Lp Tbc Diagnostic Pozitiv

7/29/2019 Lp Tbc Diagnostic Pozitiv

1/46


2/46

Metode de diagnostic

Examenul bacteriologic

Examenul histopatologic

Testarea cutanata tuberculinica

Examenul clinic

Examenul radiologic


3/46

Examenul bacteriologic

Microscopie optica (evidentierea BAAR) Sensibilitate 10000 bacili / ml

Cultura micobacteriilor si identificareaspeciei Metoda de electie

Sensibilitate 100 bacili / ml

Inocularea la cobai

Costisitoare, lenta, doar in cercetare -


4/46

Probe clinice

TB pulmonara (contaminate) Sputa spontana sau indusa cu aerosoli

Mai rar alte

TB extrapulmonara (sterile) Lichid pleural, peritoneal, pericardic

Lichid cefalorahidian Lichid articular

Urina

Fragmente bioptice


5/46

Examenul microscopicColoratia

Ziehl-Neelsen

Este metoda Standard de diagnostic Identifica Mycobacteriile evidentiind proprietatea

de acidalcoolo-rezistenta (nu este specifica degen)

Citirea lamelor este relativ laborioasa:examinarea - la MO cu obiectiv cu imersie 100x ;Se numara BAAR pe 100 de campuri

MB - bastonase subtiri, rosii, usor incurbate, maimult sau mai putin granulare, izolate saugrupate n perechi, pe fond albastru


6/46

Recoltarea probelor de sputa

Clatirea gurii cu apa pentru indepartarea resturiloralimentare

2 inspiratii profunde urmate de retinerea respiratieidupa fiecare dintre ele timp de cateva secunde, apoio a treia inspiratie profunda, urmata de un expirfortat. Se declaseaza tusea care va usura expectoratia

Depunerea sputei in recipientul/flaconul care se tine

lipit de buze(diam minim 3-4cm)

Fixarea stransa a capacului prin infiletare

Spalarea pe maini cu apa si sapun


7/46


8/46

Sensibilitatea metodei este destul de redusa :

Daca bacilii sunt distribuiti uniform:Volumul de sputa pe lama = 0,01 ml

Lama are 10.000 campuri

Pentru a gasi 1 bacil pe 100 campuri = 10.000bacili/ml

1 bacil pe 10 campuri= 100,000 bacili/ml

1 bacil pe fiecare camp=1,000,000 bacili/ml


9/46

Doar 100 -200 de campuri sunt examinate(1% din lama)

Sensibilitatea creste prin examinareamaimultor lame (probe de sputa)

50-70% din TB sunt + la ex direct

Pt un examen pozitiv sunt necesari aprox.10,000 bacili//ml


10/46

Rezultate semicantitative

Numar BAAR Rezultat

absenti negativ

1-9 BAAR / 100

campuri

nr. exact BAAR

10-99 BAAR / 100

campuri

+

1-9 BAAR / 1 camp ++

10 BAAR / 1 camp +++Marire 1000x (obiectiv cu imersie)


11/46

Examenul microscopicColoratii fluorescente

Rapide ( 15 min pe ZN = 2 min pe Auromina-rhodamina) se xamineaza la x 25 (x100 pt Z-N)

Necesita energie electrica iar microscoapelesunt mai scumpe (x 3) rezolvat prin noiletehnici de LED fluorescence

Rezultatul pozitiv necesita confirmare prin Z-

N


12/46


13/46

Utilitatea examenului direct

Extrem de rapid Poate fi facut oriunde (apa+lumina

naturala+foc)

Specificitate f buna Mai ales in zonele de endemie mare si HIV

scazut (>98%)

Repoductibilitate buna > 94%

Se coreleaza foarte bine cu infectiozitatea

!!!


14/46

Erori la examenul direct

Rezultate fals pozitiveParticule AAR hrana, erori de colorare(precipitare) BAAR nonpatogeni din mediumycobacterii netuberculoase patogene

Nocardia sp., Spori de bacilus subtilis, fibrepolen, fungiContaminari prin transfer be bacilede pe o lama

pe alta

Rezultate false negativeColectarea si stocarea improprie a sputei

Tehnica de preparare a frotiului deficitara


15/46

Cultura micobacteriilor Metoda standard de diagnostic al TB (documenteaza

in plus 20 30% din cazuri) Permit identificarea speciei

Permit ulterior testarea sensibilitatii

Mult mai sensibile

Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen (medii pebaza de ou + glycerol si asparagina) Standard

Crestere in 4-6 saptamani

minim 100 bacili /proba

Medii lichide (agar + albumina sau ser bovin) Rapide (incepand de la cateva zile), mult mai scumpe

10 bacili/poba


16/46

Coloniile de MTB pe medii solide sunt rotunde, galben palid,conopidiforme, cu suprafata rugoasa,izolate sau confluente n functie dedensitatea bacililor din inoculul initial.

Exprimarea rezultatelor se face semicantitativ n functie de densitateacoloniilor. Identificarea speciei se realizeaza prin teste biochimice.


17/46

Testarea sensibilitatii

Dificila, costisitoare, grevata de erori

Rezistenta MTB la antituberculoase estedefinita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)

Este obligatorie: Pentru izoniazida si rifampicina

La retratament sau in suspiciunea dechimiorezistenta initiala


18/46

Examenul histopatologic

Probe clinice

Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rartoracoscopica)

Ganglion

Fragment pericardic sau peritoneal

Os sau membrana sinoviala

Perete bronsic, laringe, plaman

Rar alte


19/46


20/46


21/46


22/46

Testele Imunologice

Testarea cutanata la tuberculina:

Serologia evaluaza raspunsul umoral

(anticorpii) la infectia cu M. tuberculosis Sensibilitate si specificitate slabe

INUTILA IN PRACTICA

Evaluarea immunitatii celulare teste cemasoara productia de mediatori ai inflamatieidupa stimularea cu antigene SECIFICE M.tuberculosis (interferon gamma in special)


23/46

Testarea cutanata tuberculinica = injectarea strict intradermica de antigene

din MTB (denumite PPD = derivat de proteinapurificata)

ce provoaca o reactie de hipersensibilitate

intarziata

ce consta in acumularea locala de limfocite simacrofage

exprimata macroscopic printr-o induratie lalocul in ectarii


24/46

Intradermoreactia (IDR) la tuberculina


25/46

Evaluarea induratiei

Se utilizeaza si aspectul calitativ al reactiei -scara Palmer

-tip l - induratie ferma,flictene -tip ll- induratie elastica

-tiplll- induratie depresibila

-tiplV- fara induratie

Variabilitatea interindividuala este destul de mare si

aduce putine informatii in plus fata de masurarea

diametrului transversal al induratiei


26/46

Rezultate

Pozitiva (infectie tuberculoasa) 10 mm

5 mm la cei infectati HIV

Negativa (absenta infectiei tuberculoase)

< 10 mm

< 5 mm la infectati HIV Detecteaza doar infectia, nu face dintre

infectie si boala

DAR intensitatea raspunsului este corelata curiscul de boala !!


27/46

Rezultate la testari succesive

Viraj tuberculinic = pozitivarea reactieicutanate la tuberculina

Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta

Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10mm a diametrului reactiei cutanate latuberculina Semnificatie incerta


28/46

Rezultate false Fals pozitive

Vaccinare BCG Contact cu micobacterii atipice

Fals negative

Erori de tehnica (inject s.c) Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne,

infectii virale acute (oreion), vaccinari antivirale

cu virus viu, infectia HIV subnutritie, copii< 6 luni-sistem imun imatur.

Tratamente imunosupresoare de durata(corticoterapia)

Faza initiala a infectiei tuberculoase


29/46

Testele IGRA (TIGRA)

Se exprima ca pozitiv, negativ, indeterminabil

Usor de realizat ( o singura consultatie)rezultat in 24 h

Mai scumpe decat IDR

Mai specifice (rata de fals pozitivi mai redusa)

Foarte probabil mai sensibile

fara reactie booster, nu este afectat de vaccinareBCG anterioara

Inlocuiesc treptat IDR

Datele preliminare arata o predictie buna ainfectiei recente in populatia vaccinata


30/46

Toate persoanle care tusesc de peste 3 saptamani sicare nu au o cauza identificata tusei TREBUIE evaluate

ca suspecte de TB Toate persoanele care au leziuni radiologice

compatibile cu Tb trebuie sa li se recolteze sputapentru ex direct/cultura chiar daca istoricul de TB este

cunoscut Daca leziunile radiologice sunt evolutive sau nu exista

o radiografie de referintaxamenul sputei trebuiefacut indiferentde examenele anterioare

Toti pacientii (adulti, adolescenti sau copii) care suntcapabili sa expectoreze TREBUIE sa li se recoltezeminim 2 preferabil 3 probe de sputa.

Cel putin o proba de sputa trebuie sa fie recoltatadimineata

Standardul diagnostic

St d d l di ti


31/46

Daca o localizare extrapulmonare este suspectatatrebuie obtinute probe din leziunea suspecta

pentru : Ex direct (in cazul lichidelor) cultura sihistopatologie;

Diagnosticul de TB negativa la examenul directtrebuie sa fie bazat pe: Cel putin trei spute negative Prezenta de leziuni radiologice Lipsa raspunsului la tratament cu un antibiotic cu

spectru larg (DAR NU chinolone !!!)

Cel putin o cultura este in lucru.

La persoanele HIV+ evaluarea diagnostica trebuiefacuta cat se poate de rapid

Standardul diagnostic


32/46

SEMNE RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA TORACICA este un element esentialin diagnosticul TBC pulmonar dar nu pune diagnosticul pozitiv.

LEZIUNI RADIOLOGICE in TBC pulmonar :

Micronoduli (< 3mm) ; Noduli acinari (4-10 mm sau >) ;

Macronodul (>10 mm pana la cativa cm) ;

Opacitate alveolara ( subsegmentare pana la lobare saupulmonare) ;

Imagine cavitara, tipic, cu pereti subtiri, fra nivel lichidian,uneori in interiorul unei opacitati extinse, uni- sau bilateral;

Fibronoduli apicali, sechele ale primoinfectiei;

Opacitati de natura fibroasa: opacitati in banda sau extinse pe

un lob sau un hemitorace = tBC indelungata sau vindecata.


33/46
http://www.vet-alfort.fr/automne_modules_files/pmedia/public/r441_9_imrate-2.jpg


34/46

Infiltrat precoce subclavicular dreapta

Infiltrat precoce subclavicular dreapta


35/46

Caverna TBC LSD

Cavern tuberculoas intercleidohilar dreapta


36/46

Multiple imagini hipertransparente cavitare,bilaterale

Multiple imagini hipertransparente localizate pe ambele arii pulmonare - caverne tbc


37/46

IMAGINE CAVITARALA NIVELUL CAMPULUI PULMOINAR SUPERIORDREPT, SITUATA IN LOBUL SUPERIOR DREPT


38/46


39/46


40/46

5.3. PATHOLOGIES RESPIRATOIRES
http://www.ac-grenoble.fr/disciplines/sti/biotec/articles.php?lng=fr&pg=129http://www.ac-grenoble.fr/disciplines/sti/biotec/articles.php?lng=fr&pg=129http://www.ac-grenoble.fr/disciplines/sti/biotec/articles.php?lng=fr&pg=129


41/46


42/46

IMAGINI INTERSTITIALE MICRONODULARE DISPUSEBILATERAL


43/46


44/46

DIANOSTICUL DIFERENTIAL AL TBCPULMONAR

1. TUSEA PERSISTENTA

Tuse < 3 saptamani : sindrom gripal, pneumonie comunitara, traheobronsita

acuta.

Tuse > 3 saptamani :

Cu rx. pulmonar normal si fara alte acuze : astmul, rinoreea posterioara,RGE, administrarea de IECA;

Bronsiectazii : bronhoree mucopurulenta cronica, rx. sugestiv,

examenul bacteriologic repetat negativ, CT pune diagnosticul;

BPOC : mare fumator, dispnee progresiva, episoade de exacerbare,

sindrom obstructiv ireversibil; Cancer pulmonar : mare fumator, hemoptizii mici, rx. sugestiv;

Stenoza mitrala, insuficienta cardiaca stanga


45/46

DIANOSTICUL DIFERENTIAL AL TBCPULMONAR

2. IMAGINE CAVITARA

Abces pulmonar : debut insidios, semnegenerale zgomotoase cu tuse si expectoratie

cronica (vomica), sputa fetida, imaginehidroaerica localizata de regula bazal peradiografia pulmonara.

Cancer pulmonar excavat : cavitate cuperete gros, anfractuos, adenopatii hilare simediastinale.

Chist hidatic evacuat : istoric de vomica cu

lichid clar, cavitate cu perete subtire,


46/46

Documents

Lp Tbc Diagnostic Pozitiv