Maîtrise du sondage urinaire….

Les bonnes pratiques pour prévenir les infections

urinaires associées au sondage vésical

Le Quilliec Nadia – IDE Hygiéniste à l’UPLIN – CHU ANGERS

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Plan

• l’IUAS, une infection fréquente

• L’IUAS lié au sondage vésical

• Comment prévenir l ’infection urinaire liée au

sondage vésical ?

• Les alternatives au sondage vésical

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l’IUAS, une infection fréquente

• 1938 Établissements

de santé, 300 330

patients inclus

• 5,1% de patients

infectés

• 8,1% de patients

sondés dont 16,6%

d’infections urinaires

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InVS / Raisin - 30/04/2013

IUAS= 30% des IN

l’IUAS, une infection fréquente

• 947 hôpitaux, 231459 patients

• 6% de patients infectés

• 17% des patients ont une sonde urinaire

• 7% patients avec une infection urinaire

• 1694 patients (59.5%) ayant une sonde urinaire dans

les 7 jours précédents le diagnostic

• 8% des bactériémies ont une origine urinaire

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Enquête européenne de prévalence (2012),

www.ecdc-europa.eu

L’IUAS lié au sondage vésical

Le sondage est un facteur de risque d’IUAS - 17 % des patients sondés ont une infection (ENP-2012)

- 59,9 % des IU sont associées aux soins (Enquête européenne)

Sondage urinaire

=

principal facteur de risque

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Les autres facteurs de risques

• Durée de sondage :

• Au-delà de 7 jours, 50 % des patients sondés

présentent une bactériurie

• Sexe Féminin :

• Orifice urétral proche de la flore vaginale et anale

• Age élevé :

Risque > 65 ans

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EVITABLE ?

• 47% des sondages ne sont pas justifiés

• 58% des durées de sondages sont injustifiées Jain et al, Arch Int Med 1995

• 28 % des médecins ignorent que leur patient est sondé

Saint et al, Am J Med 2000

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Comment prévenir l ’infection urinaire

liée au sondage vésical

• Définir les indications et non indications du

sondage

• Maîtriser la technique de pose

• Maîtriser la gestion de la sonde vésicale

• Réduire les durées de sondages

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Le sondage vésical

Le sondage vésical consiste en la mise en place d’une sonde dans la vessie pour permettre l’écoulement de l’urine

Cette sonde est introduite via le méat urinaire en suivant l’urètre jusqu’à la vessie

Acte effectué par les IDE sur prescription médicale (article R.4311-7 du CSP)

- Le premier sondage chez l’homme sur rétention urinaire doit être

effectué par un médecin (article R.4311-10 du CSP)

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Le sondage vésical

• Le sondage peut-être simplement évacuateur, la sonde vésicale est retirée après la vidange complète de la vessie

• Le sondage peut être intermittent, la sonde est retirée après chaque vidange de la vessie et permet d’assurer un drainage vésical régulier, le plus proche possible des conditions physiologiques

• les autres cas, le sondage est dit à demeure, la sonde vésicale est laissée en place un certain temps

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Les indications du sondage vésical

• A visée diagnostic • Bilan entrées / sorties

• mesure d’un résidu post mictionnel ( sondage évacuateur)

• A visée thérapeutique • Rétention aigue ou chronique

• Post intervention chirurgicale après une anesthésie générale

supérieur à 3 h

• Instillation de traitement

• Prévention de la macération et de l’infection chez les patients alités

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Les indications du sondage vésical

• Toujours préférer le sondage intermittent

• En pédiatrie

• Autosondage envisageable dès que l’enfant est capable

• Chez la personne âgée

• Promouvoir la rééducation comportementale

• Chez la femme enceinte

• Sondage vésical évacuateur

Conférence de consensus Nov 2002

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Les contre indications du sondage

vésical

• Contre indication absolue • Suspicion de rupture traumatique de l’urètre

• Risque de fausse route

• Contre indication relatives • Sténose ou tumeur de l’urètre

• Urétrite ou prostatite aigues, infections du carrefour uro-génital

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Ce qu’il faut retenir

• R.64. il est recommandé de ne pas mettre en place un

drainage systématique en dehors des situations suivantes

• Chirurgie pelvienne et urétro-vésico-prostatique

• Anesthésie générale supérieur à 3 h

• Chirurgie à risque hémorragique pour une surveillance de la

diurèse

Sauf avis contraire motivé par le chirurgien/ anesthésiste

RCP IUAS mai 2015

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Ce qu’il faut retenir

Le sondage à demeure est contre indiqué dès lors que le

drainage par sondage intermittent est possible

• R.63. il est fortement recommandé de ne pas mettre en

place un drainage vésical chez un patient ayant une

miction spontanée et n’ayant pas de résidu post

mictionnel (E-III)

RCP IUAS Mai 2015

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Quels matériels réduisent le risque

d’infection ?

• Les cathéters imprégnés d’argent n’ont pas fait la preuve

de leur efficacité selon la 5ème conférence de consensus

de la SFAR de Nov 2008

R.69. il est fortement recommandé de ne pas utiliser des

cathéters imprégnés d’antibiotiques ou de particules

d’argent (E-II) RCP IUAS mai 2015

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Quels matériels réduisent le risque

d’infection ?

• Les sondes hydrophiles réduisent le risque infectieux

chez les patients avec une atteinte médullaire Li et al, archives of physical medicine and rehabilitation,2012

R.68. il est recommandé d’utiliser les cathéters dits

hydrophiles dans le sondage intermittent (B-I)

R.70. il est recommandé de ne pas utiliser

préférentiellement un type de cathéter (silicone ou latex)

(D-II) RCP IUAS Mai 2015

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Quelles pratiques lors de l’insertion

réduisent le plus le risque d’infection?

• Le système clos a déjà fait ses preuves et reste d’actualité

• Connecter la sonde au collecteur stérile avant son introduction

• Le système déjà pré-connecté, contribue au respect du système

clos, MAIS aucune étude clinique prouve une réduction des

IUAS grâce à l’utilisation de ces dispositifs

CODIMS AP-HP Déc 2009

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Pose de la sonde vésicale

• Pose aseptique avec du matériel stérile en milieu de soin

reste d’actualité (fort consensus international)

Pose par du personnel formé Evelyn Lo; Lindsay E. Nicolle, Susan E. Coffin, Carolyn Gould, Lisa L. Maragakis, Jennifer

Meddings, MD, David A. Pegues, Ann Marie Pettis, RN, BSN, CIC; Sanjay Saint, MD, MPH;

Deborah S. Yokoe, MD, MPH10, Strategies to Prevent Catheter-Associated Urinary Tract

Infections, in Acute Care Hospitals: 2014 Update, infection control and hospital epidemiology

may 2014, vol. 35, no. 5, 464-479.

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Gestion quotidienne du dispositif de

sondage • Maintien du système

de drainage stérile,

perméable, fermé

et en position déclive

• Manœuvre aseptique

du système de drainage

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Réduire la durée de sondage, une

piste sérieuse

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La nécessité du sondage vésical doit

être réévalué quotidiennement

plus tôt la sonde est retirée,

moins il y a de risque de développer

une bactériurie

Griffiths R, et al Cochrane Database 2007

R.67. il est fortement recommandé l’ablation du

drainage dès que possible grâce à une évaluation

quotidienne de sa nécessité (A-II) RCP IUAS Mai 2015

Concrètement je fais quoi dans mon

établissement de santé ?

• Proposition d’un programme de prévention :

• Redéfinir les indications de pose, réduire les durées de

sondage

• Redéfinir les indications (inutile pour une césarienne)

Li et al, BJOG 2011

• L’utilisation d’un rappel réduit le risque de 53 %

Meddings et al, BMJ Qual Saf 2013

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Eléments de réflexion (1)

• Comment ?

• Travailler avec les services les plus consommateurs

de dispositif vésicaux

• Protocole de pose et gestion du dispositif vésical

(formation), check list, formation à l’utilisation de

l’échographe vésical portable

• Suivi et justification du maintien du dispositif vésical

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Eléments de réflexion (2)

• Comment ?

• Mettre en place un programme pour identifier les

dispositifs vésicaux inutiles (alerte informatique à j3),

et étudier les alternatives au sondage/choix des DM

• Mettre en place un protocole de gestion des

dispositifs vésicaux en post op

• Mettre en place une surveillance des événements

indésirables (déclaration interne )

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Eléments de réflexion (3)

• Autres pistes

• Indicateur de surveillance :

• Taux d’incidence des IU rapporté au nbre de jrs de sondage

• Enquête de prévalence

• Surveillance microbiologique

• Consommation des DM urinaires, des ATB et antibiorésistance

• Suivi des ISO en urologie

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Les alternatives au sondage

• L’étui pénien en alternative au sondage à

demeure est préférable lorsqu’il médicalement

possible (B III)

• Le sondage intermittent en alternative au

sondage à demeure est préférable (C III)

• L’échographie sus-pubienne est préférable au

sondage pour mesurer le résidu vésical (B III)

conférence de consensus SPILF/AFU Nov 2002

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L’étui pénien

• Dispositif médical utilisé dans l’incontinence urinaire

masculine. Fixé autour du pénis et connecté à une poche

de recueil

• DM et poche de recueil non stérile

• Recommandations :

• Toilette au savon (couper les poils pour garantir une bonne tenue

de l’étui P.)

• Changement toutes les 24H avec impérativement une toilette et la

vérification de l’état cutané

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Le sondage intermittent

• Sondage vésical évacuateur ou intermittent

R81 Le sondage évacuateur isolé est un soin réalisé avec

le même niveau d’asepsie que la pose d’une SAD

et avec un système clos de drainage des urines. Un

matériel spécifique pré-connecté est préférable afin

d’éviter la contamination de l’environnement.

R82 Le sondage intermittent est, par opposition, un geste

« propre » évitant uniquement la contamination

croisée. surveiller et prévenir les IAS SEP/2010

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Le sondage intermittent

• L’utilisation de matériel stérile à chaque sondage

(autosondage/hétérosondage) n’a pas montré d’avantage

sur le sondage « propre »

• L’antisepsie n’a pas montré de bénéfice par rapport à une

simple toilette

surveiller et prévenir les IAS SEP/2010

La fréquence du sondage est plus importante que

la stérilité. l’infection U est liée à la distension

pariétale

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Incidence des infections urinaires sous

autosondage

2,72

0,41

0,060

0,5

1

1,5

2

2,5

3

SAD

CIP

Populationgénérale

0

10

20

30

40

50

60

SAD KT sus-pubien Mictions

réflexes

CIC

%

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Esclarin de Ruz, J Urol, 2000

Weld, J Urol, 2000

Nombre d ’ épisodes infectieux

symptomatiques pour 100

patients par jour

AFU JDI PARIS 2014

L’échographe vésical portable

• Mesure pouvant se substituer au sondage

diagnostic pour évaluer la rétention urinaire ou

rechercher 1 résidu post-mictionnel (RPM) • Évite un certains nbre de sondages inutiles

• Utilisation recommandée en postopératoire, urologie, neurologie et

gériatrie (pas assez fiable pour les enfants de – de 7 ans)

• Acte paramédical, sous la responsabilité du médecin

rapport d’évaluation, HAS 2008

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Pour conclure

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o Eviter le sondage o Penser aux alternatives o Pose aseptique de la sonde o Eviter les ruptures de système clos o Limiter la durée de sondage

Merci de votre attention