MALADIES INFANTILES

Dr Claudia HOSPICE

Septembre 2013

l  Les maladies éruptives

l  La coqueluche

l  Le syndrome de Kawasaki

LES MALADIES ERUPTIVES

l  Rougeole l  Rubéole l  Mégalérythème épidémique l  Exanthème subit l  Mononucléose infectieuse l  Herpès l  Varicelle l  Scarlatine

ROUGEOLE l  Virus à ARN de type Paramyxovirus l  Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en

suspension dans l'air) l  Incubation 10-12 jours l  Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis

de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires

ROUGEOLE l  Clinique: -  Fièvre -  Catarrhe laryngo-oculo-

nasal -  Éruption morbilliforme :

petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante)

-  toux

ROUGEOLE

l  Pas de prurit

l  Complications -  Broncho-pneumopathie -  Otite -  Encéphalite aigue morbilleuse -  Leucoencéphalite subaigüe sclérosante

(LESS)

ROUGEOLE

l  Traitement symptomatique l  Éviction jusqu’à disparition des signes

cliniques l  Traitement préventif: vaccination

l  Maladie à déclaration obligatoire

RUBEOLE l  Virus à ARN du type Togavirus l  Transmission respiratoire: rubéole acquise

l  Incubation 14-21 jours l  Fièvre l  Adénopathies cervicales postérieures l  Éruption roséoliforme, maculopapuleuse,

érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres

l  Pas de prurit l  Pas d’atteinte muqueuse

RUBEOLE l  Transmission transplacentaire: rubéole congénitale

(embryofoetopathie) - Diagnostic: Ø  Anamnèse maternelle Ø  Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR,

urine) - Clinique Ø  Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives,

cardiaques nerveuses, dentaires….) Ø  Forme létale

RUBEOLE

l  Traitement symptomatique

l  Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique

l  Traitement préventif: vaccination

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE l  Infection à Parvovirus B19 l  Incubation 6-14 jours l  Clinique: -  Fièvre peu élevée -  Éruption du visage et des

membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie

-  Purpura des extrémités -  Pas de lésions muqueuses -  Parfois prurit cutané

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE

l  Complications -  Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse

chronique -  Embryofoatopathie possible

l  Traitement symptomatique

EXANTHEME SUBIT

l  sixième maladie l  Infection à Herpes virus type 6 et 7 l  Terrain: nourrisson l  Clinique: -  Fièvre élevée pendant 3-5 jours -  Éruption roséoliforme, après la

défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage

EXANTHEME SUBIT

l  Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours.

l  Complications: convulsions fébriles

l  Traitement symptomatique

MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

l  Infection à Ebstein Barr Virus l  Clinique: -  Fièvre -  Angine -  ADNP multiples, splénomégalie -  Éruption maculo-papuleuse (favorisée par

ampicilline)

MONONUCLEOSE INFECTIEUSE

l  Complications -  Anémie hémolytique auto-immune -  Cytolyse hépatique -  Complications neurologiques -  Purpura thrombopénique

l  Traitement symptomatique

l  Pas d’éviction scolaire

HSV l  Herpes Simplex Virus l  Primo-infection: 1er contact avec le virus l  Récurrence: expression clinique d’une réactivation.

Symptômes moins importants. l  Réactivation: période de réplication virale,

symptomatique ou non

l  Le plus fréquemment: -  HSV 1: formes oro-faciales -  HSV 2: formes génitales

HSV l  Gingivostomatite -  Entre 4 mois et 4 ans -  Dysphagie très fébrile -  Vésicules douloureuses,

puis ulcérations -  Gencives tuméfiées -  Stase salivaire -  Haleine fétide -  ADNP sous-maxillaires -  Difficultés d’alimentation

l  Primo-infection génitale -  Svt asymptomatique ou

méconnue -  Vulvovaginite aigue fébrile -  Atteinte anale isolée ou

ano-rectite érosive aigue -  Vésicules, puis érosions

vulvaires ou anales

HSV l  Formes localisées -  main: panaris herpétique -  œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétro-

auriculaires

l  Formes sévères -  Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose

pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique

-  Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningo-encéphalite, septicémie

HSV l  Traitement symptomatique -  Antipyrétique -  Antalgique -  Bains de bouche -  Hydratation

l  Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale

l  Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)

VARICELLE l  Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona) l  Transmission par contact direct ou par voie aérienne l  Immunité à vie l  Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours

après

VARICELLE l  Incubation: 14 jours l  Fièvre l  Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse l  Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par

poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d’âges différents

l  Atteinte des muqueuses (énanthème) l  Prurit, intense l  Durée: 10 jours

VARICELLE l  Complications: -  Surinfection cutanée bactérienne

-  Neurologiques: o  Méningo-encéphalite o  Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique)

déclenché par la prise d’aspirine o  Ataxie cérébelleuse aigue o  Méningite lymphocytaire

-  Respiratoires: o  Pneumopathie varicelleuse o  Staphylococcie pleuro-pulmonaire

VARICELLE l  Traitement symptomatique: -  Antipyrétique par paracétamol. -  Pas d’aspirine, pas d’AINS. -  Antihistaminique -  Ongles propres et coupés courts -  Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique

l  Traitement ATB si surinfection

l  Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie

VARICELLE l  Éviction scolaire en phase vésiculeuse

l  Isolement strict en milieu hospitalier

l  Vaccination -  Non recommandée chez nourrissons -  Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et

fratrie -  Enfants inscrits sur programme de greffe -  Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents

de varicelle

SCARLATINE

l  Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant une toxine érythrogène

SCARLATINE l  Incubation 3-5 jours l  Fièvre l  Angine l  Glossite (langue

framboisée) l  Exanthème scarlatiniforme:

coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion

l  Desquamation des extrémités

SCARLATINE

l  Séquelles : l  Adénophlegmon l  Rénales: glomérulonéphrite aigue l  Rhumatisme articulaire aigu l  Cardiaques

l  Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours

l  Surveillance de la BU

LA COQUELUCHE

l  Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis).

l  Contamination interhumaine par gouttelettes de salive

l  Population concernée -  Nourrissons non vaccinés -  Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour

l  Déclaration non obligatoire

FORME TYPIQUE l  Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours l  Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse,

éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule l  Phase des quintes -  Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort -  Précédées d’une période d’agitation -  Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans

inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise

l  Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique

FORMES GRAVES l  Signes de gravité: -  nourrisson< 6 mois -  Apnées -  Quintes asphyxiantes -  Quintes syncopales -  Cyanose -  Bradycardies

l  Complications: -  Infectieuses (otite,

pneumopathie) -  Mécaniques (vomissements,

hématémèse, pneumothorax, hémorragie sous-conjonctivale)

-  Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation)

-  Neurologiques (convulsions)

TRAITEMENT l  Préventif: -  vaccination, non obligatoire -  Isolement du malade, éviction scolaire l  Hospitalisation l  Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce,

alimentation fractionnée l  PAS DE KINESITHERAPIE l  Étiologique: macrolides pendant 14 jours l  Surveillance++

LE SYNDROME DE KAWASAKI

EPIDEMIOLOGIE l  Vascularite d’origine indéterminée l  Touchant les artères de moyen et petit calibre

l  Maladie de l’enfant: 5/100 0000 cas, 200 cas/ an l  Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80

% l  Pic d’incidence à 12 mois l  Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 l  Principalement chez les japonais:6 000 cas/an

CLINIQUE l  Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants -  Fièvre > 38°C, plus de 5 j -  Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur

le siège -  Enanthème (chéilite) -  Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre -  Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm -  Desquamation des extrémités et siège « tardive » l  Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire

(anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie

TRAITEMENT

l  Immunoglobulines IV 2g/kg

l  Acide acétyl-salicylique (aspirine): action anti-inflammatoire et anti-agrégant

l  Surveillance échographie cardiaque

SURVEILLANCE IDE

l  Température l  Description des lésions cutanées l  Surveillance de l’état nutritionnel et de

l’hydratation l  Surveillance de l’apparition de complications

VACCINATION l  DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11

mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans

l  Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à 11-13 ans, puis à 25 ans.

l  Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois l  Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois l  ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans l  Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans l  Hépatite B: 2, 4 et 11 mois

VACCINATION l  BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque

élevé de tuberculose l  Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si

personne à risque l  Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir

d’1 an si exposition a des risques particuliers l  Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle l  HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le

schéma à 0, 2 et 6 mois

MERCI POUR VOTRE ATTENTION…