BAB II

KONSEP DASAR PENYAKIT

A. PENGERTIAN

Gastroenteritis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya

muntah dan diare yang diakibatkan oleh infeksi, alergi, tidak toleran terhadap

makanan tertentu atau mencerna toksin, (Tucker, 1998).

Gastroenteritis adalah inflamasi membrane mukosa lambung dan usus

halus yang ditandai dengan muntah-muntah dan diare yang berakibat

kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan

keseimbangan elektrolit. (Cecily, Betz; 2002).

Buang air besar (defekasi), dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari

biasanya (normal 100-200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cair atau

setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai defekasi yang meningkat.

(Mansoer, Aref, 1999).

Jadi Gastroenteritis adalah infeksi saluran pencernaan yang disebabkan

oleh berbagai enterogen termasuk, bakteri, virus dan parasit, tidak toleran

terhadap makanan tertentu atau mencerna toksin yang ditandai dengan

muntah-muntah dan diare yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit

yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit.

6SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

b. Bagian rongga mulut atau bagian dalam, yaitu rongga mulut yang

dibatasi sisinya otulang maksilaris dan mandibularis disebelah

belakang bersambung dengan faring.

1) Palatum terdiri atas 2 bagian yaitu : Palatum Durum (palatum

keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari sebelah tulang

maksilaris dan lebih kebelakang terdiri dari tulang palatum.

Palatum Mole (palatum lunak) terletak dibelakang yang

merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri atas

jaringan fibrosa dan selaput lender.

2) Lidah

Terdiri dari otot serat lintang dan dilapisi oleh selaput lender, kerja

otot lidah ini dapat digerakan kesegala arah.

Lidah dibagi atas 3 bagian :

a) Radiks Lingua = pangkal lidah

b) Dorsum Lingua = punggung lidah

c) Apeks Lingua = ujung lidah

Pada pangkal lidah yang belakang terdapat epiglottis punggung

lidah (dorsum lingua), terdapat putting-putting pengecap / ujung

saraf pengecap.

Fenulum lingua, merupakan selaput lender yang terdapat pada

bagian bawah kira-kira ditengah-tengah, jika lidah digerakan

keatas nampak selaput lender.

8SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

b) Kelenjar submaksilari, terletak dibawah rongga mulut bagian

belakang, duktusnya bernama duktus wartoni, bermuara

dirongga mulut dekat dengan frenulum lingua.

c) Kelenjar sub lingualis, letaknya dibawah selaput lendir dasar

rongga mulut bermuara didasar rongga mulut.

Kelenjar ludah disarafi oleh saraf-saraf tak sadar.

4. Otot lidah

Otot ektrinsik lidah berasal dari rahang bawah (M. Mandibularis,

os hioid dan prosesus steloid) menyebar kedalam lidah membentuk

anyaman bergabung dengan otot intrinsik yang terdapat pada lidah.

M. Geinoglossus merupakan otot lidah yang terkuat berasal dari

permukaan tengah bagian dalam yang menyebar sampai keradikks

lingua. 2 faring.

2. Faring (tekak)

Merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan

krongkongan (esofagus), didalam lengkung faring terdapat tonsil

(amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung

limfosit.

Disini terletak persimpangan antara jalan nafas dengan jalan

makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan

ruas tulang belakang.

10SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

4. Gaster (lambung)

Merupakan dari saluran yang dapat mengembang paling banyak

terutama didaerah efigaster. Lambung terdiri dari atas fundus uteri

berhubungan dengan esofagus melaluiorifisium pilorik, terletak dibawah

diagfragma didepan pankreas dan limfe, menempel disebelah kiri fundus

uteri.

Lambung terdiri dari 6 bagian yaitu :

a. Fundus Ventrikuli, bagian yang menonjol keatas terletak disebelah kiri

osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas.

b. Korpus Ventrikuli, setinggi osteum kardium, suatu lekukan pada

bagian bawah kurvatura minor.

c. Antrum pylorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot

yang tebal membentuk sfingter pilorus.

d. Kurvantura minor, terdapat sebelah kanan lambung terbentang dari

osteum kardiak sampai kapilorus.

e. Kurvatura mayor, lebih panjang dari kurvatura minor. Terbentuk dari

sisi kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju kekanan

sampai kapilorusanterior. Ligamentum gastro linealis terbentang dari

bagian atas kurvatura mayar sampai kelimfe.

f. Osteum kardiokum, merupakan tempat dimana esofagus bagian

abdomen masuk kelambung. Pada bagian ini terdapat orifisium

pilorik.

12SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Ujung bawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantara

lubang yang bernama orifisium ileoseikalis, orifisium ini diperkuat

dengan sfingter ileoseikalis dan pada bagian terdapat katup valvula

seikalis atau valvula baukini.

Mukosa usus halus, permukaan epitel yang sangat luas melalui

lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencemaran dan obstruksi.

Lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat

memperbesra permukaan usus.

Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yang

menghasilkan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang

memegang peranan aktif dalam pencernaan.

6. Intestinum mayor (usus besar)

Panjangnya + 1,5 meter lebarnya 5-6 cm.

Lapisan-lapisan usus besar dari dalam keluar : selaput lendir, lapisan otot

melingkar, lapisan otot memanjang, dan jaringan ikat.

Lapisan usus besar terdiri dari :

a. Seikutum

Dibawah seikutum terdapat appendiks vermifosis yang berbentuk

seperti cacing sehingga disebut jg umbay cacing, panjangnya 6 cm.

b. Kolom asenden

Panjangnya 13 cm terletak dibawah abdomen sebelah kanan

membujur keatas dari ileum kebawah hati. Dibawah hati membengkak

14SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

7. Rektum

Terletak dibawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum

mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelvis didepan os sekrum dan

os kokigis.

8. Anus

Adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan

rektum dengan dunia luar (udara luar). Terletak diantara pelvis,

dindingnya diperkuat oleh 3 sfingter.

a. Sfingter Ani Internus

b. Sfingter Levator Ani

c. Sfingter Ani Ekternus

9. Pankreas

Merupakan kumpulan kelenjar yang mempunyai saluran , masing-

masing kelenjar bersatu diduktus pankreatikus. Pankreas berfungsi

sejumlah enzim yaitu limfase, enzim-enzim proteolitik, amilase dan enzim

asam nukleat. Selain itu juga menghasilkan hormon glukogen dan insulin.

10. Hepar

Terletak pada bagian atas rongga abdomen disebelah kanan bawah

diafragma, menghasilkan empedu yang disimpan dalam kandung empedu.

16SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Mekanisme pencernaan, yaitu :

1) Pengunyahan (mastikasi)

Yaitu gerak menggigit, memotong dan menggiling makanan

diantara gigi atas dan bawah.

Otot utama mengunyah : Muskulus maseter, Muskulus tenporalis

dan Muskulus pterigoid.

Sebagian besar otot polos mengunyah dipersarafi oleh cabang

motoris saraf otot ke-V dan proses mengunyah diatur oleh nukleus

pada batang otak.

Adapun reflek pengunyahan sebagai berikut : adanya bolus

makanan dalam mulut menyebabkan reflek innibisi otot-otot

pengunyah, yang memungkinkan otot rahang bawah turun dan

mendadak memulai reflek regang otot-otot rahang yang

mengakibatkan kontraksi memantul.

Proses pengunyahan sangatlah penting karena enzim-enzim

pencernaan terutama bekerja pada permukaan partikel makanan

sehingga mempengaruhi kecepatan pencernaan. Selain itu juga

mencegah dari ekporasi saluran pencernaan dan mempermudah

pengosongan makanan dalam lambung.

18SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

makanan berjalan dengan mudah dan bebas dari faring

posterior kedalam esofagus atas.

Saat laringterangkat dan sfingter esofagus relaksasi, muskulus

kontriktor faring superior berkontraksi maka terjadilah

gelombang peristaltic.

Pada stadium ini, pengatur saraf atas stadium faringeal yaitu

terletak pada daerah cincin sakit, lubang faring dengan

kepekaan terbesar pada “tonsilitar pillar”. Implus dihantarkan

dari daerah-daerah tersebut melalui bagian sensori nervus

trigeminus dan nervus glosofaringeus menuju kedaerah-daerah

nebulla oblongata dan bagian bawah pons yang merupakan

bagian pusat menelan. Implus dari pusat menelan dikirim

kefaring dan bagian atas esofagus melalui saraf otak ke V, IX,

X dan XII yang kemudian menyebabklan menelan.

c) Stadium esofagial

Dalam keadaan normal, esofagus menunjukan dua jenis

gerakan peristaltic yaitu : peristaltic primer dan peristaltic

sekunder. Peristaltik primer merupakan lanjutan gelombang

peristaltic yang dimulai pada faring dan menyebar ke esofagus

selama stadium faringeal proses menelan. Gelombang ini

berjalan dari faring kelambung klira-kira dalam waktu 5-10

detik. Sedangkan peristaltic sekunder adalah gelombang

20SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

2) Mencampur makanan tersebut dengan sekret lambung sampai ia

membentuk satu campuran setengah padat yang dinamakan kimus.

3) Mengeluarkan makanan perlahan-lahan dari lambung masuk

keusus halus dengan kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan

absorbsi oleh usus halus.

Asam klorida menciptakan suasanan yang sangat asam, yang

diperlukan oleh pepsin guna mencegah protein. Keasaman lambung

yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan

cara membunuh berbagai bakteri.

Pengosongan lambung dipengaruhi oleh :

1) Saraf yang disebabkan oleh peregangan dalam lambung oleh

makanan.

2) Hormon gastrin yang dikeluarkan oleh mukosa antrum yang

menimbulkan efek meningkatnya pengosongan lambung.

Adapun faktor penghambat pengosongan lambung :

1) Reflek enterogastik dari duodenum pada aktifitas pylorus.

Bila kimus memasuki duodenum, isyarat reflek saraf dihantarkan

kembali kelambung untuk menghambat peristaltic dan

meningkatkan tonus pylorus.

Faktor-faktor yang secara teru-menerus menimbulkan reflek

enterogastrik.

a) Derajat peregangan duodenum

b) Derajat keasaman kimus

22SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

2) Kontraksi pendorong

Kimus didorong melalui usus halus oleh gelombang peristaltic.

Aktifitas peristaltic usus halus sebagian disebabkan oleh masuknya

kimus kedalam duodenum, tetapi juga oleh yang dinamakan

gastroenterik yang ditimbulkan oleh peregangan lambung

terutama dihancurkan melalui pleksus mienterius dari lambung

turun sepanjang dinding usus halus.

Perbatasan usus halus dan kolon terdapat katup ileosekalis yang

berfungsi mencegah aliran feses kedalam usus halus. Derajat

kontraksi sfingter ileosekal terutama diatur oleh reflek yang berasal

dari sekum. Reflek-reflek kesfingter ileosekal ini diperantaraioleh

plekus mienterikus.

Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat

yang diseraf kehati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan

lendir (yang melumasi usus) dan air (yang membantu melarutkan

pecahan –pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga

melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan

lemak.

Iritasi yang sangat kuat pada mukosa usus, seperti yang terjadi

pada beberapa infeksi dapat menimbulkan apa yang dinamakan

“peristaltic rush” merupakan peristaltic sangat kuat yang berjalan

jauh pada usus halus dalam beberapa menit.

24SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

2) Kontraksi otot intetinalis, otot polos saluran pencernaan

menunjukan kontraksi dan kontraksi ritnik. Kontraksi tonik

bersifat kontinue. Sfingter pylorus, ileosekalis dan analis

semuanya membantu pergerakan makanan dalam usus. Kontraksi

ritnik bertanggung jawab akan fungsi fisik saluran pencernaan,

seperti pencampuran makanan atau dorongan peristaltic malkanan.

Pleksus mienterikus terutama mengatur gerakan gastrointestinalis

sedangkan pleksus sub mukosa penting dalam mengatur sekresi

dan juga melakukan banyak fungi sensoris, yang menerima isyarat

terutama dari efitel usus dan dari reseftor regangan dalam dinding

usus.

e. Rektum dan anus

Disini mulailah proses defekasi akibat adanya Mass Movement.

Mekanismenya :

1) Kontraksi kolon desenden

2) Kontraksi reflek rectum

3) Kontraksi reflek sigmoid

4) Relaksasi sfingter ani

Reflek defeksi dimulai bila serabut saraf sensorik dalam rectum

dirangsang regangan isyarat dihantarkan kebagian sakral medulla

spinalis lalu secara reflek kenbali kekolon desenden, rectum, sigmoid

dan anus. Melaliu serabut saraf para simpatis dalam nervi erigentes.

Isyarat para simpatis ini memulai gelombang peristaltic yang kuat.

26SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

d. Kelenjar kompleks

Yaitu kelenjar saliva, kelenjar pancreas dan kelenjar hati. Fungsinya

yaitu menghasilkan sekret.

Mekanisme dasar sekresi sel-sel kelenjar meliputi 2 tahap :

a. Sekresi zat organik

Pertama zat gizi yang dibutuhkan untuk pembentukan sekresi harus

berdifusi atau secara aktif ditranspor dari kapiler masuk kebaris sel

kelenjar banyak mitokondria yang terletak didalam sel dekat basis

yang menyediakan energi oksidatif untuk pembentukan adenosin

trifosfat.

b. Sekresi air dan elektrolit akibat respon perangsang saraf

Perangsangan saraf mempunyai efek spesifik pada bagian basal

membram sel yang menyebabkan transpor aktif ion klorida kebagian

dakam. Akibat peningkatan elektronegativitas didalam.

Mukus adalah sekret tebal yang terdiri atas elektrolit dan campuran

beberapa glikoprotein sifat mukus yaitu :

a) Pelekat yang berikatan dengan makanan

b) Melapisi dinding usus dan mencegah kontak antara makanan dan

mukosa usus

c) Mukus mempunyai resisten yang sangat rendah untuk kelicinan

d) Menyebabkan partikel feses melekat satu sama lain

28SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Kelenjar sekresi lambung , yaitu kelenjar gastri/oksintik (berfungsi

sekresi getah pencernaan) dan kelenjar pylorus (mensekresi mukus

untuk perlindungan pylorus)

Pengaturan sekresi lambung diperankan oleh mekanisme saraf dan

mekanisme dan mekanisme hormonal.

d) Sekresi pankreas

Pankreas mensekresi enzim pencernaan, yaitu enzim protealitik

meliputi (Tripsin, kimotripsin, karboksipolipeptidase untuk

mencerna protei dan ribonuklease, deoksiribonuklease untuk

memecah 2 jenis asam), amilase berfungsi mencerna karbohidrat,

lifase untuk mencerna lemak. Unsur penting getah pankreas adalah

air dan ion bikarbonat. Pengaturan sekresi pankreas diatur oleh

pengaturan hormon (hormon sekretin dan hormon kolesistokinin)

e) Sekresi Empedu oleh Hepar

Dalam pengosongan kandung empedu didasari oleh hal berikut

yaitu : relaksasi sfingter oddi duktus koledokus yang dipengaruhi

oleh peristaltic duodenum akibat masuknya makanan, hormon

kolesistokinin.

f) Sekresi Usus Halus

Kelenjar sekresi usus halus :

30SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

3. Pencernaan dan Absorbsi dalam Saluran Pencernaan

Preses pencernaan makanan meliputi karbohidrat, lemak dan protein

menjadi senyawa lebih kecilagar dapat diabsorbsi. Proses dasar

pencernaan yaitu hidrolisis. Mekanisme dasar absorbsi makanan adalah

transport aktif dan difus. Transport aktif memberikan energi untuk

menggerakan zat melintas suatu membran, sehingga zat ini dapat

Digerakan melawan perbedaan konsentrasi / melawan potensial listrik.

Difus berarti transport sederhana zat melalui membran sebagai akibat

pergerakan molekul perbedaan elektrokimia.

a. Absorbsi dalam usus halus

Meliputi kapasitas absorbsi usus halus dan unsur yang diabsorbsi

dalam usus halus (air yang diabsorbsi secara difus, ion-ion, gizi).

b. Absorbsi dalam usus besar

Diperankan oleh proksimal kolon sedangkan distal kolon adalah kolon

menyimpang. Didalam kolon, absorbsi bakteri yang dalam

aktivitasnya menghasilkan vitamin K, vitamin B12, tiamin, riboflavin

dan gas yang menimbulkan flatus. Sedangkan bau feses karena idol,

skatol, merkapton dangidrogen sulfida.

(Guyton, 1991;Syaifudin, 1992)

32SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

D. PATOFISIOLOGI

Gastroenteritis bisa disebabkan oleh 4 hal, yaitu faktor infeksi (bakteri,

virus, parasit), faktor malabsorbsi dan faktor makanan dan faktor fisiologis.

Diare karena infeksi seperti bakteri, berawal dari makanan/minuman

yang masuk kedalam tubuh manusia. Bakteri tertelan masuk sampai lambung.

Yng kemudian bakteri dibunuh oleh asam lambung. Namun jumlah bakteri

terlalu banyak maka ada beberapa yang lolos sampai ke duodenum dan

berkembang biak. Pada kebanyakan kasus gastroenteritis, organtubuh yang

sering diserang adalah usus. Didalam usus tersebut bakteri akan memproduksi

enzim yang akan mencairkan lapisan lendir yang menutupi permukaan usus,

sehingga bakteri mengeluarkan toksin yang merangsang sekresi cairan-cairan

usus dibagian kripta vili dan menghambat absorbsi cairan. Sebagai akibat dari

keadaan ini volume cairan didalam lumen usus meningkat yang

mengakibatkan dinding usus menggembung dan tenaga dan sebagian dinding

usus akan mengadakan kontraksi sehingga terjadi hipermotilitas untuk

mengalirkan cairan diusus besar. Apabila jumlah cairan tersebut melebihi

kapasitas absorbsi usus maka akan terjadi diare.

Diare yang disebabkan karena mal absorbsi makanan akan

menyebabkan makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan

tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi pergeseran air

dan elektrolit keadaan rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan

merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga timbul diare.

34SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

kehilangan Na, K dan ion karbohidrat. Bila keadaan ini berlanjut terus maka

volume darah juga berkurang. Tubuh mengalami gangguan sirkulasi, perfusi

jaringan terganggu dan akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik

dengan gejala denyut jantung menjadi cepat, nadi kecil dan cepat, tekanan

darah menurun, klien sangat lemah kesadaran menurun.

Selain itu, akibat akibat lain dari kehilangan cairan ektrasel yang

berlebihan, tubuh akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan

tampak pucat dengan pernafasan yang cepat dan dalam (pernafasan

kussmaul).

Faktor psikologis juga dapat menyebabkan diare. Karena faktor

psikologis (stress, marah, takut) dapat merangsang kelenjar adrenalan dibawah

pengendalian sistem pernafasan simpatis untuk merangsang pengeluaran

hormon yang kerjanya mengatur metabolisme tubuh. Sehingga bila terjadi

stress maka metabolisme akan terjadi peningkatan, dalam bentuk peningkatan

mortalitas usus.

(Ngastiyah, 2005;Syaifuddin, 1999)

E. MANIFESTASI KLINIK

Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat.

Nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan

mungkin disertai lendir dan atau darah. Warna tinja makin lama berubah

kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah

sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan terjadi makin lama makin

36SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Dehidrasi berat : kehilangan cairan lebih dari 10 % berat badan

a. Kesadaran menurun, lemas, takikardi, ektremitas dingin.

b. Nadi capat dan halus kadang takteraba, TD menurun.

c. Haus meningkat.

d. Keluaran urin tidak ada.

e. Ubun-ubun cekung.

(Ngastiyah, 1997;Nelson, 2000)

F. PENATALAKSANAAN MEDIS

Dasar pengobatan medis adalah :

1. Pemberian cairan

Cara pemberian cairan dalam terapi dehidrasi:

a. Belum ada dehidrasi

Peroral selanjutnya anak mau minum atau satu gelas tiap defikasi

b. Dehidrasi sedang

1 jam pertama: 50-100 ml/kg BB peroral/intra gstric (sonde)

selanjutnya: 125 ml / kg BB /hari ada albumin.

c. Dehidrasi berat

Satu jam pertama: 40 sampai 10 tetes/kg BB /menit (set infus

berukuran 1 ml = 15 tetes) atau 4 tetes/kg BB /menit (set infus =20

tetes) 16 jam berikutnya:125 ml/kg BB oralit atau intragastrik bila

anak tidak mau minum, teruskan DG aa intra vena 2 tetes/kg BB/menit

38SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Kecepatan ; 4 jam pertama: 25 ml/kg BB/jam atau 5 tetes/kg BB/menit

(1 ml = 15 tetes ) 8 tetes/kg BB/menit (1 ml = 20 tetes).

20 jam berikutnya: 150 ml/kg BB/jam atau 2 tetes/kg BB/menit (1

ml=\ = 15 tetes) atau 1,5 tetes/kg BB/menit (1 ml = 20 tetes)

Untuk bayi lahir rendah,dengan BB<2 kg

Kebutuhan cairan: 150 ml/kg BB/24 jam

Jenis cairan: cairan 4:1 (4 bagian glokosa 5%+ 1 bagian NaHCO 1,5%

Kecepatan: sama dengan pada bayi baru lahir.

Cairan untuk pasien MEP sedang dan berat dengan diare dehidrasi

berat misalnya: untuk anak umur 1 bulan sampai 2 tahun dengan BB

3n- 10 kg jenis cairan: D6 aa

Jumlah cairan: 250 ml/kg BB/24 jam.

Kecepatan: 4 jam pertama 60 ml/kg BB/jam atau 15 ml/kg BB/jam

atau 4 tetes/kg BB/menit (1 ml = 15 tetes) tau 15 tetes/kg BB/menit (1

ml = 20 tetes)

20 jm berikutnya: 190 ml/kg BB/20 jam atau 10 ml/kg BB/jam atau

2,5 tetes/kg BB/menit (1 ml = 15 tetes) atau b3 tetes/kg BB/menit (1

ml = 20 tetes)

2. Pengobatan diatetic

Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan BB kurang

dari 7 kg jenis makanan:

a. Susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa rendah dan

lemak tidak jenuh, misalnya LLM, Alimiron atau sejenisnya).

40SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

G. KOMPLIKASI

Bila diare berlangsung teru, maka dapat timbul:

a. Dehidrasi, diakibatkan karena tubuh kehalangan terlalu banyak cairan

dengan tanda mukosa bibir kering, turtgor kulit jelek, urine pekat, mata

cekung.

b. Syok hipovolemik, merupakan akibat lanjutan bila kekurangan volume

cairan yang terlampau berlebihan menyebabkan kehilangan cairan dan

sistem vaskuler, darah jadi lebih kental dan tidak lancar yang dapat

nenimbulkan renjatan yang ditandai denyut nadi cepat, tekanan darah

menurun, pasien gelisah, muka pucat, ekstrenitas dingin dan kadang

sianoar.

c. Hipokalemia (hipotoni otot, lemah, bradikardia, disritmia jantung).

Kehilangan cairan berlebihan menyebabkan tubuh juga kehilangan

elektrolit seperti kalium yang berperan penting dalam kerja otot sekeleta

dan jantung. Penurunan kadar kalium dalam tubuh (darah) akan

mengakibatkan penurunan kerja jantung dan otot. Pada jantung bisa

menimbulkan disritmia. Kontraksi yang kurang menyebabkan bradikardi,

meteorismus. Pada otot menimbulkan kelemahan dan hipotoni otot.

d. Kejang, merupakan respon tubuh yang menandakan tubuh kekurangan

oksigen terutama otak. Hal ini diakibatkan oleh adanya gangguan

biokimia dalam tubuh yang mengakibatkan asidosis metabolik sehingga

aliran darah tidak lancar, suplai darah diutamakan keorgan-organ tubuh

yang vital.

42SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Gejala :

1) Episode diare yang tidak diperkirakan, hilang timbul, sering tidak

terkontrol, flatus lembut dan semi cair : bau busuk dan berlemak

(steatorea) : melena

2) Kontipasi hu]ilang timbul

3) Riwayat batu ginjal (meningkatnya oksalat pada urine)

c. Aktivitas / istirahat

Gejala :

1) Kelemahan, kelelahan, cepat lelah, pembatasan aktivitas/kerja

sehubungan dengan efek proses penyakit

d. Pola persepsi sensori

Gejala :

1) Nyeri tekan abdomen dengan nyeri kram pada kuadrat kanan

bawah: nyeri abdomen tengah bawah (keterlibatan jejunum)

2) Nyeri tekan menyebar kebagian periumbelikal

3) Titik nyeri berpindah, nyerim tekan (artritis)

4) Nyeri mata fotofobia (iritasi)

Tanda :

1) Nyeri tekan abdomen

e. Pola hubumgan dengan orang lain

Gejala :

1) Masalah berhubungan/peran sehubungan dengan kondisi,

ketidakmampuan aktif secara sosial

44SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

a. kesadaran stupor (kesadaran terhadap diri dan lingkungan

minimal) dan koma meskipun mendapatkan rangsangan yang

menyakitkan secara berulang, pasien tetap tek tersadarkan

dengan matanya terpejam.

3) Tanda-tanda vital

a) Tekanan darah : mengalami penurunan dibawah normal yaitu

kurang dari 120/80 mmHg.

b) Suhu : mengalami peningkatan, biasanya lebih besar dari

37,5°C.

c) Nadi : denyut nadi mengalami penurunan kurang dari 100X/

menit.

d) Pernafasan : pada pernafasan klien gastroenteritis dengan

belum adanya dehidrasi masi batas normal yaitu 24X/menit.

Namun pada klien gastroenteritis dengan dehidrasi sedang dan

dehidrasi berat pernafasannya mengalami penurunan dari

ambang normal kurang dari 24X/menit.

4) Keadaan

a) Kepala : rambut, termasuk kuantitas, penyebaran, dan tekstur,

kulit kepala, termasuk warna (pucat), tekstur, penyebaran

rambut dan lesi.

b) Mata : lapang pandang, jika ada implikasi maka terdapat

kelainan quadrantik, seklera dan konjungtiva bisa terjadi

interik.Kelopak mata biasa terladi anameris.

46SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

b) Masa bayi : usia 0 – 1 tahun

1) Masa neonatal : usia 0 – 28 hari

a) Masa neonatal dini : 0 – 7 hari

b) Masa neonatal lanjut : 8 – 28 hari

2) Masa pasca neonatal : 29 hari – 1 tahun

c) Masa pra-sekolah : usia 1 – 6 tahun

d) Masa sekolah : usia 6 – 18/20 tahun

1) Masa pra-remaja : usia 6 – 10 tahun

2) Masa remaja :

a) Masa remaja dini

a.1) Wanit, usia 8 – 13 tahun

a.2) Pria, usia 10 – 15 tahun

b) Masa remaja lanjut

b.1) Wanita, usia 13 – 18 tahun

b.2) pria, usia 15 – 20 tahun

Perkembangan Mental anak balita yang disebut : SKALA YAUMIL –

MINI

1. Dari lahir sampai 3 bulan :

a. Belajar mengangkat kepala

b. Belajar mengikuti obyek dengan matanya

c. Melihat kemuka orang dengan tersenyum

48SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

b. Membuat jembatan dengan 3 kotak

c. Mampu menyusun kalimat

8. Dari 3 sampai 4 bulan :

a. Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga

b. Berjalan pada jarak kaki

c. Berjalan berpakaian dan membuka pakaian sendiri

9. Dari 4 sampai 5 tahun :

a. Melompat dan menari

b. Menggambar orang terdiri dari kepala, lengan badan

c. Menggambar segi empat dan segi tiga

(Soetjiningsih, 1995)

h. Genogram

Genogram keluarga merupakan sebuah diagram yang

menggambarkan konstelasi keluarga atau pohon keluarga dan genogram

merupakan alat pengkajian informatif yang digunakan untuk mengetahi

keluarga dan riwayat serta sumber-sumber keluarga atau bagan geneologis

dan genetika, genogram keluarga memuat informasi tentang tiga generasi

keluarga. (keluarga inti dan keluarga asal masing-masing orang tua),

setatus sehat atau sakit, kelas social, etnis agama, pekerjaan dan tempat

tinggal.

Laki-laki digambarkan dengan kotak wanita dan lingkaran garis

horizontal terputus-putus menunjukan terpisah atau bercerai. Anggota

50SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

1) Penurunan berat badan atau kegagalan untuk meningkatkan berat

badan.

2) Hiperaktif bising usus.

3) Peka rangsang.

4) Dehidrasi mata : cekung, turgor kulit buruk, selaput lendir kering,

takada air mata saat menangis.

5) Ketidak seimbangan elektrolit.

(tucker, 1999, toalbot, laura A 1999)

3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium/diagnostik

a. Hamtest fases-untuk memeriksa adanya darah (lebih umum dengan

yang bakterial).

b. Evaluasi fases terhadap volume, warna, konsistensi adanya kus atau

pus.

c. Hitung darah lengkap dengan deferensial.

d. Uji antigen imonosasi enzim-untuk memastikan rota firus.

e. Kultur feses (juka anak dihospilitasi, pus dalam feses atau diare yang

berkepanjangan) untuk menentukan fatogen.

f. Evaluasi feses terhadap telur cacing dan pfarasit.

g. Aspirasi duodenum (jika diduga coli lamblia.

(Cecily L.Betz,2002)

52SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan

banyak cairan melalui rute normal (muntah, diare) dan kurangnya asupan

cairan.

2. Gangguan pole eliminasi : BAB berhubungan dengan inflamasi, iritasi,

adanya toksin atau malabsorbsi.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan

absorbsi nutrien, asupan makanan tidak adekuat.

4. Nyeri berhubungan hiperperistaltik, iritasi mukosa usus.

5. Ansietas berhubungan dengan eliminasi yang sering dan tidak terkontrol.

6. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pasase

feces yang sering.

(Carpenito, Lynda juall, 1999; Tucker, 1999; Engrang, Barbara, 1998)

D.

J. FOKUS INTERVENSI

1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan banyak cairan

melalui rute normal (muntal, diare) dan kekurangan asupan cairan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan cairan

terpenuhi.

Kriteria hasil : Mempertahankan volume cairan adekuat dibuktikan oleh

membran mukosa lembab, turgor kulit baik dan pengisian kapiler baik,

54SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Rasioanal: Minuman berkarbonat menggantikan natrium dan kalium

yang hilang pada diare dan muntah.

Kolaborasi :

6) Berikan cairan parenteral, transfusi darah sesuai indikasi.

Rasional: Mempertahankan istirahat usus akan memerlukan

pergantian cairan untuk rehidrasi.

7) Awasi hasil laboratrium, contoh : elektrolit dan gas darah analisa.

Rasional: Menentukan kebutuhan penggantian dan keefektifan

terapi.

8) Berikan obat sesuai indikasi : anti diare

Rasional: Menurunkan kehilangan cairan.

9) Antiemetik, misal trimetobenzamida (Tigan), hidroksin (vistarin).

Rasional : untuk mangontrol mual/muntah.

10) Antipiretik, misal asetaminofen (Tyenol).

Rasional: mengontrol demam, menurunkan kehilngan cairan yang

takterlihat.

11) Elektrolit, misal tambahan kalium ( LCI-IV, K-Lyte, Slow-K).

Rasional: Karena diare, banyak elektrolit yang ikut terbuang juga

seperti HCO3 yana dapat menimbulkan sidosis

metabolik.

12) Vitamin K (Mephyton)

Rasional: Menurunkan resio pendarahan.

56SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

5) Barikn kesempatan untuk menyatakan perasaan berhubungan dengan

proses penyakit.

Rasional: Reaksi stress dapat memperburuk penyakit.

6) Observasi demam, takikardi, letergi, leukositosis, penurunan protein

serum, ansietas dan kelesuan.

Rasional: Tanda bahwa toksik megakolon/perforasi akan terjadi

memerlukan intervensi medik segera.

Kolaborasi :

7) Berikan obat-obatan sesuai indikasi defenoksilat (lomotil).

Rasional: Menurunkan motilitas/peristaltik gastrointestinal dan

menurunkan sekresi digestif untuk menghilangkan kram

dan diare. Catat : penggunaan harus hati-hati.

8) Kolestiramin (Questran)

Rasional: Mengikat garam empedu, menurunkan diare yang

diakibatkan oleh kelebihan asam empedu.

9) Antasida.

Rasional: Menurunkan iritasi gaster, mencegah inflamasi yang

menurunkan resiko infeksi.

10) Antibiotik.

Rasional: Mengobati infeksi supuratif local.

58SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Rasional: Populasi feses yang tepat melalui usus mengurangi

absorbsi elektrolit. Muntah-muntah juga menyebabkan

kehilangan wlwktrolit.

4) Pantau masukan dan haluaran, yakinkan bahwa masukan

mengkompensasi haluaran.

Rasional: Haluaran dapa melebihi masukan, yang sebelumnya sudah

tidak mencukupi untuk mengkompensasi yang tidak kasat

mata.

4. Nurisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan

absorbsi nutrien, asupan makanan tidak adekuat.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi

terpenuhi.

Kriteria hasil : Menunjukan berat badan yang normal dengan nilai

laboratorium normal dan tak ada tanda malnutrisi.

Intervensi :

Mandiri :

1) Timbang berat badan tiap hari.

Rasional: Memberikan informasi tentang kebutuhan diet.

2) Dorong tirah baring dan pembatasan aktivitas.

Rasional: Menurunkan kebutuhan metabolik.

3) Anjurkan istirahat sebelum maka.

Rasional: Menanangkan paristaltik dan meningkatkan energi untuk

makan.

60SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

diare,menurunkan motilitas usus dan meningkatkan waktu untuk

absorbsi nutrien.

10) Berikan obat sesuai indikasi, contoh: Donatol, Nabarbital dan

Belladona (Imerol yang disuntikan).

Rasinal: Mencegah atau mengobati anemia.

5. Nyeri berhubungan denga hiperperistaltik, iritasi mukosa usus.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan nyeri hilang/terkontrol.

Kriteria hasil ; Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol, eksresi wajah

pasien rileks dan mampu tidur/istirahat denagn cepat.

Intevensi :

Mandiri :

1) Dorong pasien untuk melaporkan nyeri.

Rasional: Mencoba untuk mentoleransi nyeri, dari pada memintaa

analgetik.

2) Kaji lapiran kram abdomen/nyeri, catat lokasi lamanya,intensitas

(skala 1 – 10), selidiki dan laporkan perubahan karakteristik nyieri.

Rasional: Untuk mengidentifikasi penyakit dan perubahan

penyebaran penyakit.

3) Catat petunjuk nonverbal.

Rasional: Dapat digunakan pada hubungan petunjuk verbal untuk

mengidentifikasi berat / luasnya masalah.

62SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�

Kriteria hasil : Menunjukan ekspres wajah rileks dan melaporkan

penurunan ansietas.

Menyatakan kesadaran persaan ansietas dan cara sehat menerimanya.

Intervensi :

Mandiri :

1) Catat petunjuk perilaku, misalnya gelisah, peka rangsang, menolak,

kurang kontak mata.

Rasional: Indikator derajat ansietas/stress.

2) Dorong pasien menyatakan perasaan. Berikan umpan balik.

Rasional: Membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien/orang

terdekat dalam mengidentifikasi masalah yang

menyebabkan stress.

3) Akui bahwa ansietas dan masalah mirip dengan dengan yang

diekspresikan orang lain.

Rasional: Validasi bahwa perasaan normal dapat membantu

menurunkan stress.

4) Berikan informasi yang akuratdan nyata tentang penyakit dan

pengobatan.

Rasional: Keterlibatan pasien dalam perencanaan keperawatan

memberikan rasa kontrol dan membantu menurunkan

stress.

5) Berikan lingkungan tenang dan istirahat.

Rasional: Membantu menurunkan stress dan meningkatkan relaksasi.

64SYSTOOLS DEMO

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

���������������� ���� ������� ������

���

������� � � ������������������ ��

�