8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

1/15

DIABETES MELITUS PADA KEHAMILAN

BLOK 21

METABOLIK ENDOKRIN 2

Alamat Korespondensi

NAMA LANN! ARDIANN!

NIM 1"2"11#2$

KELOMPOK %&

'AKULTAS KEDOKTERAN

UNI(ERSITAS KRISTEN KRIDA )A%ANA

*l+ AR*UNA UTARA NO&, *AKARTA 11$1", TELP "21-$&.# 2"&1, 'A/ "21-$&0 101

1

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

2/15

Penda3l3an

Pada wanita hamil terjadi perubahan- perubahan fisiologis yang berpengaruh terhadap

metabolisme karbohidrat karena adanya hormon plasenta yang bersifat resistensi terhadap

insulin, sehingga kehamilan tersebut bersifat diabetogenik. Dengan meningkatnya umur

kehamilan, berbagai faktor dapat mengganggu keseimbangan metabolisme karbohidrat

sehingga terjadi gangguan toleransi glukosa.1

Adanya suatu bentuk diabetes melitus (DM yang hanya ditemukan saat kehamilan dan

kemudian menghilang setelah persalinan telah disinggung oleh Dun!an (dikutip oleh Adam

sejak satu abad yang lalu. "alaupun demikian barulah pada tahun 1#$% "&' mengakui

diabetes melitus gestasi (DM sebagai suatu bentuk diabetes tersendiri.1

Diabetes melitus gestasional (DM didefinisikan sebagai suatu keadaan intoleransi

glukosa atau karbohidrat dengan derajat yang ber)ariasi yang terjadi atau pertama kali

ditemukan pada saat kehamilan berlangsung.1

Dengan definisi ini tidak lagi dipersoalkan

apakah penderita mendapat pengobatan insulin atau dengan diet saja, demikian pula apakah

gangguan toleransi glukosa kembali normal atau tidak setelah persalinan.

2

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

3/15

Pem4aasan

Anamnesis

A. *eluhan +tama

Mual muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak ada adekuat, polidipsi,

polifagia, poliuria, nyeri tekan abdomen dan retinopati

. iwayat kesehatan keluarga

iwayat diabetes melitus dalam keluarga

. iwayat kehamilan

Diabetes melitus gestasional,hipertensi karena kehamilan,infertilitas, riwayat

melahirkan anak lebih dari / kg,riwayat kematian janin,lahir mati tanpa sebab

jelas,aborsi spontan,makrosomia,pernah kera!unan selama kehamilan.0

Pemeri5saan 'isi5

1. irkulasi

- 2adi pedalis dan pengisian kapiler e3stremitas menurun atau lambat pada diabetes

yang lama

- 4dema pada pergelangan kaki atau tungkai

- Peningkatan tekanan darah

0. 4liminasi

iwayat Pielonefritis, nfeksi saluran kemih berulang, nefropati, poliuria

5. 2utrisi dan !airan

Polidipsi, polifagia, mual muntah, obesitas, nyeri tekan abdomen, hipoglikemi,

glukosuria, ketonuria0,5

/. *ulit

ensasi kulit lengan,paha,pantat dan perut dapat berubah karna ada bekas injeksi

insulin yang sering.

6. *erusakan penglihatan atau retinopati

3

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

4/15

Pemeri5saan Pen3n6an7

Pemeriksaan kadar glukosa darah.

+ntuk glukosa darah puasa,pasien harus berpuasa 7-10 jam sebelum pasien di ambil

darahnya,setelah darah pasien di ambil darahnya pasien di berikan makanan seperti

makanan yang biasnya dimakan.dua jam kemudian diambil darahnya untuk pemeriksaan

glukosa darah dua jam PP.darah sentrifugasi untuk mndapatkan serumnya,kemudian

diperiksa kadar glukosa darahnya.5,/

8es toleransi glukosa oral

2ilai rujukan kadar glukosa darah setelah pmbebanan 91/% mg:d;. +ntuk diagnosis DM

kadar glukosa darah setelah pembebanan &b total.

Dianjurkan pemeriksaan 0 kali:tahun.

Pemeriksaan glukosa urin

&anya dilakukan apabila pasien tidak mau melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah.

Pemeriksaan benda keton

4

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

5/15

8erutama dilakukan pada pasien DM tipe 0 yang terkendali buruk,koma dengan penyulit

akut,dengan gejala *AD,pasien hamil. 2ilai rujukan =9 %,7 mmol:; darah,ketosis ? 1

mmol:; darah. @ndikasi *AD ? 5 mmol:; darah./

)D 8 Dia4etes Melit3s 9estational :

Diabetes mellitus gestasional adalah suatu bentuk diabetes yang berkembang pada beberapa

ibu selama kehamilan. Diabetes gestasional terjadi karena kelenjar pankreas tidak mampu

menghasilkan insulin yang !ukup untuk mengkontrol gula darah ( glukosa ibu hamil

tersebut pada tingkat yang aman bagi dirinya maupun janin yang dikandungnya.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan darah yang menunjukkan ibu hamil tersebut

mempunyai kadar gula yang tinggi dalam darahnya dimana ia tidak pernah menderita

diabetes sebelum kehamilannya./

DD 8DM tipe 1, DM tipe 2, DM tipe lain:

Diabetes diklasifikasikan sebagai 8ipe 1 (@nsulin Dependent Diabetes Mellitus 9@DDM? dan

tipe 0. (2on @nsulin Dependent Diabetes Mellitus 92@DDM?. Diabetes tipe 1 adalah kasus

genetik yang pada umumnya dimiliki sejak ke!il dan memerlukan insulin dalam

pengendalian kadar gula darah. Diabetes tipe 0 dipengaruhi oleh keturunan dengan

penyebabnya adalah kurangnya penghasil insulin dalam tubuh dan tidak sensitif terhadap

hormon insulin. Diabetes tipe 0 adalah kasus yang tidak memerlukan insulin dalam

pengendalian kadar gula darah. @nsulin sendiri adalah hormon yang membawa glukosa dari

darah masuk se dalam sel-sel tubuh.Diabetes adalah komplikasi umum dari kehamilan. Pasien dapat dipisahkan menjadi 0, yaitu

mereka yang sudah diketahui sebelumya menderita diabetes dan mereka yang didiagnosis

menderita diabetes saat sedang hamil (gestasional./,6

TIPE DIABETES MELITUS TIPE 1 DIABETES MELITUS TIPE 2

Um3r iasanya 9/% tahun (tetapi tidak

selalu

iasanya ? /% tahun (tetapi tidak

selalu

Keadaan 5lini5 erat ingan

5

http://ibudananaksehat.blogspot.com/search/label/Diabeteshttp://ibudananaksehat.blogspot.com/search/label/Diabetes

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

6/15

Kadar ins3lin saat di

dia7nosis

8idak ada insulin @nsulin !ukup:tinggi

Berat 4adan iasanya kurus iasanya gemuk:normal

Pen7o4atan @nsulin, diet dan olahraga Diet, olahraga, tablet, insulin

8abel 1. Perbandingan DM tipe 1 dan DM tipe 0

Perkumpulan 4ndokrinologi @ndonesia (P4*42@ pada konsensus diabetes melitus di

@ndonesia

8ahun 0%%0 membuat klasifikasi etiologis DM sebagai berikut6

8ipe 1 B (Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut

B Autoimun

B @diopatik

8ipe 0 B (er)ariasi mulai yang terutama dominan resistensi insulin disertai

defisiensi insulin relatif sampai yang terutama defek sekresi insulin disertai

resistensi insulin

8ipe lain B Defek genetik fungsi sel beta

B Defek genetik kerja insulin

B Penyakit eksokrin pankreas

B 4ndokrinopati

B *arena obat atau Cat kimia

B @nfeksi

B ebab imunologi yang jarang

B indrom genetik lain yang berkaitan dengan DM

Diabetes melitus gestasional

6

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

7/15

Etiolo7i

1. 8erlalu banyak makan-makanan berkalori tinggi atau makanan manis

0. @bu mengalami kelebihan berat badan atau obesitas

5. Mempunyai riwayat kesehatan, pernah mengalami diabetes gestasional

/. Memiliki riwayat keluarga penderita diabetes gestasional6

aktor isiko DM1,6

Ri;a

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

8/15

angka kejadian sampai 16>. Pada ras Asia, Afrika EAmerika dan panyol insidens DM

sekitar 6-$> Fsedangkan pada ras *aukasia sekitar 1,6>. 7

Mani>estasi Klinis

1. Poliuria ( peningkatan atau banyak mengeluarkan urine

&al ini disebabkan oleh kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap

ginjal terhadap glukosa. ehingga terjadi ousmotik diuresis,yaiutu gula dapt menarik

!airan dan eloktrolit akibatnya pasien mengeluh banyak A*.

0. Polidipsia ( banyak minum atau peningkatan rasa haus &al ini diesebabkan oleh pembakaran yang terlalu banayak dan kehilangan !airan

yang disebabkan oleh poliuria,sehingga untuk menanggulanginya pasien harus banyak

minum.

5. Polifagia ( banyak makan atau mudah merasa lapar

&al ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel,sehingga mengalami rasa

lapar.untuk memenuhi rasa laparnya pasien banayak makan. "alaupun banayak

makan,tetap saja makanan akan berada pada pembuluh darah.

/. erat badan menurun, lemas, mudah lelah dan tenaga kurang.

&al ini disebabkan karena kehabisan glikogen yang dipe!ah menjadi glukosa,maka

tubuh berusaha untuk mendapatkan pe!ahan Cat dari bagian tubuh yang lain seperti

lemak dan protein. *arna tubuh pada pasien akan terus menerus merasa lapar,maka

tubuh selanjutnya akan meme!ah !adangan makanan yang ada di tubuh,termasuk

yang ada d jaringan otot dan lemak. Meskipun banyak makan penderita DM akan

tetap mengalami penurunan berat badan.

6. Penglihatankabur

&al ini disebabkan gangguan lintas polibi (glukosa-sarbithol fruktosa yang

disebabkan insufisiensi insulin akibat terdapat penimbunan sarbitol dari lensa

sehingga terjadi pembentukan katarak pada mata.7

7. *esemutan, rasa baal akibat terjadi neuropati

Pada penderita DM,regenerasi sel syaraf mengalamai gangguan akibat kekurangan

8

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

9/15

bahan dasar utama yang berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel persyarafan

terutama perifer mengalamai kerusakan

F. ;uka sukar sembuh ( apabila terjadi pendarahan sukar sembuh

ering terinfeksi dan bila luka sulit sekali untuk sembuh. *eadaan ini bisa terjadi

karenan kuman tumbuh subur akibat tingginya kadar gula dalam darah. elain

itu,jamur juga sangat menikmati pada darah yang tinggi kadar glukosanya.

$. @mpotensi dan Asidosis metabolik

4jakulasi dan dorongan seksual laki-laki banyak dipengaruhi oleh peningkatan

hormon testosteron. Pada kondisi optimal, se!ara otomatis akan meningkatkan

dorongan seksual. Penderita DM mengalami penurunan produksi hormon seksual

akibat kerusakan testosteron dan sistem yang berperan.6,F

Pato7enesis

Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan *& yang menunjang

pemasokan makan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. lukosa dapat berdifusi se!ara

tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai

kadar darah ibu. @nsulin ibu tidak dapat men!apai janin, sehingga kadar gula ibu yang

mempengaruhi kadar pada janin. Pengendalian kadar gula terutama dipengaruhi oleh insulin.

Akibat lambatnya reabsorpsi makanan maka terjadi hiperglikemia yang relatif lama dan ini

menuntut kebutuhan insulin. Menjelang aterm kebutuhan insulin meningkat sehingga

men!apai 5 kali dari keadaan normal. &al ini disebut tekanan deabetogenik dalam

kehamilan.7

e!ara fisiologis telah terjadi resistensi insulin yaitu bila ia ditambah dengan insulin eksogen

ia tidak mudah menjadi hipoglikemia yang menjadi masalah ialah bila seorang ibu tidakmampu meningkatkan produksi insulin sehingga ia relatif hipoinsulin yang mengakibatkan

hiperglikemia atau diabetes kehamilan. esistensi insulin juga disebabkan adanya hormon

estrogen, progesteron, kortisol, prolaktin dan plasenta laktogen. *adar kortisol plasma wanita

hamil meningkat dan men!apai 5 kali dari keadaan normal hal ini mengakibatkan kebutuhan

insulin menjadi lebih tinggi, demikian juga dengan human plasenta laktogen (&P; yang

dihasilkan oleh plasenta yang mempunyai sifat kerja mirip pada hormon tubuh yang bersifat

diabetogenik. F

9

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

10/15

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

11/15

kema 1. Patogenesis DM

Penatala5sanaan

Pengawasan sendiri kadar gula darah sangat dianjurkan pada wanita dengan diabetes dalam

kehamilan.

11

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

12/15

8ujuan utama monitoring adalah mendeteksi konsentrasi glukosa yang tinggi yang dapat

menyebabkan peningkatan angka kejadian kematian janin. elain monitoring, terapi diabetes

dalam kehamilan adalah

1. Diet

8erapi nutrisi adalah terapi utama di dalam penatalaksanaan diabetes. 8ujuan utama terapi

diet adalah menyediakan nutrisi yang !ukup bagi ibu dan janin, mengontrol kadar glukosa

darah, dan men!egah terjadinya ketosis (kadar keton meningkat dalam darah. Penderita

diabetes dengan berat badan rata-rata !ukup diberi diet 10%% E 1$%% kalori sehari selama

kehamilan. Pada wanita diabetes gestasional dengan berat badan normal dibutuhkan

5%kkal:kg:hari.

Pada wanita dengan obesitas (@ndeks Massa 8ubuh ? 5% kg:m0 dibutuhkan 06 kkal:kg:hari

Pola makan 5 kali makan besar diselingi 5 kali makanan ke!il dianjurkan dalam sehari.

Pembatasan jumlah karbohidrat /%> dari jumlah makanan dalam sehari dapat menurunkan

kadar glukosa darah postprandial (0 jam setelah makan7.F

ambar 1. Diet ehat untuk Penderita DM

0. 'lahraga

ersepeda dan olah tubuh bagian atas direkomendasikan pada wanita dengan diabetes

gestasional. Para wanita dianjurkan meraba sendiri rahimnya ketika berolahraga, apabila

terjadi kontraksi maka olahraga segera dihentikan. 'lahraga berguna untuk memperbaiki

kadar glukosa darah.F

ambar 0. 'lahraga untuk "anita dengan Diabetes estasional

12

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

13/15

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

14/15

janin. Pengakhiran kehamilan lebih baik lagi dengan induksi (perangsangan atau operasi

aesar.

"anita dengan diabetes gestasional memiliki risiko meningkat untuk mengalami diabetes tipe

0 setelah melahirkan. *adar glukosa darah ibu harus diperiksa 7 minggu setelah melahirkan

dan setiap 5 tahun ke depan.7,F

Kompli5asi pada I43 dan Ba

8/13/2019 Makalah PBL Blok 21bru

15/15

meninggal biasanya karena penderita sudah mengidap diabetes yang lama dan berat,terutama

yang disertai kompliksai pembuluh darah dan ginjal. Pada umumnya angka kematian

perinatal diperkirakan antara 1%-16> dengan pengertian bahwa makin berat diabetes,maka

makin buruk pula prognosis perinatal.6,F

Kesimp3lan

erdasarkan gejala klinis yang diderita, serta pemeriksaan laboratorium wanita tersebut

menderita Diabetes Melitus estational.

Da>tar P3sta5a

1. Adam GM, editor. krining diabetes mellitus pada kehamilan dalam4ndokrinologi

praktis. Diabetes mellitus, tiroid, hiperlipidemi. +jung PandangH P8. 'rganon .0%%/

hal. 1%6 E 15.

0. unningham , ilstrap ;, ant 2, &auth G, ;e)eno *G, "enstrom *D.

Diabetes. @n "illiams 'bstetri!s.01sted. 2ew Iork M! r&illH0%%7.p.156# E $1.

5. Dutta D. estational Diabetes. @n *onar &, editor. 8e3t book of obstetri!s

in!luding perinatology and !ontra!ep!ion. /th ed. al!utta 2ew !entral book agen!y

(p;td H0%%6. p. 5%1 E 0

/. Darmono. Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus. Dalam 2oer &M at al,

eds.uku ajar ilmu penyakit dalam. Gilid @. 4disi 5. Gakarta alai penerbit *+@.

0%%0. hal. 6#% E /.

6. *onsensus pengelolaan diabetes melitus di @ndonesia. Perkumpulan 4ndokrinologi

@ndonesia (P4*42@. 8ahun 0%%0.

7. Adam GM. Diagnosis dan penatalaksanaan diabetes mellitus gestasional. Dalam

2oer &M at al, eds. uku ajar ilmu penyakit dalam. Gilid @. 4disi 5. Gakarta

alai penerbit *+@.0%%F. hal. 7F6 E $%

F. "iknjosastro &, &udono 8. Penyakit endokrin Dalam "iknjosastro & aifuddin

A, a!himhadhi 8, editor. @lmu kebidanan. 4disi 5. Gakarta Iayasan bina pustaka

arwono PrawirohardjoH 0%%6. hal. 61$ - 5%

15