LAPORAN PENDAHULUANDEPARTEMEN MEDIKAL RUANG HEMODIALISAChronic
Kidney Disease disertai Anemia
Oleh :Nurul Ardlianawati0910720063
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS
BRAWIJAYA2013Chronic Kidney Disease disertai Anemia
1. Definisi Gagal ginjal terjadi jika ginjal tidak mampu
melaksanakan fungsi regulasinya yaitu membuang sisa/sampah hasil
metabolisme. Substansi-substansi yang secara normal dieliminasi
melalui urin, pada kasus gagal ginjal akan tertimbun pada cairan
tubuh sebagai akibat dari ekskresi ginjal yang terganggu.
Penimbunan ini mengarah pada kerusakan fungsi metabolik dan
endokrin: termasuk gangguan pada cairan, elektrolit, dan asam basa.
Gagal ginjal merupakan penyakit sistemik dan sumber dari penyakit
ginjal/ traktus urinarius lain (Smeltzer and Barre, 2010). Gagal
ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir merupakan destruksi
struktur ginjal yang progresif dan irreversible ditandai dengan
penurunan GFR (glomerulus filtrate rate) yang progresif (Corwin,
2009). Gagal ginjal kronis yang disertai anemia terjadi karena
penurunan produksi eritropoetin karena sel-sel renal mengalami
destruksi, penurunan lifespan sel darah merah, perdarahan pada
system gastrointestinal akibat toksin yang iritatif, dan kehilangan
darah selama hemodialisa (aliran darah di luar). Pada pasien CKD
dengan anemia, ditemukan kadar hematocrit < 30% (Smeltzer and
Barre, 2010).
Gambar 1. Penampakan Ginjal Sinistra dari Anterior2. Etiologi
dan Faktor Resiko Genetik : terkait dengan kelainan pada autosomal
Pengobatan yang membebani ginjal dan dilakukan secara terus-menerus
Penyakit sistemik : misalnya diabetes mellitus, hipertensi,
glomerulo nephritis, infeksi traktus urinarius. Agen toksik :
cadmium, merkuri, kromium
3. Manifestasi KlinisNeurologiKelemahan dan keletihan, konfusi,
ketidakmampuan konsentrasi, disorientasi, tremor, seizure,
kelemahan pada kaki, rasa terbakar pada tumit, perubahan tingkah
laku
IntegumenWarna kulit perak keabu-abuan, kulit kering, kulit
bersisik, pruritus, ekimosis, kulit tipis, kuku rapuh, kulit kasar,
rambut menipis
KardiovaskularHipertensi, pitting edema di ekstremitas (termasuk
kaki, tangan) dan edema pada area sacrum. Pericarditis, efusi pada
area pericardium, tamponade jantung, hyperkalemia,
hiperlipidemia
PulmonarKrakel, reflex batuk depresif, nyeri pleura, napas
pendek-pendek, takipneu, pernapasan tipe kussmaul, uremic
pneumonitis.
GastrointestinalPernapasan bau ammonia, ulserasi mulut, dan
perdarahan, anoreksia, nausea, vomiting, cegukan, konstipasi atau
diare, perdarahan traktus gastrointestinal
HematologiAnemia, trombositopenia (jumlah platelet )
ReproduksiAmenore, atrofi testicular, infertilitas, libido
menurun
MuskuloskeletalKeram otot, kehilangan kekuatan otot, nyeri pada
tulang, fraktur, kelemahan otot kaki
Gejala gagal ginjal kronik mungkin minimal sampai dengan fungsi
ginjal turun >40% dari normal. Berikut ini adalah beberapa
manifestasi klinis gagal ginjal kronik: Nyeri kronis di bagian
pinggang Pengeluaran urin turun akibat GFR rendah. Keletihan
kronis, karena penurunan pembentukan eritropoietin, terjadi
tanda-tanda awal hipoksia jaringan dan gangguan kardiovaskuler,
misalnya hipertensi. Peningkatan kecepatan pernapasan yang
mengindikasikan adanya asidosis metabolik.Stage 1Reduced renal
reserve. Karakteristik: ginjal kehilangan fungsi nefron antara
40%-70%. Biasanya pasien tidak menunjukkan gejala karena nefron
yang tersisa masih mampu untuk berfungsi normal dalam
mengkompensasi fungsi ginjal.
Stage 2Renal insufficiency. Karakteristik: kehilangan fungsi
nefron antara 75%-90%. Serum kreatinin dan BUN meningkat, ginjal
kehilangan kemampuan untuk memekatkan urin dan anemia dapat
terjadi. Pasien menunjukkan gejala polyuria dan nocturia
Stage 3Endstage renal disease. Karakteristik: fungsi nefron yang
tersisa adalah 10%. Terjadi peningkatan kreatinin dan BUN, dan
terjadi ketidakseimbangan elektrolit. Dialisis harus dilakukan pada
pasien stage ini.
Tabel 1. Tingkatan Gagal Ginjal Kronik (Smeltzer and Barre,
2010)
4. Pohon Masalah dan Diagnosa KeperawatanPre-HD
Ex: cadmium, merkuri
Faktor resiko
Gagal ginjal genetiktoksinetiologi
Infeksi ISK, penyakit vaskuler
Kelainan pada autosom pembentuk nefronPenyakit vaskularMembebani
nefron dalam proses penyaringan
Menghambat suplai darah ke ginjalKerusakan pada nefron
Upaya kompensasi menyebabkan hipertrofi nefron
Post HDIntra HDResiko infeksiNyeri akutInsersi vena dan
arteriIntervensi: hemodialisisProses hemodialisisResiko nutrisi
kurang dari kebutuhanKetidakseimbangan elektrolitSekresi
aldosterone, retensi natrium dan air peningkatan tekanan
kapilerfungsi penyaringan sisa metabolism di renal
Intoleransi aktivitasEdema ekstremitasAnemia, Ht Hb , pengikatan
O2, ATP Angiotensin I angiotensin II Kelebihan volume cairan
eritropoetin, Sel darah merah Kerusakan nefronIritasi
lambungProduksi asam lambung Gangguan asam basa dalam
metabolismeAktifasi RAApruritus pada kulitGangguan integritas
kulitUremiatertimbun dalam darah
Produk sisa metabolism meningkat dalam darahRenin
GFR menurun
5. Pemeriksaan Penunjang Radiograf/ ultrasoundPemeriksaan
melalui ultrasonografi akan dapat menunjukkan penampakan ginjal
yang kecil dan atrofi karena kerusakan sel-sel glomerulus.
Pemeriksaan laboratoriumNilai BUN (Blood, Ureum, Nitrogen) serum,
kreatinin, dan GFR tidak normal. Untuk menilai GFR (Glomelular
Filtration Rate) / CCT (Clearance Creatinin Test) dapat digunakan
dengan rumus :
Kadar hematokrit dan haemoglobin turun, pH plasma rendah.Urin
Volume: biasanya kurang dari 400ml/24 jam atau tak ada (anuria)
Warna: secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkanoleh pus,
bakteri, lemak, fosfat atau urat sedimen kotor, kecoklatan
menunjukkkan adanya darah, Hb, mioglobin, porfirin Berat jenis:
kurang dari 1,010 menunjukkn kerusakan ginjal berat Osmoalitas:
kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakn ginjal tubular dan
rasio urin/serum sering 1:1 Klirens kreatinin: mungkin agak menurun
Natrium: lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu
mereabsorbsi natrium Protein: Derajat tinggi proteinuria (3-4+)
secara kuat menunjukkkan kerusakan glomerulus bila SDM dan fragmen
juga ada
Darah BUN/ kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10 mg/dl diduga
tahap akhir Ht : menurun pada adanya anemia. Hb biasanya kurang
dari 7-8 gr/dl SDM: menurun, defisiensi eritropoitin GDA:asidosis
metabolik, ph kurang dari 7,2 Natrium serum : rendah Kalium:
meningkat Magnesium : meningkat Kalsium : menurun Protein (albumin)
: menurun
Ultra-sono ginjal Menentukan ukuran ginjal dan adanya masa ,
kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas
6. Penatalaksanaan HemodialysisMerupakan proses pengeluaran sisa
hasil metabolisme yang menumpuk dalam darah melalui prinsip difusi,
osmosis, dan ultrafiltrasi. Difusi di sini adalah proses pemindahan
sisa/sampah hasil metabolisme dari konsentrasi tinggi ke
konsentrasi rendah melalui dialyzer. Sedangkan osmosis terjadi
untuk memindahkan kelebihan cairan dari larutan yang konsentrasinya
tinggi (darah) ke larutan dnegan konsentrasi lebih rendah (cairan
dialisat/bikarbonat/asetat). Ultrafiltrasi terjadi dari tekanan
yang tinggi ke tekanan yang rendah, merupakan salah satu prinsip
pemindahan cairan yang berlebih dari tubuh.
7. Pengkajian Keperawatan Riwayat kesehatan: kaji riwayat
kesehatan pasien, terutama riwayat penyakit yang pernah diderita
dan berhubungan dengan system urinaria, seperti riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, infeksi traktus urinarius, batu saluran
urinarius, riwayat nyeri pada pinggang, riwayat kesehatan dalam
keluarga, apakah terdapat anggota keluarga yang memiliki penyakit
yang sama. Kaji juga riwayat penggunaan obat-obatan tertentu,
kebiasaan BAK, kebiasaan makan, minum, merokok. Riwayat psikososial
juga sangat diperlukan karena penyakit CKD merupakan penyakit
kronis, apalagi bagi pasien yang menjalani terapi hemodialysis
seumur gidup. Pengkajian pada implikasi penyakit pasien dalam
hubungannya dengan keluarga dan pekerjaan/komunitas. Identifikasi
stressor dan kecemasan pasien, dan hubungkan dengan keluarga,
sehingga seluruh komponen mampu membantu perbaikan psikososial
pasien. Pemeriksaan fisikBerfokus pada tanda dan gejala CKD.
Pemeriksaan utama adalah sbb: TTV, berat badan saat ini
(identifikasi penurunan atau peningkatan berat badan) Kepala dan
thoraks: auskultasi jantung (identifikasi sistolik murmur, bunyi
tambahan ke-3 dan ke-4), auskultasi paru-paru (crackle), pengukuran
distensi vena jugularis. Abdomen: identifikasi dengan palpasi
adanya nyeri dan letak ginjal, auskultasi adanya stenosis arteri
renal dan eneurisma, serta penumpukan cairan peritoneal.
Ekstremitas: identifikasi ada-tidaknya edema serta tingkat
keparahan edema, CRT. Integument: identifikasi adanya pruritus,
kulit kering, keadaan umum kulit (ikterik, anemis).
8. Daftar Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul Kelebihan
volume cairan bd intake lebih besar daripada output Intoleransi
aktivitas bd ketidak seimbangan suplai oksigen Resiko infeksi
Kurang pengetahuan berdasarkan proses penyakit dan treatment Resiko
harga diri rendah Resiko injuri Resiko nutrisi kurang dari
kebutuhan Gangguan integritas kulit bd cedera mekanik insersi vena
dan arteri untuk hemodialisis Gangguan perfusi jaringan bd proses
penyakit
9. Asuhan Keperawatan pasien CKD yang Menjalani HemodialisaNOC:
Hemodyalisis access Warna kulit pada area shunt/fistula tidak
menunjukkan tanda-tanda infeksi Hematoma pada area shunt
minimal/tidak ada Edema perifer pada area distal shunt tidak ada
Pengetahuan: diet Pasien mengetahui dan mematuhi diet yang
direkomendasikan Pasien mengetahui pembatasan makan dan minum
Pasien mengetahui fluktuatif berat badan yang harus diwaspadai
Pengetahuan : treatment Pasien mematuhi jadwal hemodialysis yang
dianjurkan Skin care Tanda-tanda inflamasi minimal Pasien mengerti
cara perawatan vena shunt Fluid overload severity Edema kaki tidak
ada Kongesti vena tidak ada Peningkatan berat badan minimal Pusing
tidak ada Kelemahan tidak ada Penambahan tekanan darah minimalNIC
:Pre-hemodialisis Pertahankan intake dan output Kaji adanya
pertambahan berat badan Monitor site insersi vena dan arteri
Monitor hasil lab jika diperlukan Monitor vital signIntra
hemodialysis Monitor vital sign Monitor blood flow Monitor keadaan
umum pasien: kelemahan, pusing, penurunan tekanan darah secara
tiba-tiba sebagai tanda hipotensi, hipoglikemia Kaji adanya nyeri
yang tak tertahankan Ajari teknik relaksasi napas dalam jika
terjadi nyeri saat insersi Monitor kestabilan alat hemodialisisPost
hemodialysis Monitor vital sign Monitor keadaan umum pasien Ukur
berat badan pasien Monitor adanya edema pada lokasi insersi Daftar
Pustaka Bulechek GM, Butcher HW, Dochterman JM. 2008. Nursing
Intervention Classification (NIC) ed5. St Louis: Mosby Elsevier.
Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi ed 3. Jakarta: EGC.
Davey, P. 2005. At A Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. Herdman H.
2012. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and
Classifications 2012-2014. Oxford: Wiley Blacwell. Mitchell, et al.
2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit ed.7. Jakarta: EGC.
Morrhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. 2008. Nursing Outcomes
Classification (NOC) ed4. St Louis: Mosby Elsevier. Smeltzer, S.,
and Barre, B. 2010. Medical Surgical Nursing. Philadelphia : Davis
Comp. Williams, SH., Hopper. 2003. Understanding Medical Surgical
Nursing. Philadelphia: Davis Comp.
