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MAGNETOTERAPIA IN TRAVAGLIO
XI CONGRESSO REGIONALE AOGOI22-23 MARZO RIMINI
DR. ISABELLA NERI, DR.SSA FRANCESCA FONTANESI CLINICA OSTETRICA
AOU MODENA
AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAAGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINA
ZUSANLI-36STONIFICAZIONE
SANYINJIAO - 6 MPANALGESIA AZIONE SULLA DINAMICA UTERINA
ZHIYIN-V67AZIONE SULLA DINAMICAUTERINA E ANCHE SUL PERIODO ESPULSIVO
YANGLINGQUAN - 34 VBAZIONE SPECIFICA SULEGAMENTI E MUSCOLI
HEGU - 4 GITONIFICAZIONE, ANALGESIAAZIONE SULLA DINAMICA UTERINA
IL PARTO SECONDO LA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE
PER UN PARTO ARMONIOSO OCCORRE UNA BUONA RISERVA E UNABUONA CIRCOLAZIONE DI QI E SANGUE: QUESTI DUE FATTORIDETERMINANO L’INSORGERE DI CO0NTRAZIONI VALIDE EREGOLARI.
I QUADRI SINDROMICI DI PARTO DISTOCICO SONO:I QUADRI SINDROMICI DI PARTO DISTOCICO SONO:
VUOTO (DEFICIT) DI QI E SANGUE
STASI DI QI
DEBOLEZZA COSTITUZIONALE, MULTIPARITA’ , MALATTIE, PROM, TRAVAGLIO PRETERMINE
IPOCINESIA UTERINA E PROTRARSI DEL TRAVAGLIOPALLORE E DEBOLEZZA
TONIFICARE QI E SANGUE
VUOTO DEL QI E DEL SANGUE
TONIFICARE QI E SANGUE
36 STOMACO TONIFICAZIONE GENERALE6 MILZA-PANCREAS4 GROSSO INTESTINO
67 VESCICA EFFETTO OSSITOCICO
ECCESSIVO TIMORE PER IL PARTOGRAVIDANZA VISSUTA CON PREOCCUPAZIONESENSAZIONE DI FREDDO
CONTRAZIONI IRREGOLARI (IPERCINESIA/DISCINESIA) E QUIND IPOCO EFFICACICIANOSI E NAUSEADIFFICOLTA’ NELLA DISCESA DELLA TESTA FETALE
STASI DI QI E SANGUE
DIFFICOLTA’ NELLA DISCESA DELLA TESTA FETALE
REGOLARIZZARE IL QI E FAR CIRCOLARE IL SANGUE:
3 FEGATO RIMUOVE LA STASI DI QI E SANGUE
6 MILZA-PANCREAS TONIFICAZIONE GENERALE4 GROSSO INTESTINO
67 VESCICA EFFETTO OSSITOCICO
NUMEROSI STUDI CINESI PRENDONO IN ESAME L’UTILIZZODELL’AGOPUNTURA PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINA MALIMITI METODOLOGICI NON NE CONSENTONO L’INSERIMENTONELLE REVISIONI OCCIDENTALI.
LE MAGGIORI EVIDENZE SCIENTIFICHE RIGUARDANO:
UTILIZZO NELLA PROM
INDUZIONE DEL TRAVAGLIO
STUDIO
PAZIENTI
CASO- CONTROLLO
100 GRAVIDE CON PROM A TERMINE: GRAVIDANZA FISIOLOGICA, SINGOLA, PRESENTAZIONE CEFALICA, SOLO NULLIPARE
Gaudernack et al. AOGS 2006Gaudernack et al. AOGS 2006
Agopuntura (43) Controlli (48)TEMPO PROM E
PROM
AGOPUNTURA
S 36; F 3; CV 4DOPO LA SEDUTA DI AGOPUNTUTA LA DONNA VA ACASA. SE ENTRO 24 ORE NON INIZIA IL TRAVAGLIO SIPROCEDE ALL’INDUZIONE FARMACOLOGICA
TEMPO PROM E INIZIO TRAVAGLIO 29.1 ± 4.8 32.2 ± 4.9*
DURATA TRAVAGLIO(INDOTTE)
4.28 ± 0.5 6.5 ± 0.4*
UTILIZZO DI OXT>2 9/43 21/48*
* p<0.05
STUDIO
PAZIENTI
CASO- CONTROLLO
106 GRAVIDE CON PROM A TERMINE:GRAVIDANZA FISIOLOGICA, SINGOLA, PRESENTAZIONE CEFALICA. SOLO NULLIPARE
SelmerSelmer--Olsen et al. Acta Obstet Olsen et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 2007Gynecol Scand, 2007
Agopuntura (48)
Controlli (53)
AGOPUNTURA
(48) (53)TEMPO PROM E INSORGENZA TRAVAGLIO 15h 20.5h*
UTILIZZO DI OSSITOCINA 64.6% 56.6%
DURATA DEL TRAVAGLIO 16.7% 17%
LE DONNE HANNO RICEVUTO TRE DIVERSI TRATTAMENTI A SECONDA DELLA DIAGNOSI CINESE. PUNTI COMUNI UTILIZZATI GI4 E S36
PHARMACOLOGICAL LABOUR INDUCTION
is obtained through intracervical / vaginal prostaglandins
and oxytocin infusion,
however the use of these agents could produce
fetal and maternal side effects:
OXYTOCIN caesarian sections
operative deliveries
PROSTAGLANDINES risk of uterine hyperstimulation,
with a consequent fetal distress
To avoid such side effects,
non-pharmacological methods of labour induction
in particular the use of ACUPUNCTURE received attention
COCHRANE REVIEW
Smith CA 2004“the effectiveness of acupuncture applied during the last month of
pregnancy for spontaneous labour onset remains to be demonstrated
due to insufficient data”
���� THE REVIEW INCLUDED 3 TRIALS OF 212 WOMEN
(Rabl 2001, Harper 2006, Gaudernack 2006). ����
Evidences from two trials suggest women receiving
acupuncture required less use of other induction methods
“ There is a need for well-designed randomised controlled trials
to evaluate the role of acupuncture to induce labour and for
trials to assess clinically meaningful outcomes”
acupuncture required less use of other induction methods
compared with women receiving standard care alone (Harper
2006, Gaudernack 2006)
The trials were of moderate methodological quality and
included small trials. Moreover the clinical implications of the
studies are limited by the inclusion of few clinical outcomes.
Electroacupuncture vs
observation applied for
three consective days starting at 40 weeks
trend to reduce rate of
labour induction,
latency and length of labour stages
Subsequent studies performed in post-date pregnancy
showed a weak effect and not clarify the issue!
Harper
2006
Acupuncture vs sham
applied for three
consecutive days before
no effects on the rate
of labour induction
and length of labour
Smith
2008consecutive days before
labour induction planned at 41+3 weeks
and length of labour stages
2008
Acupuncture vs sham vs
observation applied at 38
weeks (max 5 treatments
over a two week period)
no effects on latency,
rate of labour
induction and the length of labour stages
Asher
2009
Acupuncture vs sham
applied twice on the
same day at 41+6 week
no effects on labour onset within 24 h
Modlock
2010
2 women 6 women
96 OBSERVATION 99 ACUPUNCTURE
9 women required
labour induction
11 women required
labour induction
Pre-labour rupture of
membranes lasting > 18 h in
N.S.
Amniotic Fluid Index < 4
2 women 6 women
7 women
membranes lasting > 18 h in
absence of labour onset
5 women
79 spontaneous
onset of labor
83 spontaneous
onset of labor
8 5Undelivered
at 41+5
weeks
N.S.
Treatment Treatment OnsetOnset
Treatment Treatment DurationDuration
3636SS
66SPSP
3434GBGB
6262BLBL
77HEHE
66PCPC
2020DuDu
3131--3232BLBL
3232--3434BLBL
44LILI
33LVLV
Lyrenas1997
36th weekOnce a week till
labour onsetx x x x
Zeisler1998
36th weekOnce a week till
labour onsetx x x
Tempfer1998
35th weekOnce a week till x x x1998
35th week week till labour onset
x x x
Harper 2006
40th weekEvery 3-4 days till
labour onsetx x
Smith 2008
41th week
2-3 days before the planned
induction at 41+3 weeks
x x x x x
Asher2009
38th week
Up to 5 treatments over a 2-
weeks period
x x x
Biochemical studies suggest that acupuncture stimulates
central oxytocin release and parasympathetic uterine
activity increasing uterine contractility
CLINICAL OBSERVATION NOT CONFIRM SUCH EFFECTS
heterogenity of treatments (timing, mode, duration)heterogenity of treatments (timing, mode, duration)
absence of ultrasound cervix length evaluation to asses the
acupuncture effect
DO NOT ALLOW TO REACH DEFINITIVE CONCLUSIONS
EFFECTS OF LI4 AND BL67 ACUPRESSURE ON LABOR PAINJ AND UTERIN ECONTRACTIONS IN THE FIRST STAGE OF LABORChung 2003 J Nurs Res (abstract)La stimolazione manuale di questi due punti confrontata ad os servazione siè dimostrata efficace nel ridurre la percezione dolorosa nel la prima fase manon di modificare la dinamica uterina durante la prima fase d el travaglio.
(127 casi-Taiwan)
EFFECTS OF SP6 ACUPRESSURE ON LABOR PAIN AND LENGTH OF DELIVE RY TIMEIN WOMEN DURING LABORLee MK, Chang SB, Kang DH 2004 J Altern Complement Med (abstract)La stimolazione per 30 minuti confrontata a semplice tocco si è dimostrataefficace nel ridurre in modo significativo sia la percezione del doloremisurata subito dopo, a 30 e 60 minuti dall’intervento che il tempo deltravaglio (considerando il tempo intercorso tra la dilatazi one cervicale di 3cm e il parto).
(75 casi-Korea)
EFFECTS OF LI4 ACUPRESSURE ON LABOR PAIN IN THE FIRST STAGE OF LABORHamidzadeh A J 2012 Midwifery Womens Health (abstract)La stimolazione manuale confrontata a semplice tocco si è dim ostrataefficace nel ridurre la percezione del dolore dopo 20, 60 e 120 inutidall’intervento e di ridurre la durata della prima e seconda fase del travaglio
100 casi-Iran
EFFECTS OF ACUPRESSURE AT THE SANYINJIAO POINT (SP6) ON THE P ROCESSOF ACTIVE PHASE OF LABOR IN NULLIPARAS WOMEN.OF ACTIVE PHASE OF LABOR IN NULLIPARAS WOMEN.Kashanian M, Shahali S 2009 J Matern Fetal Neonatal MedLa stimolazione per 30 minuti confrontata a semplice tocco si è dimostrataefficace nel ridurre in modo significativo la percezione del dolore, il tempodel travaglio (considerando il tempo intercorso tra la dila tazione cervicale di3 cm e il parto) e la quantità di ossitocina utilizzata durante i l travaglio.
120 casi-Iran
Rabl M 2001Inclusione di 3 trials (212 donne) Harper TC 2006
Gaudernack 2006
2012
Gaudernack 2006
1. L’EFFICACIA DELL’AGOPUNTURA PER INDURRE IL TRAVAGLIO NO NPUÒ ESSERE ANCORA VALUTATA PER LA SCARSITÀ DI STUDI INCLUSINELLA REVISIONE.
2. I RISULTATI RACCOLTI DA PICCOLI STUDI SOPRATTUTTOOSSERVAZIONALI SUGGERISCONO UN POSSIBILE EFFETTODELL’AGOPUNTURA NEL STIMOLARE L’INIZIO DEL TRAVAGLIO; MASONO NECESSARI STUDI RANDOMIZZATI
PROPOSTA DI INTERVENTO CHE PREVEDE
AGOPRESSIONE TRAMITE APPLICAZIONE SEMI
DI VACCARIA O MAGNETI
VIENE APPLICATA DALL’OSTETRICA
ALTO GRADO DI ACCETTAZIONE (FOBIA DELL AGO)
LIBERTA’ DI MOVIMENTO
PROPOSTA DI INTERVENTO CHE PREVEDE
AGOPRESSIONE TRAMITE APPLICAZIONE SEMI DI
VACCARIA O MAGNETI
SEMI DI VACCARIASI TRATTA DI MICROSFERE DI ORIGINE VEGETALE RAPPRESENTATEDAI SEMI DI UNA PIANTA CHIAMATA VACCARIA (Vaccaria Segetalis ePyramidata) APPARTENENTE ALLA FAMIGLIA DELLE Cariofillacee.
VENGONO APPLICATI AL PUNTO DI AGOPUNTURA TRAMITE UNPICCOLO CEROTTO. SI TROVANO IN COMMERCIO SFUSI O GIA’MONTATI SU CEROTTO.
SONO UTILIZZATI SOPRATUTTO IN CINA E IN OCCIDENTE.
MAGNETILA “MAGNETOPUNTURA UTILIZZA MAGNETI CIRCOLARI DI PICCOLEDIMENSIONI , DI DIAMETRO DI 1-2 mm PLACATI IN ORO/ARGENTO CHEVENGONO APPLICATI TRAMITE UN PICCOLO CEROTTO AL PUNTO DIAGOPUNTURA.SOMMANO ALL’EFFETTO PRESSORIO QUELLO LEGATO AL FLUSSOMAGNETICO CHE DIPENDE DALL’INTENSITA’ DEL MAGNETE (100-80 0GAUSS).
SONO UTILIZZATI SOPRATUTTO IN GIAPPONE.
AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAUTERINA
AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA AGOPUNTI PER POTENZIARE LA DINAMICA UTERINAUTERINASANYINJIAO - 6 MP
ANALGESIA AZIONE SULLA DINAMICA UTERINA
HEGU - 4 GITONIFICAZIONE, ANALGESIAAZIONE SULLA DINAMICA UTERINA
4 GROSSO INTESTINO-HEGU (VALLE CHIUSA)
INDICAZIONI
ALGIE DI OGNI TIPO, PATOLOGIA ORL,CEFALEA ,CERVICAL GIA
ANALGESIA CHIRURGICA DENTARIA E DEL COLLO
TRAVAGLIO DI PARTO PROLUNGATO
6 MILZA-PANCREAS-SANYINJIAO (riunione dei tre yin)
INDICAZIONI
PATOLOGIA OSTETRICO-GINECOLOGICA DI VARIA NATURA
PARTO DISTOCICO
CEFALEA
IPOASTENIA ARTI INFERIORI
CRITERI INCLUSIONE
ETA MATERNA 18-40 anniGRAVIDANZA FISIOLOGICACONSENSO INFORMATODILATAZIONE BOCCA UTERINA >3 cm
CRITERI INCLUSIONE
DISEGNO DELLO STUDIO
RICHIESTA PARTOANALGESIAPREGRESSO TAGLIO CESAREO
CONSENSO INFORMATOINCLUSIONE A 36 settimane PRESSO AMBULATORIO GRAVIDANZA A T ERMINERANDOMIZZAZIONE VS OSSERVAZIONEAPPLICAZIONE STIMOLO A DILATAZIONE 3cmDURATA DELLO STIMOLO MAX 4 ORE (?)
SCOPO DELLO STUDIO
DURATA PRIMA FASE TRAVAGLIODURATA SECONDA FASE TRAVAGLIOUTILIZZO OSSITOCINA
% TAGLIO CESAREO
TRAVAGLIO
COMPLIANCE DELLA DONNA
% TAGLIO CESAREOPESOAPGAR/EMOGASANALISI
QUESTIONARIO VOLTO A VALUTARE IL GRADODI ACCETTAZIONE DELLA PAZIENTE
PARTO