SEORANG SEORANG LAKI LAKI YANG TIBA-TIBA KESADARANNYA

MENURUN

KELOMPOK 8

Pangeran Putra Nurizal (03010219)

Pratiwi (03010221)

Prita Rosdiana (03010222)

Putri Ayu Kusuma (03010223)

Putri Maulia Sari (03010224)

Putri Sarah (03010225)

R. Ifan Arief Fahrurozi (03010226)

Rachel Silency Aritonang (03010227)

Rachma Tia Wasril (03010228)

Radian Savani (03010229)

Ramayani Batjun (03010231)

Ratu Suci Angraini (03010232)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Jakarta, 27 Maret 2013

BAB I

PENDAHULUAN

Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah hingga dibawah 60 mg/dl. Dalam

keadaan normal, tubuh mempertahankan kadar gula darah antara 70-110 mg/dL. Hal ini sangat

membahayakan bagi tubuh, terutama otak dan sistem syaraf, yang membutuhkan glukosa dalam darah

yang berasal dari makanan berkarbohidrat dalam kadar yang cukup. Kadar gula darah normal adalah 80-

120 mg/dl pada kondisi puasa, atau 100-180 mg/dl pada kondisi setelah makan ,dikatakankoma

hipoglikemia jika kadar glukosa darah < 30 mg/dl disertai penurunan kesadaran .

Kadar gula darah yang rendah menyebabkan berbagai sistem organ tubuh mengalami kelainan

fungsi. Otak sebagai organ yang sangat peka terhadap kadar gula darah yang rendah, akan memberikan

respon melalui sistem saraf, merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskan epinefrin (adrenalin).

Epinefrin akan merangsang pelepasan gula dari cadangan tubuh tetapi juga menyebabkan gejala yang

menyerupai serangan kecemasan (berkeringat, kegelisahan, gemetaran, pingsan, jantung berdebar-debar

dan kadang rasa lapar).

Hipoglikemia yang lebih berat menyebabkan berkurangnya glukosa ke otak dan menyebabkan pusing,

bingung, lelah, lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidak mampu berkonsentrasi, gangguan

penglihatan, kejang dan koma .Hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak

yang permanen.

Secara umum, hipoglikemia dapat dikategorikan sebagai yang berhubungan dengan obat dan

yang tidak berhubungan dengan obat.Sebagian besar kasus hipoglikemia terjadi pada penderita diabetes

dan berhubungan dengan obat. Hipoglikemia paling sering terjadi disebabkan oleh insulin atau obat lain

(sulfonilurea) yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya. Jika

dosis obat ini lebih tinggi dari makanan yang dimakan maka obat ini bisa bereaksi menurunkan kadar gula

darah terlalu banyak. Kelebihan pemakaian dosis obat, ketidakteraturan penderita dalam hal

mengkonsumsi makanan sehabis memakai obat, faktor usia lanjut dan adanya penyakit gagal ginjal kronik

bisa merupakan faktor risiko terjadinya hipoglikemia .

BAB II

LAPORAN KASUS

Kasus sesi 1

Tn. Halim, 55 tahun diantar keluarganya ke IGD RS tempat saudara bekerja sebagai dokter

Instalasi Gawat Darurat karena tadi pagi ditemukan dalam keadaan tidak sadarkan diri ditempat tidurnya.

Tn. Halim tidak menikah dan tinggal serumah dengan ibunya. Ayahnya meninggal dunia 3 tahun yang

lalu karena stroke. Menurut keterangan ibunya, Tn. Halim selama ini jarang berobat ke dokter. Walaupun

akhir-akhir ini sering terdengan batuk-batuk.Tetapi sejak 2-3 minggu terakhir Tn. Halim mengeluh

tangannya gatal hingga sering digaruk.Akibatnya tangannya menjadi lecet. Dua hari sebelum ditemuka

tidak sadarkan diri, Tn. Halim pergi ke sebuah klinik 24 jam dan diberi obat glibenklamid, amoxicyclin,

amlodipine dan salep kulit. tn. Halim menceritakan kepada ibunya bahwa dokter di klinik itu mengatakan

bahwa ia menderita tekanan darah tinggi dan kencing manis.

Ia dianjurkan jangan banyak makan, terutama gula, garam dan nasi. Ia pun diberi surat pengantar untuk

melakuakan beberapa pemeriksaan laboraturium tetapi hingga hari ini belum dilakukannya.

Pada pemerikasaan awal didapatkan :

Tn. Halim dalam keadaan spoor koma (GCS 7), kulitnya lembab dan dingin.

Suhu : 36,3 derajat celcius

P : 18x/m. reguler

N : 100x/m

TD : 150/80mmHg

TB : 168 cm

BB : 74 kg

Kasus sesi 2

Dari anamnesis lanjutan diketahui bahwa Tn.Halim sebeumnya menelan glibenklamid 4 tablet,

amoxycilin 4 tablet, amlodipine 2 tablet. Saat ditemukan, Tn.Halim dalam keadaan mengorok dan tidak

dapat dibangunkan.

Pemeriksaan fisik didapatkan :

Kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening tidak membesar

Kaku kuduk (-)

Jantung : tidak ada kelainan

Paru : terdengan ronkhi basah halus di paru kanan atas

Abdomen : hepar dan lien tak teraba

Pemeriksaan lab didapatakan :

Hb : 16 g% Ureum : 40 mg/dl

HbA1c : 8,5 % Kreatinin : 1,2 mg/dl

Leuksit : 9.300/mmHg GDS : 29 mg/dl

Trombosit : 212.000 mm3 Na : 128 meg/l

SGOT : 42 u/L K : 3,1 meg/l

SGPT : 65 u/L LED : 80 mm/jam

BAB III

PEMBAHASAN

Identitas pasien

Nama : Tn. Halim

Umur : 55 tahun

Jenis Kelamin : laki laki

Status : tidak menikah

Alamat : -

Pekerjaan : -

Masalah dan Hipotesis

Masalah Dasar masalah Hipotesis

Penurunan kesadaran (soporo

koma)

GCS : 7

Menggorok dan tidak dapat

dibangunkan

Hipoglikemi

Trauma

Hipoksia

Koma diabetikum

Stroke

Gangguan elektrolit

Batuk-batuk, penggunaan

amocycilin

Akibat DM yang mempunyai

efek imunosupresan sehingga

pasien mudah terkena infeksi

ISPA

Pneumoni

TB

Tangan gatal-gatal, digaruk

akibatnya lecet

Dimungkinkan akibat salah

satu gejala dari DM

DM

GDS : 29 Penggunaan Glibenklamid

yang mempunyai efek

Hipoglikemi

DM

Hipoglikemi

Penggunaan amlodipin yang

mempunyai efek samping lemas

hingga pingsan

Ditandai dengan TD :

150/80mmHg

Hipertensi grade I

Suspek Tekanan darah tinggi dan

kencing manis oleh dokter di klinik

Berdasarkan hasil TD dan

HbA1c

Hipertensi

DM

BMI : 26,2 (TB : 168 cm BB : 74 kg ) Pola hidup yang kurang baik Obesitas 1

Faktor Resiko

Dasar Masalah Pada Pasien Faktor Resiko Penyakit

Riwayat Keluarga yang menderita stroke Stroke

Usia (55 tahun) Penyakit Jantung koroner

Diabetes Melitus

Stroke

Hipertensi

Laki-laki Penyakit Jantung koroner

Stroke

Diabetes Melitus

Obesitas

Diabetes Melitus tipe II

Hipertensi

Atherosklerosis

Stroke

Fatty liver

Diet ketat Hipoglikemi

Anamnesis lanjutan (alloanamnesis)

Patofisiologi masalah

Riwayat perjalanan penyakit sekarang

Penumpukan LDL

di endotel

pembuluh darah

SGOT & SGPT

meningkat

Hipertensi

Imun

Kelainan pada

endotel

pembuluh darah

Infeksi pada paru

Obesitas

Genetik dan adanya

factor risiko yang

memperberat ( usia,

obesitas)

Diabetes Melitus

Lipolisis

Glukonegenesis

Aterosklerosis Makroangiopati Iskemik otak

Garuk dan luka

Dua hari sebelum pingsan Iskemik otak

Penyebab penurunan kesadaran :

Penurunan kesadaran mengindikasikandifisit fungsi otak. Tingkat kesadaran dapat menurun

ketika otak mengalami kekurangan oksigen (hipoksia), kekurangan aliran darah (seperti pada keadaan

syok), penyakit metabolic seperti diabetes mellitus (koma diabetikum), pada keadaan hipo atau

hipernatremia, dehidrasi, asidosi, alkalosis, pengaruh obaobatan, peningkatan tekanan intracranial (karena

perdarahan, stroke, tumor otak).

Interprestasi hasil pemeriksaan fisik

Nilai normal Keterangan

Suhu : 36,3 36,5-37,2 Menurun ,akibat hipoglikemi

TD : 150/80 120/80 HT derajat I

Nadi : 100x/m 60-100 Normal

Pernafasan : 18x/m 16-20 Normal

Ke dokter dan diberi glibenklamid, amoxcycilin, Amlodipin

KIE : kurangkan

garam gula dan

nasi

Konsumsi glibenklamid

dan membatasi makanan

System saraf pusat

:Penurunan kesadaran

Hipoglikemi

Aktivasi saraf simpatis

: berkeringat, tremor,

takikardi

Pemeriksaan Antropometri

TB : 168 cm

BB : 74 kg

BMI : 26,2 ( obesitas grade 1)

Interprestasi hasil pemeriksaan laboratorium

Nilai normal keterangan

Hb = 16 g% 12-16 g % normal

HbA1C = 8.5% 4-6,7% Meningkat ,kontrol diabetes

buruk

L=9.300/mmHg 5000-10000/mmHg Normal

Tombosit:212.000/mm3 150000-450000/mm3 normal

SGOT : 42u/L 5-40 u/L Meningkat ,akibat efek samping

metabolism obat ,obesitas ,DM

SGPT : 65u/L 5-41 u/L Meningkat ,akibat efek samping

metabolism obat ,obesitas ,DM

Ureum : 40 mg/dl 20-40 mg/dl normal

Kreatinin : 1.2 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl normal

Na : 128 meg/l 135-145 meg/l Menurun ,gangguan elektrolit

,kurangnya asupan garam

K : 3.1 meg/l 3.5-5.2 meg/l Menurun,gangguan elektrolit

kurangnya asupan garam

LED : 80 m/jam 0-10 m/jam Meningkat,menunjukkan

perjalanan penyakit kronis

Diagnosis :

- Koma hipoglikemi

Karena ditemukan gejala seperti penurunan kesadaran (GCS=7) , kemudian kulit yang

lembab dan dingin, serta hasil gula darah sewaktu yang sangat rendah (GD sewaktu: 29 mg/dl).

Kemudian gangguan penurunan kesadaran ini tidak disebabkan oleh infeksi cerebral atau pada

meningeal, karena tidak ditemukannya kaku kuduk pada pasien ini.

- Hipertensi Grade I

Karena ditemukan tekanan darah pasien sebesar ...... menurut klasifikasi JNC 7 digolongkan

kedalam hipertensi grade I

- Obesitas grade I

Karena pada pemeriksaan fisik ditemukan bahwa Tuan ini memiliki TB 168 cm dan BB 74

kg dimana dengan perhitungan Body Max Index didapatkan hasil 26,2 yang menandakan

pasien mengalami obesitas grade I.

- Infeksi Saluran Pernapasan

Karena pada anamnesis didapatkan bahwa pasien mengalami batuk-batuk, mengorok saat

tidur dan pada pemeriksaan fisik auskultasi ditemukan ronkhi basah halus di paru kanan

atas.Akan tetapi, diperlukan pemeriksaan penunjang lebih lanjut untuk memastikan diagnosis

pada pasien ini.

- Diabetes Melitus Tipe II

Mengacu pada pemeriksaan dokter yang sebelumnya yang mendiagnosis DM tipe II karena

ditemukan pada pasien yang obesitas, dan ditemukan HbA1C yang sangat tinggi (HbA1C =

8,5%) .

Anjuran Pemeriksaan Penunjang Tambahan

- Foto thorax

- Tes BTA

- Tes Tuberlulin

Ketiga tes di atas digunakan untuk menunjang hipotesis TB Paru. Pemeriksaan dilakukan setelah pasien

melewati masa kritis.

Prognosis :

Ad Vitam : Dubia ad Bonam

Ad Functionam : Dubia ad Malam

Ad Sanationam : Dubia ad Bonam

Komplikasi :

Akut :

Kejang

Koma

Kematian

Kronis :

- Makroangiopati

Pembuluh darah jantung, yang jika rusak akan menyebabkan penyakit jantung koroner dan

serangan jantung mendadak

Pembuluh darah tepi, terutama pada tungkai, yang jika rusak akan menyebabkan luka iskemik

pada kaki

Pembuluh darah otak, yang jika rusak akan dapat menyebabkan stroke

- Mikroangiopati

Kerusakan pembuluh darah kecil (mikroangiopati) misalnya mengenai pembuluh darah retina dan

dapat menyebabkan kebutaan. Selain itu, dapat terjadi kerusakan pada pembuluh darah ginjal

yang akan menyebabkan nefropati diabetikum.

- Neuropati

- Kerentanan terhadap infeksi

- Kaki diabetic

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

HIPOGLIKEMIA

Definisi

Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dL ,atau kadar glukosa darah ,

2.Kadar glukosa plasma rendah

3.Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.

Pemeriksaan Penunjang

Kadar glukosa darah (GD) ,tes fungsi hati ,C- peptide

Pemeriksaan Glassgow Coma Scale (GCS)

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk menilai tingkat kesadaran pasien,

(apakah pasien dalam kondisi koma atau tidak) dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang

diberikan.

Respon pasien yang perlu diperhatikan mencakup 3 hal yaitu reaksi membuka mata , bicara dan motorik.

Hasil pemeriksaan dinyatakan dalam derajat (score) dengan rentang angka 1 6 tergantung responnya.

Eye (respon membuka mata) :

(4) : spontan

(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)

(1) : tidak ada respon

Verbal (respon verbal) :

(5) : orientasi baik

(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu.

(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat.

Misalnya aduh, bapak)

(2) : suara tanpa arti (mengerang)

(1) : tidak ada respon

Motor (respon motorik) :

(6) : mengikuti perintah

(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)

(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang

nyeri)

(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi

rangsang nyeri).

(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki

extensi saat diberi rangsang nyeri).

(1) : tidak ada respon

Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan GCS disajikan dalam 14ymbol EVM

Selanutnya nilai-nilai dijumlahkan.Nilai GCS yang tertinggi adalah 15 yaitu E4V5M6dan terendah adalah

3 yaitu E1V1M1.

Jika dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :

GCS : 14 15 = CKR (cidera kepala ringan)

GCS : 9 13 = CKS (cidera kepala sedang)

GCS : 3 8 = CKB (cidera kepala berat)

BAB V

KESIMPULAN

Dengan gejala pasien yang menunjukkan penurunan kesadaran, kulit yang lembab dan dingin,

riwayat pemakaian obat antidiabeticum, antihipertensi dan antibiotik yang berlebihan tidak sesuai dosis,

ditambah dari hasil pemeriksaan penunjang GDS maka dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami

Hipoglikemia. Pasien dirawat inap. Tatalaksana yang harus segera diberikan yaitu suntik 50cc bolus Dx

40% bolus dan infus Dx 10% 6jam/kolf kemudian dimonitor GD setiap setengah jam. Selain itu nilai dari

Hba1c nya yang sudah melebihi normal menyatakan bahwa pasien sudah mengidap DM, dan hasil dari

anamnesis dimana pasien dikatakan mengeluh batuk ditambah hasil dari pemeriksaan fisik ronkhi basah

halus di paru kanan atas kami mempunyai hipotesis TB paru dan menganjurkan untuk dilakukan

pemeriksaan penunjang seperti Foto thorax, tes BTA, dan tes Tuberkulin.

BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

1. Silbernagl S, Lang F. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran:

ECG; 2000

2. Kee, Joyce LeFever. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagostik Edisi 6. Jakarta:

EGC.

3. Price S, Wilson L. Gagal Ginjal Kronik. In: hartanto H, Susi N, Wulansari P, Mahanani D,

Editors. Patofisiologi. 6th ed. Jakarta: EGC; 2006. p. 933-5.

4. Adam J. Dislipidemia. In: Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, Editors.

Ilmu Penyakit Dalam. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2009. p. 1985-91.

5. Sherwood, Lauralee. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem: Organ endokrin perifer. Jakarta:

EGC. p667-675.

6. Panggabean MM. Penyakit Jantung Hipertensi. In : Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S, Editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 3rd

ed. Jakarta: Internal

Publising Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2006. p. 1777.

7. A. Price, Sylvia. Ptofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta:

ECG; 2005