Mª de la Palma Fariñas Alija, Benet Gómez Moya, Yolanda

Mª de la Palma Fariñas Alija, Benet Gómez Moya, Yolanda Abril Arjona, Nuria Argilés Mattes, Carme Berga

Fauria, Vicente Martín-Paredero

Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona

Práctica en el tratamiento endovascular de aneurismas viscerales

INTRODUCCIÓN

Los Aneurismas de Arterias Viscerales (AAV) con una patología vascularpoco frecuente

En la literatura hay documentados 2500 casos aproximadamente. 1

Habitualmente son asintomáticos, su diagnóstico se realiza a través depruebas de imagen y permite un tratamiento electivo

En otras ocasiones debutan con su ruptura, suponiendo una emergenciamédica que obliga a un tratamiento con frecuencia quirúrgico.

1 Surgycal and endovascular treatment of visceral arteries aneurysms: single-institution experience. Ang and VascSurgery. Vol.12 Nº4/2006


INTRODUCCIÓN

Actualmente las opciones de tratamiento incluyen la técnica quirúrgicaconvencional y el tratamiento endovascular.

La realización de pruebas de imagen permiten realizar un diagnósticoincidental en pacientes asintomáticos. Situación cada vez más frecuente.

Podemos en muchas ocasiones realizar un tratamiento electivo de losmismos.

La cirugía ocupa su puesto como pilar terapéutico en muchos AAV. Pero eltratamiento endovascular se ha desarrollado como una opciónintervencionista de elección en diferentes pacientes y/o situaciones.


EPIDEMIOLOGÍA

Suponen el 5-8% de aneurismas arteriales: (3)

-56% Arteria esplénica-19% Arteria Hepática-8% A. Mesentérica Superior-5% A. Gástrica y gastroepiplóica.-Resto: ileal, cólica, pancreatoduodenal, pancreática…..

Incidencia:0’01-2% (1)

Aproximadamente ¼ de estos pacientes presenta una situación deemergencia clínica, con un desenlace fatal en el 8’5%. (2)

1 Endovascular management of visceral artery aneurism.J Endovasc Ther. 2001; 8; 150-155. Kasirajan K,Greenberg RK2 Clinical importance and management of splancnic a.aneurysm.J Vasc Surg. 1986;3:836-840Stanley JC,Wakefield TW3 Aneurism of Hepatic Artery, report of five cases and brief review of the previously reported. Surgery 1966:60:299. Guida PM, Moore S.W.,


EPIDEMIOLOGÍA


TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

La decisión de tratar los AAV prioriza el tratamiento de los sintomáticos.

En los AAV asintomáticos tenemos diferentes criterios:

Endovascular treatment of VAA. Vascular and endovasc. Surg. Carrocio etal.

-Tratamiento electivo en renales y esplénicos en mujeres en edadde procrear cualquiera que sea el tamaño.

-Tratamiento en medidas que superan dos veces o más el tamañode la arteria nativa.

-Ligadura simple-Aneurismectomía y reconstrucción.-Sin reconstrucción-Aneurismorrafia.


SERIE DE CASOS

Exponemos una serie de casos en los que hemos realizado tratamientoendovascular en aneurismas de arterias viscerales.

Presentamos 5 tratamientos endovasculares.

Se trataron 3 hombres y 2 mujeres.

La edad media es de 67’4 años IC +-6’82


SERIE DE CASOSEn total consisten en

-3 aneurismas de arteria esplénica-1 aneurisma de arteria hepática-1 aneurisma de Tronco Celíaco

Factores de Riesgo n %

Fumador (ex) 3 60%

HTA 4 80%

DM 1 20%

SIC 0

IC 0

IRC 2 40%

Neumopatía 0

AVC 2 40%


CASO 1

Mujer de 60 años.

Se detecta aneurisma en arteria esplénica de 25 mm de diámetro

Se realiza estudio de lumbalgias con hallazo casual de aneurisma arteriaesplénica de 25 mm de diámetro

AP: NAMCNo hábitos tóxicos5 embarazos a término

Rx, angioTAC estudio lumbalgia-dolor abdominal


CASO 1

Se realiza tratamiento endovascularaneurismático colocándose

embolización con coils. El acceso se realizó via humeral izquierda.


Se ha realizado control a los 3 y a los 6 meses con angioTAC


CASO 2

Mujer de 75 años.

Aneurisma esplénico de 34 mm, aneurisma arteria renal derecha de 15 mm

AP: NAMCNo hábitos tóxicosHTA años evolución en tratamiento.Episodios repetidos de crisis hipertensivas.Hemorragia subaracnoidea 2003.IRC en tratamiento médico.Neuralgia trigémino.IQ: colecistectomía.4 embarazos, 3 a término

Asintomática, estudio HTA e IR, hallazgo en angioTAC, aneurisma esplénicoy aneurisma en arteria renal derecha.


Se realiza tratamiento endovascularaneurismático colocándose embolización con coils.

Prácticamente se colocaron varios coils en la entrada aneurismática

Control clínico y angioTAC a los 6 meses y a los 12 meses. Se

comprueba trombosis de arteria esplénica sin afección en el

bazo, asintomática.

También se controla aneurisma renal, no

variaciones en tamaño ni forma.


CASO 3

Varón de 64 años.

Aneurisma hepático 20x 34 mm

AP: NAMCFumadorHTA en tratamiento médico y dietético 3 fármacos.DM 2 IDUlcus duodenalNo antecedentes quirúrgicos.

Asintomático, estudio HTA, hallazgo en angioTAC, aneurisma hepático.


CASO 3

Se realiza tratamiento endovascularaneurismático colocándose

endoprótesis cubierta tipo Fluencyde 5x 30 mm en arteria hepática

común.


CASO 3

Durante el procedimiento se observo endoleak tipo II a través de probable colateral de bajo flujo. Se observa contraste tardío en saco

aneurismático.

Realizamos seguimiento de endoleak, realizando angioTAC cada 6 meses. No

se han observado cambios en aneurisma ni en flujo de endofuga.


CASO 4

Hombre de 71 años.

AP: NAMCExfumadorHTA en tratamiento 4 farmacos.AVC en 1984 , no secuelas.IRC leve en tratamiento médicoHBP

Estudio HTA difícil manejo, angioTAC muestra aneurisma de arteriaesplénica


CASO 4


CASO 4Tratamiento se colocó endoprótesisen arteria esplénica


CASO 5

Hombre de 74 años.

AP: NAMCFumador 1 paquete/día.DislipemiaHTA de > de 10 años de evolución.

Ligadura de aneurisma roto de arteria pancreatico duodenalEndoprotesis sobre diseccion de tronco celíacoStent cubierto sobre disección de AIP IzquierdaStent no cubierto sobre disección de AIP derecha.

Actualmente en estudio aneurismas múltiples.Se han descubierto aneurismas carotídeos distales.Estudio imagen familiares.

HemogramaBioquímica

FR, ANCA,ACA ENAECA

Folico B12TSH y T4

RPR , TPHIIg G,M , A

PSA, CEA , B-HCG,A-Fetoprot.AgHBs, AntiVHC

FerritinaPCR , VSG

IT, AMA , Ceruloplasmina,anti-ML, anti-LKM1Hemostasia,VSG, PCR

Crioglobulinas + tipo 3 como único hallazgo anómalo en a/s


CASO 5

Rotura de arteria pancreático duodenal inferior. Hemoperitoneo

Descubrimos aneurisma de tronco celíaco.2 días más tarde se

objetiva crecimiento de aneurisma TC


CASO 5


CASO 5

Se realizó tratamiento endovascular preferente

7 días después, se colocó stent+microcoils


NUESTRA EXPERIENCIASe realizaron tratamientos endovasculares:

-2 embolizaciones con micro-coils-2 endoprótesis-1 stent + microcoils

Postratamiento

Infarto esplénico

Migración coil

Endoleak tipo 2

Tamaños aneurismá

ticos

mm.

Esplénico 24‐25‐34

Hepático 20

TC

Síntomas:-3 aneurismas asintomáticos-1 sintomático-1 ¿?


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Mª de la Palma Fariñas Alija, Benet Gómez Moya, Yolanda