Upload
anonymous-wkbpkdko
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
1/31
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Amnion merupakan selaput yang terdiri dari jaringan avaskular yang
lentur tetapi kuat. Amnion merupakan selaput paling dalam yang
mengelilingi janin sebelum kelahiran dan berisi cairan ketuban atau selaput
ketuban. Selain itu kantong amnion juga merupakan kantong air, membran
ekstra embrional pada burung, reptil dan mamalia (manusia), yang melapisi
korion dan mengandung janin serta cairan amnion.7
Amnion memegang peranan yang sangat penting dalam proses kehamilan
dan persalinan. Amnion pada kehamilan aterm merupakan sebuah membrane
yang kuat dan lentur. Selama kehamilan cairan amnion akan menyediakan
ruangan bagi janin untuk bergerak dan berkembang, jika amnion atau ketuban
ini tidak ada, rahim akan mengerut dan menekan rahim. Itu terjadi karena
terjadinya kebocoran pada cairan amnion sehingga akan terjadi kelahiran pre
aterm.
Semakin tua umur kehamilan maka cairan amnion akan semakin penting
karena untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, salah satunya adalah
perkembangan paru-paru dan saluran cerna. an cairan amnion ini memiliki
peranan sebagai pelindung atau protekti!. Selain itu cairan amnion juga
berperan sebagai sarana komunikasi bagi ibu dan janin dan juga dapat
digunakan untuk mendiagnosa kelainan-kelainan dalam proses perkembangan
dan pertumbuhan janin.
Sedangkan "olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandaidengan akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu
kehamilan yang menyebabkan perut bertambah dengan tingkat kecepatan
yang abnormal. $omplikasi kehamilan potensial yang terkait dengan
polihidramnion adalah kelahiran prematur, lahir mati, perkembangan bayi
yang buruk, dan beberapa komplikasi persalinan termasuk placental
abruption, %-section pengiriman dan pendarahan hebat.
1.2 Rumusan Masalah
Page 1 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
2/31
&. Apa de!inisi dari Amnion dan "olihidramnion '
. "lasenta, tali pusat, selaput janin dan cairan amnion '
. *agaimana !isiologi amnion '
+. Apa !ungsi cairan amnion '
. *erapa volume cairan amnion '. *agaimana distribusi cairan amnion '
7. Apa saja komposisi cairan amnion '
. Apa yang dimaksud "olihidramnion '
/. Apa saja etiologi serta tanda dan gejala polihidramnion '
&0. Apa saja e!ek polihidramnion bagi ibu dan sang janin'
&&. Apa saja "redisposisi dari polihidramnion'
&. *agaimana cara mendiagnosis polihidramnion'
&. *agaimana penanganan yang tepat pada kasus polihidramnion'
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
2.1.1 Amnin
Page 2 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
3/31
Amnion merupakan selaput yang terdiri dari jaringan avaskular yang
lentur tetapi kuat. *agian dalam selaput yang berhubungan dengan
cairan merupakan jaringan sel kuboid yang asalnya dari ectoderm. i
dalam amnion terdapat cairan yang disebut cairan amnion atau air
ketuban. Air ketuban adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput
yang mengelilinginya. Air ketuban tak bisa dipisahkan dari kehidupan
janin. itinjau dari !ungsinya, cairan ini sangat penting untuk
melindungi pertumbuhan dan perkembangan janin. "ada kondisi
normal, Seiring pertambahan usia kehamilan, aktivitas organ tubuh
janin mempengaruhi komposisi cairan ketuban. 1umlah air ketuban
tidak terus sama dari minggu ke minggu kehamilan.,7
%airan ketuban diproduksi oleh buah kehamilan, yaitu sel-sel
tro!oblas, kemudian akan bertambah dengan produksi cairan janin,
yaitu seni janin. Sejak usia kehamilan & minggu, janin mulai minum
air ketuban dan mengeluarkannya kembali dalam bentuk air seni. 1adi
ada pola berbentuk lingkaran atau siklus yang berulang.
2.1.2 Plihi!ramnin2
"olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan
akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu
kehamilan yang menyebabkan perut bertambah dengan tingkat
kecepatan yang abnormal. $omplikasi kehamilan potensial yang
terkait dengan polihidramnion adalah kelahiran prematur, lahir mati,
perkembangan bayi yang buruk, dan beberapa komplikasi persalinan
termasuk placental abruption, %-section pengiriman dan pendarahan
hebat.
2.2 Plasenta" #ali Pusat" Sela$ut %anin Dan &airan Amnin
2inggu pertama (hari 7-), sel-sel tro!oblas yang terletak di atas embrioblas
yang berimplantasi di endometrium dinding uterus, mengadakan proli!erasi
dan berdi!erensiasi menjadi dua lapis yang berbeda 3
a. sitotro!oblas 3 terdiri dari selapis sel kuboid, batas jelas, inti tunggal, di
sebelah dalam (dekat embrioblas)
Page 3 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
4/31
b. sinsitiotro!oblas 3 terdiri dari selapis sel tanpa batas jelas, di sebelah luar
(berhubungan dengan stroma endometrium).
4nit tro!oblas ini akan berkembang menjadi "lasenta.
i antara massa embrioblas dengan lapisan sitotro!oblas terbentuk suatu
celah yang makin lama makin besar, yang nantinya akan menjadi 5ongga
Amnion. Sel-sel embrioblas juga berdi!erensiasi menjadi dua lapis yang
berbeda 3
&. 6piblas 3 selapis sel kolumnar tinggi, di bagian dalam, berbatasan dengan
bakal rongga amnion
. ipoblas 3 selapis sel kuboid kecil, di bagian luar, berbatasan dengan
rongga blastokista (bakal rongga kuning telur).
4nit sel-sel blast ini akan berkembang menjadi 1anin.
"ada kutub embrional, sel-sel dari hipoblas membentuk selaput tipisyang membatasi bagian dalam sitotro!oblas (selaput euser). Selaput ini
bersama dengan hipoblas membentuk dinding bakal yolk sac (kandung
kuning telur). 5ongga yang terjadi disebut rongga eksoselom (e8ocoelomic
space) atau kandung kuning telur sederhana.
ari struktur-struktur tersebut kemudian akan terbentuk $andung
$uning 9elur, :empeng $orion an 5ongga $orion. "ada lokasi bekas
implantasi blastokista di permukaan dinding uterus terbentuk lapisan !ibrin
Page 4 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
5/31
sebagai bagian dari proses penyembuhan luka. 1aringan endometrium di
sekitar blastokista yang berimplantasi mengalami reaksi desidua, berupa
hipersekresi, peningkatan lemak dan glikogen, serta edema. Selanjutnya
endometrium yang berubah di daerah-daerah sekitar implantasi blastokista itu
disebut sebagai desidua. "erubahan ini kemudian meluas ke seluruh bagian
endometrium dalam kavum uteri.
2.' (isilgi Amnin1"2"'
Amnion manusia pertama kali dapat diidenti!ikasi pada sekitar hari ke-7 atau
ke- perkembangan mudigah. "ada a#alnya sebuah vesikel kecil yaitu
amnion, berkembang menjadi sebuah kantung kecil yang menutupi
permukaan dorsal mudigah. $arena semakin membesar, amnion secara
bertahap menekan mudigah yang sedang tumbuh, yang mengalami prolaps ke
dalam rongga amnion. 1"2"'
Page 5 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
6/31
%airan amnion pada keadaan normal ber#arna putih agak keruh karena
adanya campuran partikel solid yang terkandung di dalamnya yang berasal
dari lanugo, sel epitel, dan material sebasea. ;olume cairan amnion pada
keadaan aterm adalah sekitar 00 ml, atau antara +00 ml -&00 ml dalam
keadaan normal. "ada kehamilan &0 minggu rata-rata volume adalah 0 ml,
dan kehamilan 0 minggu 00 ml, 0 minggu 00 ml. "ada kehamilan 0minggu, cairan amnion lebih mendominasi dibandingkan dengan janin
sendiri.
%airan amnion diproduksi oleh janin maupun ibu, dan keduanya
memiliki peran tersendiri pada setiap usia kehamilan. "ada kehamilan a#al,
cairan amnion sebagian besar diproduksi oleh sekresi epitel selaput amnion.
engan bertambahnya usia kehamilan, produksi cairan amnion
didominasi oleh kulit janin dengan cara di!usi membran. "ada kehamilan 0
minggu, saat kulit janin mulai kehilangan permeabilitas, ginjal janin
mengambil alih peran tersebut dalam memproduksi cairan amnion.
"ada kehamilan aterm, sekitar 00 ml per hari cairan amnion di
sekresikan dari urin janin dan 00 ml berasal dari cairan trakea. "ada
penelitian dengan menggunakan radioisotop, terjadi pertukaran sekitar 00 ml
per jam antara plasma ibu dan cairan amnion.
2.) (ungsi &airan Amnin1"2"'")"*
&. "roteksi 3 melindungi janin terhadap trauma dari luar
Page 6 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
7/31
. 2obilisasi 3 memungkinkan ruang gerak bagi janin
. omeostasis 3 menjaga keseimbangan suhu dan lingkungan asam-basa
(p) dalam rongga amnion, untuk suasana lingkungan yang optimal bagi
janin.
+. 2ekanik 3 menjaga keseimbangan tekanan dalam seluruh ruangan
intrauterin (terutama pada persalinan)
. "ada persalinan 3 membersihkan atau melicinkan jalan lahir, dengan cairan
yang steril, sehingga melindungi bayi dari kemungkinan in!eksi jalan
lahir.
%airan amnion merupakan komponen penting bagi pertumbuhan dan
perkembangan janin selama kehamilan. "ada a#al embryogenesis, amnion
merupakan perpanjangan dari matriks ekstraseluler dan di sana terjadi di!usi
dua arah antara janin dan cairan amnion. "ada usia kehamilan minggu,
terbentuk uretra dan ginjal janin yang mulai memproduksi urin. Selanjutnya
janin mulai bisa menelan. 6ksresi dari urin, sistem perna!asan, sistem
digestivus, tali pusat dan permukaan plasenta menjadi sumber dari cairan
amnion. 9elah diketahui bah#a cairan amnion ber!ungsi sebagai kantong
pelindung di sekitar janin yang memberikan ruang bagi janin untuk bergerak.
Selain itu, selaput ketuban dengan cairan ketuban di dalamnya merupakan
penahan janin dan rahim terhadap kemungkinan in!eksi, dan mencegah
trauma mekanik dan trauma termal. %airan ketuban biasanya & derajat %elsius
lebih tinggi dari suhu tubuh ibu. Suhu cairan ketuban ini membantu bayi
untuk menjaga suhu tubuhnya (menjadi incubator).
"ada #aktu persalinan, air ketuban dapat meratakan tekanan ataukontraksi di dalam rahim, sehingga leher rahim membuka. an saat kantung
ketuban pecah, air ketuban yang keluar sekaligus akan membersihkan jalan
lahir. "ada saat kehamilan, air ketuban juga bisa digunakan untuk mendeteksi
kelainan yang dialami janin, khususnya yang berhubungan dengan kelainan
kromosom juga berperan sebagai cadangan cairan dan sumber nutrien bagi
janin untuk sementara.
Page 7 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
8/31
%airan amnion juga berperan dalam sistem imun ba#aan karena memiliki
peptid antimikrobial terhadap beberapa jenis bakteri dan !ungi patogen
tertentu. %airan amnion adalah /< air dan elektrolit, protein , peptide,
hormon, karbohidrat, dan lipid. "ada beberapa penelitian, komponen-
komponen cairan amnion ditemukan memiliki !ungsi sebagai
biomarker potensial bagi abnormalitas-abnormalitas dalam kehamilan.
*eberapa tahun belakangan, sejumlah protein dan peptide pada cairan amnion
diketahui sebagai !aktor pertumbuhan atau sitokin, dimana kadarnya akan
berubah-ubah sesuai dengan usia kehamilan&,,,+
2.+ ,lume &airan Amnin1"2"'")
;olume cairan amnion pada setiap minggu usia kehamilan bervariasi, secara
umum volume bertambah &0 ml per minggu pada minggu ke- usia
kehamilan dan meningkat menjadi 0 ml per minggu pada usia kehamilan &
minggu, yang kemudian akan menurun secara bertahap sampai volume yang
tetap setelah usia kehamilan minggu. =ormal volume cairan amnion
bertambah dari 0 ml pada saat usia kehamilan & minggu sampai +00 ml
pada pertengahan gestasi dan &000 > &00 ml pada saat aterm. "ada
kehamilan postterm jumlah cairan amnion hanya &00 sampai 00 ml atau
kurang.
*race dan ?ol! menganalisa semua pengukuran yang dipublikasikan
pada & penelitian dengan 70 pengukuran cairan amnion secara individual.
;ariasi terbesar terdapat pada usia kehamilan - minggu. "ada saat ini,
batas normalnya adalah +00 > &00 ml&,,,+.
Page 8 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
9/31
Gambar. Grafik yang menunjukkan perubahan volume cairan amnion
sesuai dengan penambahan usia gestasi.
2.* Distri-usi &airan Amnin
1. Urin %anin
Sumber utama cairan amnion adalah urin janin. @injal janin mulai
memproduksi urin sebelum akhir trimester pertama, dan terus berproduksi
sampai kehamilan aterm. ?ladimiro! dan %ampbell mengukur volume
produksi urin janin secara dimensi setiap & menit sekali, dan
melaporkan bah#a produksi urin janin adalah sekitar 0 ml hari sampai
usia kehamilan minggu, yang akan meningkat sampai mlhari padakehamilan aterm. 1"2
2. &airan Paru
%airan paru janin memiliki peran yang penting dalam pembentukan cairan
amnion. "ada penelitian dengan menggunakan domba, didapatkan bah#a
paru-paru janin memproduksi cairan sampai sekitar +00 mlhari, dimana
0< dari produksi tersebut ditelan kembali dan 0< lagi dikeluarkan
melalui mulut. 2eskipun pengukuran secara langsung ke manusia tidak
pernah dilakukan, namun data ini memiliki nilai yang representrati! bagi
manusia. "ada kehamilan normal, janin berna!as dengan gerakan inspirasi
dan ekspirasi, atau gerakan masuk dan keluar melalui trakea, paru-paru
dan mulut. 1adi jelas bah#a paru-paru janin juga berperan dalam
pembentukan cairan amnion.
'. erakan menelan
"ada manusia, janin menelan pada a#al usia kehamilan. "ada janin
domba, proses menelan semakin meningkat seiring dengan meningkatnya
usia kehamilan. Sherman dan teman-teman melaporkan bah#a janin
domba menelan secara bertahap dengan volume sekitar &00-00
mlkghari.
*anyak teknik berbeda yang dicoba untuk mengukur rata-rata
volume cairan amnion yang ditelan dengan menggunakan he#an, namun
pada manusia, pengukuranyang tepat sangat sulit untuk dilakukan.
"ritchard meneliti proses menelan pada janin dengan menginjeksi
Page 9 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
10/31
kromium akti! pada kompartemen amniotik, dan menemukan rata-rata
menelan janin adalah 7 sampai mlkghari.
Gambar. Distribusi cairan amnion pada kehamilan
). A-sr$si Intramem-ran
Satu penghalang utama dalam memahami regulasi cairan amnion adalah
ketidaksesuaian antara produksi cairan amnion oleh ginjal dan paru janin,
dengan konsumsinya oleh proses menelan. 1ika dihitung selisih antara
produksi dan konsumsi cairan amnion, didapatkan selisih sekitar 00-70
mlhari, yang tentu saja ini akan menyebabkan polihidramnion. =amun
setelah dilakukan beberapa penelitian, akhirnya terja#ab, bah#a sekitar
00-00 ml cairan amnion diabsorpsi melalui intramembran. @ambar
menunjukkan distribusi cairan amnion pada !etus. engan ditemukan
adanya absorbsi intramembran ini, tampak jelas bah#a terdapat
keseimbangan yang nyata antara produksi dan konsumsi cairan amnion
pada kehamilan normal. +
2./ 0an!ungan &airan Amnin
"ada a#al kehamilan, cairan amnion adalah suatu ultra!iltrat plasma ibu. "ada
a#al trimester kedua, cairan ini terdiri dari cairan ekstrasel yang berdi!usi
melalui kulit janin sehingga mencerminkan komposisi plasma janin. =amun
setelah 0 minggu, korni!ikasi kulit janin menghambat di!usi ini dan cairan
amnion terutama terdiri dari urin janin.
Page 10 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
11/31
4rin janin mengandung lebih banyak urea, kreatinin, dan asam urat
dibandingkan plasma. Selain itu juga mengandung sel janin yang mengalami
deskuamasi, verniks, lanugo dan berbagai sekresi. $arena Bat-Bat ini bersi!at
hipotonik, maka seiring bertambahnya usia gestasi, osmolalitas cairan amnion
berkurang. %airan paru memberi kontribusi kecil terhadap volume amnion
secara keseluruhandan cairan yang tersaring melalui plasenta berperan
membentuk sisanya. /< cairan amnion adalah air dan sisanya adalah
elektrolit, protein, peptid, karbohidrat, lipid, dan hormon.
ijumpai lesitin dan s!ingomielin dalam air ketuban amat berguna untuk
mengetahui apakah paru > paru janin sudah matang, sebab peningkatan kadar
lesitin merupakan tanda bah#a permukaan paru > paru (alveolus) diliputi oleh
Bat sur!aktan. Ini merupakan syarat bagi paru - paru untuk berna!as dan
berkembang.
9erdapat sekitar komponen biokimia dalam cairan amnion, di
antaranya adalah protein total, albumin, globulin, alkalin aminotrans!erase,
aspartat aminotrans!erase, alkalin!os!atase, C-transpeptidase, kolinesterase,
kreatinin kinase, isoenBim keratin kinase, dehidrogenase laktat,
dehidrogenase hidroksibutirat, amilase, glukosa, kolesterol, trigliserida, High
Density Lipoprotein (HDL), lo!density lipoprotein (LDL), very!lo!density
lipoprotein ("LDL), apoprotein A& dan *, lipoprotein, bilirubin total,
bilirubin direk, bilirubin indirek, sodium, potassium, klorid, kalsium, !os!at,
magnesium, bikarbonat, urea, kreatinin, anion gap , urea, dan osmolalitas.
Daktor pertumbuhan epidermis (epidermal gro#th !actor, 6@D) dan
!actor pertumbuhan mirip 6@D, misalnya transforming groth factor!
#, terdapat di cairan amnion. Ingesti cairan amnion ke dalam paru dan salurancerna mungkin meningkatkan pertumbuhan dan di!erensiasi jaringan-jaringan
ini melalui gerakan inspirasi dan menelan cairan amnion.
*eberapa penanda (tumor marker) juga terdapat di cairan amnion
termasuk E-!etoprotein (AD"), antigen karsinoembrionik (%6A), !eritin,
antigen kanker & (%A-&), dan &// (%A-&//).
2. Plihi!ramnin
Page 11 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
12/31
"olihidramnion adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan akumulasi
berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu kehamilan yang
menyebabkan perut bertambah dengan tingkat kecepatan yang abnormal.
%airan amnion adalah cairan di dalam rahim yang mengelilingi dan
melindungi bayi. "ada sebagian besar kasus, penyebab pasti polihidramnion
tidak diketahui. =amun, hal ini mungkin terjadi pada ibu dengan diabetes
tidak terkontrol atau ketika janin menderita cacat lahir yang mempengaruhi
saluran pencernaan atau sistem sara! pusat, yang menyebabkan janin tidak
mampu menelan cairan ketuban, sehingga terjadi akumulasi. $ebanyakan
kasus polihidramion bersi!at ringan dan tidak menimbulkan gejala apapun.
Fleh karena itu, pera#atan biasanya tidak diperlukan. =amun, kasus yang
berat dapat menyebabkan perna!asan yang pendek dan pembengkakan pada
ekstremitas bagian ba#ah. "era#atan, seperti obat-obatan untuk mengurangi
cairan ketuban dan mengeluarkan cairan yang berlebihan, diperlukan untuk
mencegah komplikasi yang mungkin terjadi, seperti prolaps tali pusat, solusio
plasenta dan kelahiran prematur yang berpotensi mengancam keselamatan ibu
atau bayi.
"olihidramnion diklasi!ikasi menadi dua, yaitu3
a. idramnion yang kronis
*anyak dijumpai pertambahan air ketuban bertambah secara perlahan-
lahan dalam beberapa minggu atau bulan, dan biasanya terjadi pada
kehamilan yang lanjut
b. idramnion yang akut
9erjadi penambahan air ketuban yang sangat tiba-tiba dan cepat dalam
#aktu beberapa hari saja. *iasanya terdapat pada kehamilan yang agak muda, bulan ke- dan ke-. komposisi dari air ketuban pada hidramnion,
menurut penyelidikan, serupa saja dengan air ketuban yang normal.
2. Etilgi serta #an!a !an e3ala Plihi!ramnin
2..1 Etilgi
Page 12 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
13/31
2ekanisme terjadi hidramnion hanya sedikit yang kita ketahui. Secara
teori hidramnion terjadi karena 3
a. "roduksi air ketuban bertambah
6pitel amnion diduga menghasilkan air ketuban, tetapi air
ketuban juga dapat bertambah karena cairan lain masuk kedalam
ruangan amnion, misalnya air kencing anak atau cairan otak pada
anencephalus.
=aeye dan *lanc (&/7) mengidenti!ikasi dilatasi tubulus
ginjal, bladder (vesica urinaria) ukuran besar, akan meningkatkan
output urine pada a#al periode pertumbuhan !etus, hal inilah yang
meningkatkan produksi urine !etus yang mengakibatkan
hidramnion.
b. "engaliran air ketuban terganggu
Air ketuban yang telah dibuat dialirkan dan diganti dengan yang
baru. Salah satu jalan pengaliran adalah ditelan oleh janin,
diabsorbsi oleh usus dan dialirkan ke placenta akhirnya masuk
kedalam peredaran darah ibu. 1alan ini kurang terbuka kalau anak
tidak menelan seperti pada atresia esophogei, anencephalus atau
tumor-tumor placenta. "ada anencephalus dan spina bi!ida diduga
bah#a hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput
otak dan selaput sum-sum tulang belakang. Selain itu, anak
anencephal tidak menelan dan pertukaran air terganggu karena
pusatnya kurang sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.
"ada atresia oesophagea hidramnion terjadi karena anak
tidak menelan. "ada gemelli mungkin disebabkan karena salah
satu janin pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan
oleh karena itu juga menghasilkan banyak air kencing. 2ungkin
Page 13 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
14/31
juga karena luasnya amnion lebih besar pada kehamilan kembar.
"ada hidramnion sering ditemukan placenta besar.
2enurut dr. endra @una#an ?ijanarko, Sp.F@ dari 5SIA
ermina "asteur, *andung (007) menjelaskan bah#a hidramnion
terjadi karena3
a. "roduksi air seni janin berlebih
b. Ada kelainan pada janin yang menyebabkan cairan ketuban
menumpuk, yaitu hidroce!alus, atresia saluran cerna, kelainan
ginjal dan saluran kencing congenital
c. Ada sumbatan penyempitan pada janin sehingga dia tidak bisa
menelan air ketuban. Alhasil volume ketuban meningkat drastic
d. $ehamilan kembar, karena adanya dua janin yang menghasilkan
air seni
e. Ada proses in!eksi
!. Ada hambatan pertumbuhan atau kecacatan yang menyangkut
sistem syara! pusat sehingga !ungsi gerakan menelan mengalami
kelumpuhan
g. Ibu hamil mengalami diabetes yang tidak terkontrol. @ula darah
Ibu yang meningkat akan meningkatkan gula darah janin.
-..2 #an!a Dan e3ala Hi!ramnin
9anda 3
• 4kuran uterus lebih besar dibanding yang seharusnya akibat
adanya penambahan dai cairan amnion. Sehingga ukuran perut
pada usia kehamilan bulan bisa terlihat seperti ukuran perut
pada usia kehamilan / bulan.
• Identi!ikasi janin dan bagian janin melalui pemeriksaan palpasi
sulit dilakukan. al ini dikarenakan banyaknya cairan amnion,
sehingga akan lebih sulit untuk menemukan posisi sang janin.
• 11 sulit terdengar. *erlebihnya cairan amnion otomatis akan
menghalangi penghantaran suara dari denyut jantung janin,
Page 14 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
15/31
sehingga 11 akan lebih sulit terdengar daripada kehamilan
normal.
@ejala 3
• Sesak na!as dan rasa tak nyaman di perut karena tekanan pada
dia!ragma oleh cairan amnion tang terlalu banyak.
• @angguan pencernaan karena konstipasi maupun obstipasi.
*erlebihnya volume cairan amnion akan menyebabkan usus serta
organ pencernaan disekitarnya tertekan sehingga terkadang
mengakibatkan rasa mual dan muntah.
• 6dema karena tekanan pada pembuluh darah vena meninggi
karena adanya pembesaran dari uterus.
• ;arises dan hemoroid. "ada kasus hidramnion yang ekstrim,
pembesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding
perut menjadi sedemikian tipis, akibatnya pembuluh darah di
ba#ah kulitpun terlihat jelas.
• (=yeri abdomen)
"ada kasus ini ibu hamil bisanya mengeluh sesak na!as dan
ketidaknyamanan pada daerah perut. Apabila hidramnion terjadi
secara akut, maka ibu akan mengalami nyeri abdomen yang berat.
$ondisi ini dapat memperburuk berbagai gejala yang berhubungan
dengan kehamilan, seperti indigesti, nyeri ulu hati, dan konstipasi.
6dema dan varices vulva serta ekstrimitas ba#ah juga dapat terjadi.
"ada saat pemeriksaan inspeksi abdomen3 uterus berukuran lebih
besar dari usia gestasi yang seharusnya, dan berbentuk globular. $ulit
abdomen tampak tegang dan mengkilat dengan striae gravidarum dan
pembuluh darah supervisial yang terlihat jelas. "ada pemeriksaan
palpasi3 uterus terasa keras dan sulit untuk meraba bagian janin, tetapi
Page 15 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
16/31
kemungkinan janin dapat diraba di antara kedua tangan. @etaran
cairan dapat dirasakan dengan meletakkan satu tangan pada satu sisi
lainnya dengan jari. @elombang cairan akan bergerak dari sisi yang
diketuk dan dirasakan pada tangan lainnya. "emeriksaan auskultasi
denyut jantung janin mungkin akan sulit dilakukan jika jumlah cairan
yang ada menyebabkan janin berpindah menjauh dari letak
stetokopoppler.
2.14 Diagnsis
2.14.1 Anamnesis
a. "erut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa b. "ada yang ringan keluhan-keluhan subyekti! tidak banyak
c. "ada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat maka
terdapat keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada
organ terutama pada dia!ragma, seperti sesak (dispnoe), nyeri
ulu hati, dan dianosis
d. =yeri perut karena tegangnya uterus, mual dan muntah
e. 6dema pada tungkai, vulva, dinding perut
!. "ada proses akut dan perut besar sekali, bisa syok, bereringat
dingin dan sesak
2.14.2 Ins$eksi
a. $elihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat,
retak-retak, kulit jelas dan kadang-kadang umbilikus mendatar
b. 1ika akut si ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta
terlihat payah memba#a kandungannya
2.14.' Pal$asi
a. "erut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding
perut valva dan tungkai b. Dundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya
c. *agian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan
d. $alau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka
ballotement jelas sekali
e. $arena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak ter!iksir, maka
dapat terjadi kesalahan-kesalahan letak janin
2.14.) Auskultasi
enyut jantung janin tidak terdengar atau jika terdengar sangat halus
sekali.
Page 16 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
17/31
2.14.+ Rntgen ft a-!men
a. =ampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan,
kadang-kadang janin tidak jelas
b. Doto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan
untuk menentukan etiologi, seperti anomali kongenital
(anense!ali atau gemelli)
2.14.* Pemeriksaan !alam
Selaput ketuban teraba dan menonjol #alaupun diluar his
2.14./ Pemeriksaan $enun3ang
• Doto rontgen (bahaya radiasi)
• 4ltrasonogra!i*anyak ahli mende!inisikan polihidramnion bila inde8 cairan
amnion (I%A) melebihi +- cm pada pemeriksaan 4S@. ari
pemeriksaan 4S@, polihidramnion terbagi menjadi 3
a. 2ild hydramnion (polihidramnion ringan), bila kantung amnion
mencapai -&& cm dalam dimensi vertikal. Insiden sebesar 0<
dari semua kasus yang terjadi.
b. 2oderate hydramnion (polihidramnion sedang), bila kantung
amnion mencapai &-& cm dalamnya. Insiden sebesar &
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
18/31
"ersalinan sesar perlu dilakukan untuk menyelamatkan bayi
ketika air ketuban sudah pecah tetapi bayi belum siap lahir.
"ecahnya air ketuban ini terjadi karena e!ek polihidramnion.
c. "endarahan setelah kelahiran
9entu saja pendarahan pasca melahirkan tidak dapat dihindari
bila air ketuban sudah pecah terlebih dahulu sebelum bayi siap
lahir. Sedikit banyak, air ketuban juga berperan dalam proses
kelahiran
d. "erut akan lebih besar dari kehamilan normal karena adanya
pertambahan volume cairan amnion.
e. ;arises
"embesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding
perut menjadi sedemikian tipis. *ahkan pembuluh darah di
ba#ah kulit pun terlihat jelas.
!. Sesak =a!as
9erjadi akibat tertekannya dia!ragma oleh cairan amnion yang
semakin banyak.
g. =yeri pada perut akibat tegangnya uterus, mual dan muntah.
h. 9inggi rahim melebihi usia kehamilan karena terlalu banyaknyacairan
i. Adanya tekanan yang kuat, dapat menyebabkan kontraksi
sebelum #aktunya
j. :apisan kulit pecah
Page 18 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
19/31
Sehingga tampak guratan-guratan nyata pada permukaan perut.
$alau diukur, pertambahan lingkaran perut terlihat begitu cepat.
2.11.2 Pa!a Ba5i
a. %acat ba#aan
Semakin tinggi kadar air ketuban, semakin tinggi pula resiko
terjadi cacat ba#aan pada bayi. cacat ba#aan ini bisa berupa
penyumbatan saluran usus dan kelainan pada syara!
b. $elahiran prematur
*ila ibu tidak sadar telah mengalami pecah ketuban dan
dibiarkan, bayi harus segera dilahirkan, dan bila umur bayi
belum cukup, bayi akan lahir prematur.
c. @angguan pertumbuhan bayi
"olihidramnion dapat mengakibatkan struktur tulang bayi tidak
normal.
d. :ahir mati
"olihidramnion dapat menyebabkan lahir mati, terjadi pada +
dari &000 kelahiran.
e. $esalahan letak janin akibat janin yang semakin bebas bergerak
2.12 Pre!is$sisi Plihi!ramnin
Daktor yang dapat mempengaruhi terjadinya polihidramnion, antara lain 3
a. "olihidramnion sering terkait dengan kelainan janin 3
Page 19 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
20/31
• Anomali kongenintal, seperti anense!ali, spina bi!ida, atresia
eso!agus, hidrose!alus, dan struma bloking oesaphagus. alam hal
ini terjadi karena 3
a. 9idak ada stimulasi dari anak dan spina
b. 68scressive urinary secration
c. 9idak ber!ungsinya pusat menelan dan haus
d. 9ransudasi pusat langsung dari cairan meningeal keamnion
"ada anencephalus dan spina bi!ida diduga bah#a
hidramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput otak dan
selaput sum-sum tulang belakang. Selain itu, anak anencephal tidak menelan dan pertukaran air terganggu karena pusatnya kurang
sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.
"ada atresia oesophagea hidramnion terjadi karena anak tidak
menelan. "ada gemelli mungkin disebabkan karena salah satu janin
pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan oleh karena itu
juga menghasilkan banyak air kencing.
• Fmphalocele
• ipoplasia pulmonal
• idrop !etalis
• $embar monoBigotik
"ada hidramnion yang terjadi pada kehamilan kembar monoBigot,diajukan hipotesis bah#a salah satu janin merampas sebagian besar
sirkulasi bersama dan mengalami hipertropi jantung, yang pada
gilirannya menyebabkan peningkatan pengeluaran urin pada masa
neonates dini, yang mengisyaratkan bah#a hidramnion disebabkan
oleh meningkatnya produksi urin janin
• (hemangioma)
Page 20 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
21/31
• 2al nutrisi
b. "olihidramnion sering berkaitan dengan kelainan ibu3
• iabetes 2elitus
@ula darah Ibu yang meningkat akan meningkatkan gula darah
pada janin sehingga jumlah urin yang dikeluarkan janin juga
meningkat.
• "enyakit jantung
• "reeklampsia
• =e!ritis
• 6dema umum (anasarka)
• "enyakit kelenjar hipo!isis
2.1' Penanganan Plihi!ramnin
idramnion derajat ringan jarang memerlukan pengobatan. *ahkan derajat
sedang dengan beberapa keluhan biasanya dapat ditatalaksana tanpa
intervensi hingga terjadinya proses persalinan atau hingga selaput ketuban
pecah secara spontan. 1ika muncul keluhan sesak na!as atau nyeri di bagian
perut, atau susah untuk berjalan, sebaiknya ibu dira#at di rumah sakit.
Istirahat total jarang memperbaiki keadaan, demikian juga pembatasan
asupan air dan garam serta obat golongan diuretika, ternyata tidak e!ekti!.
&. Waktu hamil (di BKIA)
a. idromnion ringan jarang diberi terapi klinis, cukup diobservasi
dan berikan terapi simptomatis
b. "ada hidromnion yang berat dengan keluhan-keluhan, harus
dira#at dirumah sakit untuk istirahat sempurna. *erikan diet
rendah garam. Fbat-obatan yang dipakai adalah sedativa dan obat
duresisi. *ila sesak hebat sekali disertai sianosis dan perut tengah,
lakukan pungsi abdominal pada ba#ah umbilikus. alam satu hari
Page 21 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
22/31
dikeluarkan 00cc perjam sampai keluhan berkurang. 1ika cairan
dikeluarkan dikha#atirkan terjadi his dan solutio placenta, apalagi
bila anak belum viable. $omplikasi pungsi dapat berupa 3
&) 9imbul his
) 9rauma pada janin
) 9erkenanya rongga-rongga dalam perut oleh tusukan
+) In!eksi serta syok
*ila se#aktu melakukan aspirasi keluar darah, umpamanya
janin mengenai placenta, maka pungsi harus dihentikan.
. Waktu partus
a. *ila tidak ada hal-hal yang mendesak, maka sikap kita menunggu
b. *ila keluhan hebat, seperti sesak dan sianosis maka lakukan pungsi
transvaginal melalui serviks bila sudah ada pembukaan. engan
memakai jarum pungsi tusuklah ketuban pada beberapa tempat,
lalu air ketuban akan keluar pelan-pelan
c. *ila se#aktu pemeriksaan dalam, ketuban tiba-tiba pecah, maka
untuk menghalangi air ketuban mengalir keluar dengan deras,
masukan tinju kedalam vagina sebagai tampon beberapa lama
supaya air ketuban keluar pelan-pelan. 2aksud semua ini adalah
supaya tidak terjadi solutio placenta, syok karena tiba-tiba perut
menjadi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri.
. Postpartum
a. arus hati-hati akan terjadinya perdarahan post partum, jadi
sebaiknya lakukan pemeriksaan golongan dan trans!usi darah serta
sediakan obat uterotonika
b. 4ntuk berjaga-jaga pasanglah in!us untuk pertolongan perdarahan
post partum
c. 1ika perdarahan banyak, dan keadaan ibu setelah partus lemah,
maka untuk menghindari in!eksi berikan antibiotika yang cukup.
atau dengan metode terbaru yaitu dengan 3
• Amniosentesis
Page 22 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
23/31
9ujuannya adalah untuk meredakan penderitaan ibu, dan cukup
e!ekti! untuk tujuan ini. =amun amniosentesis kadang memicu
persalinan #alaupun hanya sebagian kecil cairan
yangdikeluarkan. 6lliot dan ka#an-ka#an (&//+) melaporkan
hasil-hasil dari 00 amniosentesis pada/+ #anita dengan
hidramnion. $ausa umum adalah trans!usi antar kembar (
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
24/31
9idak terjadi e!ek samping serius dan hasil semua kasus baik.
$irshon danka#an-ka#an (&//0) mengobati #anita (
kembar) dengan hidramnion dari minggu ke &sampai ke .
"ada seluruh #anita ini, dilakukan amniosintesis terapeutik
sebelum indometasindiberikan. ari && janin, kasus lahir
mati berkaitan dengan sindrom trans!usi antar kembar dansatu
neonates meninggal pada usia bulan, 7 bayi sisanya normal.
2amopoulus dan ka#an-ka#an (&//0) mengobati &
#anita, && mengidap diabetes yangmengalami hidramnion
pada gestasi > minggu. 2ereka diberi indometasin dan
volumecairan amnion pada semua #anita ini berkurang, darirata-rata &0,7 cm pada gestasi 7 minggumenjadi ,/ cm
setelah terapi. asil akhir pada seluruh neonatus baik.
$ekha#atiran utama pada penggunaan indometasin adalah
kemungkinan penutupan duktusarteriosus janin. 2oise dan
ka#an-ka#an (&/) melaporkan bah#a 0< dari &+ janin
yangibunya mendapat indometasin mengalami konstriksi
duktus seperti dideteksi oleh ultrasonogra!ioppler. Studi >
studi yang dijelaskan sebelumnya tidak menemukan adanya
konstriksi menetapdan penyulit ini juga belum pernah
dijelaskan dalam studi-studi yang memberikan
indometasinuntuk tokolitik.
Page 24 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
25/31
BAB III
PENU#UP
'.1 0esim$ulan
Air ketuban atau amnion adalah cairan yang dihasilkan janin dan selaput
yang mengelilinginya. an cairan amnion ini memiliki peranan penting
dalam proses perkembangan dan pertumbuhan janin. Apabila terdapat
akumulasi berlebihan dari cairan ketuban di dalam rahim se#aktu kehamilan ,
kondisi inilah yang dinamakan "olihidramnion yang dapat menyebabkan
kelahiran prematur, lahir mati, perkembangan bayi yang buruk, dan beberapa
komplikasi persalinan.
Page 25 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
26/31
DA(#AR PUS#A0A
&. %unningham, D.@ary. 00. $bstetri %illiams. &th 6d,;ol.&. 1akarta 3 6@%
. *enson and "ernoll.00. &uku 'aku $bstetri dan Ginekologi. /th 6d. 1akarta
3 6@%
. %hamberlain, @. &//. $bstetrics by ten teacher . &th 6d. =e# Gork 3 F8!ord
4niversity "ress.
+. Draser, %ooper (Alih bahasa3 5ahayu, et.al.). 00/. yles, &uku jar &idan.
&+th 6d. 1akarta 3 6@%
. @ibbs, 5S, $arlan, et.al. 00. Danforth*s $bstetrics nd Gynecology.
&0th 6d. *altimore 3 :ippincott ?illiams H ?ilkins.
. "ra#irohardjo, Sar#ono. 00/. +lmu ebidanan. 1akarta 3 "9. *ina "ustaka
7. 2ochtar, 5ustam. 'inopsis obstetrik . 6d. . 1akarta3 6@%, &//.
. 2anuaba, Ida *agus @ede. +lmu kebidanan, penyakit kandungan dan
keluarga berencana. 1akarta3 6@%, &//.
/. Sastra#inata,S. dkk. 00+. $bsetri -atologi. 1akarta 3 6%@
&0. Sastra#inata, S. 00. $bsetri -atologi. nd 6d. 1akarta 3 6%@
Page 26 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
27/31
PER#AN6AAN 6AN BELUM DI%A7AB 8
&. *agaimana cara mendiagnosa polihidramnion'
1a#ab3
Anamnesis
a. "erut lebih besar dan terasa lebih berat dari biasa b. "ada yang ringan keluhan-keluhan subyekti! tidak banyak
c. "ada yang akut dan pada pembesaran uterus yang cepat maka terdapat
keluhan-keluhan yang disebabkan karena tekanan pada organ terutama
pada dia!ragma, seperti sesak (dispnoe), nyeri ulu hati, dan dianosis
d. =yeri perut karena tegangnya uterus, mual dan muntah
e. 6dema pada tungkai, vulva, dinding perut
!. "ada proses akut dan perut besar sekali, bisa syok, bereringat dingin dan
sesak
Ins$eksi
a. $elihatan perut sangat buncit dan tegang, kulit perut berkilat, retak-retak,
kulit jelas dan kadang-kadang umbilikus mendatar
b. 1ika akut si ibu terlihat sesak (dispnoe) dan sionasis, serta terlihat payah
memba#a kandungannya
Pal$asi
a. "erut tegang dan nyeri tekan serta terjadi oedema pada dinding perut
valva dan tungkai
b. Dundus uteri lebih tinggi dari tuanya kehamilan sesungguhnya
c. *agian-bagian janin sukar dikenali karena banyaknya cairan
Page 27 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
28/31
d. $alau pada letak kepala, kepala janin bisa diraba, maka ballotement jelas
sekali
e. $arena bebasnya janin bergerak dan kepala tidak ter!iksir, maka dapat
terjadi kesalahan-kesalahan letak janinAuskultasi
enyut jantung janin tidak terdengar atau jika terdengar sangat halus sekali.
Rntgen ft a-!men
a. =ampak bayangan terselubung kabur karena banyaknya cairan, kadang-
kadang janin tidak jelas
b. Doto rontgen pada hidromnion berguna untuk diagnosa dan untuk
menentukan etiologi, seperti anomali kongenital (anense!ali atau gemelli)
Pemeriksaan $enun3ang
• Doto rontgen (bahaya radiasi)
• 4ltrasonogra!i
*anyak ahli mende!inisikan polihidramnion bila inde8 cairan amnion (I%A)
melebihi +- cm pada pemeriksaan 4S@. ari pemeriksaan 4S@,
polihidramnion terbagi menjadi 3
a. 2ild hydramnion (polihidramnion ringan), bila kantung amnion
mencapai -&& cm dalam dimensi vertikal. Insiden sebesar 0< dari
semua kasus yang terjadi.
b. 2oderate hydramnion (polihidramnion sedang), bila kantung amnion
mencapai &-& cm dalamnya. Insiden sebesar &
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
29/31
sedemikian tipis, akibatnya pembuluh darah di ba#ah kulitpun terlihat
jelas.
. 6!ek polihidramnion pada ibu dan janin'1a#ab 3
Pa!a I-u
a. Air ketuban pecah terlalu dini
*ila kadar air ketuban terlalu tinggi sehingga akan mendorong terjadinya
pecah ketuban dini, seperti pada bila #aktu kelahiran sudah tiba.
b. "ersalinan sesar
"ersalinan sesar perlu dilakukan untuk menyelamatkan bayi ketika air
ketuban sudah pecah tetapi bayi belum siap lahir. "ecahnya air ketuban
ini terjadi karena e!ek polihidramnion.
c. "endarahan setelah kelahiran
9entu saja pendarahan pasca melahirkan tidak dapat dihindari bila air
ketuban sudah pecah terlebih dahulu sebelum bayi siap lahir. Sedikit
banyak, air ketuban juga berperan dalam proses kelahiran
d. "erut akan lebih besar dari kehamilan normal karena adanya
pertambahan volume cairan amnion.
e. ;arises
"embesaran perut biasanya begitu berlebihan sehingga dinding perut
menjadi sedemikian tipis. *ahkan pembuluh darah di ba#ah kulit pun
terlihat jelas.
!. Sesak =a!as
9erjadi akibat tertekannya dia!ragma oleh cairan amnion yang semakin
banyak.
Page 29 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
30/31
g. =yeri pada perut akibat tegangnya uterus, mual dan muntah.
h. 9inggi rahim melebihi usia kehamilan karena terlalu banyaknya cairan
i. Adanya tekanan yang kuat, dapat menyebabkan kontraksi sebelum
#aktunya
j. :apisan kulit pecah
Sehingga tampak guratan-guratan nyata pada permukaan perut. $alau
diukur, pertambahan lingkaran perut terlihat begitu cepat.
Pa!a Ba5i
a. %acat ba#aan
Semakin tinggi kadar air ketuban, semakin tinggi pula resiko terjadi cacat
ba#aan pada bayi. cacat ba#aan ini bisa berupa penyumbatan saluran
usus dan kelainan pada syara!
b. $elahiran prematur
*ila ibu tidak sadar telah mengalami pecah ketuban dan dibiarkan, bayi
harus segera dilahirkan, dan bila umur bayi belum cukup, bayi akan lahir
prematur.
c. @angguan pertumbuhan bayi
"olihidramnion dapat mengakibatkan struktur tulang bayi tidak normal.
d. :ahir mati
"olihidramnion dapat menyebabkan lahir mati, terjadi pada + dari &000
kelahiran.
Page 30 of 31
8/15/2019 Makalah TR Kel 14
31/31
e. $esalahan letak janin akibat janin yang semakin bebas bergerak.
*ertambahnya volume cairan amnion artinya akan bertambah pula
kemungkinan ruang gerak bagi janin, sehingga terkadang janin berpindah
posisi dari yang seharusnya.