ANATOMI
BAB IPENDAHULUANSpondilo berasal dari bahasa Yunani yang berarti
tulang belakang. Spondilosis lumbalis dapat diartikan perubahan
pada sendi tulang belakang dengan ciri khas bertambahnya degenerasi
discus intervertebralis yang diikuti perubahan pada tulang dan
jaringan lunak, atau dapat berarti pertumbuhan berlebihan dari
tulang (osteofit), yang terutama terletak di aspek anterior,
lateral, dan kadang-kadang posterior dari tepi superior dan
inferior vertebra centralis (corpus).9Daerah lumbal terdiri atas L1
sampai L5 dan L5 S1 yang paling besar menerima beban atau berat
tubuh sehingga daerah lumbal menerima gaya dan stress mekanikal
paling besar sepanjang vertebra. Oleh karena itu, daerah lumbal
sangat peka terhadap terjadinya nyeri pinggang. Disamping itu,
gerakan membawa atau mengangkat objek yang sangat berat biasanya
dapat menyebabkan terjadinya cidera pada lumbal spine.1Di dunia
spondilosis lumbal dapat mulai berkembang pada usia 20 tahun, namun
paling banyak terjadi pada usia 45 tahun dan lebih banyak terjadi
pada wanita dari pada laki-laki. Kira-kira 20% pria dan 22% wanita
berusia 45-64 tahun mengalami osteofit lumbalis. Lebih dari 95%
manusia akan mengalami perubahan pada lumbosakral seperti
penyempitan ruang diskus atau pengerasan diskus yang identik dengan
spondilosis.9Spondilosis lumbalis sering bersifat asimtomatis,
sehingga kita sebagai dokter sangat perlu untuk mengetahui gejala
klinis yang sering tampak serta pemeriksaan fisik maupun
pemeriksaan penunjang untuk dapat menegakkan diagnosa dan
memberikan penanganan yang tepat. Spondilosis juga dapat
menimbulkan nyeri apabila telah mengenai nervus spinalis sehingga
dapat menimbulkan gangguan dan keterbatasan aktivitas
sehari-hari.6Fisioterapai berperan untuk mengembalikan dan
mengatasi gangguan dan keterbatasan aktivitas tersebut sehingga
pasien dapat beraktivitas kembali tanpa adanya keluhan. Fisioterapi
yang dapat dilakukan antara lain menggunakan modalitas fisioterapi
yaitu infra red (IR), transcutaneus electrical nerve stimulation
(TENS) dan terapi latihan william flexion exercise.
BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DefinisiSpondilosis lumbalis dapat
diartikan perubahan pada sendi tulang belakang dengan ciri khas
bertambahnya degenerasi discus intervertebralis yang diikuti
perubahan pada tulang dan jaringan lunak, atau dapat berarti
pertumbuhan berlebihan dari tulang (osteofit), yang terutama
terletak di aspek anterior, lateral, dan kadang-kadang posterior
dari tepi superior dan inferior vertebra centralis.9Spondilosis
lumbalis merupakan perubahan degeneratif yang menyerang vertebra
lumbal atau diskus intervertebralis, sehingga menyebabkan nyeri
lokal dan kekakuan, atau dapat menimbulkan gejala-gejala spinal
cord lumbal, cauda equina atau kompresi akar saraf
lumbosacral.10
B. Anatomi dan Fisiologi1. struktur vertebra lumbalisColumna
vertebralis merupakan poros tulang rangka tubuh yang memungkinkan
untuk bergerak. Terdapat 33 columna vertebralis, meliputi 7 columna
vertebra cervical, 12 columna vertebra thoracal, 5 columna vertebra
lumbal, 5 columna vertebra sacral dan 4 columna vertebra coccygeal.
Vertebra sacral dan cocygeal menyatu menjadi sacrum-coccyx pada
umur 20 sampai 25 tahun. Susunan tulang vertebra secara umum
terdiri dari corpus, arcus dan foramen vertebra.1,2a.
KorpusMerupakan bagian terbesar dai vertebra, berbentuk silindris
yang mempunyai beberapa facies, yaitu : anterior dan superior.b.
ArcusMerupakan lengkungan simetris di kiri-kanan dan berpangal pada
korpus menuju dorsal dan ada tonjolan ke arah lateral yang disebut
prosesus spinosus.c. Foramen vertebraMerupakan lubang yang besar
yang terdapat diantara korpus dan arkus. Formen vertebra ini
membentuk saluran yang disebut canalis vertebralis yang berisi
medula spinalis. Canalis spinalis mempunyai dua bagian yang terbuka
di lateral di tiap segmen, yaitu foramina intervertebralis.2.
Diskus intervertebralisMerupakan struktur elastis diantara korpus
vertebra. Struktur diskus bagian dalam disebut nukleus pulposus
sedangkan bagian tepi disebut anulus fibrosus. Diskus berfungsi
sebagai bantalan sendi antar korpus yang berdekatan untuk menahan
tekanan dan menumpu berat badan.13. StabilitasStabilitas pada
vertebra ada dua macam, yaitu pasif dan aktif. Stabilitas pasif
terdiri dari:1a. Ligamentum longitudinal anterior yang melekat pada
bagian anterior tiap diskus dan anterior korpus vertebra yang
berfungsi mengontrol gerakan ekstensi.b. Ligamentum longitudinal
posterior yang memanjang dan melekat pada bagian posterior diskus
dan posterior korpus vertebra yang berfungsi untuk mengontrol
gerakan fleksi.c. Ligamentum flavum terletak di dorsal vertebra
diantara lamina yang berfungsi melindungi medula spinalis dari
posteriord. Ligamentum transversus melekat pada tiap prosesus
tranversus yang berfungsi mengontrol gerakan fleksi.Sedangkan yang
berfungsi sebagai stabilitas aktif adalah otot-otot penggerak
lumbal, antara lain: m. rektus abdominis, m. psoas mayor, m.
quadratus lumborum yang terletak di anterior dan lateral serta m.
longisimus torakalis, m. iliocostalis di posteror.1
Gambar 1. Columna Vertebralis 4
Gambar 2. Struktur Columna Vertebralis Lumbal 3
Fungsi kolumna vertebralis yaitu sebagai berikut:31. Menyangga
berat kepala dan batang tubuh2. Memungkinkan pergerakan kepala dan
batang tubuh3. Melindungi medula spinalis4. Memungkinkan keluarnya
nervus spinalis dari kanalis spinalis5. Tempat untuk perlekatan
otot.Di sepanjang medula spinalis melekat 31 pasang nervus spinalis
melalui radix anterior (motorik) dan posterior (sensorik).
Masing-masing radix melekat pada medula spinalis melalui sederetan
radices (radix kecil) yang terdapat di sepanjang segmen medula
spinalis. Setiap radix mempunyai sebuah ganglion radix posterior
yang axon sel-selnya memberikan serabut-serabut saraf perifer dan
pusat. Radix nervus spinalis berjalan dari masing-masing segmen
spinalis foramen intervertebralis yang sesuai tempat keduanya
menyatu membentuk nervus spinalis. Di sini antara saraf sensorik
dan motorik bercampur. Karena pertumbuhan memanjang columna
vertebralis tidak sebanding dengan pertumbuhan medulla spinalis,
panjang radix n.spinalis bertambah panjang dari atas ke bawah. di
daerah cervikal atas, radix nervus spinalis pendek dan bearjalan
hampir horizontal, tetapi di bawah di ujung medula (pada orang
dewasa di L1) membentukl seberkas saraf vertikal di sekitar filum
terminal vertebra yang disebut cauda equina.3
C. EtiologiBeberapa penelitian menyebutkan bahwa spondilosis
terjadi karena adanya proses degeneratf. Adapun faktor-faktor yang
dapat meningkatkan resiko spondilosis lumbalis adalah:41. Kebiasaan
postur yang buruk2. Stres mekanik akibat gerakan mengangkat,
membawa atau memindahkan barang3. Herediter
D. PatogenesisKolumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah
batang elastis yang tersusun atas banyak unit rigid (vertebra dan
unit fleksibel (diskus intervertebralis) yang diikat satu sama lain
oleh kompleks sendi faset, ligament-ligament dan otot
paravertebralis. Konstruksi yang unik ini memungkinkan
fleksibilitas dan memberikan perlindungan yang maksimal terhadap
sumsum tuang belakang. Lengkungan tulang belakang akan menyerap
goncangan saat lari atau melompat.2 Diskus intervertebralis akan
mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada orang
muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks
gelatinus. Pada lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan
tak teratur. penonjlan faset dapat mengakibatkan penekanan pada
akar saraf ketika keluar dari kanalis spinalis yang menyebabkan
nyeri menyebar sepanjang saraf tersebut.4,5
E. Manifestasi KlinisManifestasi klinis yang muncul berupa
neurogenik claudication yang mencakup nyeri pinggang, nyeri tungkai
serta rasa kebas dan kelemahan motorik pada ekstremitas bawah yang
dapat diperburuk saat berdiri dan berjalan dan diperingan saat
duduk atau tidur terlentang. Karakteristik dari spondilosis lumbal
adalah nyeri dan kekakuan gerak pada pagi hari.6
F. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan radiologi dapat dilakukan
untuk melihat gambaran yang mungkin dapat terlihat, seperti:71.
Penyempitan ruang discus intervertebralis2. Perubahan kelengkuangan
vertebrae dan penekanan saraf3. Osteofit/Spur formation di anterior
ataupun posterior vertebrae4. Pemadatan Corpus vertebrae5. Porotik
(Lubang) pada tulang6. Vertebrae tampak seperti bambu (Bamboo
Spine)7. Sendi sacroiliaca tidak tampak atau kabur8. Celah sendi
menghilangAdapun pemeriksaan radiologis yang dapat dilakukan antara
lain:71. Foto polos lumbosakral dengan arah anteroposterior,
lateral dan oblique sangat membantu untuk melihat keabnormalan pada
tulang.2. Mielografi merupakan tindakan invasif dengan memasukan
cairan berwarna medium ke kanalis spinalis sehingga struktur bagian
dalamnya dapat terlihat. Myelografi digunakan untuk penyakit yang
berhubungan dengan diskus intervertebralis, tumor atau abses.3. CT
scan adalah metode terbaik untuk mengevaluasi adanya penekanan
tulang dan terlihat juga struktur yang lainnya, antara lain ukuran
dan bentuk canalis spinalis, recessus lateralis, facet joint,
lamina, dan juga morfologi discuss intervertebralis, lemak epidural
dan ligamentum clavum juga. 4. MRI memberikan gambaran yang lebih
jelas CT scan.5. Electro miography (ENG)/Nerve conduction study
(NCS) digunakan untuk pemeriksaan saraf pada lengan dan kaki. EMG
dapat memberikan informasi tentang:a. Adanya kerusakan pada sarafb.
Lama terjadinya kerusakan saraf (akut/kronik)c. Lokasi terjadinya
kerusakan sarafd. Tingkat keparahan dari kerusakan sarafe. Memantau
proses penyembuhan dari kerusakan saraf.
G. Tindakan fisioterapiTujuan tindakan fisioterapi antara
lain:91. Jangka panjang: mengembalikan kapasitas fisik dan
kemampuan fungsional berjalan pasien.2. Jangka pendek:a. Mengurangi
nyerib. Mengurangi spasme m.piriformis dan gastrokc. Mengurangi
kontraktur m.hamstringd. Melepaskan jepitan pada nervus
spinalisTindakan fisioterapi yang dapat dilakukan antara lain Short
Wave Diathermy (SWD) dan William flexion exercise.1. Short Wave
Diathermy (SWD)Diathermy merupakan aplikasi energi elektromagnetik
dengan frekuensi tinggi yang terutama digunakan untuk membangkitkan
panas dalam jaringan tubuh. Diathermy juga dapat digunakan untuk
menghasilkan efek-efek nontermal. Diathermy yang digunakan sebagai
modalitas terapi terdiri atas Short Wave Diathermy (SWD) dan
Microwave Diathermy.9SWD adalah modalitas terapi yang menghasilkan
energi elektromagnetik dengan arus bolak-balik frekuensi tinggi.
Federal Communications Commision (FCC) telah menetapkan 3 frekuensi
yang digunakan pada SWD, yaitu:9a. Frekuensi 27,12 MHz dengan
panjang gelombang 11 meter, frekuensi ini paling sering digunakan
pada SWD untuk tujuan pengobatan.b. Frekuensi 13,56 MHz dengan
panjang gelombang 22 meterc. Frekuensi 40,68 MHz dengan panjang
gelombang 7,5 meter, frekuensi ini jarang digunakan.Efek terapi
yang ditimbulkan antara lain:4a. Perubahan panas/ temperatur1)
Meningkatkan metabolisme sel-sel sekitar 13% setiap kenaikan 1o
C.2) Meningkatkan vasomotion sphinter sehingga timbul homeostatik
lokal dan akhirnya terjadi vasodilatasi lokal.b. Reaksi
generalMengaktifkan sistem termoregulator di hipotalamus yang
mengakibatkan kenaikan temperatur darah untuk mempertahankan
temperatur tubuh secara general.c. Jaringan ikatMeningkatkan
elastisitas jaringan ikat secara lebih baik seperti jaringan
kolagen kulit, tendon, ligamen dan kapsul sendi akibat menurunnya
viskositas matriks jaringan.d. Otot1) Meningkatkan elastisitas
jaringan otot2) Menurunkan tonus otot melalui normalisasi
nosisensorik, kecuali hiertoni akibat emosional dan kerusakan
sistem saraf pusat.e. Saraf1) Meningkatkan elastisitas pembungkus
jaringan saraf2) Meningkatkan konduktivitas saraf dan meningkatkan
ambang rangsang (theshold).2. William flexion exerciseWilliam
flexion exercise dikenalkan oleh dr Paul Williams pada tahun 1937
yang ditujukan untuk pasien kronik Low Back Pain (LBP) dengan
kondisi degenerasi korpus vertebra sampai pad adegenerasi diskus.
Program ini telah berkembang dan banyak ditujukan pada laki-laki di
bawah usia 50-an dan wanita di bawah usia 40-an yang mengalami
lordosis lumbal berlebihan, penurunan segmen diskus antara segmen
lumbal dan gejala-gejala kronik LBP.9,10William flexion exercise
adalah program latihan yang terdiri dari 7 macam gerakan yang
menonjolkan pada penurunan lordosis lumbal (terjadi fleksi lumbal).
William flexion exercise telah menjadi dasar dalam mananjemen nyeri
pinggang bawah selama beberapa tahun untuk mengobati beberapa
problem nyeri pinggang bawah berdasarkan temuan diagnosis. Program
ini digunakan ketika penyebab gangguan berasal dari facet joint
(kapsul ligament), otot serta degenerasi korpus dan diskus.8Metode
latihan ini bertujuan untuk mengurangi nyeri dan memberikan
stabilisasi lower trunk melalui perkembangan secara aktif pada otot
abdominal, gluteus maksimus, dan hamstring sehingga terjadi
peningkatan fleksibilitas/elastisitas pada group otot fleksor hip
dan lower back (sacrospinal). Selain itu, latihan ini berguna untuk
mengembalikan/menyempurnakan keseimbangan kerja antara group otot
postural fleksor dan ekstensor.9,10Adapun prosedur pelatihannya
adalah:a. Latihan IPosisi pasien tidur terlentang dengan kedua
lutut fleksi dan kaki datar diatas bed/lantai. Datarkan punggung
bawah melawan bed tanpa kedua tungkai mendorong ke bawah. kemudian
pertahankan 5-10 detik. Gerakan ini bertujuan untuk penguluran
otot-otot ekstensor trunk, mobilisasi sendi panggul dan penguatan
otot perut.9,10Gambar 3. Teknik William flexion exercise Ib.
Latihan IIPosisi awal sama dengan nomor 1. Pasien diminta untuk
mengkontraksikan otot perut dan memfleksikan kepala sehingga dagu
menyentuh dada dan bahu terangkat dari matras. Kemudian tahan 5-10
detik. Ulangi sebanyak 10 kali. Gerakan ini bertujuan untuk
penguluran otot-otot ekstensor trunk, penguatan otot-otot perut,
dan otot sternocleidomastoideus.9,10Gambar 4. Teknik William
flexion exercise IIc. Latihan IIIPosisi awal sama dengan nomer I.
Pasien diminta untuk memfleksikan salah satu lutut ke arah dada
sejauh mungkin kemudian kedua tangan mencapai paha belakang dan
menariknya ke dada. Pada waktu bersamaan fleksikan kepala hingga
menyentuh dagu menyentuh dada dan bahu lepas dari matras. Tahan
selama 5 detik. Latihan diulangi pada tungkai yang lain kemudian
gerakan diulang sebanyak 10 kali. Gerakan ini bertujuan untuk
merapatkan lengkungan pada lumbal, penguluran otot-otot ekstensor
trunk, sendi panggul, sendi sakroiliaka dan otot-otot
hamstring.9,10
Gambar 5. Teknik William flexion exercise IIId. Latihan IVPosisi
awal sama dengan latihan I. Pasien diminta untuk melakukan yang
sama dengan nomer 3, tetai kedua lutut dalam posisi menekuk,
dinaikan ke atas dan ditarik dengan kedua tangan ke arah dada.
Fleksikan kepala dan naikan bahu dari matras, tahan 5-10 detik dan
ulangi 10 kali. Gerakan ini bertujuan untuk merapatkan lengkungan
pada lumbal, penguluran otot-otot ekstensor trunk, sendi panggul,
sendi sakroiliaka dan otot-otot hamstring.9,10
Gambar 6. Teknik William flexion exercise IVe. Latihan VGerakan
berupa latihan dimulai dengan posisi awal seperi seorang pelari
cepat pada titik startnya yaitu satu tungkai dalam fleksi maksimal
pada sendi lutut dan paha, sedang tungkai yang lain dalam keadaan
lurus di belakang. Kemudian pada posisi tersebut tekan badan ke
depan dan ke bawah, tahan 5 hitungan dan rileks. Ulangi hingga 10
kali. Gerakan ini bertujuan mengulur / streching otot-otot fleksor
hip dan fascia latae.9,10
Gambar 7. Teknik William flexion exercise Vf. Latihan VIPosisi
awal berdiri menempel dan membelakangi dinding dengan tumit 10-15
cm di depan dinding, lumbal rata dengan dinding. Kemudian satu
tungkai melangkah ke depan tanpa merubah posisi lumbal pada
dinding, tahan 10 hitungan dan rileks. Ulangi hingga 10 kali. Bila
latihan terlalu berat, lamanya penahanan dapat dikurangi. Gerakan
ini bertujuan untuk penguatan otot quadriceps, otot perut dan
ekstensor trunk.9,10
Gambar 8. Teknik William flexion exercise VI
BAB IIISTATUS KLINIS
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPIFAKULTAS ILMU
KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Nomor Urut : / Januari / 2015
LAPORAN STATUS KLINIKNAMA MAHASISWA:
1. Dwi Yudha AriyantoJ1001200162. Wuri KusumaningrumJ1001200513.
Dinar Ragil SantosoJ1001410894. Adhelia Mega J100141095
TEMPAT PRAKTIK: RSUD SUKOHARJOPEMBIMBING: Mulyo Suseno SSt,
FT
Tanggal Pembuatan Laporan: Kamis, Tanggal 8 Januari
2015Kondisi/Kasus: Low Back Pain a/c ischialgia
I. KETERANGAN UMUM PENDERITANama: Tn Tamto Mulyono SutantoUmur:
49 TahunJenis Kelamin: Laki LakiAgama: IslamPekerjaan:
PetaniAlamat: Tunjungsari 1, Tangkisan Tawangsari SukoharjoNo RM:
228324
II. DATA MEDIS RUMAH SAKITA. DIAGNOSIS MEDIS :Tanggal, 8 Januari
2015-09-30Diagnosis Primer: Low back painDiagnosis Sekunder:
Ischialgia
B. CATATAN KLINIS:Tidak ada hasil rontgen maupun uji
laboratoriumC. TERAPI UMUM ( GENERAL TREATMENT) :Rehabilitasi:
FisioterapiMedica Mentosa
D. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTERMohon diberikan tindakan
fisioterapi pada Tn Tamto Mulyono Usia 49 Tahun dengan diagnosa
LBP
III. SEGI FISIOTERAPITANGGAL: 8 Januari 2015A. ANAMESIS 1.
KELUHAN UTAMAPasien merasakan nyeri pada punggung bawah yang
menjalar sampai tungkai atas kaki kiri2. RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANGPasien merasakan nyeri yang menjalar sejak 2,5 tahun yang
lalu. Untuk mengurangi nyeri pasien hanya melakukan pemijatan pada
sekitar punggung bawah hingga kaki kiri. Nyeri dirasakan semakin
parah ketika pasien berdiri lama dan rukuk saat melakukan sholat.
Nyeri berkurang ketika pasien beristirahat. Pasien berobat ke
dokter saraf di RSUD Sukoharjo dan dirujuk ke bagian
fisioterapi
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien pernah jatuh dalam keadaan
duduk sekitar 1,5 tahun yang lalu, dengan pantat menjadi tumpuan4.
RIWAYAT PENYAKIT PENYERTAHypertensi( - )DM( - )Kolesterol( - )Asam
Urat( - )
5. RIWAYAT PRIBADI DAN KELUARGAPasien bekerja sebagai petani,
aktifitas sering dilakukan dengan membungkuk. Keluarga pasien tidak
ada yang mengalami penyakit serupa
6. ANAMESIS SISTEMSISTEMKETERANGAN
Kepala dan LeherTidak ada keluhan pusing, kaku leher
KardiovaskulerTidak ada keluhan nyeri dada dan rasa berdebar
RespirasiTidak ada keluhan sesak nafas dan batuk
GastrointestinalisTidak ada keluhan mual dan muntah
UrogenitalBAB dan BAK terkontrol
MuskuloskeletalSpasme ( + ) pada otot-otot pinggang
NervorumTerdapat nyeri menjalar
B. PEMERIKSAAN 1. PEMERIKSAAN FISIK1.1 TANDA-TANDA FITAL :a)
Tekanan darah: 130/80 mmhgb) Denyut Nadi: 82 /menitc) Pernafasan:
20 /menitd) Tempratur: 36,5 Ce) Tinggi Badan: 160 cmf) Berat Badan:
65 kg
1.2 INSPEKSI :STATIS: Skoliosis kurva C Ekspresi wajah tidak
tampak menahan nyeri Bahu asimetris, rendah bagian kanan Pasien
menggunakan korsetDINAMIS: Bahu terlihat asimetris saat berjalan
Pola jalan baik, tidak ada gangguan Ekspresi wajah tampak menahan
nyeri1.3 PALPASI : Suhu: Normal Bengkak: Tidak ada bengkak Spasme:
(+) otot-otot eksternal Oblique Nyeri : Nyeri tekan (+) Pada
m.eksternal Oblique1.4 PERKUSI : Tidak dilakukan
1.5 Gerakan Dasar :a. Gerak Aktif:Pasien mampu melakukan gerakan
fleksi-ekstensi, side fleksi kanan-kiri tidak full ROM disertai
nyerib. Gerak PasifPasien mampu dilakukan gerakan fleksi-ekstensi,
side fleksi kanan-kiri dengan full ROM disertai nyeric. Gerak
Isometrik Melawan TahananPasien mampu melakukan gerakan melawan
isometrik melawan tahanan secara minimal karena adanya nyeri
tekan.1.6 KOGNITIF, INTER PERSONAL, INTRA PERSONAL : Kogintif:
Pasien mampu menjelaskan keadaan serta kondisinya dengan baik Inter
personal: Pasien memiliki keinginan untuk sembuh Intra personal:
Pasien mampu melakukan instruksi dari terapis dengan baik1.7
KEMAMPUAN FUNGSIONAL & LINKUNGAN AKTIFITAS : Kemampuan
fungsional: pasien mengalami keterbatasan gerak dalam melakukan
aktifitas seperti membungkuk, jongkok-berdiri, berjalan jauh, dan
angkat barang. Lingkungan Aktifitas: pasien mampu melakukan
kegiatan sehari hari dengan baik, namun masih ada keterbatasan
gerak karena adanya nyeri1.8 PEMERIKSAAN :a) Nyeri Pemeriksaan
nyeri menggunakan VASNyeriNilai
Diam3
Tekan5
Gerak6
b) MMTNormal karena pasien bisa melakukan gerakan pasif dan
aktif pada sendi trunknya dengan full ROMc) LGSNormal karena pasien
mampu menggerakan sendi trunknya secara pasif dan aktif dengan full
ROMd) AntropometriTidak dilakukane) SensibilitasPasien tidak
mengalami gangguan sensibilitas (test sensibilitas tajam-tumpul,
panas-dingin Normal)f) Refleks PatologisTidak dilakukang) Test
khusus Laseque( + ) Bragad( + ) Neri ( + )
1.9 DIAGNOSA FISIOTERAPIa) Impairment Nyeri pinggang menjalar
sampai kaki Spasme pada area punggung bagian bawahb) Funcional
Limitations Pasien kesulitan untuk berjalan lama Pasien kesulitan
untuk jongkok Pasien kesulitan untuk sholatc) Disabiliti Pasien
mengalami kesulitan melakukan pekerjaanya sebagai seorang
petani
C. PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI1. TUJUANa. Jangka Pendek
Menghilangkan spasme pada m. eksternal obliiques Mengurangi nyeri
pada area pinggangb. Jangka Panjang Melanjutkan program jangka
pendek Mengembalikan aktifitas fungsional secara optimal
2. TINDAKAN FISIOTERAPI :a. Teknologi Fisioterapi : IR (Infra
Red) Tens Ultra Soundb. Edukasi : Pasien disarankan untuk
mengompres dengan air hangat / olesan gel penghangat pada
pinggangnya saat pagi dan sore hari Pasien disarankan untuk
mengggunakan korset lumbal Pasien disarankan untuk latihan seperti
yang diajarkan dan dilakukan oleh terapis kepada pasien.
3. RENCANA EVALUASI :Nyeri dengan menggunakan VAS dan mengukur
kekuatan otot dengan menggunakan MMTD. PELAKSANAAN FISIOTERAPI1.
Hari : Kamis Tgl : 8 Januari 2015A. Infra RedPersiapan Alat
Pastikan kabel dan stop kontak dalam keadaan baik Pastikan lampu IR
dalam keadaan baik.Persiapan Pasien Bebaskan area yang diterapi
dari pakaian. Posisikan pasien senyaman mungkin (tidur telungkap)
Tes sensibilitas area yang akan diterapi (tajam tumpul, panas
dingin) Beritau pasien bahwa akan mersakan hangat.Pelaksanaan
Pasang lampu dengan posisi tegak lurus pada area yang sakit dengan
jarak 40-50 cm. Putar timer 15 menit. Tekan tombol ON untuk
menyalakan lampu. Monitor pasien setiap 5 menit. Bila alarm bunyi
tanda terapi sudah selesai. Alat dan tempat tidur diapikan.
B. TENSPersiapan Alat Pastikan kabel dan stop kontak dalam
keadaan baik. Pastikan alat EU (Electrical Unit) dalam keadaan
baik. Psstikan elktrode pad dalam keadaan baik. Panaskan alat EU
terlebih dahulu 5 menit. Pilih menu TENS dengan memilih jenis
gelombang: Bi-Asymm.Persiapan Pasien Bebaskan area yang diterapi
dari pakaian. Posisikan pasien senyaman mungkin (tidur tengkurap).
Tes sensibilitas area yang diterapi (tajam tumpul, panas dingin).
Beritau pasien bahwa yang akan dirasakan getaran nyaman dan
terkadang akan diikuti kontraksi otot saat alat
dipasang.Pelaksanaan Pasang Pad Elektrode yang akan diolesi dengan
jel konduktor pada titik nyeri. Atur menu TENS, dengan tombol untuk
menentukan: Phase Duration: 250 us(20-400 us) Frequency: 100
Hz(0,1-200 Hz) Freq Modulation: 60 Hz(0-200 Hz) Mod Program: 1/1
(1/1, 6/6, 1/30) CC/CV: CC Treatment Time: 15 minutes(0-60 minutes)
Putar pelan-pelan intensitas hingga pasien merasakan ada getaran
lembut, nyaman (toleransi penderita). Onitor pasien tiap 5 menit.
Bila alarm berbunyi pertanda terapi sudah selesai. Rapilakan alat
dan tempat tidur.
2. Hari Senin Tanggal 12- Januari -2015Pelaksanaan
fisioterapiSama dengan terapi3. Hari Kamis Tanggal 15- Januari
2015Pelaksanaan fisioterapi
Sama dengan terapi
4. Hari Senin Tanggal 18- Jauari 2015Pelaksanaan fisioterapi
Sama dengan terapi
G. EVALUASINyeri dengan menggunakan VASNyeriT0T1T2T4
Diam2220
Tekan3320
Gerak3332
H. HASIL EVALUASI TERAKHIR:Pasien nama Tn Tamto Mulyono Sutanto
usia 49 tahun dengan diagnosa Low Back Pain dengan at causa
ischialgia sesudah diperiksa tindakan FT dengan modalitas Infra Red
Tens dan terapi latihan sebanyak 2 kali diperoleh hasil : Spasme
berkurang, nyeri diam hilang Nyeri tekan, Nyeri gerak, Nyeri
menjalar berkurang.
Sukoharjo, 28 Januari 2015PEMBIMBING
Mulyo Suseno SSt, FT NIP/NIK
BAB IVKESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Prescher, Andreas. 2002. Anatomy and Pathology of the Aging
Spine. Vol 23:181-195. European Journal of Radiology.1. Apley, A
Graham dan Louis Solomon. 1994. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur
Sistem Apley ; Edisi Ketujuh, Alih Bahasa Edi Nugroho, Widya
Medika.1. Guyton, A.C. dan Hall, J.E. 2001. Buku Ajar Fisiologi
Kedokteran, Alih bahasa: Setiawan, I. dan Santoso, A. EGC:
Jakarta1. Peng, B., et al. 2005. The Pathogenesis of Discogenic Low
Back Pain. Vol 87: 62-67. Journal of Bone and Joint Surgery.1.
Price, Sylvia A. Dan Lorraine M.Wilson. 2006. Herniasi Diskus
Intervertebralis Dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. EGC: Jakarta.1. Middleton, Kimberly dan David E.Fish.
2009. Lumbar Spondylosis: Clinical Presentation and Treatment
Approaches. Vol 2:94-104. Pubmed.1. Suhadi, Irwan. 2006. Gambaran
Klinis dan Radiologi kasus Low Back Pain Di Rumah Sakit Immanuel
Bandung Periode 2002-2005. Karya Tulis Ilmiah: Universitas
Maranatha.1. Kassem, Noreen. 2010. Back Exercises for Spondilosis
of the Spine. Available from :
http://www.livestrong.com/article/118137-back-exercises-spondylosis-spine/.
Diunduh 29 Desember 2012.1. Rahayu, Sri. 2011. Penatalaksanaan
Fisioterapi pada Spondylosis L4-S1 di RSAL Dr. Ramelan Surabaya.
Karya Tulis Ilmiah: UMS1. Fajrin, Iniyati. 2008. Penatalaksanaan
Fisioterapi dengan Infra Red, Tens, dan William Flexion Exercise
pada Kondisi Low Back Pain karena Spondilosis Lumbalis. Karya Tulis
Ilmiah: UMS
26
