal Preeclampsia Productos de bajo peso Partos pretérmino
3.7- 8.4% embarazadas en US
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
La clasificación previa por severidad, ahora La clasificación previa por severidad, ahora solo se recomienda para propósitos solo se recomienda para propósitos
investigativos.investigativos.
Ahora se recomienda clasificar según el nivel Ahora se recomienda clasificar según el nivel de control, en :de control, en :
ControladaControlada Parcialmente controladaParcialmente controlada No controladaNo controlada
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
EFECTOS DEL ASMA EN EFECTOS DEL ASMA EN EL FETOEL FETO
MATERNAL ASTHMA IS ASSOCIATED MATERNAL ASTHMA IS ASSOCIATED WITH REDUCED FEMALE FETAL WITH REDUCED FEMALE FETAL
GROWTH. AM J RESPIR CRIT CARE GROWTH. AM J RESPIR CRIT CARE
MURPHY VE, GIBSON PG, GILES WB, ET AL.MURPHY VE, GIBSON PG, GILES WB, ET AL.MED 2003, 168:1317-1323MED 2003, 168:1317-1323.
11 b-hydroxyesteroide deshydrogenasa tipo 2 Previene acumulación de cortisol Mayor en fetos femeninos, hijas de madres que
no utlizaban corticoides inhalados
• Shams M, Kilby MD, Somerset DA, et al.: 11 Beta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 in human pregnancy and reduced expression in intrauterine growth restriction.
Hum Reprod 1998, 13:799-804.
MATERNAL ASTHMA UNTREATED WITH MATERNAL ASTHMA UNTREATED WITH STEROIDS LINKED TO REDUCED STEROIDS LINKED TO REDUCED FEMALE FETAL GROWTHFEMALE FETAL GROWTH
138 mujeres con asma vs 44 sin asma (11β-HSD2) medido en placenta Cortisol y estriol fetal: sangre de cordón
umbilical
Hijas de madres que no usaron corticoides Bajo peso al nacer vs control y las que sí usaron
(P.027) Baja actividad de 11β-HSD2 (P=0.02) Baja cantidad de estriol (P=0.07)
Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:1317-1323
ASTHMA SYMPTOMS, SEVERITY, AND ASTHMA SYMPTOMS, SEVERITY, AND DRUG THERAPY: A PROSPECTIVE STUDY DRUG THERAPY: A PROSPECTIVE STUDY
OF EFFECTS ON 2205 PREGNANCIES.OF EFFECTS ON 2205 PREGNANCIES.Bracken MB, Triche EW, Belanger K, et al.
Obstet Gynecol 2003, 102:739-752.
873 madres asmáticas: Intermitente (50%) Leve persistente Moderada persistente Severa persistente
> Riesgo de > Riesgo de RCIURCIU
Parto pretérmino y Parto pretérmino y bajo peso al nacer:bajo peso al nacer:
TeofilinaTeofilinaCorticoides oralesCorticoides orales
EFECTOS DEL ASMA MAL EFECTOS DEL ASMA MAL CONTROLADACONTROLADA
Asthma during pregnancy. Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al.:
Obstet Gynecol 2004, 103:5-12.
Observacional, multicéntrico, prospectivo 1994 – 1999 Parto pretérmino o cesáreacesárea, DM,
preclampsia, corioamnionitis, oligohidramnios, RCIU, malformaciones congénitas
30%: aumentaron clasificación del asma
Clark SL: National Asthma Education Program Working Group on Asthma and Pregnancy, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute: Asthma in
pregnancy. Obstet Gynecol 1993, 82:1036-1040
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS ASMÁTICASASMÁTICAS
LEVE MODERADA
SEVERA FALLA VENTILATORIA
Respiración
Camina Habla No habla
Habla Oraciones Frases Palabras
Conciencia Normal Agitado Agitado Confuso
FR Elevada Elevada Elevada
Uso de m. accesorios
No Si Si RespiraciónParadójica
Sibilancias Moderadas Altas Altas No
FC < 100 100-120 >120 Bradicardia
PaO2 Normal >60 < 60
PCO2 < 45 < 45 > 45
SatO2 >95% 91-95% < 90
Pulso paradójico
<10 mmHg
10-25 mmHg
>25 mmHg
Ausencia: Fatiga musc
ALTA
UCIUCI
MANEJO DEL ASMAMANEJO DEL ASMA
EL USO DE MEDICAMENTOS EL USO DE MEDICAMENTOS
CONVENCIONALES PARA EL CONVENCIONALES PARA EL
ASMA ESTÁN JUSTIFICADOS EN ASMA ESTÁN JUSTIFICADOS EN
EL EMBARAZO, INCLUSO EL EMBARAZO, INCLUSO
AUNQUE SU SEGURIDAD NO AUNQUE SU SEGURIDAD NO
ESTÉ INEQUÍVOCAMENTE ESTÉ INEQUÍVOCAMENTE
PROBADA.PROBADA.
BASES DEL TRATAMIENTOBASES DEL TRATAMIENTO
1- Estudio de la función pulmonar materna
2- Evitar o controlar factores desencadenantes
3- Terapia farmacológica
4- Educación a la paciente
OBJETIVO: ASMA CONTROLADAOBJETIVO: ASMA CONTROLADA
Sxm diarios dos veces o menos por semana No limitaciones en la vida diaria, incluyendo
ejercicio No síntomas nocturnos Necesidad de tto de rescate menos de 2
veces/sem Función pulmonar normal o casi normal No exacerbaciones
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
CONTROLADORES RESCATADORES
Corticoides inhalados B-2 de rápida acción
Modificadores Leucotrienos Corticoides sistémicos
B-2 de larga acción Anticolinérgicos
Teofilina Teofilina
Cromones B-2 orales de corta acción
B-2 orales de larga acción
Anti Ig-E (omalizumab)
Corticoides sistémicos
EFECTOS DE CORTICOIDES EFECTOS DE CORTICOIDES INHALADOSINHALADOS
Asthma during pregnancy-a population based study.
Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A
Eur J Epidemiol 2000, 16:167-171. Registros de salud de Suecia Budesonida vs placebo 1984-1995
Parto pretérmino y bajo peso Embarazos mayores de 41 semanas Aumento de muertes fetales Preeclampsia, DM materna, hipoglicemia fetal
EFECTOS DE CORTICOIDES EFECTOS DE CORTICOIDES INHALADOSINHALADOS
Use of inhaled steroids by pregnant asthmatic women does not reduce intrauterine growth.
Namazy JA, Schatz M, Long L, et al.
J Allergy Clin Immunol 2004, 113:427-432. 396 pacientes Beclometasona Incidencia de talla baja: 7.1% (95% CI, 5.0-
10.1%) Valor esperado: 10%
EFECTOS DE CORTICOIDES EFECTOS DE CORTICOIDES ORALESORALES
The relationship of asthma medication use to perinatal outcomes. Schatz M, Dombrowski MP, Wise R:
J Allergy Clin Immunol 2004, 113:1040-1045.
2000 pacientes Aumento de riesgo de parto pretérmino y bajo
peso al nacer con el uso de corticoides orales
CORTICOIDES VS TEOFILINACORTICOIDES VS TEOFILINA
Randomized trial of inhaled beclomethasone dipropionate versus theophylline for
moderate asthma during pregnancy. Dombrowski MP, Schatz M, Wise R:
Am J Obstet Gynecol 2004, 190:737-744.
Prevención de exacerbaciones del asma 194 (beclometasona) vs 191 (teofilina) Menor alcance de metas con VEF1: teofilina Corticoides inhalados: terapia de elección para asma
persistente
OTROS MEDICAMENTOSOTROS MEDICAMENTOS
Corticoides Prednisolona 40-50 mg/d, por 5-10 días Metilprednisolona 60-80 mg/d Hidrocortisona 300-400 mg/ dia divididos
Sulfato de Magnesio Oxigeno/helio Adrenalina
A QUIENES HOSPITALIZAR?A QUIENES HOSPITALIZAR?
VEF1 < 25% al inicio o < 40% post tratamiento40-60%: alta si pueden realizarse controles
estrechos> 60%: alta
MEDICACIÓN AL ALTAMEDICACIÓN AL ALTA
7 días con corticoides orales B-2 a necesidad Corticoides inhalados