MACROLIDOS EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA

ALEJANDRO CHIRINO

EFECTOS NO ANTIBIOTICOS DE LOS MACROLIDOS

• 1987. DPB– Mejoría espectacular de la evolución de la

enfermedad– Síntomas y mortalidad– Comienza a relacionarse M con disminución

de IL-8 e IL-1, formación de biofilm, etc.– Esto es reproducido en FQ (> 5 ensayos RC)– Efecto de clase Azitromicina, Claritromicina y

Roxitromicina

Espectro de la acción inmunomoduladora

• BQ no FQ

• EPOC

• Asma

• Neumonía

• Rinosinusitis

Bronquiectasias no FQ

• Hasta 2012– 3 pequeños ERC (unos 80 pacientes)– Mostraron reducir parámetros inflamatorios

en esputo– Reducción de exacerbaciones

• Roxitromicina 4 mg/kg• Eritromicina 500 mg c/12• Claritromicina 15 mg/kg• 8 a 12 semanas

• Thorax 2004;4:540– 39 pacientes con exacerbaciones frecuentes

(> 4/año)– Estudio abierto de Azitromicina 250 mg 3

veces por semana– Significativa reducción de exacerbaciones

Estudios BAT - EMBRACE

• RCT

• >240 pacientes con BQ no FQ

• Azitromicina versus placebo

• 6 a 12 meses de tratamiento (250 mg/d; 500 mg 3 wk)

• Reducción de exacerbaciones

Macrólidos en Neumonía

• 1999 Gleason et al. Arch Intern Med 159:2562-72– >12,000 pacientes– CTX + Macrólido

• HR 0.74• RRR 26%

Macrólidos en neumonía

• Crit Care Med 2012 (Anzueto)– 1,989 pacientes con NAC grave– 56% tratados con combinación incluyendo

Macrólidos– No diferencias en mortalidad– Reducción de la estadía hospitalaria

Macrólidos en neumonía

• Am J Med Sci. 2013 Mar;345(3):173-7 (Musher)– 347 pacientes con neumonía neumocóccica– Estatinas SI– Macrólidos NO

Conclusiones

• Existen evidencias que favorecen el uso de Macrólidos en BQ no FQ y neumonía

• No disponemos de la evidencia que nos gustaría tener

• Indicado en la NAC grave

• Indicado en sujetos con BQ no FQ que se exacerban frecuentemente