Makalah Kep. Integumen (Dermatitis) (Editing)

8/17/2019 Makalah Kep. Integumen (Dermatitis) (Editing)

1/46

MAKALAH KEPERAWATAN INTEGUMEN

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DERMATITIS ATOPIK, SEBOROIK, DAN KONTAK”

Fasilitator: Ila Kris!a!a, S"K#$", Ns", M"K#$"

Dis%s%! ol#&: K#lo'$o( ) *K#las A+)

)" Waa! Ta!ia S" )-).)))-)//-

." Mar0at%s S&oli&a& )-).)))-)//1

-" Sri R#2#(i A'a!3a )-).)))-)/))

4" A(&'a3 Fa3ili )-).)))-)/)5

6" Al7ita Na32iir )-).)))-)/)1

8" M Nai' K%r!ia9a! )-).)))-)/.1

5" N%r Al7i Hi3aati )-).)))-)/-)

" Eti( Tris%silo9ati )-).)))-)/11

PROGRAM STUDI S) PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNI;ERSITAS AIRLANGGA

SURABA


2/46

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya

sehingga kami dapat menyelesaikan tugas kelompok makalah Small Group Discussion (SGD)

yang erjudul ! Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Dermatitis Atopik, Seboroik, dan

Kontak "# seagai tugas mata ajar $epera%atan Perkemihan dengan aik&

$ami menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada'

& Pur%aningsih# S&$p &$es selaku Dekan yang senantiasa memacu# dan memoti*asi

mahasis%a untuk selalu ersemangat dalam elajar+

,& lya $risnana# S&$ep Ns &$ep selaku .asilitator yang memerikan imingan dan

arahan dalam penyelesaian makalah ini+ dan

/& Teman-teman yang telah ekerjasama dalam penyelesaian tugas ini&

Penyusun menyadari ah%a makalah ini elum sempurna dan masih anyak

kekurangan& 0leh karena itu# penyusun erharap adanya kritik dan saran yang dapat

memangun agar dalam penyusunan makalah selanjutnya menjadi leih aik lagi& Penyusun

juga erharap semoga makalah ini erman.aat agi kami secara priadi dan agi yang

memutuhkannya&

Suraaya# ,1 aret ,12

(Penyusun)

2


3/46

DAFTAR ISI

3alaman 4udul&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i

$ata Pengantar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii

Da.tar si&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iii

5A5 Pendahuluan

& 6atar 5elakang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

&, 7umusan asalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,

&/ Tujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& /

&/&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Tujuan umum

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& /

&/&,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Tujuan

khusus&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& /

&8 an.aat&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& /

5A5 , Tinjauan Pustaka

,& Anatomi 9isiologi Sistem ntegumen&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Anatomi

Sistem integumen&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

,&&,&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9isiologi

Sistem ntegumen&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :

,&, Dermatitis Atopik ;;;;;;;;;;;;;;;&&&&&&& <

,&/ Dermatitis Seoroik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

,&8 Dermatitis $ontak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,/

5A5 / Asuhan $epera%atan Dermatitis Seoroik ($onsep)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,=

5A5 8 Asuhan $epera%atan Dermatitis Seoroik ($asus)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& />

5A5 2 Penutup &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

Da.tar Pustaka&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8,

6ampiran

3


4/46

BAB )

PENDAHULUAN

)") Latar B#la(a!=

$ulit merupakan organ teresar pada tuuh manusia yang memungkus otot-otot

dan organ dalam lainnya& $ulit er.ungsi melindungi tuuh dari trauma serta

merupakan lini pertahanan terhadap akteri& Salah satu penyakit kulit yang paling

sering dijumpai yakni Dermatitis atau leih sering dikenal seagai eksim& ?ksim atau

dermatitis merupakan kelainan kulit dengan gejala sujekti. erupa rasa gatal dan

secara ojekti. ditandai ercak# ruam# atau pun peradangan (D%ikarya ,11)&

Dari ulan 4anuari hingga 4uni ,11 terdapat ,,, klien alergi dengan >82 klien

(/1#81@) menderita dermatitis kontak& Di 7SP 3& Adam alik edan# selama tahun,111 terdapat :/ klien aru dipoliklinik alergi dimana ,1 klien (,:#21@) menderita

dermatitis kontak& Dari ulan 4anuari hingga 4uni ,11 terdapat ,:1 klien dengan >8

klien (,/#:1@) menderita dermatitis kontak& Walaupun demikian# kasus dermatitis

seenarnya diperkirakan 1-21 kali lipat dari data statistik yang terlihat karena adanya

kasus yang tidak dilaporkan& Selain itu# perkiraan yang leih esar juga diakiatkan

oleh tingkat perkemangan industri ($ee.ner ,118)&

Sch%artB (,11>) mengatakan ah%a penyakit ini dapat mengenai ayi sampai

dengan orang de%asa& mumnya pada ayi terjadi pada usia / ulan sedangkan pada

de%asa pada usia /1->1 tahun& Dermatitis seoroik dan Pityriasis capitis (cradle cap)

sering terjadi pada masa kanak-kanak& 5erdasarkan hasil suatu sur*ey terhadap >

anak-anak yang mencakup semua umur didapatkan pre*alensi dermatitis seoroik

adalah 1@ pada anak laki-laki dan =#2@ pada anak perempuan& Pre*alensi tertinggi

pada anak usia tiga ulan# semakin ertamah umur anaknya pre*alensinya semakin

erkurang& Seagian esar anak-anak ini menderita dermatitis seoroik ringan&

?ksim atau Dermatitis adalah istilah kedokteran untuk kelainan kulit yang mana

kulit tampak meradang dan iritasi& Peradangan ini isa terjadi dimana saja namun yang

paling sering terkena adalah tangan dan kaki& 4enis eksim yang paling sering dijumpai

adalah eksim atopik atau dermatitis atopik& Gejala eksim akan mulai muncul pada masa

anak anak terutama saat mereka erumur diatas , tahun& Pada eerapa kasus# eksim

akan menghilang dengan ertamahnya usia# namun tidak sedikit pula yang akan

menderita seumur hidupnya& Dengan pengoatan yang tepat# penyakit ini dapat

dikendalikan dengan aik sehingga mengurangi angka relaps& Dimanapun lokasi

1


5/46

timulnya eksim# gejala utama yang dirasakan klien adalah gatal& Terkadang rasa gatal

sudah muncul seelum ada tanda kemerahan pada kulit& Gejala kemerahan iasanya

akan muncul pada %ajah# lutut# tangan dan kaki# namun tidak menutup kemungkinan

kemerahan muncul di daerah lain& Daerah yang terkena akan terasa sangat kering#

meneal& Pada orang kulit putih# daerah ini pada mulanya akan er%arna merah muda

lalu eruah menjadi cokelat& Sementara itu pada orang dengan kulit leih gelap# eksim

akan mempengaruhi pigmen kulit sehingga daerah eksim akan tampak leih terang atau

leih gelap&

Dengan mengetahui eragai etiologi# mani.estasi klinis# serta konsep dari

dermatitis# diharapkan pera%at mampu menyusun dan memerikan asuhan kepera%atan

yang tepat untuk klien& engingat di ndonesia sendiri dermatitis juga merupakan salah

satu penyakit yang tidak jarang ditemukan# maka pera%at harus dapat memerikan

pelayanan yang tepat sesuai dengan keutuhan klien&

)". R%'%sa! Masala&

& 5agaimana anatomi .isiologi sistem integumenC

,& Apa de.inisi dan klasi.ikasi dari dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontakC

/& Apa etiologi dari dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontakC

8& 5agaimana pato.isiologi dari dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontak

2& Apa saja mani.estasi klinis terjadinya dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontakC

>& 5agaimanakah W0 dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontakC

:& Apa saja pemeriksaan diagnostik pada dermatitis jenis atopik# seoroik# dan

kontakC


6/46

)"- T%>%a!

)"-") T%>%a! %'%'

akalah ini diuat dengan harapan agar dapat erman.aat dalam proses

pemelajaran mata ajar $epera%atan ntegumen# sehingga mahasis%a mampu

memahami konsep teori dermatitis serta dapat menyusun asuhan kepera%atan

agi klien dengan peradangan kulit aik dermatitis atopi# seoroik# maupun

kontak secara tepat dan komprehensi.&

)"-". T%>%a! K&%s%s

& enjelaskan anatomi .isiologi sistem integumen&

,& enjelaskan de.inisi dan klasi.ikasi dermatitis jenis atopik# seoroik# dan

kontak&

/& enjelaskan etiologi dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontak&

8& emaparkan pato.isiologi dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontak&

2& emaparkan W0 dari dermatitis jenis atopik# seoroik# dan kontak&

>& enjelaskan mani.estasi klinis dermatitis jenis atopik# seoroik# dan

kontak&

:& enjelaskan pemeriksaan penunjang klien dermatitis jenis atopik# seoroik#

dan kontak&


7/46

BAB .

TIN?AUAN TEORI

.") A!ato'i Fisiolo=i Sist#' I!t#=%'#!

.")") A!ato'i Sist#' I!t#=%'#!

Sistem integumen merupakan serangkaian agian pelindung yang

mementuk lapisan terluar pada tuuh& Sistem ini terdiri dari kulit dan eerapa

deri*ati. kulit terspesialisasi tertentu# antara lain ramut# kuku# dan eerapa jenis

kelenjar (Sloane ,118)&

Ga'@ar .") Di'#!si (%lit 3ala' $oto!=a! '#li!ta!=

*Sloa!# .//4

5eerapa komponen sistem integumen seagai erikut (Sloane ,118)'

)" K%lit

erupakan lapisan jaringan yang terdapat pada agian luar yang menutupi dan

melindungi permukaan tuuh& Pada permukaan kulit ermuara glandula

sudori*era dan kelenjar mukosa& 6apisan-lapisan kulit terdiri dari'

) E$i3#r'is# yang merupakan lapisan teratas kulit tersusun dari 2 stratum

yaitu'

() Strat%' (or!#%'# selnya sudah mati# tidak mempunyai inti sel (inti

selnya sudah mati) dan mengandung Bat keratin&

(,) Strat%' l%si3%'# selnya pipih# ereda dengan stratum granulosum

karena sel-sel sudah anyak yang kehilangan inti dan utir-utir sel

telah menjadi jernih sekali sehingga temus sinar&

4


8/46

(/) Strat%' =ra!%los%'# stratum ini terdiri dari sel-sel pipih seperti

kumparan yang terdiri dari ,-/ lapis dan sejajar dengan permukaan

kulit&

(8) Strat%' s$i!os%'strat%' a(a!tos%'# lapisan ini merupakan

lapisan yang paling teal yang dapat mencapai 1#, mm terdiri dari 2-<

lapisan& Sel-selnya diseut spinosum kaarena jika kita lihat di a%ah

mikroskop sel-selnya terdiri dari sel yang entuknya poligonal (anyak

sudut) dan mempunyai tanduk (spina)&

(2) Strat%' @asal#=#r'i!ati%'# diseut stratum asal karena sel-

selnya terletak di agian asal& Stratum ini menggantikan sel-sel yang

di atasnya dan merupakan sel-sel induk& 5entuknya silindris (taung)

dengan inti yang lonjong& Di dalamnya terdapat utir-utir yang halus

diseut utir melanin %arna yang memerikan pigmen kulit&

Ga'@ar .". La$isa! E$i3#r'is

*Soa!# .//4

. D#r'is

Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit yang terdiri dari dua lapisan#

yaitu pars papilaris (stratum papilar) di agian atas dan pars retikularis

(stratum retikularis) di agian a%ah& Pars papilaris terdiri dari syara. dan

pemuluh darah& Sedangkan pars retikularis terdiri dari jaringan ikat

longgar yang tersusun dari seraut-seraut kolagen# seraut elastis dan

seraut retikulis&

- S%@(%tis Hi$o3#r'is

Sukutis terdiri dari kumpulan sel lemak dan di antara kumpulan ini

erjalan seraut jaringan ikat dermis& 6apisan lemak ini diseut penikulus

5


9/46

adiposus yang tealnya tidak sama pada setiap tempat serta pemagian

antara laki-laki dan perempuan tidak sama&

." Ra'@%t

erupakan agian yang tumuh dari .olikel ramut di dalam epidermis&

9olikel ini diatasi oleh epidermis seelah atas# dasarnya terdapat papil tempat

ramut tumuh& Akar ramut erada di dalam .olikel pada ujung paling dalam

dan agian seelah luar diseut atang ramut& Pada .olikel ini juga terdapat

otot polos kecil seagai penegak ramut& 7amut terdiri dari'

) 7amut panjang di kepala# puis dan jenggot+

,) 7amut pendek diluang hidung# liang telinga dan alis+

/) 7amut ulu lanugo diseluruh tuuh+ dan

8) 7amut seksual di puis da aksila (ketiak)&

-" K%(%

Sel epidermis kulit yang telah eruah# tertanam dalam palung kuku menurut

garis lekukan pada kulit& Palung kuku mendapat persara.an dan *askularisasi

yang anyak& 5agian proksimal terletak dalam lipatan kulit merupakan a%al

kuku tumuh# adan kuku# agian yang tidak ditutupi kulit dengan kuat terikat

dalam palung kulit dan agian atas merupakan agian yang eas& 5agian dari

kuku terdiri dari ujung kuku atas ujung atas#adan kuku yang merupakan

agian yang esar#dan akar kuku (radiks)&

Ga'@ar ."- Ba=ia!+ @a=ia! (%(%

*Sloa!# .//4

6


10/46

4" K#l#!>ar (%lit

5agian ini mempunyai loulus yang ergulung-gulung dengan saluran keluar

lurus merupakan jalan untuk mengeluarkan eragai Bat adan (kelenjar

keringat)& Terdapat dua kelenjar yang terdapat pada kulit yaitu kelenjar

keringat yang menghasilkan kelenjar sudori*era dan kelenjar minyak yang

menghasilkan kelenjar seasea yang erasal dari ramut yang ermuara pada

saluran .olikel ramut untuk melumasi ramut dan kulit yang erdekatan&

Paling anyak terdapat pada telapak kaki dan telapak tangan&

.")". Fisiolo=i Sist#' I!t#=%'#!

enurut Sloane (,118) 9ungsi sistem integumen teragi menjadi > .ungsi

dasar antara lain'

& Proteksi

$ulit menjaga agian dalam tuuh terhadap trauma .isik misalnya gesekan#

tarikan# ataupun trauma kimia%i yang dapat menimulkan iritasi (misalnya

lisol# karol dan asam kuat)&

,& Termoregulasi

Suhu tuuh tetap stail meskipun terjadi peruahan suhu lingkungan& 3al ini

karena adanya adaptasi antara panas dalam tuuh yaitu suhu *iseral />-/:#2 1

untuk suhu kulit leih rendah& $ontrol persara.an dan *asomotorik dari arterial

kutan ada dua cara yaitu *asodilatasi (kapiler melear# kulit menjadi panas dan

keleihan panas dipancarkan ke kelenjar keringat sehingga terjadi e*aporasi

cairan pada permukaan tuuh) dan *asokonstriksi (pemuluh darah mengerut#

kulit menjadi pucat dan dingin# hilangnya keringat diatasi# dan panas suhu

tuuh tidak dikeluarkan)&

/& ?kskresi

$elenjar kulit mengeluarkan Bat sisa metaolisme dalam tuuh erupa Nal#

urea# asam urat# dan amonia&

8& Persepsi

$ulit mengandung ujung-ujung sara. sensorik di dermis dan sukutis& 7espons

terhadap rangsangan panas diperankan oleh dermis dan sukutis# terhadap

dingin diperankan oleh dermis# peraaan diperankan oleh papila dermis dan

markel ren*ier# sedangkan tekanan diperankan oleh epidermis& Seraut sara.

sensorik leih anyak jumlahnya di daerah yang erotik&

7


11/46

2& Pementukan pigmen

Sel pementuk pigmen (melanosit) terletak pada lapisan asale dan sel ini

erasal dari rigi sara.& elanosit mementuk pigmen %arna kulit& Pigmen

disear ke epidermis melalui seraut dendrit sedangkan lapisan di a%ahnya

oleh melano.ag& Warna kulit tidak selamanya dipengaruhi oleh pigmen kulit

melainkan juga oleh teal tipisnya kulit# reduksi 3 dan karoten&

>& etaolisme

elalui antuan radiasi sinar matahari atau sinar E# proses sintesis *itamin D

yang sangat penting untuk pertumuhan dan perkemangan tulang# dimulai

dari seuah molekur prekursor (dehidrokolesterol-7 ) yang ditemukan di kuit&

.". D#r'atitis Ato$i(

.".") D#7i!isi 3a! Klasi7i(asi

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) seagai respon

terhadap pengaruh .aktor eksogen atau pengaruh .aktor endogen# menimulkan

kelainan klinis erupa e.loresensi polimor.ik (eritema# edema# papul# *esikel#

skuama) dan keluhan gatal (Djuanda F Adhi ,11:)& Terjadi peradangan pada

kulit (in.lamasi pada kulit) yang disertai dengan pengelupasan kulit ari dan

pementukkan sisik (5runner F Suddart ,11


12/46

9aktor genetik memainkan peranan dalam kerentanan terhadap penyakit ini

(SuBanne F 5renda ,11,)& Atopik dermatitis ini erhuungan erat dengan .aktor

lingkungan# imunologi# dan .armakologi& 9aktor presipitasi dari dermatitis

atropik adalah stress# in.eksi# peruahan musim# iritan dan alergen&

."."- Pato7isiolo=i

enurut SuBanne F 5renda (,11,) Dermatitis atopik merupakan

hipersensiti*itas ana.ilaktik (tipe )& $eadaan ini merupakan hipersensiti*itas

ana.ilaktik seketika dengan reaksi yang dimulai dalam tempo eerapa menit

sesudah terjadi kontak dengan antigen&

Gangguan imunologi yang menonjol pada dermatitis atopik adalah adanya

peningkatan produksi g? karena akti*itas lim.osit T yang meningkat& Akti*itaslim.osit meningkat karena pengaruh dari 6-8& Sementara itu produksi 6-8

dipengauhi oleh akti*itas sel T 3elper& Sel T3, akan merangsang sel 5 untuk

memproduksi g?& Pada hipersensiti.itas# alergen memicu sel 5 untuk memuat

antiodi g? yang akan terikat dengan sel mast# kemudian alergen ini akan terikat

dengan g? dan memicu sel mast untuk melepaskan Bat-Bat kimianya&

Pengikatan antigen menyeakan pelepasan amina *asoakti. dan mediator

lainnya yang mengakiatkan *asodilatasi# peningkatan permeailitas# kontraksi

otot polos serta eosino.il& Pada saat terjadi kontak ulang# antigen akan terikat

dengan antiodi g? didekatnya dan pengikatan ini mengakti.kan reaksi seluler

yang memicu proses degranulasi serta pelepasan mediator kimia (histamin#

leukotrien dan ?9-A atau eosinophil chemotactic-faktor of anaphylasis)&

ediator kimia primer ertanggung ja%a atas eragai gejala pada

hipersensiti*itas tipe karena e.eknya pada kulit# paru-paru dan traktus

gastrointestinal& Priuritus dan hiperiritailitas kulit merupakan ciri khas dermatitis

atopik yang paling konsisten dan erkaitan dengan jumlah histamin yang esar di

dalam kulit (SuBanne F 5renda ,11,)&

$ekeringan kulit yang erleihan dengan keluhan gatal-gatal yang

ditimulkannya erhuungan dengan peruahan pada kandungan lemak# akti*itas

kelenjar seasea serta pengeluaran keringat& Diandingkan kulit normal# kulit

kering dari dermatitis atopik telah menurunkan kapasitas ikatan air# tingginya

angka kehilangan air transepidermal dan penurunan kandungan air& 3ilangnya air

9


13/46

menyeakan kulit kering yang leih parah dan kulit retak# yang mana memuat

kulit semakin gatal&

Seagai reaksi terhadap garukan# gejala kemerahan segera tampak pada

kulit dan kemudian dalam %aktu 2 hingga /1 detik akan diikuti oleh gamaran

pucats elama / menit& 6esi terjadi sekunder akiat trauma garukan dan akan

tampak pada tempat-tempat dengan peningkatan pengeluaran keringat serta

hiper*askularisasi (SuBanne F 5renda ,11,)&

Dermatitis atopik ini akan selamanya mempengaruhi kehidupan penderita#

karena penyakit ini tidak isa dihilangkan dari penderita# yang isa dilakukan

hanya menyemuhkan ketika kamuh& Terapinya harus ersi.at indi*idual

menurut keutuhan masing-masing pasien (SuBanne F 5renda ,11,)&

0rang dengan dermatitis atopik mudah terkena akteri# *irus dan jamur

(Daniels F Nicoll ,11>)&

."."4 Ma!i7#stasi Kli!is

Williams (,112) menyeutkan eerapa gejala dermatitis atopik

erdasarkan klasi.ikasi / kelompok usia# yaitu seagai erikut&

a& 5entuk in.ant (1 ulan-, tahun)

$elainan kulit erupa eritema eratas tegas# dapat disertai papul dan *esikel

miliar&5iasa mengenai daerah kedua pipi# tangan dan kaki&

& 5entuk anak (/-, tahun)

erupakan kelanjutan dari entuk in.antil&$ulit tampak leih kering (erosis)

yang ersi.at kronik dan mengenai daerah .leksura antekuiti (lipat lengan)#

poplitea (lipat paha)# tangan kaki dan periorita& Pada kondisi kronis tampak

lesi hiperpigmentasi# hiperkeratosis dan likeni.ikasi

c& 5entuk de%asa (H, tahun)

$elanjutan dari entuk in.antil dan anak&6esi selalu kering dan terdapat

likeni.ikasi (kulit menjadi teal dan keras)& Distriusi ialah di tengkuk serta

daerah .leksura antekuiti (lipat lengan)# poplitea (lipat paha)&

Sedangkan# Iulkarnaen (,11=) memedakan gejala dermatitis atopik dari

keparahan gejala# yaitu kriteria mayor dan minor&

10


14/46

Ta@#l .") Ta!3a =#>ala 'aor 3a! 'i!or 3#r'atitis ato$i(

Krit#ria Maor Krit#ria Mi!or

& 7asa gatal dan kulit kering

,& Gamaran dan penyearan kelainan kulit

yang khas (ayi dan anak di muka dan

lengan)

/& ?ksim yang menahun dan kamuhan

8& 7i%ayat penyakit alergi pada keluarga

(stigmata atopik)

& 6uka memanjang sekitar telinga (.isura

periaurikular)

,& Garis telapak tangan leih jelas

(hiperlinearitas Palmaris)

/& 5intil keras di siku# lutut (keratosis

pilaris)

8& White dermographisme ' ila kulit

digores tumpul# timul engkak

e%arna keputihan di tempat goresan

2& Garis Dennie organ ' garis lipatan di

a%ah mata

>& $emerahan atau kepucatan di %ajah

:& $ulit pecahJluka di sudut iir

(keilitis)


15/46

pada dermatitis atopik# adanya pajanan terhadap allergen luar dan peran g? di

kulit&

/) White dermatographisme ' untuk melihat peruahan dari rangsangan goresan

terhadap kulit&

8) Percoaan Asetilkolin ' akan menimulkan *asokonstriksi kulit yang tampak

seagai garis pucat selama jam&

2) ji kulit dan g?-7AST ' pemeriksaan uji tusuk dapat memperlihatkan

allergen mana yang erperan# namun kepositi.annya harus sejalan dengan

derajat kepositi.an g? 7AST (spesi.ik terhadap allergen terseut)&

>) 9aktor imunogenik 36A

Walaupun elum secara ermakna 36A-A= diduga erperan seagai .actor

predisposisi intrinsik pasien atopik& Pe%arisan genetiknya ersi.at multi.actor&

Dugaan lain adalah kromosom K/ juga diduga ikut erperan

pada timulnya dermatitis atopik&

:) $ultur dan resistensi engingat adanya kolonisasi Stapylococcus aureus pada

kulit pasien atopik terutama yang eksudati. (%alaupun tidak tampak in.eksi

sekunder)# kultur dan resistensi perlu dilakukan pada dermatitis atopik&

."."5 P#!tala(sa!aa!

Penatalaksanaan dermatitis atopik terutama ditujukan untuk mengurangi

tanda dan gejala penyakit# mencegahJmengurangi kekamuhan sehingga dapat

mengatasi penyakit dalam jangka %aktu lama# serta menguah perjalanan

penyakit& Penatalaksanaan dermatitis atopik disesuaikan dengan keadaan

penyakit& Penatalaksanaan ditekankan pada kontrol jangka %aktu lama (long-

term-control )# ukan hanya untuk mengatasi kekamuhan (5akhtiar ,11)&

Pengoatan terutama ersi.at simptomatik# yakni hidrasi kulit dan mengurangi

gatal&

Penderita dermatitis atopik harus mempertahankan kelemaan kulit dan

mencegah kekeringan kulit ( erosis)# yang ikut erperan dalam timulnya

penyakit karena mempermudah masuknya patogen# iritan# dan allergen&

$elemaan kulit dapat dilakukan dengan cara hidrasi# yaitu mandi atau alut

asah (wet dressing )& Setelah mandi dapat dioleskan oat topikal# misalnya

kortikosteroid& 5alut asah dapat meningkatkan penetrasi transepidermal

kortikosteroid topikal dan pelindung e.ekti. terhadap garukan sehingga

12


16/46

mempercepat penyemuhan lesi& Tetapi# penggunaan alut asah erleihan dapat

menyeakan maserasi sehingga memudahkan in.eksi sekunder& Pemakaian

pelema yang adekuat secara teratur sangat penting untuk mengatasi kekeringan

kulit (5akhtiar ,11)&

Pemakaian pelema dapat mempeaiki arier stratum korneum

($ariosentono ,11>)&

a& Tatalasana terhadap n.lamasi

ntuk mengatasi in.lamasi dapat digunakan antiin.lamasi# aik golongan

steroid maupun nonsteroid& ntuk golongan steroid dapat digunakan

kortikosteroid topikal& $ortikosteroid topikal seagai anti in.lamasi dan anti

pruritus# dipilih yang potensinya paling lemah yang paling e.ekti. untuk

menghindari e.eksamping erupa atro.i# teleangiektasi# striae dan taki.ilaksi

($ariosentono ,11>)&ntuk dermatitis atopik erat# pemerian kortikosteroid

oral dapat dipertimangkan& Sedangkan untuk golongan antiin.lamasi non

steroid yang digunakan dalam tatalaksana dermatitis atopik adalah golongan

penghamat kalsineurin yang terdiri atas pimekrolimus dan takrolimus

(5akhtiar ,11)&

& Tatalaksana terhadap Pruritus

ntuk mengatasi pruritus dapat dierikan antihistamin 3 seperti

di.enhidramin atau ter.enadin# atau antihistamin nonklasik lain& Antihistamin

digunakan seagai antipruritus yang cukup memuaskan dan anyak digunakan

untuk terapi dermatitis atopik ($ariosentono ,11>)& Walaupun anyak pilihan

yang dapat digunakan# namun seaiknya penggunaan antihistamin topikal

dihindarkan# oleh karena kemungkinan terjadinya sensitisasi (5akhtiar ,11)&

c& Tatalaksana terhadap n.eksi

Gatal yang dikuti dengan garukan sering menimulkan in.eksi kulit pada anak

dengan dermatitis atopik& Secara umum# pada kasus dermatitis atopik dengan

in.eksi kulit maka penatalaksanaan adalah dengan pera%atan luka lokal dan

pemerian antiiotika yang sesuai dengan hasil uji sensiti*itas (5akhtiar

,11)&

d& Tatalaksana terhadap $emungkinan !elaps

Pada dermatitis atopik# terjadinya relaps (kamung ulang) dipengaruhi oleh

eerapa .aktor pencetus# yang ersi.at spesi.ik dan ereda& Penderita

dermatitis atopik harus menghindari alergen hirup dan pajanan pada ahan-

13


17/46

ahan iritan# misalnya penggunaan saun yang mengandung asam dan asa

kuat# detergen# *ahan kimia%i karena penderitadermatitis atopic mempunyai

nilai amang rendah dalam merespon eragai iritan ($ariosentono ,11>)&

Disamping itu# pencetus dermatitis atopik kekeringan kulit harus dicegah&

denti.ikasi makanan harus dilakukan secara teliti juga (5akhtiar ,11)&

."." Ko'$li(asi

n.eksi kulit oleh akteri permukaan yang laBim dijumpai# terutama

Staphylococcus aureus# atau oleh *irus misalnya herpes simpleks& Pengidap

penyakit ini seaiknya menghindari inokulasi *irus hidup yang telah dilemahkan&

."."1 Pro=!osis

Sulit untuk mengetahui prognosisnya karena adanya peran multi.aktorial&9aktor yang erhuungandengan prognosis kurang aik# adalah '

a& DA yang luas pada anak&

& enderita rhinitis alergika dan asma ronkiale&

c& 7i%ayat DA pada orang tua atau saudaranya&

d& A%itan (onset) DA pada usia muda&

e& Anak tunggal&

.& $adar g? serum sangat tinggi&

."- D#r'atitits S#@oroi(

."-") D#7i!isi 3a! Klasi7i(asi

enurut 3arahap (,111) dermatitis seoroik adalah peradangan kulit yang

sering terdapat pada daerah tuuh eramut# terutama pada kulit kepala# alis mata

dan muka# kronik dan super.isial& Dermatitis seoroik (DS) adalah dermatosis

papuloskuamosa yang dapat mengenai ayi dan orang de%asa dan sering disertai

dengan seorea (produksi seum meningkat) pada skalp dan area kaya .olikel

seasea pada %ajah dan adan& $ulit yang terkena er%arna merah muda

(eritema)# memengkak# dan tertutup oleh skuama kecoklatan dan krusta&

(Pratomo ,11/)&

enurut Sch%artB (,11>) dermatitis seoroik diagi erdasarkan usia#

yaitu'

& Pada remaja dan de%asa,& Pada ayi

14


18/46

enurut 3arahap (,111) dermatitis seoroik diagi erdasar daerah lesinya

yaitu'

& Seoroik kepala

,& Seoroik muka

/& Seoroik adan dan sela-sela

."-". Etiolo=i 3a! Pato7isiolo=i

eskipun pre*alensi dermatitis seoroik (DS) tinggi# namun penyea

pastinya elum dipahami& enurut Irinka 5uk*ic et al& (,1,)# terdapat eerapa

.aktor yaitu ragi "alasse#ia# hormon# kadar seum# respon imun# .aktor

neurogenik# .aktor eksternalJ.aktor lain yang terliat dalam patogenesis

dermatitis seoroik# akan tetapi mekanisme patogenesis yang tepat masih

kontro*ersial&

& Spesies "alasse#ia

Patogenesis dermatitis seoroik tidak sepenuhnya dipahami# tetapi

tampaknya ada huungan yang kuat dengan kolonisasi kulit dengan ragi dari

genus "alasse#ia& (Gupta et al& ,118# Tajima et al& ,11< dalam Irinka 5& et al&

,1,)& 7agi ini hadir pada kulit indi*idu yang terkena# dan terapi antijamur

yang menurunkan jumlah organisme "alasse#ia ini telah terukti e.ekti.

dalam pengoatan dermatitis seoroik (DeAngelis et al& ,112 dalam Irinka 5&

et al& ,1,)& "alasse#ia spp& adalah ragi lipo.ilik yang seagian esar terletak

di daerah anatomi yang kaya lipid& "$ globosa dan "$ restricta mendominasi

pada lesi DS# terutama pada kulit kepala (Da%son ,11: dalam Irinka 5& et al

,1,)& "alasse#ia spp& memiliki kemampuan untuk memproduksi lipase#

mereka dapat memulai respon in.lamasi dengan melepaskan asam oleat dan

arakidonat dari seum lipid (Grea*e =


19/46

Seperti diseutkan di atas# seum lipid sangat penting untuk proli.erasi

"alasse#ia dan sintesis .aktor proin.lamasi a%al# sehingga jumlah seum

selalu diperlukan untuk memerikan kondisi permisi. untuk pemangunan DS&

0leh karena itu# SD lesi terutama terletak di daerah kulit yang kaya akan

kelenjar seasea&

,& 3ormonal dan lipid kulit

DS tidak selalu erhuungan dengan sekresi seum yang erleihan

(Naldi ,11= dalam Irinka et al& ,1,)& Namun# 21@ dari pasien memiliki#

seum kulit yang kaya# erminyak& Seperti diseutkan di atas# seum lipid

sangat penting untuk proli.erasi "alasse#ia dan sintesis .aktor proin.lamasi

a%al# sehingga jumlah seum selalu diperlukan untuk memerikan kondisi permisi. untuk pemangunan DS&

0leh karena itu# lesi DS terutama terletak di daerah kulit yang kaya akan

kelenjar seaceous& DS umumnya terjadi pada masa puertas# selama periode

produksi seum tertinggi& Ada juga kemungkinan huungannya dengan

hormonal' tidak hanya penyakit terjadi pada masa puertas# DS leih sering

terjadi pada laki-laki daripada perempuan# hal ini menunjukkan adanya

pengaruh hormon androgen pada unit piloseasea (Gupta ,118 dalam Irinka

et al& ,1,)&

/& 7espon imun

5ukti terkuat untuk immunodeficiency seagai .aktor etiologi erasal

dari temuan pre*alensi DS secara signi.ikan leih tinggi (/8@ -


20/46

menemukan in.iltrasi sel N$ dan makro.ag di daerah kulit yang terkena DS#

serta adanya akti*asi lokal komplemen dan proin.lamasi induksi sitokin# yang

semuanya dapat mengakiatkan kehancuran epidermal (9aegemann et al& ,11

dalam Irinka et al& ,1,)&

Dapat disimpulkan ah%a pada pasien DS# reaksi kekealan yang

anormal terhadap ragi terjadi# yang dipengaruhi oleh interaksi dari

patogenesis lainnya yang dapat mengatur dan memodulasi respon imun

indi*idu&

8& 9aktor neurogenik

Angka kejadian DS pada pasien dengan penyakit parkinson telah lama

klinis diamati# terutama pada mereka dengan seorrhea lama dan erat# yangmenyediakan kondisi permisi. untuk proli.erasi "alasse#ia (o%ley ==1

dalam Irinka et al& ,1,)& $arena seorrhea ilateral terjadi pada pasien

dengan parkinsonisme unilateral# tampak ah%a peruahan-peruahan dalam

tingkat seum terpro*okasi karena endokrin ukan neurologis (5urton =:1

dalam Irinka et al& ,1,)& ni didukung oleh temuan peningkatan plasma L-

melanosit stimulating hormone (L-S3) pada pasien dengan penyakit

parkinson# mungkin karena kurangnya .aktor S3-inhiitor# seagai

konsekuensinya kegiatan dopaminergik neuronal&

Makni# pengoatan dengan 6-dopa erhasil mengemalikan sintesis

.aktor S3-inhiitor dan mengurangi sekresi seum pada pasien parkinson&

?.ek seostatic 6-dopa terseut hanya teratas pada pasien dengan penyakit

parkinson# sedangkan pada kondisi seoroik lainnya seperti jera%at# 6-dopa

tidak erpengaruh pada produksi seum& Selain itu# imoilitas %ajah pasien

penyakit parkinson menyeakan peningkatan akumulasi seum# sehingga

erkontriusi pada terjadinya DS&

2& 9aktor-.aktor lain

DS memiliki aspek musiman+ kekamuhan penyakit ini leih sering

terjadi pada musim gugur dan musim dingin rendah& $ondisinya isa dipicu

oleh stres emosional+ angka kejadian seorrhea dilaporkan tinggi pada

pasukan tempur dalam perang (Ple%ig ,11< dalam Irinka et al& ,1,)&

$ekurangan Binc yang parah pada pasien dengan acrodermatitis enteropathicadan acrodermatitis dapat menghasilkan dermatitis seoroik seperti ruam&

17


21/46

Namun demikian# DS umumnya tidak erpengaruh pada terapi pemerian Binc

tamahan &

."-"- Ma!i7#stasi Kli!is

enurut Sch%artB (,11>)# mani.estasi dermatitis seoroik erdasarkan usia#

yaitu seagai erikut&

& Pada remaja dan de%asa

Dermatitis seoroik pada remaja dan de%asa dimulai seagai skuama

erminyak ringan pada kulit kepala dengan eritema dan skuama pada lipatan

nasolaial atau pada elakang telinga& Skuama muncul pada kulit yang

erminyak di daerah dengan peningkatan kelenjar seasea (misalnya aurikula#

jenggot# alis mata# tuuh (lipatan dan daerah in.ra mamae)# kadang-kadang

agian sentral %ajah dapat terliat& Dua tipe dermatitis seoroik dapat

ditemukan di dada yaitu tipe petaloid (leih umum) dan tipe pityriasi.orm

(jarang)& 5entuknya a%alnya kecil# papul-papul .ollikular dan peri.ollikular

coklat kemerah-merahan dengan skuama erminyak& Papul terseut menjadi

patch yang menyerupai entuk daun unga atau seperti medali (medallion

seborrheic dermatitis)& Tipe pityriasiform umumnya erentuk makula dan

patch yang menyerupai pityriasis rosea& Patch-patch terseut jarang menjadi

erupsi& Pada masa remaja dan de%asa mani.estasi kliniknya iasanya seagai

scalp scaling (ketome) atau eritema ringan pada lipatan nasolaial pada saat

stres atau kekurangan tidur&

,& Pada ayi

Pada ayi# dermatitis seoroik dengan skuama yang teal# erminyak pada

*erteks kulit kepala (cradle cap)& $ondisi ini tidak menyeakan gatal pada

ayi seagaimana pada anak-anak atau de%asa& Pada umumnya tidak terdapat

dermatitis akut (dengan dicirikan oleh oo#ing dan weeping )& Skuama dapat

er*ariasi %arnanya# putih atau kuning& Gejala klinik pada ayi dan

erkemang pada minggu ke tiga atau ke empat setelah kelahiran& 6ipatan-

lipatan dapat sering terliat disertai dengan eksudat seperti keju yang

ermani.estasi seagai diaper dermatitis yang dapat menjadi general&

Dermatitis seoroik general pada ayi dan anak-anak tidak umum terjadi# dan

iasanya erhuungan dengan de.isiensi sistem imun& Anak dengan de.isiensi

sistem imun yang menderita dermatitis seoroik general sering disertai dengan

18


22/46

diare dan failure to thri%e ( &einer's disease)& Sehingga apaila ayi

menunjukkan gejala terseut harus die*aluasi sistem imunnya&

enurut 3arahap (,111) mani.estasi dermatitis seoroik erdasarkan

daerah lesinya adalah seagai erikut&

& Seoroik kepala

Pada daerah eramut# dijumpai skuama yang erminyak dengan %arna

kekuning-kuningan sehingga ramut saling melengket+ kadang-kadang

dijumpai krusta yang diseut (itriasis )leosa *(ityriasis steatoides+$

$adang-kadang skuamanya kering dan erlapis-lapis dan sering lepas

sendiri diseut (itiriasis sika (ketome)& Pasien mengeluhkan gatal di kulit

kepala disertai dengan ketome& Pasien erpikir ah%a gejala-gejala itu

timul dari kulit kepala yang kering kemudian pasien menurunkan

.rekuensi pemakaian shampo# sehingga menyeakan akumulasi leih

lanjut& n.lamasi akhirnya terjadi dan kemudian gejala makin memuruk&

5isa pula jenis seoroik ini menyeakan ramut rontok# sehingga terjadi

alopesia dan rasa gatal& Perluasan isa sampai ke elakang telinga& 5ila

meluas# lesinya dapat sampai ke dahi# diseut $orona seoroik& Dermatitis

seoroik yang terjadi pada kepala ayi diseut radle cap&

Ga'@ar ."4 D#r'atitis s#@oroi( $a3a (#$ala

*#!"9i(i$#3ia"or=

,& Seoroik muka

Pada daerah mulut# palpera# sulkus nasolaialis# dagu# dan lain-lain

terdapat makula eritem# yang diatasnya dijumpai skuama erminyak

er%arna kekuning-kuningan& 5ila sampai palpera# isa terjadi le.aritis&

Sering dijumpai pada %anita& 5isa didapati di daerah eramut# seperti

dagu dan di atas iir# dapat terjadi .olikulitis& 3al ini sering dijumpai pada

laki-laki yang sering mencukur janggut dan kumisnya& Seoroik muka di

daerah jenggot diseut sikosis barbe$

19


23/46

Ga'@ar ."6 D#r'atitis s#@oroi( $a3a 9a>a&

*#!"9i(i$#3ia"or=

/& Seoroik adan dan sela-sela

4enis ini mengenai daerah presternal# interskapula# ketiak# in.ramama#

umilicus# krural (lipatan paha# perineum)& Dijumpai ruam erentuk

makula eritema yang pada permukaannya ada skuama erminyak er%arna

kekuning-kuningan& Pada daerah adan# lesinya isa erentuk seperti

lingkaran dengan penyemuhan sentral& Di daerah intertrigo# kadang-

kadang isa timul .isura sehingga menyeakan in.eksi sekunder&

."-"4 WOC

Terlampir

."-"6 P#'#ri(saa! Dia=!osti(

Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien dermatitis seoroik adalah

pemeriksaan histopatologi %alaupun gamarannya kadang juga ditemukan pada

penyakit lain# seperti pada dermatitis atopik atau psoriasis& Gamaran

histopatologi tergantung dari stadium penyakit&

Gamaran histopatologis dermatitis seoroik tidak spesi.ik erupa

hiperkeratosis# akantosis# .okal spongiosis dan parakeratosis& Diedakan dengan

psoriasis yang memiliki akantosis yang regular# rete ridges yang tipis# eksositosis#

parakeratosis dan tidak dijumpai spongiosis& Neutro.il dapat dijumpai pada kedua

jenis penyakit&

Secara umum teragi atas tiga tingkat ' akut# su akut dan kronik& Pada akut

dan su akut# terdapat sedikit in.iltrat peri*askuler erupa lim.osit dan histiosit#

ada spongiosis dan hiperplasia psoriasi.ormis& Dapat pula ditemukan .olikel yang

tersumat oleh proses ortokeratosis dan parakeratosis ataupun oleh krusta-skuama

yang mengandung neutropil yang menutupi ostium .olikularis&

20


24/46

Pada agian epidermis& Dijumpai parakeratosis dan akantosis& Pada korium#

dijumpai pemuluh darah melear dan seukan peri*askuler& Pada DS akut dan

suakut# epidermisnya ekonthoik# terdapat in.iltrat lim.osit dan histiosit dalam

jumlah sedikit pada peri*askuler super.isial# spongiosis ringan hingga sedang#

hiperplasia psoriasi.orm ringan# ortokeratosis dan parakeratosis yang menyumat

.olikuler# serta adanya skuama dan krusta yang mengandung netro.il pada ostium

.olikuler& Gamaran ini merupakan gamaran yang khas& Pada dermis agian

atas# dijumpai seukan ringan lim.ohistiosit peri*askular& Pada DS kronik# terjadi

dilatasi kapiler dan *ena pada pleksus super.isial selain dari gamaran yang telah

diseutkan di atas yang hamper sama dengan gamaran psoriasis&

Pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat dilakukan antara lain'

& $ultur jamur dan kerokan kulit amat erman.aat untuk menyingkirkan tinea

kapitis maupun in.eksi yang diseakan kuman lainnya&

,& Pemeriksaan serologis untuk menyingkirkan dermatitis atopik&

-" Pemeriksaan komposisi lemak pada permukaan kulit dimana memiliki

karakteristik yang khas yakni menigkatnya kadar kolesterol# trigliserida dan

para.in disertai penurunan kadar sKualene# asam lemak eas dan wa ester &

."-"8 P#!atala(sa!aa!

Terapi yang e.ekti. untuk dermatitis seoroik menurut 6uis (,18) adalah

seagai erikut&

& Anti n.lamasi

Pengoatan kon*ensional untuk dermatitis seoroik pada kulit kepala de%asa

dia%ali dengan steroid topikal&Terapi ini isa dierikan seagai sampo# seperti

.lusinolon (Synalar )# larutan steroid topikal# losion yang digunakan pada kulit

kepala# atau krim yang digunakan pada kulit& 0rang de%asa penderita

dermatitis seoroik iasanya menggunakan steroid topikal satu atau dua kali

sehari dan menggunakan sampo seagai tamahan& Steroid topikal potensi

rendah e.ekti. mengoati dermatitis seoroik pada ayi atau de%asa di daerah

.leksural atau dermatitis seoroik yang rekalsitran pada de%asa&

,& mmunomodulator

nhiitor kalsineurin topikal (misalnya# salep takrolimus atau Protopic)#

pimekrolimus krim atau ?lidel) memiliki si.at-si.at .ungisidal dan anti-

in.lamasi tanpa risiko atro.i kulit# yang diseakan oleh steroid topikal#

inhiitor kalsineurin juga merupakan terapi yang aik pada%ajah dan telinga

21


25/46

akan tetapi penggunaan setiap hari selama satu minggu aru terlihat

man.aatnya&

/& $eratolitik

$eratolitik yang digunakan secara luas untuk mengoati dermatitis seoroik

meliputi tar# asam salisilat dan sampo #inc pyrithione& inc pyrithione

memiliki si.at-si.at keratolitik dan antijamur nonspesi.ik dan isa digunakan

dua atau tiga kali per minggu& Pasien harus memiarkan sampo di ramut

setidaknya selama lima menit untuk menjamin agar ahan mencapai kulit

kepala& Pasien juga isa menggunakannya di tempat yang lainnya# seperti

%ajah&Dermatitis seoroik pada kulit kepala ayi mengharuskan penanganan

yang hati-hati dan lemut (misalnya# sampo ringan tanpa-oat)&

8& Antijamur

Seagian oat antijamur menyerang "alasse#ia yang terkait dengan dermatitis

seoroik& Penggunaan gel ketokonaBol sekali sehari yang dikominasikan

dengan desonide sekali-sehari selama dua minggu# dapat erguna untuk

dermatitis seoroik pada %ajah& Sampo yang mengandung selenium sul.ide

atau aBole sering digunakan digunakan dua atau tiga kali per minggu&

$etokonaBole (krim atau gel .oam) dan terina.ine oral juga isa erman.aat&

0at antijamur topikal lainnya seperti siklopiroks dan .lukonaBole juga dapat

erman.aat untuk penderita dermatitis seoroik&

2& .ea tree oil ( pengoatan alamiJalternati.)

Terapi alami semakin popular seperti .ea tree oil ( "elaleuca oil+ adalah

minyak esensial dari tumuhan semak asli Australia& Terapi ini ternyata e.ekti.

dan ditoleransi dengan aik ila digunakan setiap hari seagai sampo 2@&

*L%@is ./)4

22


26/46

."-"5 Ko'$li(asi

Adapun komplikasi yang dapat terjadi pada dermatitis seoroik adalah'

& n.eksi saluran na.as atas

,& 5ronkitis

/& n.eksikulit

."-" Pro=!osis

Dermatitis seoroik pada anak memiliki prognosis yang aik& Dapat

semuh sendiri secara spontan dalam > hingga , ulan dan mungkin dapat

timul kemali saat memasuki usia puertas& eskipun demikian# ila terkena

dermatitis seoroik pada saat kanak-kanak # ukan erarti memiliki indikasi akan

terkena dermatitis seoroik tipe de%asa suatu saat nanti&

."4 D#r'atitis Ko!ta(

."4")D#7i!isi 3a! Klasi7i(asi

Dermatitis kontak merupakan in.lamasi non-in.eksi pada kulit yang

diseakan oleh senya%a yang kontak dengan kulit terseut (3ayaka%a ,111)& iri

umum dari dermatitis kontak ini adalah adanya eritema (kemerahan)# edema

(engkak)# papul (tonjolan padat diameter kurang dari 2mm)# *esikel (tonjolan

erisi cairan diameter kurang dari 2mm)# *esikel (tonjolan erisi cairan diameter

leih dari 2mm)# crust (9reederg ,11/)&

enurut SuBanne F 5renda (,11,) Dermatitis kontak diagi menjadi 8

entuk yaitu# alergik# iritan# .ototoksik dan .otoalergika& Namun demikian#

klasi.ikasi dermatitis kontak yang umum dikenal adalah dermatitits kontak iritan

dan alergik&

."4".Etiolo=i

& Dermatitis $ontak ritan (D$)

Sekitar


27/46

diseut D$ kronis# dan iasanya diseakan oleh iritan lemah (3ayaka%a

,111)&

Tael ,& 5ahan-ahan iritan

Tael ritan yang sering menimulkan D$

,) Dermatitis $ontak Alergi ( Alergic ontact Dermatitis+

rushiol (dari racun tanaman oakJo*yJsumac)# garam nikel (pada

perhiasan) dan par.um (pada kosmetik) merupakan contoh alergen yang mampu

mengakiatkan AD& 7acun ini erasal dari tanaman genustoicodendron&

Selain itu# tanaman lain yang dapat menyeakan AD adalah kacang cashe%

( Anacardium occidentale &&)# mangga ( "agnifera indica &&)& 6acKuer (.$

/ernicifluum) dan gingko iloa (Ginkgo biloba &&)& Perhatikan Tael ,&,&

Tael ,&, Alergen yang sering menimulkan AD

."4"-Pato7isiolo=i

Dermatitis kontak merupakan hipersensiti*itas tipe-lamat (tipe E)(SuBanne F 5renda ,11,)& 3ipersensiti*itas tipe E ersi.at lamatJdelayed #

24


28/46

seluler# cell mediated # tipe tuerculin& 7eaksi ini# yang juga dikenal seagai

hipersensiti*itas seluler# terjadi ,8 hingga :, jam sesudah kontak dengan alergen&

enurut SuBanne F 5renda (,11,) Dermatitis kontak merupakan salah satu

hipersensiti*itas tipe E yang ersi.at ekBematosa& 3ipersensiti*itas tipe E

diperantarai oleh makro.ag dan sel-sel T yang sudah tersensitisasi& $etika terjadi

kontak antara alergen dengan kulit# maka sel penyampai antigen akan

menyampaikan antigen kepada sel-sel T dengan adanya 3& Sel-sel T yang

tersensitisasi akan ereaksi dengan antigen pada atau di dekat lokasi paparan

antigen& Pelepasan lim.okin akan menarik# mengakti.kan dan mempertahankan sel-

sel makro.ag pada tempat terseut& 6isoBim yang dilepas oleh sel-sel makro.ag

akan menimulkan kerusakan jaringan& $ontak primer akan menimulkansensitisasi# kontak ulang menyeakan reaksi hipersensiti*itas yang tersusun dari

molekul dengan erat molekul rendah atau hapten yang terikat dengan protein atau

pema%a dan kemudian diproses oleh sel-sel 6angerhans dalam kulit& 9ase ini

diseut .ase elisitasi& Gejala yang terjadi mencakup keluhan gatal-gatal# eritema

dan lesi yang menonjol&

$epekaan kulit dapat terentuk sesudah mengalami periode kontak yang

singkat atau lama dan gamaran klinisnya dapat timul eerapa jam atau minggu

sesudah kulit yang peka itu terpajan& Namun demikian# reaksi yang erulang-ulang

dapat disertai penealan kulit dan peruahan pigmentasi& n*asi sekunder oleh

akteri dapat terjadi pada kulit yang mengalami eksklorasi karena digosok atau

digaruk (SuBanne F 5renda ,11,)& 5iasanya tidak terdapat gejala sistemik kecuali

jika erupsinya tersear luas&

."4"4Ma!i7#stasi Kli!is

& Dermatitis kontak iritan

Pada dermatitis kontak iritan akut# intensitas reaksi seanding dengan

konsentrasi dan lamanya kontak dengan iritan# teratas pada tempat kontak&

$ulit terasa pedih# panas# rasa terakar# kelainan yang terlihat erupa eritema

edema# ula# mungkin juga nekrosis& Pinggir kelainan kulit eratas tegas# dan

pada umumnya asimetris&

enurut Djuanda (,11:) Gejala klasik dermatitis kontak iritan kronis erupa

kulit kering# eritema# skuama# lamat laun kulit teal (hiperkeratosis) danlikeni.ikasi# di.us& 5ila kontak terus erlangsung akhirnya kulit dapat retak

25


29/46

seperti luka iris (.isur)# misalnya pada kulit tumit tukang cuci yang mengalami

kontak terus menerus dengan deterjen& $eluhan penderita umumnya rasa gatal

atau nyeri pada kulit retak (.isur)& Ada kalanya kelainan erupa kulit kering atau

skuama tanpa eritema# sehingga diaaikan oleh penderita& Setelah dirasakan

mengganggu# aru mendapat perhatian&

eurut 3arahap (,111) Gejala dermatitis kontak iritan dapat diagi dalam

dua stadium'

Sta3i%' I' $ulit kering dan pecah-pecah& Stadium ini dapat semuh dengan

sendirinya&

Sta3i%' II' Ada kerusakan epidermis dan reaksi dermal& $ulit menjadi merah

dan engkak# terasa panas# dan mudah terangsang& $adang-kadang timul

papula# *esikula# krusta& 5ila kronik timul likeni.ikasi& $eadaan ini

menyeakan retensi keringat dan peruahan .lora akteri&

u-iu rumah tangga sering terpajan pada ahan-ahan iritan# seperti saun#

deterjen# air# sehingga sering terjadi dermatitis iritan stadium & 6okasinya

sering pada tangan dan lengan&

,& Dermatitis kontak alergik

enurut Djuanda (,11:)# pada dermatitis kontak alergik# penderitaumumnya mengeluh gatal& $elainan kulit ergantung pada keparahan dermatitis

dan lokalisasinya& Pada yang akut dimulai dengan ercak eritematosa yang

eratas jelas kemudian diikuti edema# papulo*esikal# *esikel atau ula& Eesikel

atau ula dapat pecah menimulkan erosi dan eksudasi (asah)& D$A akut di

tempat tertentu# misalnya kelopak mata# penis# skortum# eritema# dan edema

leih dominan daripada *esikel& Pada yang kronis terlihat kulit kering#

erskuama# papul# line.ikasi dan mungkin juga .isur# atasnya tidak jelas&

$elainan ini sulit diedakan dengan dermatitis kontak iritan kronis# mungkin

penyeanya juga campuran& D$A dapat meluas ke tempat lain# misalnya

dengan cara autosensitisasi& Skalp# telapak tangan dan kaki relati. resisten

terhadap D$A&

26


30/46

/& Dermatitis .ototoksik

enurut SuBanne F 5renda (,11,) 5entuk .ototoksik menyerupai tipe

iritan tetapi memerlukan kominasi sinar matahari dan ahan kimia untuk

merusak epidermis# gejalanya serupa dengan dermatitis iritan&

8& Dermatitis .otoalergik

enurut SuBanne F 5renda (,11, 5entuk .otoalergik menyerupai

dermatitis alergik tetapi memerlukan pajanan cahaya disamping kontak alergen

untuk menimulkan reakti*itas imunologik# gejalanya juga serupa dengan

dermatitis alergik&

."4"6P#'#ri(saa! Dia=!osti(

Dermatitis kontak iritan akut leih mudah diketahui karena munculnyaleih cepat sehingga penderita pada umumnya masih ingat apa yang menjadi

penyeanya& Sealiknya dermatitis kontak iritan kronis timul lamat serta

mempunyai *ariasi gamaran klinis yang luas# sehingga kadang sulit diedakan

dengan dermatitis kontak alergen& ntuk ini diperlukan uji temple dengan ahan

yang dicurigai (Djuanda ,11:)& ntuk menetapkan ahan allergen penyea

dermatitis kontak alergik diperlukan anamnesis yang teliti# ri%ayat penyakit yang

lengkap# pemeriksaan .isikdan ujitempel (Trihapsoro ,11/)&

Pelaksanaan uji temple dilakukan setelah dermatitisnya semuh# ila

mungkin setelah / minggu&Tempat melakukan uji temple iasanya di punggung#

dapat pula di agian luar lengan atas& 5ahan uji diletakkan padas epotong kain atau

kertas# ditempelkan pada kulit yang utuh# ditutup dengan ahan impermeael#

kemudian direkat dengan plester& Setelah 8< jam diuka& 7eaksi diaca setelah 8<

jam (pada %aktu diuka)# :, jam dan atau => jam&ntuk ahan tertentu ahkan

aru memer reaksi setelah satu minggu& 3asil positi. dapat erupa eritema dengan

urtikaria sampai *esikel atau ula& Penting diedakan# apakah reaksi $aren aalergi

kontak atauk arena iritasi# sehuungan dengan konsentrasi ahan uji terlalu tinggi&

5ila karena iritasi# reaksi akan menurun setelah 8< jam (reaksiti pedecresendo)#

sedangkan reaksi alergik ontak makin meningkat (reaksitipe crescendo) (Djuanda

,11:)&

."4"8P#!atala(sa!aa!

paya pengoatan dermatitis kontak iritan yang terpenting adalah

menghindari pajanan ahan iritan# aik yang ersi.at mekanik# .isis atau kimia%i

27


31/46

serta menyingkirkan .aktor yang mempererat& 5ila dapat dilakukan dengan

sempurna dan tanpa komplikasi# maka tidak perlu pengoatan topical dan cukup

dengan pelema untuk memperaiki kulit yang kering& $ortikosteroid dapat

dierikan dalam jangka pendek untuk mengatasi peradangan pada dermatitis

kontak alergi akut yang ditandai dengan eritema# edema# ula atau*esikel#

sertaeksudati.& mumnya kelainan kulit akanmereda setelah eerapa hari&

$elainan kulitnya cukup dikompres dengan larutan garam .aal atau larutan air

salisil '111& ntuk dermatitis kontak alergik yang ringan# atau dermatitis kontak

alergi akut yang telah mereda (setelah mendapat pengoatan kortikosteroid

sistemik)# cukup dierikan kortikosteroid topikal& Pemakaian alat perlindungan

yang adekuat diperlukan agimereka yang ekerja dengan ahan iritan seagai

upaya pencegahan (Djuanda ,11:)&

."4"5Ko'$li(asi

$omplikasi yang dapat terjadi pada dermatitis kontak adalah'

& $ondisi kronis dapat menyeakan likensi.ikasi# .isura# dan skuama&

,& n.eksi kulit dapat diseakan oleh garukan erulang dan kerusakan kulit&

/& 7espons uruk terhadap poison i*y atau aleren poten lain dapat menyeakan

kemerahan signi.ikan dan pemengkakan pada %ajah&

."4"Pro=!osis

ndi*idu dengan dermatitis kontak alergi dapat memiliki dermatitis

persisten atau kamuh# terutama jika ahan yang mereka alergi tidak dapat

diidenti.ikasi atau jika mereka terus menggunakan pera%atan kulit yang tidak lagi

sesuai (yaitu# mereka terus menggunakan ahan kimia untuk mencuci kulit mereka

dan tidak menggunakan emolien untuk melindungi kulit mereka)& Semakin lama

seorang indi*idu mengalami dermatitis yang parah# semakin lama dermatitis

dapatdisemuhkan setelah penyeanya terindenti.ikasi& 5eerapa indi*idu

memiliki dermatitis persisten diikuti dermatitis kontak alergi# yang tampaknya

enar terutama pada indi*idu yang alergi terhadap krom& asalah yang khusus

adalah neurodermatitis (lichen simplekschronicus)# di mana indi*idu erulang kali

menggosok atau menggaruk daerah a%alnya terpengaruh oleh dermatitis kontak

alergi& .!01 .1S. dapat memerikan in.ormasi dasar yang akurat tentang alergen

yang sering menyeakan D$A&

28


32/46

BAB -

ASUHAN KEPERAWATA KLIEN DENGAN DERMATITIS SEBOROIK

*TEORI

)" P#!=(a>ia!

) Anamnesa

Pada pengkajian dilakukan anamnesa dengan menggunakan metode %a%ancara

dan pemeriksaan .isik secara langsung guna memperoleh data yang akurat&

Pemeriksaan .isik pada sistem integumen seaiknya menggunakan metode head to

toe& $emudian Data yang diperoleh terseut digunakan seagai acuan dalam memuat

rencana asuhan kepera%atan&

() dentitas $lien

eliputi nama# jenis kelamin# usia# alamat lengkap# pekerjaan (saat ini dan

seelumnya)# status perka%inan# agama dan suku angsa& Secara umum#

dermatitis seoroik sering mengenai ayi# remaja dan orang de%asa& 5ila dilihat

dari jenis kelamin# pre*alensi pada %anita adalah dua kali lipat dianding pada

laki-laki& Selain itu# angsa kaukasian leih sering terkena dermatitis kontak alergi

dari pada ras angsa lain& ($ee.ner# ,118)&

(,) $eluhan tama&

$eluhan utama merupakan keluhan yang dirasakan sangat mengganggu (gejala

tererat) yang mendorong pasien datang ke pelayanan kesehatan& 5iasanya klien

dengan dermatitis seoroik mengeluh gatal dan ramut rontok&

(/) 7i%ayat $esehatan&

a& 7i%ayat Penyakit Sekarang

Tanyakan sejak kapan klien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan

utama dan tindakan apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulanginya&

& 7i%ayat Penyakit Dahulu

Apakah klien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit

lainnya&

c& 7i%ayat Penyakit $eluarga

Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit

kulit lainnya&

29


33/46

(8) 7i%ayat kesehatanJsosial

engkaji keiasaan klien dalam menjaga tuuhnya agar tetap ersih& Pada klien

dermatitis seoroik yang mengalami gejala skuamanya kering dan erlapis-lapis

dan sering lepas sendiri (pitiriasis sikaJ ketome) serta kulit kepalanya terasa

gatal# er.ikiran ah%a gejala-gejala itu timul dari kulit kepala yang kemudian

klien menurunkan .rekuensi pemakaian shampo# sehingga menyeakan

akumulasi leih lanjut dan keersihan ramutnya tidak terjaga& n.lamasi akhirnya

terjadi dan kemudian gejala makin memuruk&

Pada klien usia remaja atau de%asa muda harus juga perlu ditanyakan ada atau

tidaknya ri%ayat penggunaan oat-oatan terlarang&

(2) Paparan lingkungandenti.ikasi adanya kemungkinan paparan radiasi# Bat kimia# dan lain-lain yang

erasal dari lingkungan sekitar klien&

(>) Pegkajian Psikososial

engkaji persepsi klien terhadap dermatitis seoroik yang dialaminya& $lien

menganggap penyakitnya adalah coaan dari Tuhan atau hukuman& $emudian

dalam melaksanakan tindakan-tindakan untuk kesemuhannya apakah klien

kooperati. atau tidak&&

(:) Pengkajian spiritual

$aji keiasaan iadah klien seelum sakit dan selama sakit&

,) Pemeriksaan .isik

() TTE

Pada klien dermatitis seoroik TTE yang meliputi Tekanan darah# nadi# suhu# dan

77 dalam atas normal& $ecuali jika keadaan klien semakin parah sampai

mengalami in.eksi# maka klien mengalami hipertermi&

(,) 3ead to toe

a& $epala

a) Terdapat lesi

) $ulit kepala eritema

c) Skuama erminyak atau kering

d) Skuama %arna kekuning-kuningan sehingga ramut saling melengket

e) $rusta dengan entuk dan esar er*ariasi

.) 7amut rontok# sehingga terjadi alopesia

30


34/46

31


35/46

& uka

Pada daerah alis# mulut# palpera# sulkus nasolaialis# dagu# dan lain-lain

terdapat makula eritema# yang diatasnya dijumpai skuama erminyak

er%arna kekuning-kuningan

c& 5adan dan sela-sela

6ipatan mammae# aksila# lipatan paha dan skrotum dijumpai ruam erentuk

makula eritema yang pada permukaannya ada skuama erminyak er%arna

kekuning-kuningan&

." A!alisa Data

N

o

Data Etiolo=i MK

DS '

$lien mengeluh kulit kepalanya

sangat gatal&

D0 '

a& Ditemukan lesi J lecet pada

kulit kepala yang gatal&

& ?ritema kulit kepala

c& Terdapat skuama erminyak

er%arna kekuning-

kuningan di sekitar lesi&

Dermatitis Seoroik

Akti*asi sel lim.osit T dan sel

6angerhans

Proli.erasi epidermis meningkat

$elainan kulit kepala

(eritemaOskuama erminyak

er%arna kekuning-kuningan)

enimulkan rasa gatal di kulit

kepala

Timul lesi dikulit kepala

$erusakan

integritas kulit

, DS '

$lien mengatakan sering

terangun dimalam hari karena

kulit kepalanya sangat gatal&

D0 '

$lien setiap angun di pagi hari

Dermatitis Seoroik


6angerhans

Proli.erasi epidermis

meningkat

Gangguan Pola

Tidur

32


36/46

terlihat kelelahan karena

kurang tidur $elainan kulit kepala

(eritemOskuama erminyak


enimulkan rasa gatal di

kulit kepala

enggaruk-garuk

/ DS'

$lien mengatakan kesulitan

dalam mengatasi penyakitnya

ketika tia-tia kulit

kepalanya gatal&

D0'

$lien terus menggaruk-garuk

kepalanya&

Dermatitis seoroik

Gejala klinis' gatal

5ingung memenejemen gatal

$urang penegetahuan

$urang

pengetahuan

8 DS '$lien mengatakan malu adanya

kuning-kuning dikepalanya&

D0 '

a& Pada kulit kepala terdapat

penumpukan sel-sel kulit

mati

& Ditemukan luka J lecet pada

daerah yang gatal&

c& $lien terlihat sedih

d& 7amut rontok ketika

disisir

Dermatitis Seoroik


6angerhans


meningkat




7amut rontok

Gangguan citratuuh

-" Dia=!osa K#$#ra9ata!

& $erusakan ntegritas kulit erhuungan dengan lesi akiat dermatitis seoroik

,& Gangguan pola tidur erhuungan dengan sering terangun sekunder akiat rasa gatal

33


37/46

/& $urag pengetahuan tentang penyakit erhuungan dengan minimnya pengetahuan

terhadap penyakit

8& Gangguan citra tuuh' 3D7 erhuungan peruahan dalam penampilan sekunder

akiat penyakit

4" I!t#r#!si K#$#ra9ata! :

)" Dia=!osa K#$#ra9ata! )

Tujuan ' Setelah dilakukan pera%atan selama :,8 jam# klien menunjukkan

proses penyemuhan jaringan secara progresi.

$riteria 3asil '

) $lien tidak mengeluh gatal

,) $ulit kepala klien tidak ada lesi

I!t#r#!si Rasio!al

$aji tanda lesi dan respon peradangan

seperti adanya skuama erminyak

er%arna kekuning-kuningan di sekitar

lesi&

engetahui tanda dan gejala in.lamasi

yang erguna untuk memerikan rencana

tindakan selanjutnya&

5erikan minyak oil untuk menjaga

kelemapan lesi agar tidak kering dan

ertamah anyak dan penggunaanshampo yang mengandung sul.ur atau

asam salisil dan selenium sul.ide ,@# ,

/ kali seminggu selama 2 1 menit&

Atau dapat dierikan shampo yang

mengandung sul.ur# asam salisil# Bing

pirition , @&

0il pada kulit akan menimulkan rasa

lema dan melindungi penyearan

meluas&

$olaorasi pemerian kortikosteroidJ

antiiotic topical&

engurangi rasa gatal dan mencegah

in.eksi

34


38/46

." Dia=!osa K#$#ra9ata! .

Tujuan ' Setelah dilakukan pera%atan :,8 jam# klien istirahat dengan nyaman

dan tenang dan tidak merasakan gatal-gatal&

$riteria 3asil '

) $lien tidak menggaruk kulitnya

,) $lien tidak mengeluh gatal-gatal ketika tidur

I!t#r#!si Rasio!al

4elaskan gejala gatal erhuungan

dengan penyeanya&

Dengan mengetahui penyeanya#

meningkatkan kooperati. klien ketika

dilakukan tindakan&

Ajurkan klien untuk tidak menggaruk

atau mengurangi resiko in.eksi akiat

garukan&

Dengan menghindari garukan memuat

lesi dan skuama tidak ertamah luas

atau menyear&


antiiotik topikal&


in.eksi&

-" Dia=!osa K#$#ra9ata! -

Tujuan ' Terapi dapat dipahami dan dijalankan oleh klien eserta keluarganya

$riteria 3asil '

) engikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi&

,) emiliki pemahaman terhadap penyakitnya&

/) enggunakan oat topikal dengan tepat&

I!t#r#!si Rasio!al

$aji apakah klien memahami dan

mengerti tentang penyakitnya&

emerikan data dasar untuk

mengemangkan rencana penyuluhan

4aga agar klien mendapatkan in.ormasi

yang enar# memperaiki kesalahan

konsepsiJin.ormasi&

Agar tidak memperuruk keadaannya&

Demonstrasikan penerapan terapi

seperti# mandi dan penggunaan oat-

oatan lainnya&

emungkinkan klien memperoleh cara

yang tepat untuk melakukan terapi&

4" Dia=!osa K#$#ra9ata! 4

Tujuan ' Dalam %aktu :,8 hari# klien mampu menyesuaikan diri dengan

keadaan serta lingkungan sekitar

$riteria hasil '

35


39/46

) $epercayaan diri positi.

,) Tidak malu ersosialisasi

I!t#r#!si Rasio!al

$aji adanya gangguan citra diri

(menghindari kontak mata# ucapan

merendahkan diri sendiri)&

Gangguan citra diri akan menyertai

setiap penyakitJkeadaan yang tampak

nyata agi klien# kesan orang terhadap

dirinya erpengaruh terhadap konsep

diri&

5erikan kesempatan pengungkapan

perasaan&

klien memutuhkan seseorang untuk

mendengarkan apa yang dialami# dan

memahaminya&

Dukung upaya klien untuk memperaiki

citra dirinya# semisal dengan cara

merapikan pakaian# erhias# dll

emantu meningkatkan penerimaan

diri dan sosial&

Dorong klien untuk ersosialisasi

dengan orang lain ( lingkungan

sekitarnya)&

emantu meningkatkan penerimaan

diri dan sosial

36


40/46

BAB 4

ASUHAN KEPERAWATA KLIEN DENGAN DERMATITIS SEBOROIK

*KASUS

Kas%s

Tn& M (.) ta&%!)# terus mengeluhkan (%lit (#$ala!a sa!=at =atal s#>a( . 'i!==%

a!= lal%& Akhirnya Tn& M dia%a ke 7SA pada hari Senin /1 aret ,12 oleh iunya&

$lien mengatakan s#ri!= t#r@a!=%! $a3a 'ala' &ari (ar#!a &ar%s '#!==ar%(+=ar%(

(%lit (#$ala!a a!= sa!=at =atal& 4adi setiap angun di pagi hari klien terlihat (#l#la&a!

(ar#!a (%ra!= ti3%r& Selain itu# (%lit (#$ala!a terlihat #rit#'a# terdapat s(%a'a

@#r'i!a( 9ar!a (#(%!i!=a! 3i s#(itar l#si sehingga ra'@%t!a sali!= l#!=(#t& $etika

disisir ra'@%t!a ro!to( & Pacar klien sangat malu dengan kondisi klien# akhirnya si pacar

memutuskan huungannya dengan klien hal ini memuat (li#! $%t%s asa 3a! ti3a(

@#rs#'a!=at 3ala' @#la>ar& $eadaan terseut juga memuat (li#! '#rasa 'al% dengan

teman-teman seayanya ahkan dengan tetangga rumah ia juga malu& Akhirnya setiap keluar

rumah selalu '#'a(ai to$i 3a! ta'$a( s#3i&& Selama , minggu semenjak keluhan

dirasakan# (li#! '#!o@a '#'@#ri(a! o@at =atal pada daerah kepalanya untuk

mengurangi gatalnya ta$i ti3a( &al t#rs#@%t sia+sia =ata!a $%! ti3a( (%!>%!= '#r#3a &

Pada pengjkajian ditemukan data status mental klien compos mentis& 3asil pemeriksaan TTE

didapatkan data TD' /1J#> o dan 77' =Jmenit dan BB

(li#! t%r%! -(= 3ari BB a9al *86(=& $lien terdiagnosa mengalami dermatitis seoroik&

I" P#!=(a>ia!

& Anamnesa

) $eluhan utama

$lien mengeluh kulit kepalanya sangat gatal&

,) 7i%ayat kesehatan() 7i%ayat penyakit sekarang

$lien mengeluh kulit kepalanya sangat gatal sejak , minggu yang lalu&

Akhirnya klien dia%a ke 7umah Sakit ni*ersitas Airlangga pada hari Senin

/1 maret ,12 oleh iunya& Selama , minggu semenjak keluhan dirasakan#

elum dieri oat apapun&

(,) 7i%ayat penyakit dahulu

$lien tidak pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya&

(/) 7i%ayat Penyakit $eluarga

37


41/46

Tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit

kulit lainnya&

/) 7i%ayat kesehatanJsosial

andi sekali sehari dan tidak mengurangi .rekuensi pemakaian shampoo& $lien

tidak mengkonsumsi oat-oatan terlarang&

8) Paparan lingkungan

6ingkungan sekitar klien eas dari paparan Bat kimia&

2) Pegkajian Psikososial

$lien menganggap penyakitnya adalah coaan dari Tuhan dank lien kooperati.&

>) Pengkajian spiritual

Seelum sakit klien kadang-kadang sholat# ketika sakitpun juga kadang-kadang&

,& Pemeriksaan 9isik

) TTE ' TD /1 mm3g# N' =, Jmenit# S' />#> o dan 77' =Jmenit&

,) 3ead to toe

$epala'

() Terdapat lesi

(,) $ulit kepala eritema

(/) Skuama erminyak dan er%arna kekuning-kuningan sehingga ramutnya

saling lengket

II" A!alisa Data

N

o

Data Etiolo=i MK

DS '

$lien mengeluh kulit

kepalanya sangat gatal&

D0 'd& Ditemukan lesi J lecet

pada kulit kepala yang

gatal&

e& ?ritema pada kulit kepala

.& Terdapat skuama

erminyak er%arna

kekuning-kuningan di

sekitar lesi&

Dermatitis Seoroik


6angerhans

Proli.erasi epidermis meningkat



er%arna kekuning-kuningan)


kepala

$erusakan

ntegritas $ulit

38


42/46

Timul lesi dikulit kepala

, DS '

$lien mengatakan sering

terangun dimalam hari

karena kulit kepalanya sangat

gatal&

D0 '

$lien setiap angun di pagi

hari terlihat kelelahan karena

kurang tidur

Dermatitis Seoroik


6angerhans


meningkat





kepala

enggaruk-garuk

Gangguan

Pola Tidur

/ DS '$lien mengatakan malu

adanya putih-putih diramut&

D0 '

e& Pada kulit kepala terdapat

penumpukan sel-sel kulit

mati

.& Ditemukan luka J lecet

pada daerah yang gatal&

g& $lien terlihat sedih

h& 7amut rontok ketika

disisir

Dermatitis Seoroik


6angerhans


meningkat




7amut rontok

Gangguanitra Tuuh'

3D7

III"Dia=!osa K#$#ra9ata!

& $erusakan ntegritas kulit &d lesi akiat dermatitis seoroik

,& Gangguan pola tidur &d sering terangun sekunder akiat rasa gatal

39


43/46

/& Gangguan citra tuuh' 3D7 &d peruahan dalam penampilan sekunder akiat

penyakit

I;" I!t#r#!si K#$#ra9ata! :

)" Dia=!osa K#$#ra9ata! )Tujuan ' Setelah dilakukan pera%atan :,8 jam# klien menunjukkan

penyemuhan jaringan progresi.&

$riteria 3asil '

) $lien tidak mengeluh gatal

,) $ulit kepala klien tidak ada lesi

I!t#r#!si Rasio!al

$aji tanda lesi dan respon peradangan

seperti adanya skuama erminyak

er%arna kekuning-kuningan di sekitar

lesi&

engetahui gejala dan tanda in.lamasi

untuk memerikan rencana tindakan

selanjutnya&

5erikan minyak oil untuk menjaga

kelemapan lesi agar tidak kering dan

ertamah anyak dan penggunaan

shampo yang mengandung sul.ur atau

asam salisil dan selenium sul.ide ,@# , / kali seminggu selama 2 1 menit&

Atau dapat dierikan shampo yang

mengandung sul.ur# asam salisil# Bing

pirition , @&

0il pada kulit akan menimulkan rasa

lema dan melindungi penyearan

meluas&


antiiotic topical&


in.eksi

." Dia=!osa K#$#ra9ata! .

Tujuan ' Setelah dilakukan pera%atan :,8 jam# klien istirahat dengan nyaman

dan tenang dan tidak merasakan gatal-gatal&

40


44/46

$riteria 3asil '

) $lien tidak menggaruk kulitnya

,) $lien tidak mengeluh gatal-gatal ketika tidur

I!t#r#!si Rasio!al

4elaskan gejala gatal erhuungan

dengan penyeanya&

Dengan mengetahui penyeanya#

meningkatkan kooperati. klien ketika

dilakukan tindakan&

Ajurkan klien untuk tidak menggaruk

atau mengurangi resiko in.eksi akiat

garukan&

Dengan menghindari garukan memuat

lesi dan skuama tidak ertamah luas

atau menyear&


antiiotic topical&


in.eksi&

-" Dia=!osa K#$#ra9ata! -

Tujuan ' Dalam %aktu :,8 hari klien mampu menyesuaikan diri dengan

keadaan dan lingkungannya

$riteria hasil '

) $epercayaan diri positi.

,) Tidak malu ersosialisasi

I!t#r#!si Rasio!al$aji adanya gangguan citra diri

(menghindari kontak mata# ucapan

merendahkan diri sendiri)&

Gangguan citra diri akan menyertai setiap

penyakitJkeadaan yang tampak nyata agi

klien# kesan orang terhadap dirinya

erpengaruh terhadap konsep diri&

5erikan kesempatan pengungkapan

perasaan&

klien memutuhkan seseorang untuk

mendengarkan apa yang dialami# dan

memahaminya&

Dukung upaya klien untuk memperaiki

citra dirinya# semisal dengan cara

merapikan pakaian# erhias# dll

emantu meningkatkan penerimaan diri

dan sosial&

Dorong klien untuk ersosialisasi dengan

orang lain ( lingkungan sekitarnya)&

emantu meningkatkan penerimaan diri

F sosial

BAB 6

41


45/46

PENUTUP

6") K#si'$%la!

Dermatitis merupakan kelainan kulit dengan gejala sujekti. erupa rasa gatal

dan secara ojekti. ditandai ercak# ruam# atau peradangan& (D%ikarya ,11)&

Dermatitis atopik adalah tipe pruritis dari esBema yang ersi.at umum# kronik# dan

kamuhan& Dermatitis seoroik merupakan penyakit in.lamasi kronik yang mengenai

daerah kepala dan adan di mana terdapat glandula seasea# sedangkan dermatitis kontak

merupakan kelainan in.lamasi yang sering ersi.at ekBematosa dan diseakan oleh

reaksi kulit terhadap sejumlah ahan yang iritati. atau alernergik&

Secara umum penyea dari dermatitis yaitu ' respon kulit terhadap agen-agen

yang eraneka ragam# mis' Bat kimia# protein# akteri adanya respon alergi& 5aik

dermatitis atopik# seoroik# maupun kontak ketiganya memiliki mani.estasi yang hampir

mirip& ani.estasi yang muncul meliputi pruritus atau gatal-gatal# ruam# kemerahan#

.isura# ernanah# kulit menjadi kering& 0leh karena itu# diutuhkan pengkajian yang

cermat dan detail sehingga dapat menentukan penatalaksanaan yang tepat untuk pasien&

Dermatitis seoroik pada anak memiliki prognosis yang aik& Dapat semuh

sendiri secara spontan dalam > hingga , ulan dan mungkin dapat timul kemali saat

memasuki usia puertas& Diperkirakan /1-/2@ penderita DA inantil akan erkemang

menjadi asma ronkiale atau hay .e*er& Penderita DA mempunyai resiko tinggi untuk

mendapat dermatitis kontak iritan akiat kerja di tangan& Namun# penatalaksanaan yang

aik dan tepat akan menmulkan prognosis yang aik pula&

6". Sara!

Seagai seorang ners yang memiliki basic keilmuan diharapkan setiap

melaksanakan asuhan kepera%atan senantiasa erpegang pada konsep yang sudah

dierikan pada perkuliahan sehingga penatalaksanaan klien dengan dermatitis dapat

terlaksana dengan tepat dan enar&

DAFTAR PUSTAKA

42


46/46

5akhtiar& ,11& 2urnal Kedokteran "aranatha /ol 3, 4o 5& Pulisher' ni*ersitas $risten

aranatha

arpenito-oyet# 6ynda 4uall& ,11>& 6uku Saku Diagnosis Keperawatan 1d$8& ?G'

4akarta

Djuanda# Adhi& ,11:& 9lmu (enyakit Kulit dan Kelamin&4akarta' 5alai Penerit 9$ 9ransisca S$# $urnia%an DS# Surya%ati N# Sumedha P# Wardhana & ,1,& 1fek Samping

Kosmetika (ada (eker:a Salon Di Denpasar & (0nline)#

(http'JJmade%ardhana&comJartikelJe.ek-sampingkosmetika-pada-pekerja-salon-

kecantikan-di-denpasar&html) Diakses aret ,12 Pukul 2&11 W5

3arahap# ar%ali & ,111& 9lmu (enyakit Kulit & 4akarta' 3ipokrates

3idayat# ABiB Alimul A& ,11>& (engantar 9lmu Keperawatan Anak & 4akarta ' Salema

edika&

4ohnson# 5& A Nunley# 4& 7 ,111# .reatment of Seborrheic Dermatitis, American ;amily

(hysician /ol$ & Dermatitis Atopik *eksema)& Surakarta' 6emaga PengemanganPendidikan (6PP) NS dan PT Peneritan dan Percetakan NS&

$ee.ner# D& dan urry# &?& ,118& ontact Dermatitis dalam >andbook of

4onprescription Drugs, 5th edition$ AP3A# Washington D&&

6inton& ,11:& 9ntroduction to "edical-Surgical nursing ?th edition& anada ' ?lse*ier

Saunders

6uis# NI& ,18& Dermatitis Seboroik & (0nline)# (repository&usu&ac&idJitstreamJ&&am

Documents

Makalah Kep. Integumen (Dermatitis) (Editing)