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Pour les médecins Août 2012 Au service de la santé

Préanalytique : analyses d’urines

Pré-analytique : analyses d’urine Même si le prélèvement de l’urine est plus facile qu’une prise de sang, il nécessite cependant le respect de conditions de prélèvement, de période de recueil et de conservation pour donner des résultats fiables. A) Généralités :

1ère urine du matin (au lever)

1er jet

Recherche germes particuliers :

- Chlamydia trachomatis/ N. gonorroheae

- Trichomonas vaginalis

- Mycoplasme/Ureaplasme

Milieu de miction

Bandelettes

Sédiment

Examens de chimie clinique (Protéines, glucose, créatinine,…)

Bactériologie courante (culture)

2ème urine du matin (7-10h)

Milieu de miction

Bandelettes (moins bon pour nitrite que 1ère urine)

Glucose

Protéines

Urines des 24h Totalité Examens de chimie clinique avancés

Non utilisable pour: microbiologie et microscopie

De manière générale, évitez de manger des aliments qui colorent (betterave) ou qui rendent l’urine odorante (asperges). B) Bandelettes et sédiment urinaire : L’échantillon d’urine doit être :

- émis après une toilette génitale et récolté au milieu du jet dans un récipient stérile fournis par le laboratoire, identifié au nom du patient,

- non centrifugé, homogénéisé, - traité au plus vite (dans les 2 heures) après la miction.

1) Bandelette : le test de la bandelette urinaire permet d’effectuer une analyse simple et rapide de certains des principaux paramètres urinaires.

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2) Sédiment urinaire : l’examen microscopique du sédiment urinaire doit suivre automatiquement l’analyse par bandelette urinaire si celle-ci montre un ou plusieurs résultats pathologiques. Si le sédiment urinaire montre la présence d’une infection, une culture est automatiquement effectuée à partir de l’urine. Dans l’idéal, ces analyses se font immédiatement après la miction, mais un délai maximum de 4 heures est acceptable. Dans ce cas, il faut conserver l’urine à température ambiante et ne pas la mettre au réfrigérateur. En effet, les cellules dégénèrent rapidement. C) Bactériologie courante : Ces examens cherchent à mettre en évidence la présence de bactéries dans l'urine qui est normalement stérile. Des précautions nécessaires à la qualité du résultat rendu doivent être prises afin d'éviter que l'urine recueillie ne soit contaminée par des bactéries présentes sur la peau. Ces recueils imposent l'utilisation de récipients stériles fournis par le laboratoire. Le recueil s’effectuera de la manière suivante, souvent sur un milieu de miction sur la 1ère urine du matin :

- inscrire son nom, prénom et la date sur le flacon stérile - lavage hygiénique des mains - pratiquez une toilette soigneuse de l’appareil génital avec une compresse

imbibée d'eau et d’antiseptique, en rinçant bien plusieurs fois à l’eau claire - ouvrir au dernier moment le récipient stérile - éliminez le premier jet (environ 20 ml) d’urines pour ne recueillir dans un flacon

stérile que les 20 à 30 ml suivants en prenant soin de ne pas toucher le bord supérieur du récipient, la fin de miction peut être éliminée dans les toilettes

- fermez hermétiquement le flacon Conservation des urines et des uricults : Les urines doivent être conservées au frigo jusqu'à l'arrivée du coursier et doivent être acheminées au laboratoire dans les plus brefs délais, afin d'éviter la multiplication bactérienne qui est très rapide à T° ambiante. (Durée de conservation : 1h à T° ambiante, 6h au frigo).

Il est possible de limiter ce risque en effectuant un ensemencement immédiat de l’urine au moyen d’un uricult (cf. schéma ci-dessous) :

Mode emploi de l’uricult :

- préparez le matériel - inscrire son nom, prénom et la date sur le flacon stérile et l’uricult - trempez la gélose brièvement dans l'urine (l’urine doit se trouver dans le petit

récipient à bouchon jaune, ne pas transférer l’urine dans le tube de l’uricult)

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- ressortir immédiatement la gélose, égoutter le surplus d'urine et la remettre dans l'uricult (ne pas mettre d'urine dans l'uricult)

- refermez l'uricult - mettre l'uricult à incuber dans l'étuve (si pas d'étuve, le laisser à T° ambiante jusqu'à

l'arrivée du coursier)

Durée de conservation: 24-48h à l'étuve, 48h à T° ambiante.

D) Recueil des urines de 24 h

Il est important de bien expliquer au patient ce qu’il doit faire pour avoir une récolte précise. Une notice explicative se trouve sur les bidons fournis à cet effet.

- Inscrire son nom, prénom, la date et l’heure de départ sur le bidon fourni par le laboratoire.

- Le matin, au lever, vider la totalité de la vessie dans les

toilettes. A partir de ce moment commence le recueil.

C’est donc cette heure qui est l’heure de départ.

- Récupérez, à chaque miction, la totalité des urines pendant toute la journée et toute la nuit jusqu’au lendemain matin au lever inclus (même heure que le début, celle notée sur le flacon).

- Notez la date et l’heure de fin sur le flacon. Le porter le +

vite possible : maximum 2 heures après la fin du recueil.

Attention ! Si le patient doit aller à la selle, penser à uriner avant et à collecter cet échantillon ! Les éventuels agents conservateurs sont à ajouter AVANT le recueil dans le récipient vide. Après l’ajout de chaque miction, bien mélanger le tout (garder au frigo à 4°C).

Urines SANS acidifiant Pouvant être effectuées avec des urines acidifiées

Seulement AVEC acidifiant

Acide urique Acide delta-aminolévulinique Acide homovanillique (HVA)

Albumine Créatinine Ac. 5-hydroxy-indolacétique ( 5-HIAA)

Chlorures Glucose Acide vanilmandélique (VMA)

Protéines Potassium Calcium

Sodium Catécholamines

Urée Citrates

Magnésium

Oxalates

Phosphates

En cas d’expédition que d’une partie du volume au laboratoire, bien mélanger l’ensemble de l’urine collectée avant d’aliquoter.

Promed Laboratoire Médical SA - Ancienne Papeterie 131 - Cp 224 – 1723 Marly 1

Tél. 026 347 45 00 – Fax 026 347 45 05 – www.promed-lab.ch